艾滋病和同性恋相关文件 第一部分： 1．全球艾滋病统计数字并不全面 2．同性恋人群 艾滋病肆虐的角落 3．同性恋艾滋病问题值得关注 专家建议发动这一人群参与防病知识传播 4．艾滋病教育和特殊性问题研讨会在北京召开（1994年） 第二部分： 5．艾滋病与和男人发生性关系的男人（联合国艾滋病规划署最新技术报告） 6．艾滋病病毒与和男人发生性关系的男人：来自亚洲国家的观点 7．东亚、东南亚和南太平洋和男人发生性关系的男人有关政策和项目问题地区咨询会议 第三部分： 8．需要在和男人发生性关系的男人（MSM）中持续开展艾滋病病毒预防工作 9．艾滋病病毒/艾滋病和美国与女人发生性关系的女人（WSW） 10．安全套（condom）及其在预防艾滋病病毒感染和其它性传播疾病中的作用 11．为年轻人提供综合的艾滋病预防知识 第一部分： 1．全球艾滋病统计数字并不全面 2．同性恋人群 艾滋病肆虐的角落 3．同性恋艾滋病问题值得关注 专家建议发动这一人群参与防病知识传播 全球艾滋病统计数字并不全面 　　在发展中国家，与同性恋有关的问题都存在着无法摆脱的困境。１９９８年 ，与艾滋 病的搏斗成为国际社会发展的首要问题。在这一努力迅速发展的同时， 研究艾滋病如何在 发展中国家中传播的工作者道出了矛盾。 　　根据官方统计，全球防止艾滋病传播的机构对艾滋病的人口和地理分布看法 一致。在 北美和西欧，艾滋病人的死亡人数正在下降。在亚洲和非洲，至少在四 个国家中，每五个 人当中就有一个人感染了艾滋病毒。在那里，艾滋病主要通过 商业性的异性恋接触和母婴 传染来传播。在东欧，毒品注射是艾滋病毒的主要传 播途径。在拉丁美洲，艾滋病毒主要 通过异性恋来传染，但同性恋男子的危险也 很大。许多财力和资源都是根据这些官方的人 口分布统计来分配的。 　　但是，根据非正式的统计，以上的人口分布在发展中国家最多莫过于猜测。 在非洲、 亚洲、和拉丁美洲，从事男性同性恋艾滋传播研究的工作者认为，即使 是最好的猜测也没 有切中要害。他们说，在很多地方，官方报告中对同性恋男子 的艾滋病毒传播往往估计过 低。因此，在财力和资源的分配过程中，这些研究组 织被大量地忽略了。 　　于是就产生了这么一个矛盾：艾滋病工作者说有必要专注男性性行为，但他们没用足够 的财力资源来证明这一需要，而政府对此根本没有兴趣。 　　世界卫生委员会的一位艾滋病工作者朗麦克·因尼斯说：“必须有兴趣和需要。而很多 国家的政府根本不愿意讨论同性恋。” 　　一位在芝加哥的艾滋病工作者蓓琪·里奥那德把这一问题和许多同性恋人权 组织遇到 的问题联系了起来。“人们讨论‘对同性恋有没有迫害？’这一问题。 但是在你谈论迫害之 前，你必承认同性恋的存在。”她认为，把证明男性性行为 复杂化的一个因素，就是很多有 男性性行为的人不承认自己是同性恋。这一点造 成了统计报告中的诸多问题。首先，在查 出带有艾滋病毒后，这些人会典型地声 称他们是从异性恋性行为中被传染的。其次，这些 人经常会说他们根本没有和其 他男性发生过性行为。这一点往往是最难解决的。以上两点 都影响了艾滋病传播 和预防的数字统计。 　　一位哥斯达黎加的艾滋病工作者里查德·史特说：“这些人很多是双性恋。 他们不会到 诊所去和医疗工作者讨论这一点。”很多国家没有保护民众隐私的法 律，“所以他们往往声 称自己是在进行混乱的异性恋接触时感染上艾滋病毒的。 我从来就没有相信过这种统计数 字的准确性。” 　　美国国际发展机构的一位艾滋病工作者保罗·德雷认为这的确是个问题。他 同意在很 多非洲国家，搜集男性性行为的资料极其困难，因为这些国家的政府根 本就不承认同性恋 的存在。 　　除了搜集数据，资助发展中国家男子同性恋研究的组织还面篓b另外一个问 题：根本 没有很多这样的组织。尤其是在非洲和亚洲，国际艾滋病研究组织根本 无法找到合格的群 众组织来资助。 　　这一问题的解决方法与问题本身是分不开的。如果没有财力，如何能够建立 一套体系 来吸引国际资助？ 　　另外一个值得考虑的因素是，在许多国家，如津巴不韦，找出一个从事男性 性行为研 究的组织就等于把该组织处于受政府干扰的危险当中。如何消除地方政 府对同性恋的敌意 已经成为另一个研究课题。 　　１９９６年，伦敦帕诺斯研究所进行的一项调查表明，研究男同性恋艾滋病 传播的组 织极其缺乏资金。帕诺斯向１１４个发展中国家的卫生部发出调查问卷 。其中问题包括： 在艾滋病研究预算当中，有多少用于男性性行为研究？在收回 的４３个国家的答卷中，８ ４％说根本没有这一专项预算。帕诺斯呼吁地方政府 和国际组织重新考虑发展中国家男性 性行为对艾滋病毒传播的影响。 同性恋人群 艾滋病肆虐的角落 郑灵巧 (2000.08.28) 健康报 同性恋，对公众而言是一个陌生的群体，同时又是疾病防治的重点人群。1981年全球 首先报告发现的艾滋病患者就出现在同性恋人群，19 89年我国报告发现的首例经性传播途 径感染的艾滋病也出于该人群。 　　青岛大学医学院附属医院性健康中心张北川医生，不久前收到了一位同性恋者从北京寄 来的信。来信叙述了一些公园、洗浴城、歌舞厅内发生的男性间的危险性行为，而且特别说 到，在京城有一些以向同性卖淫为业的外来打工仔，其中有的已经染上艾滋病病毒，却全然 不知艾滋病为何物。这些信息令这位专家备感焦急。 　　两年前回国应聘中国预防医学科学院研究员的美籍艾滋病专家曹韵贞教授，在北京地坛 医院开设了艾滋病门诊。据她统计，在首组接受她治疗的24名患者中，因同性性接触而受 染者所占比例高达1／3。 　　男性接触者在全球艾滋病蔓延中一直是一个易感人群。从人体组织构成特点看，男性间 的性接触较异性间性接触更易导致艾滋病病毒的蔓延。在接受记者采访中，曹韵贞教授、张 北川医生都对同性恋人群预防艾滋病问题表露出担忧。 　　据张北川医生解释，男性接触者的概念包括4个人群：男同性恋者、男双性恋者、男变 性欲者和与男性有性接触的部分男异性恋者。社会学调查显示，我国男同性恋者约占男性成 年人口的3％～4％，估计有1800万～2400万人，其他人群数字不详。张北川医生沉重地说， 当前我国男性接触者中艾滋病病毒的传播速度，已高出90年代初、中期西方国家该人群的 传播速度。1998年和1999年，张北川医生两次在同性恋人群中展开专项调查，地域覆盖除 港、澳、台以外全国31个省份。首次调查486人，其中40人检测过“艾滋”，结果为阳性 者1人；次年调查744人，其中62人检测过“艾滋”，阳性者11人。1999年调查时还发现， 被调查的男同性恋者中有13.3％的人知道自己所在地区有男同性恋者罹患艾滋病或染上艾 滋病病毒。 　　曹韵贞教授指出，从疾病防治角度出发，尤其需要对同性恋人群给予特别的关注。因为 长久以来，由于公众对同性间的性行为多持排斥态度，我国同性恋人群一直处于隐蔽中，其 中很多人不了解艾滋病预防知识，有的染上了艾滋病病毒，甚至已经发病，都不知道就医， 以致造成自身病情的迅速发展和艾滋病病毒的进一步传播。 　　在曹韵贞教授接诊的艾滋病人中，有位同性恋患者经曹韵贞说服，领着自己的性伴侣一 同来就医。令曹韵贞吃惊的是，那位身材高大、相貌颇佳的小伙子已是艾滋病晚期病人，却 竟然对自己的病情一无所知，也从未想到过看医生。 　　对同性恋现象研究多年的张北川医生认为，我国男性接触者艾滋病防治问题绝不仅仅涉 及自身，还会涉及妇女人群。张北川医生近年所做的专题调查证实，在接受调查的男同性恋 者中约1／3已婚，近半数者与女性有过性接触，而且平均每位被调查的男同性恋者与5.3 位异性恋男性有过性关系。 　　艾滋病传入我国已十几年，目前报告发现的艾滋病病毒感染者仍以静脉吸毒者比重最 大。然而，国内外专家一致的观点是，性传播已经成为我国艾滋病疫情蔓延的最重要渠道。 基于对同性恋问题的大量研究，张北川医生进一步提出，遏止艾滋病在我国经性传播途径扩 散，不仅要重视异性间性传播，也要重视同性间性传播，忽视男性接触者的艾滋病防治，我 国的艾滋病控制就不能达到预期的目标。 　　据悉，在福特基金会等项目支持下，张北川医生近年组织开展了对同性恋人群的健康宣 教和行为干预。干预一年后的情况调查表明，通过阅读干预资料，有24.6％的男性接触者 减少了同性性伴侣；在与陌生男性有性行为者中，有67.9％的人减少了这种行为；安全套 使用率也大为增加。 同性恋艾滋病问题值得关注 专家建议发动这一人群参与防病知识传播 郑灵巧 (2000.11.22) 健康报 　　本报讯（记者郑灵巧）国内首次针对同性恋人群的艾滋病预防与控制研讨会日前在京举 行。由中国性病艾滋病防治协会与青岛医学院附属医院性健康中心召集，有关专家学者、志 愿者等关注这一人群防病问题的社会各界人士，共同就阻止艾滋病在同性恋人群的蔓延展开 讨论。 　　长久以来，我国针对艾滋病几大高危人群展开了大量的宣传教育与行为干预工作，而同 是艾滋病高危人群的同性恋人群，因其情况不为外界所知而影响了其疾病防治。近年各地种 种迹象表明，该人群中为数不少者涉足不安全性行为，处于性病艾滋病的危险中。青岛医学 院附属医院性健康中心最近3年连续展开专项调查，结果发现艾滋病正在我国男性接触者中 迅速蔓延。1999年，在被调查的男同性恋者中有13.3％的人知道自己所在地区有男同性恋 者罹患艾滋病或染上艾滋病病毒；今年的调查，这一数字已上升为36.3％！ 　　在此次研讨会上，医学和社会学工作者均以同性恋人群的防病问题为中心议题。专家们 指出，同性恋人群的艾滋病问题直接影响到我国人群的艾滋病流行水平，预防控制艾滋病在 这一人群的传播蔓延，已刻不容缓。专家们建议，迅速行动起来，将性病艾滋病预防知识传 递到同性恋人群。而且，要特别重视国外艾滋病防治的成功经验，注意发动这一人群自身参 与到防病知识传播中来。 　　中国性病艾滋病防治协会负责人戴志澄教授告诉记者，同性恋人群是艾滋病高危人群， 又是长久以来被忽略的人群。今后将进一步发动全社会的力量，共同遏止艾滋病在这一人群 中的蔓延。 艾滋病教育和特殊性问题研讨会在北京召开 １９９４年６－８日，“艾滋病教育和特殊性问题研讨会”在北京召开，会议通过１２ 条关于同性恋的决议，递交中国政府、立法机构、新闻界和社会各界。国内报刊予以报导。 主席：邱仁宗。召集单位：中国自然辩证法研究会。来自全国各地的医学家、心理学家、社 会学家、哲学／伦理学家、法学家和其他有关专家、政府官员和同性恋者４０余人参加这个 会议。这是中国学者第一次就同性恋问题展开多学科全国性研讨活动。 　　专家们就艾滋病和社会行为、艾滋病教育、同性恋问题在当代中国的提出、同性恋的社 会调查、同性恋的生物学基础、同性恋和心理卫生、同性恋的伦理学和法律问题、同性恋和 公共卫生、同性恋和公共教育、同性恋的社会救助等问题展开讨论，达成下列共识和建议： 　　１．同性恋是相同性别的人之间的性爱关系，这种关系可存在于内隐的心理或外显的行 为之中。如果一个人终生或一生中的大部份时间和相同性别的人建立心理上或行为上的性爱 关系，就可以被称为同性恋者。同性恋包括男性同性恋和女性同性恋。如果一个人同时或先 后与相同性别的人以及相异性别的人建立性爱关系，则称为双性恋者。 　　２．同性恋现象在所有时代、所有社会、所有文化中均存在。在中国，古代史籍和文学 名著中都有关于同性恋现象的记载。但同性恋者在今日中国人口中所占比例还没有精确的调 查统计。国内有人根据初步的不完全的调查，估计同性恋者占人口１－５％。如果取其中间 值２．５％计算，全国同性恋者可达３０００万；即使按１％计，也达１２００万。这是在 性的方面一个不小的群体。对他们采取正确的认识和态度，处理好同他们的关系，关系到国 家的发展和社会的安定。 　　３．由于艾滋病及其病毒的蔓延，同性恋问题引起人们的关注。虽然在某些国家，同性 恋者是最早感染艾滋病毒的人群，但这并不能因此认为同性恋者就是艾滋病毒的传播者。应 该明确的是，艾滋病的病原是艾滋病毒（HIV），同性恋者和异性恋者都可能有的某些不安全 行为，助长了艾滋病毒在人群中的传播，而不是同性恋行为本身。为预防和控制艾滋病的传 播而提出“禁止”同性恋既是错误的，也是不可能的。 　　４．目前国际上，已将同性恋排除在“性变态”范畴之外。同性恋者在性取向上与异性 恋者有不同，但他们或她们实现其作为人种的生理功能和人类的社会职能与异性恋者并无差 异。同性恋者在事业上有成就、有贡献的不乏其人。 　　５．认为同性恋行为不道德或不合乎伦理的说法，缺乏根据。同性恋行为一般也不造成 伤害他人或损害社会的后果。同性恋者中某些违反伦理规范的行为，在异性恋者中也有同样 存在。 　　６．在我国法律及其解释中并没有确认同性恋为非法的条款。仅因同性恋本身而处罚同 性恋者在我国没有法律依据。 　　７．对同性恋者采取排斥、歧视的态度，同性恋者的公民权利不能得到尊重和维护，不 利于战胜艾滋病对人类的挑战，也不利于社会的长期稳定。 　　８．我国目前对与同性恋有关情况知之甚少。需要组织各有关学科和部门对男女同性恋 的全面情况进一步进行调查研究，如男女同性恋者在人口中的比例、艾滋病病毒感染和其他 性传播疾病在同性恋者中的发病率、同性恋者的婚姻家庭和工作学习、同性恋者的性行为、 同性恋者的医疗保健、同性恋者的生活质量、公众或社会对同性恋者的态度等等。 　　９．对同性恋需要加强从社会学、人类学、心理学、生物医学、公共卫生学、伦理学、 法学等角度的探讨，举行跨学科和跨部门的学术和工作的研讨会，并在探讨的基础上提出相 应政策和立法措施建议。 　　１０．要支持社会上对同性恋者提供有关信息和进行咨询、教育活动。多数同性恋者对 艾滋病或性传播疾病知之甚少，急需对他们进行如何预防艾滋病和其他性传播疾病、采取安 全性行为、提高自我保护和保护他人的能力和责任感、以及遵纪守法的咨询教育。这些咨询 教育活动，可以通过电话热线、新闻媒介、出版物、举办讲座、讨论会和报告会等来进行。 为了便于对同性恋者进行咨询教育，或同性恋者进行自我教育和相互教育，需要有一定的场 所。 　　１１．对有关家庭、社区和公众也有必要提供有关同性恋的信息、进行咨询教育。公众， 尤其是身负一定责任的人，对同性恋者要采取理解、尊重、宽容的态度。理解、尊重包含着 宽容，宽容意味着不干预、不排斥、不歧视与自己性取向不同的人，维护他们的正当权益。 宽容是联合国１９９５年的一重要议题，希望我国能在这方面做出贡献。 　　１２．同性恋者要自尊、自重、自爱、自强，也要理解、尊重非同性恋者。同性恋者与 社会其他成员建立正常关系，需要进行长期努力。要努力提高自己的知识和道德水平，自觉 改变不安全行为，预防艾滋病和其他性传播疾病，遵守社会公德，努力做个遵纪守法的好公 民，为改革、开放、发展、稳定事业多作贡献。 第二部分：艾滋病与和男人发生性关系的男人联合国艾滋病规划署最新技术报告艾滋病病毒 与和男人发生性关系的男人：来自亚洲国家的观点东亚、东南亚和南太平洋和男人发生性关 系的男人有关政策和项目问题地区咨询会议艾滋病与和男人发生性关系的男人AIDS and Men who have Sex with Men联合国艾滋病规划署（UNAIDS）最新技术报告 1997年10月 综述 在绝大多数社会中都存在着男人之间的性行为。这经常涉及肛门性交。没有保护的插入 肛门的性交很可能引起艾滋病病毒（HIV）传播,特别是对接受的一方来说。 防止与男人发生性关系的男人感染艾滋病病毒的计划受到了如下阻碍: ■对发生男人之间的性行为的否认 ■对与其它男人性交的男人的歧视或遣责 ■不充足或不可信的通过男人间性交传播艾滋病病毒的流行病学信息 ■找不到许多和男人发生性关系的男人 ■不充分或不合适的健康机构,包括性传播疾病（STD）诊所,以及性传播疾病诊所职工对肛 门\直肠、口腔性传播疾病的存在缺乏意识和敏感性 ■提供资金的组织对支持和维持在和男人发生性关系的男人中预防艾滋病的项目缺乏兴趣, 特别是对于男性性工作者 ■国家艾滋病规划对和男人发生性关系的男人问题缺乏重视 对上述问题的有效解决应该综合下列措施： ■ 国家艾滋病规划在其项目中，提供资金的组织在其资助优先方面，应该承诺重视和男人 发生性关系的男人的问题 ■由志愿工作者、专业社会工作者或卫生工作者开展的深入社区或街头（Outreach）的项目 ■对和男人发生性关系的男人的同伴教育 ■推广高质量的安全套（避孕套）和水剂润滑剂，确保长期供应 ■安全（比较安全的）性行为运动和技巧训练，包括推广安全套的使用、低危险性行为替代 插入性交 ■支持自我认可的同性恋男人组织,促成他们开展艾滋病预防项目和关怀项目 ■开展大规模的媒体运动，同时要注意这些活动在文化上是合适的 ■对卫生人员的教育，包括在性传播疾病诊所内，克服对和男人发生性关系的男人的无知与 偏见 ■努力建立能够使和男人发生性关系的男人找得到并负担得起的卫生设施 ■打破反对讨论男人之间性交的社会和文化障碍 背景 在绝大多数社会中都有发生在男性之间的性行为。由于文化的原因，它经常被社会所歧 视。因此，男性之间性行为的公众可见度各国与各国有很大的不同。男人之间的性交常常是 肛门性交，它对接受方来说具有感染艾滋病病毒的很高的危险，对插入方来说，这种危险虽 稍小，也是不能忽视的。因此，针对和男人发生性关系的男人的艾滋病预防项目至关重要。 然而,这些工作经常受到严重地忽视，因为对和男人发生性关系的男人的相对不可见性、对 男性间性交的歧视、无知和信息的缺乏。 身份与行为 性身份不同于性行为。许多与其他男人发生性交的男人不认为他们自己是同性恋者。在 很多社会中,这种男人看待他们自身的性身份决定于他们是否在肛门性交中是插入者或是接 受者。在这些社会，许多与其他男人发生性交的男人自我认同完全是异性恋者，理由是他们 在这种活动中只扮演的插入者角色。 世界范围内，相当比例的男同性恋者结过婚或与女人发生性交。据报道，这种双性恋行 为在一些社会是普遍的，如在拉丁美洲(见Schifter等人，1996年；Parker，1996年)和北 非(见Arno Schmitt,“男男性行为的不同方式/从摩洛哥到乌兹别克斯坦性行为”；Sofer, “穆斯林国家男性的性和色情”,Harrington Park出版社,纽约,1992年)。 男同性恋者的自我意识有所发展,而且现在在工业化国家也在很大程度上存在着,即使在 这些国家，有许多与其它男人发生性交的男人不认为他们自己是同性恋者。在发展中国家的 一些地区，自我认同的同性恋男子的数量增多，而且经常是通过本地发起的运动，特别在一 些亚洲和拉丁美洲国家。随着这种自我认同,同性恋者接触场所迅速增多，包括有组织的社 会团体或（政治）运动团体、同性恋者酒吧、迪厅、健身房和桑拿浴。 甚至在绝大多数男同性恋者不得不避开公众目光的地方，一些人会选择被大家看见。这 些包括易装的男子和变性人。因为他们经常是唯一可见的人，他们经常被刻板地认为是典型 男同性恋者。实际上,这种性别变换的人通常只代表一小部分男同性恋者。 性取向 绝大多数同性性行为是由于自然的偏爱。然而，在一些机构中，男子被迫在全是男性的 环境中呆上很长时间，比如在军队、监狱和单一男性的教育机构，在这里，男性之间的性交 被认为是普通的。这种境遇性的男性同性行为只代表一小部分所有男性之间的性交，然而， 从艾滋病传染的观点来说，它也非常重要。例如已经发现，男性监狱对一些国家的艾滋病传 播非常重要，这主要通过药物注射和男男性交。 男男性行为、肛门性交和艾滋病病毒 插入肛门性交常常发生在男性之间。如果插入方已经携带艾滋病病毒，而且如果未使用 安全套，肛门性交对接受方来说就尤其具有传播艾滋病病毒的危险。接受方在未加保护的肛 门性交中的危险比在下一个“非常危险”的层次，即一个女人与一个感染艾滋病病毒的男人 进行未加保护的阴道性交，要高出好几倍。其原因是直肠粘膜很薄，且容易破裂，甚至只是 粘膜很小的损伤也足以使病毒容易进入。有一种说法认为，甚至没有损伤，直肠粘膜的细胞 抵御艾滋病病毒侵袭的自然免疫力要低于阴道粘膜。对插入方来说，也有感染艾滋病病毒的 危险，虽然对于接受方来说，这种危险要小。(见Detels, R,“队列研究在理解艾滋病病毒 感染的自然历史中的意义”,《艾滋病病毒的流行病学：模型与方法》，Raven出版社，纽约,1994 年,第239页)。 患有其它没有接受治疗的性传播疾病，比如梅毒、淋病和衣原体感染，会进一步大大增 加感染艾滋病病毒的危险。存在于肛门和直肠的性传播疾病经常是无症状的。 口腔（口腔-阴茎）性交在男同性恋者中也很普遍。虽然艾滋病病毒可以通过没有安全 套保护此类性交方式传播，但是一般来说，危险较低。(见Samuel,MC等人,“三项关于同性 恋男子人类免疫缺陷病毒血清转阳的因素的队列研究,旧金山，1984－1989年”，《艾滋病杂 志》，1993年 6月，(3):303-12.) 艾滋病流行与和男人发生性关系的男人 全世界至少5－10%的艾滋病病毒病例是由于男人之间的性传播，虽然这个数字因地区 的不同而有很大不同。在北美洲、澳大利亚、新西兰和绝大多数西欧国家,联合国艾滋病规 划署相信这个数字接近70%。 绝大多数发达国家和一些发展中国家(如印度尼西亚、菲律宾和墨西哥)，最初发现的艾 滋病病毒感染者和艾滋病病人是和男人发生性关系的男人。以后,虽然在一些这样国家的男 性之间传播的病例绝对数继续上升,这类病例的相对比例随着男女异性恋病例比例的升高而 相应降低。这可以掩盖和男人发生性关系的男人的问题的严重性。 男性之间的商业性行为 在绝大多数国家，有一些男性之间的性行为在某种意义上讲是商业性的，虽然这种情况 会有很多可能性。许多性工作是非常不正式的，可能只是提供“临时”的性服务。有些性工 作是职业的和全日制的，虽然这种情况要大大低于女性性工作者中的情况。许多男性性工作 者通常有一个妻子或固定女伴，他们不承认自己是同性恋者。常常出现的情况是，男性性工 作者的顾客是结过婚的男人或行为上的双性恋者。 男性性工作者经常发现在坚持使用安全套讨价还价方面他们自己处于软弱的地位。然 而，来自一些国家的报告,包括菲律宾,表明女性性工作者面临更艰难的处境,而男性性工作 者至少拥有一定程度的权力来讨价还价。经济上的压力仍然是男性性工作者不使用安全套的 重要原因，但是他们通常比女性性工作者更有能力抵制肉体强迫，并可以经常在选择顾客中 更加灵活。 挑战 否认 政策制订者和项目管理者有时否认男性间的性交在他们的世界中发生。否认是在同性恋 男子中开展艾滋病预防和关怀项目的巨大障碍。 缺乏流行病学资料 缺乏、或不可信的流行病学资料是预防艾滋病病毒工作的一个障碍。在一些地方，男男 性行为中的危险行为种类还没有得到应有的考虑。 缺乏知识或意识 在艾滋病教育只强调异性传播的国家，男人可能对男性间性交的危险无知，或认为危险 不会降临到他们头上，因此不太可能保护他们自己。 缺乏合适的项目 许多国家缺乏对男性同性恋者的艾滋病预防项目。同时，已有的项目可能并不适宜。适 合自我认可的同性恋者酒吧的教育材料可能过于直截了当，而这对那些不自我认可的男人来 说是不能接受的。 不容易找到许多和男人发生性关系的男人 许多和男人发生性关系的男人进行随意、短暂和匿名的性事。他们可能也不认为自己在 与男人发生性交。这些因素的综合使他们很难接触到预防艾滋病病毒的工作。 男性性工作者更加难以接近，尤其在秘密工作和性工作者没有组织起来的地方。 不充分的、不可接近或不适当的卫生机构 和男人发生性关系的男人在寻找性和医疗帮助、艾滋病病毒或其它性传播疾病的检测的 时候，可能发现缺乏这类设施。也可能这种设施存在，但这些男人很难得到它们，因为卫生 工作者对同性性行为的反面态度，说话不慎重，为顾客匿名不好，不方便的地点或开放时间， 或没有钱。 歧视与谴责 社会对参与同性性行为的男子可能是敌视的，歧视他们，认为这是罪恶或犯罪，在一些 地方存在着严厉的惩罚（见关键资料：McKenna，1996年，PP.35-52）。于是这些男人就无 法选择或没有机会对他们与别的男人发生性交的事实如实承认。由于害怕被问起他们的性行 为，他们不愿意报告性传播疾病的症状，包括艾滋病病毒。正因为此，一切关于艾滋病病毒 和比较安全的性行为的教育方面的努力，包括安全套的供应、性传播疾病和其它医疗护理， 就变得极为困难。 做出反应（行动） 安全套和润滑剂供应 对男人之间通过肛门性交的性行为传播艾滋病病毒问题，最重要和最有效的反应是，确 保高质量的男用安全套和水剂润滑剂能够为那些有可能和其他男人发生性关系的男人获得、 容易找到和负担得起。这可以通过下面的同伴教育和社区拓展（Outreach）项目有效地进行。 安全套和润滑剂可以在同性恋者活动场所推广。在性行为发生的地方它显得尤为重要：有些 同性恋者浴室，包括在香港、曼谷和巴黎，免费提供安全套和润滑剂给顾客。 在安全套和润滑剂包装上，正确的安全套使用说明应成为其一部分或成为技巧训练的一 项内容。 鼓励高危行为的替代行为 “比较安全的性行为”包括从肛门性交转向低危险传播艾滋病病毒或性传播疾病的其它 性行为形式，比如口交、股间性交（在大腿之间：没有插入）和相互手淫。然而，不仅知识 是必要的，更需要的是建立个人协商比较安全的性行为和使用安全套的技巧。这里可以引证 的众多干预项目有美国Oregon的“提高能力”（ Empowerment）和菲律宾的两个项目：马尼 拉的“图书馆基金会”和明达瑙岛（Iwag Davao）的“同性恋男子中心”。 同伴教育和社区拓展项目 同伴教育利用受到影响的社区的现有成员。在社区拓展工作中，受过训练的专业人员和 志愿工作者相互合作，走出办公室，寻找和男人发生性关系的男人，而无论他们在哪里聚集。 这种面对面的方法可以保证隐私和匿名，能够让人们提出问题。这些方法也能够让教育者对 人们进行培训。这两种被民间艾滋病服务组织和其它机构广泛采用的方法对大量发生的男人 之间的不固定性行为是有效的。拓展计划一个重要的活动就是确保人们得到高质量的安全套 和润滑剂，并鼓励比较安全的性行为，提供安全套使用知识和增强协商技巧。成功项目的例 子有摩洛哥的ALCS（见关键资料：Imane,1995）、印度马德拉斯的CAN（见关键资料： Kashyap,1996）、印度尼西亚Yogyakarta易装者的Lentera计划和智利的Lambda计划。 青少年和年轻男子通过他们的同龄人接受艾滋病病毒危险和预防方法的教育是很重要 的。由于时常缺乏获取男性之间性行为信息的渠道，他们经常对危险一无所知而且更加脆弱， 于是就会去听信他们朋友的话。（注释：常常不是来自朋友的正确信息，而是错误信息。） 媒体运动 在一些地方，能够通过开展大众媒体运动，告戒人们男人之间没有保护的性行为的危， 推动安全套和润滑剂的使用。比如在澳大利亚和瑞士，面向同性恋男子的媒体活动和社区拓 展项目已经显示出对改变人们的行为产生了很大影响。公开讨论男性之间性行为的问题也可 以帮助减少歧视。通过“小型媒体”活动，如分发小册子和传单，已经在很多环境中都显示 出效果。 同性恋者社区项目 另一种方法是加强代表自我认同的同性恋男子的团体。这不仅应用于北美、欧洲和澳大 利亚，也应用于越来越多的世界其他地方的城市地区，包括圣保罗、墨西哥城、曼谷、香港、 汉城、台北、雅加达、马尼拉、吉隆坡、特拉维夫和开普敦。 在澳大利亚、美国和其它西方国家，和男人发生性关系的男人中艾滋病病毒感染率的下 降主要是由于同性恋男子组织自身的努力。在几个发展中国家的经历表明，艾滋病已经鼓励 自我认同的同性恋男子转移到社区组织中，有时还得到外界微力的帮助。与这种方法相比较 的另一种方法是组织同性恋酒吧业主进行抵制人类免疫缺陷病毒传播的活动。这在曼谷进行 过，那里一个同性恋酒吧的业主的同事们积极地从事艾滋病教育和避孕套的推广。 教育卫生人员 公共卫生服务是少有的几个官方接触点之一，在那里许多与男人有性事的男子可以接受 信息、咨询、体格检查和治疗。在卫生工作人员中开展有力的教育项目，鼓励对男性之间性 交的非歧视态度，具备相应的咨询、预防和医疗方法，这些是很重要的。性病诊所员工应对 位于肛门和直肠的性传播疾病非常敏感。匿名和保密在鼓励和男人发生性关系的男人使用这 些服务中非常重要。 国家艾滋病项目和提供资金的机构需要更大的努力 国家艾滋病项目应重视和男人发生性关系的男人，理解他们的特殊需要，制订预防性传 播疾病或艾滋病病毒传播和艾滋病关怀的项目报告。现在已经有一些国家艾滋病规划中正这 样做，然而仍有很多不这样做。提供资金的机构应该得到更多关于和男人发生性关系的男人 的信息。提供资金的机构应该比过去更加优先地资助针对男人之间性行为的项目执行和评 估，把这些工作作为重要的工作。 当针对和男人发生性关系的男人的艾滋病病毒预防项目正在运作的时候，确保这些项目 能够持续进行至关重要。已经有一些案例，包括在发达国家，当项目被宣布“成功”或认为 参与同性性行为的男子被艾滋病病毒感染的危险已经下降后，项目资金随即减少或停止了。 更多的理解和停止否认 如果社会对与其它男子发生性行为的男子采取一种非歧视性的做法，即结束存在于很多 地区的谴责、歧视和排斥，所有上述行动都很可能成功。必须做出更加坚决的努力改变公众 的观念并消除对和男人发生性关系的男人问题的否认和偏见。 大众媒体运动和非政府组织项目：巴西的例子 在艾滋病在巴西传播的最初几年中，从1983到1987年，绝大多数艾滋病病毒预防工作 都是针对和男人发生性关系的男人的。这些包括大规模的由政府发起的大众媒体运动以及由 民间艾滋病服务组织组织的同伴教育和社区拓展计划。在被认为巴西具有代表性的圣保罗 州，通过和男人发生性关系的男人造成的新艾滋病病例数目每年稳定增长，到1992年达到 最高点1464例。自那年后，每年新艾滋病病例有所下降，1995年报告为953例。考虑到血 清转阳性和艾滋病开始发作之间有时间差，艾滋病病毒感染率从1986或更早就开始下降是 可能的。这表明早期大型媒体活动和非政府组织的工作的结合（二者都是针对男性同性恋者） 在巴西是有效的。 （翻译：晓邢，校对：万延海） 艾滋病—在亚洲和太平洋地区 艾滋病病毒与和男人发生性关系的男人： 来自亚洲国家的观点 Roy Chan等人 绪论 1980年代中期，首批艾滋病病毒(HIV)感染或艾滋病(AIDS)病例在数个亚洲国家和地区 －－如泰国、日本、香港、新加坡和菲律宾－－被发现，经探查得知，这些病例主要发生在 同性恋男子和双性恋男子中。这导致了该传染病的流行在早些年一直与“男性同性恋者”有 关，这种情况和西方工业化国家的情况相似。然而，在亚洲地区该传染病在异性恋人口中迅 速蔓延，其速度大大超过了同性恋和双性恋群体，于是该病在亚洲地区又被列为主要的异性 恋疾病。 由此，现在大部分地区对艾滋病的认识和预防运动多集中于女性性工作者和普通异性恋 人口。在这一运动说明艾滋病病毒在异性恋者中扩散的同时，有一个问题一直存在－－即， 还没有提出针对和男人发生性关系的男人(MSM)的全国性的预防计划，这些人在许多国家仍 然构成了艾滋病病毒感染病例的一个相当数量的少数群体。据报道经由同性恋和/或双性恋 传播的艾滋病官方累计数字为：新加坡，28.7%(来自1997年卫生部的通讯)；菲律宾，33%； 香港，32%；日本，16%；印度尼西亚，15%。但是，由于和男人发生性关系的男人仅为人口 中的少数群体，在许多国家，他们按比例感染艾滋病病毒的危险性比异性恋人群要高。和男 人发生性关系的男人群体的易受艾滋病病毒感染性因其在社会中的边缘化和隐蔽性而愈加恶 化。 在亚洲，许多国家的政府无法说明男性同性恋者在感染了艾滋病病毒的人口中所占的比 例，这是有着多方面原因的。它们包括：缺乏对本国社会中男男关系所采取的多种形式的了 解；缺乏有关和男人发生性关系的男人的研究资料，关于危险因素的错误报道，不愿意和存 在法律障碍去一个受到歧视的群体工作；否认在他们本国的社会中有和男人发生性关系的男 人存在；以及，在国内存在男性同性恋者支持和倡导组织的情况下，政府的相对不成熟。 亚洲和男人发生性关系的男人的模式、身份和社区 那些普遍使用的术语，异性恋、同性恋和双性恋，显然已无法充分描述亚洲传统社会中 的多种性别形式。性倾向(和自我认同“男性同性恋者”)的概念也与它在许多西方男性同性 恋者社团中所起的中心作用不相符，虽然它在该地区的许多中产阶级城市人口中正变得日益 普遍。传统的性定义往往以基于不同性器官的性行为来决定。 南亚 在南亚，男性与男性之间性关系的构架反映的是本土固有的身份和模式，与西方所设想 存在的不同。男性与男性之间性关系的地方模式并非一些男性“同性恋者”的专有行为，而 是南亚相当数量男性的一般性行为的一部分以及南亚文化中男性同性社交性的征兆，在这种 文化中，公开的羞愧耻辱和男性的名誉扫地被否认和无视。 性的身份的存在集中于性器官的被侵入，由此，“女性化”行为被呈现出来，主要是作 为吸引侵入者的工具。在多数个案中，侵入者没有基于其性经历的身份。被侵入的giriya 或panthi(主要意思是一个“真正的”男人)赋予他性特征的标记。在南亚，被确认为同性 恋的男性通常趋于来自城市和受过教育的阶层。进入西方媒体和引入西方术语正对性身份的 重新形成产生影响，而所有这一切都意味着性行为的改变。 印度尼西亚 在印尼，性和性别是不同的概念。当印尼社会中生物学意义上的两个男子相互间发生性 关系，那是性吗？对印尼人来说它可能不叫作“性”。了解和认识到这个问题是很重要的。 这也许不是用来描述他们行为的词。他们可能不会谈论它，不是因为他们假装正经或害羞， 而是因为根本没有人提及它。 随着印尼社会的变化，随着中产阶级的扩大，社会开始对事物和群体进行分类。社会上 有一些人，在他们的行为或身份被分类前，他们对自己的性行为感到很自在。长期以来存在 的灵活性实际上可能已消失了。学术机构和非政府组织(NGO)的一些人开始向僵化的身份分 类提出质疑。因此，在我们朝着未来迈进的时候，我们再次对这种僵化的身份提出疑问，在 灵活的过去(即传统)和现代身份的僵化之间存在着相互作用。 在印尼，有第三种性别，也被严格定义为一种身份。这一类别被有些人称作跨性别，当 地称为banci或waria，术语“跨性别”或“变性”失去了当地构词的意义。Banci或waria 指的是那些生为男性，但后来发展为另一种性别身份－－非男非女或又男又女。虽然这也许 听起来挺耳熟，但区别在于通常与这些人有性关系(如果你能称之为“性”)的是大多数工人 阶级的印尼男子。 在印尼的某些地区，有同性恋传统结构的样板。首先，在西部的东爪哇，存在着被学者 们称为习俗化(由儿童引起性欲的)的娈童。来自贫穷的农民家庭的８岁到15岁的男孩由来 自地主家庭的年长男子照管。他们通过学校学习，由该男子的妻子教育他们，这一切都是非 常习俗化的。他们通常被照管两年，然后就回到父母身边。父母可获得土地和牲畜，这对于 穷人来说是个很大的恩惠。如果该地区的年长男子不够富有，无法自己照管一个男孩，那么 也许可以由六到八个男子共同照管这个男孩，当然，他们也可以共同分享性(如果你能称之 为“性”)。 其次，在(印尼)伊里安查亚省，许多部族象巴布亚新几内亚的其它部族一样，有习俗化 的男性入会仪式，仪式包括男孩与年长男子之间的肛门或口交。第三个例子是，在(印尼)西 里伯斯岛(即，苏拉威西岛)的南部，男扮女装和徽章或圣物的保存是如何组合在一起的。这 些人被称为bissu。 有关这种现象的文献确实是越来越多。这些传统结构被引用，是因为它们通常被甚至是 学者们的忽视，并被看作古老的和正在消亡的文化，以及过时的文化。然而，如果你到东爪 哇的西部去旅行，你会发现它们依然存在，而那些男孩也依然被照管着。当问起有关这种现 象的问题时，人们将会说：“哦，那是过去的事了。”如果你去到伊里安查亚省，他们将会说： “哦，那是基督来到我们地区之前的事了。现在我们是基督徒了，我们不再做那些事了。” 你永远也不会知道在牧师象许多人一样不得不离开的时候会发生些什么。 在印尼，自认为同性恋的男子通常属于受过良好教育的和中产阶级阶层。但这些自认为 同性恋的男子是现存男性同性恋者中的少数。 泰国 在泰国，由于缺乏对人口中和男人发生性关系的男人身份的确认，所以对该人口的研究 和干预是仍未解决的问题。因在确认与泰国和男人发生性关系的男人有关的性行为的时候缺 少明确的术语而使情况变得更为复杂。用于确认和男人发生性关系的男人行为角色的一些普 通用语有：gatuhy, gay和man。虽然这些用语在一般的翻译中易于定义，但他们在与个人 生活环境和社会经济地位有关的问题上具有不同的意义。 在农村地区，用于和男人发生性关系的男人行为的术语仅限于gatuhy和man的极端意 义。Gatuhy是用于指那些阴阳人(无论男女)的传统泰语。在现代用法中，该词已用来指易 装者、变性者和女人气的男人。如果一个年轻的泰国男子有女人气，那么他可能会被定型为 gatuhy。大多数gatuhy没有躲在农村地区，他们会积极参与家庭和乡村生活。这种默认可 能是建筑在许多农村村民的这样一种信仰上的－－成为一个gatuhy是对其前世轻率性行为 的惩罚。因此，一个gatuhy表露出对同性的兴趣被认为是很自然的。 一个man角色的确认是较为困难的。它通常指的是一个被确认为异性恋的男子和一个与 男性或女性在一起时为性主动伙伴的男子。“好女人”在结婚前保持贞洁的观念依然盛行。 泰国社会没有压制男性的性冲动，而是把它加以疏导。作为性发泄方法的一种可选途径是女 性性工作者，另一种是gatuhy。如果一个男子在与一个gatuhy的性关系中处于主动地位以 满足他的性需求，那么他的男子气概和性欲就不会成为隐患(问题)。而另一个性发泄方法是 所谓“朋友帮助朋友”的观念。两个“相互间有着良好理解”或在一个单性习俗环境中处于 亲密关系中的男子利用对方的身体来满足肉体的需要，同时保持了女性的贞洁。事实上，这 种行为并不被认为是同性恋，而是一种纯粹的肉体行为，因为人们不认为其中涉及了感情或 爱情。当感情确实起了作用的时候，就很难理解在没有充当传统角色和定型为gatuhy的情 况下，一个男人为什么或如何会被其同性所吸引。因此，在同性关系不连续进行的时期，这 种关系也许会继续存在。 在半城市/农村地区，man和gatuhy的现象依然存在，但“男性同性恋者”一词变得越 来越普遍。在一些更偏远的地区，“男性同性恋者”是gatuhy的同义词。在比较发达的地区， 该词正发展出其本身的更为明确的意义。在这些地区，“男性同性恋者”已用来指在性方面 被男性所吸引的，但未被确认为易装者或变性者的男子。当该新词为感情附属物提供了更多 机会的时候，一个人在关系中的角色和性角色用“男性同性恋中的男子”或“男性同性恋中 的女子”等标记来表示。在城市地区，“男性同性恋者”一词与man和gatuhy等词一起被普 遍使用。虽然如此，但性角色的标记已变得模糊不清和无关紧要。 菲律宾 在菲律宾，男性同性恋者一词也趋于更加城市化，并更经常地为中产阶级男子所使用。 这部分人口认可同性恋男子之间的性关系，而不认可同性恋男子与“异性恋的”男子("真正 的”男子，即非同性恋男子)之间的性关系。男性同性恋者常常带有政治含义的身份，如那 些有组织的社团。 然而，城市化的中产阶级的男性同性恋者并非和男人发生性关系的男人人口的大多数。 在菲律宾，更大一部分人口是bakla－－被定型确认为男扮女装的带女人气的男子，就公众 而言，通常是最显眼的人群。Bakla一般与“真正的男子”(或者说，那些自认为“异性恋 的”男子)发生性关系。(请注意，象“直的”和“异性恋”这样的英文词在菲律宾没有什么 意义。) 这导致了自认为“异性恋”但可能与其他男人发生性关系的男性人群的出现。很难描述 这群人口的特征，因为它与“普通人口”部分重合。比如，其中包括一些一时放纵，甚或一 些与bakla或男性同性恋者保持更长期关系的少男。这种关系被社会默认为年轻男子的性发 泄方法，它带来一种希望妇女在其中保持贞洁的文化。因而，与男性同性恋者或bakla发生 性关系被看作是一个可接受的“替代”。 一个相当隐蔽的人群是双性恋人群，有时称之为silahis。公众所认识的双性恋是指一 个与女人结婚但继续与男人发生性关系的男人。该词有时也指不带女人气的男性同性恋者。 人们假定，任何有男子气概的人可能都会对女性感兴趣。研究还显示，双性恋这个词也是菲 律宾男性同性恋者比较喜欢的，他们认为这个词有某些安全感，因为该词暗示这个人并非“彻 底的”同性恋。 亚洲和男人发生性关系的男人的估算 在亚洲，很少进行和男人发生性关系的男人人数的估算。在已经进行的性行为调查中， 尤其鉴于大多数调查方法没有考虑到前文所讨论的和男人发生性关系的男人行为的多样性， 所以和男人发生性关系的男人行为的估算也比实际情况低很多。很多证据表明，同性恋活动 是司空见惯的。几乎所有的亚洲大城市中都有当地和外来和男人发生性关系的男人经常出入 活动的地方(如：酒吧、夜总会、咖啡屋、购物中心、体育馆、游泳池和桑拿浴室)。印刷出 版业和国际互联网的发展已导致那些与公布及宣传境内外和男人发生性关系的男人活动地点 和设施有关信息的大量增加和交换。和男人发生性关系的男人构成了不断增加的大量性旅游 人口流向某些目的地。 印度 在印度进行的定量研究包括：(1)1992年在印度巴特那医学院进行的调查，调查显示25% 的医学院男生和医生曾有过同性的性关系；(2)来自孟买的一份英文男性杂志“Debonair"读 者群的邮递调查，调查显示在1500个回复的男子中，29.5%与另外的男子发生过性关系，其 中有80%年龄小于20岁；(3)在印度东北部对527个卡车司机进行的调查，调查显示有15% 与男子发生过性关系；(4)在浦那城进行的一项重要研究，虽然作者确已附带说明“我们的 确感到要在象我们所作的这样的一般性调查中获得对同性恋经历的准确估计是极其困难 的”，但在接受访问的男子中，只有1.2%说他们有过同性恋关系。研究人员同意这样一个意 见，即，应该设计一种完全不同的问卷调查表，以获取更多有关同性恋行为流行情况的信息 (来自1995年Shakti非政府组织的个人通讯)；(5)孟买Dost进行的自我确认的男性同性恋 者的调查，调查中“有相当一部分男子(被调查者)表示他们是既与男性也与女性发生性关系 的”(1992年6月孟买《男性性健康服务计划》)。 估算范围在1250万和3740万男子之间，基于采用了1991年省人口普查数字的Kinsey 表上的3号和6号之间的部分。这些估算包括其它因素－－如被扰乱的男女比例和农村－城 市的迁移－－这些因素导出的结论就是，实际存在的男性同性恋活动要比从Kinsey数字得 来的估算数更多。 这一大部分性活动积极的男性人口是隐蔽的，且一直没有接触或被授以有关艾滋病病毒 方面的知识。在孟买都市区，这部分人口估计有20万且具有高度流动性，难以为之拟定计 划，而由于他们缺乏对艾滋病病毒/性传播疾病(STD)的认识，他们时刻处于危险之中。象晚 间的人力车/出租车车站这样的同性社会环境也为在公共场所明确特定的男性同性恋活动增 加了难度。 泰国 泰国已进行了几项检查男性－男性之间行为流行情况的研究。1990年的一次全国调查 发现3.1%的男性被告（离婚诉讼的）报告说他们最近的性经历包括男性和女性，而只有0.2% 的人说他们的性伙伴只是男性。在泰国北部的一项应征入伍士兵研究中，6.5%的人报告说他 们一生中至少有一个男性性伙伴，但其中97%报告说也会与女性接触。作者相信，同性行为 的实际数据一般比报告的要高，这是因为访问的面对面性质和男性不愿公开承认同性行为的 缘故。在另一个采用自填问卷调查表形式对应征入伍士兵的小型研究中，将近25.6%的人报 告了终身同性经历的想法。因此，泰国男性中的同性经历是很普遍的，但这些男子中的很大 部分在行为上是双性恋的，跨越了男性和女性人口。从对艾滋病病毒的展望看，这个问题引 起了重大关注，因为与他们的异性恋男人相比，这些男子还被发现更有可能经常去造访女性 性工作者。由此而造成的这种复杂的性关系网络涉及到日常的、偶然的和商业性的两性伙伴， 这个关系网络大大增加了日常的和偶然的性伙伴感染艾滋病病毒和性传播疾病的危险，因为 在这里不安全的性关系成了规范的性关系。 菲律宾 在菲律宾，1994年对年龄在15岁和24岁之间的年轻人进行的全国性调查发现，约有6% 的有性经历的男子报告说有某些同性经历，但只有1%的人报告说只有男性伙伴。1990年在 马尼拉都市区对15岁到49岁的人进行的调查中，约有7%的人报告说他们通常会有些男性 性伙伴，但不到半数的人(3%)报告说只有男性伙伴。 亚洲有关和男人发生性关系的男人研究资料的局限性 南亚 大体上说，南亚很少进行有关男性性行为的研究，几乎没有有关男性－男性之间性关系 的研究。同时，大多数性传播疾病治疗和生育健康中心并不向他们的男性或女性病人询问他 们是否有肛门性交的经历。肛门性传播疾病是经常被忽视的。从这个意义上说，“异性恋艾 滋病”可被看作是一种政治性的描述，而且很可能对现实没有作出真实的反映。因此，艾滋 病预防项目反映出了这种隐蔽性。 印度 虽然印度已经进行了关于有效预防艾滋病病毒/性传播疾病策略的研究，但其中大多数 工作是集中于一般性认识运动，有少量的工作检查了诸如性工业和所选部门(例如卡车司机 和学生)的高风险群体。在有关性行为的实际信息资料中还存在着很大的缺口，特别是男性 同性恋者和被确认为同性恋的男子的有关资料。这部分人群因其隐蔽性而最难接触，其隐蔽 性归因于与这些行为相连的污名和否认。尽管现有的资料很少，但这些资料强烈地表明了有 必要介入到有男性－男性之间性行为的社团中去。 Bhushan　Kumar和Michael　W.　Ross声明“从实际行动和相关的艾滋病病毒传播危 险的角度看，在印度次大陆几乎没有公布什么关于同性恋行为的系统的研究结果”，而且，“肛 门性交中避孕套的使用是极罕见的”。 泰国 泰国已进行了极少量的有关男性同性恋者的人口统计学的研究。在这些研究中，大部分 工作集中于商业性男性性工作者(MSW)人口，他们并不能代表全部和男人发生性关系的男人 人口。这些研究已表明商业性男性性工作者在性行为上是双性恋的，而且他们是从经济需求 的角度而不是从性确认的角度来描述他们的工作的。 法律障碍和歧视 亚洲的前英国殖民地，如印度、巴基斯坦、孟加拉、斯里兰卡、马来西亚和新加坡，继 承了类似的英国19世纪的法典，该法典认为同性恋行为是一种犯罪行为。这些法律的大部 分一直原封不动地保持到现在，即使它们在英国和其它许多前英国领土已被废止。然而，在 亚洲的其它许多部分，有关和男人发生性关系的男人的限制更多的是社会性的，而不是法律 性的。 印度 在印度，根据《刑法》第377项，同性恋行为在法律上是应该予以处罚的。该项法令对 同性恋行为的处罚为无期徒刑或10年严苛监禁。由此可见，同性恋行为不仅是社会所不齿 的，也是很难说出口的，因为同性恋活动是犯法的，并因而该处罚的。Humsafar托拉斯用 文件形式记载了在孟买都市区同性恋男子对警察的骚扰以及避免这些骚扰的方法。 泰国 与许多西方社会相比，泰国对同性活动是相当宽容的，但这并不意味着它接受同性恋行 为。几乎没有什么积极的干预以防止或惩罚同性活动。1981年，一个叫作Chai　Chawb　Chai(男 人喜欢男人)的“同性恋者权利”组织成立，但由于它在泰国找不到什么“歧视”的表面证 据，遂告解散。在对泰国的性关系网络和性规范所做的一项研究中，(离婚诉讼的)被告们表 示，同性接触虽被否定但不代表对社会规范的严重违反。其中接受访问的相当数量的少数人 群说，在这样的条件下，同性恋关系－－特别是男性之间的同性恋关系－－是“正常的”， 且该问题大部分应看作是个人事务而并非向公共领域开放的。这种被报道为在泰国社区中高 度宽容情况的确证是这样一个事实－－大部分被告，包括那些来自农村和城市地区的，知道 他们社区中一个或多个“曾与同性的另一个人发生性关系”的人(1994年个人通讯， W.Sittitrai、M.Sabaiying、G.Carl等人)宽容和社会宽恕是不一样的－－注意到这点是很 重要的。特别的地方是，上述研究中的被告，包括那些表明自己喜欢同性伙伴的人，无一人 在提及有同性关系的个人时用肯定的词。一些男性同性恋者表达了他们的恐惧，他们怕一旦 他们的性行为被泄露，将会给他们的职业带来消极影响，可能导致被解雇。其他人则表达了 在家庭和同事中及其他男性同性恋者中过一种双重生活的困难。虽然表面的歧视并不明显， 但公众制裁的恐惧始终存在。这种恐惧可以防止男性同性恋者接受他们的同性行为，寻找有 关艾滋病病毒/艾滋病和性传播疾病预防的信息资料，以及寻求适当的医疗服务。 菲律宾 表面上看，菲律宾社会似乎容忍男性同性恋的存在。例如，bakla可以公然男扮女装， 在宗教节日期间，他们甚至还被招募来扮演宗教游行中的圣经人物。与其它许多国家不同， 在菲律宾，一个男子和另一个男子发生性关系并不违法。然而，歧视确实存在。只有某些职 业(如美容师)接受bakla。对大部分职业来说，同性恋的专业人员不得不仍然“呆在密室里”。 “同性恋酒吧”趋于被限定在商业性性活动场所，而同性恋者游荡的地区依然是不为人知的， 那些人很容易遭到逮捕(因流浪罪)和警察的敲诈勒索。商业性性活动也一直与恐吓和暴力相 关联。 社会的漠视和男性同性恋者活动的刑事化对性传播疾病/艾滋病病毒的传播及公共健康 服务的实施都有着严重的牵连关系。 危险的行为和艾滋病病毒的流行 尽管有关男性同性恋者危险行为课题的研究是有限的，但现有的证据表明亚洲男性同性 恋者中的危险程度往往是相当严重的。然而，无法进入这些社团和/或缺乏兴趣已妨碍了广 泛的性行为资料或系统的血清学资料的收集，以致难以对危险行为的趋势或目前的流行程度 进行评估。 印度 有关归咎于同性恋传播的艾滋病病毒传染病例的信息难以从性传播疾病诊所获得。在作 一份性病病历的时候，有关数据不是低报数字就是完全遗漏了。作出不实性病病历的行为在 孟买南部的ARCON-IADVL(印度皮肤病学家和性病学家研究所协会)诊所已有所报告。发给潜 在的血液测试者的问卷调查表根本没有提及同性恋行为。不知是否因为怕其属性犯罪活动而 不许问及有关此类可耻行为的问题。 Humsafar托拉斯对1996年1月造访Humsafar非正式社交中心的100名自认为同性恋 者的人进行了性行为的快速调查，调查揭示：(1)90%的男性在8岁至15岁之间有了第一次 性经历；(2)60%的男性与其他男性有较深入的性关系；(3)20%被调查的男性在公共性环境中 (公共厕所，公园，电影院)性交；(4)40%曾不用避孕套进行肛门性交；(5)35%的男性曾与陌 生人发生性关系；(6)45%在过去6个月里曾与五个以上的伙伴发生性关系；(7)40%从来没有 用过避孕套，即使在同性恋社团中进行了比较安全的性行为教育；(8)在用过避孕套的人中， 40%说他们在使用避孕套时不舒服；(9)70%被调查的男性同性恋者觉得其他男性同性恋者是 “放荡的”。 1992年，全国病毒学研究所对艾滋病病毒在孟买都市区两个性传播疾病诊所病人中的 流行情况进行了为期6个月的研究，这些病人都是被确认为同性恋的男子。结果发现艾滋病 病毒的流行率为20.67%。 南亚 最近在孟加拉首都达卡进行的一项研究中，性传播疾病的医生被问及他们是否为男性同 性恋者提供了治疗服务，甚或治疗肛门性传播疾病。没有一个医生询问过他的病人有关肛门 性交的问题，也没有做过有关肛门传播淋病的测试，而所有医生都说孟加拉人没有这种行为。 在和男人发生性关系的男人中所做的极少的研究已确证了极低的避孕套利用率，多伙伴 的高度流行(其中很多包括女性伙伴，常常是妻子，还有一些女性性工作者，及其他“女友”)， 危险的性行为，有关性传播疾病和艾滋病病毒/艾滋病的知识的低水平，以及即使存在性传 播疾病，去治疗的比率很低！ 泰国 在有限的几项针对和男人发生性关系的男人危险行为的研究中，危险行为的程度已很严 重了。例如，1991年在泰国东北部进行的一项研究发现前一年中平均只有29个伙伴用避孕 套，使用率很低。在应征入伍士兵的和男人发生性关系的男人中的研究发现他们报告了较多 的终身性伙伴和商业性伙伴(女性和男性两者)，并处于性传播疾病危险性在增高的境地。在 62%报告有深入的肛门性交的和男人发生性关系的男人中，76%从来没有用过避孕套。全国行 为监督行动发现在男性同性恋者中有10%的人持续使用避孕套，但还不清楚这指的是肛门性 交、口部性交，还是混合性交，致使这个数据难以说明问题。虽然它确实表示了一般性的低 使用率样板，但数据资料只能从愿意泄露他们的同性行为的个人那里收集到。对感染了艾滋 病病毒和性传播疾病的和男人发生性关系的男人的人数来说也是一样。在获得这些高危险行 为的迹象后，迫切要做的是进行附加的行为研究和人口统计学研究，在和男人发生性关系的 男人的一般人口中，这些研究长期以来一直被忽视。 还有关于泰国和男人发生性关系的男人中的性传播疾病知识、感染源和性传播疾病治疗 病历的有限研究。调查显示，性传播疾病的知识水平是相当低的。许多被调查性传播疾病经 历的和男人发生性关系的男人/男性性工作者报告说他们采取自我治疗。了解他们是否对每 种疾病采用了正确的药物治疗方法和食物治疗方法－－这是很重要的。某些性传播疾病的抗 药变种在泰国广泛散播发展，也许是对他们采用了错误方法的一个暗示。 有关泰国和男人发生性关系的男人的惟一可利用的艾滋病病毒数据资料是在有限的几个 省的男性酒吧工作者中进行的血清监测行动。一般已发现在10%－15%的范围里流行，随着 时间的推移而几乎没有什么变化。然而，对北部男性酒吧工作者的展望研究已记录下了还在 升高的每年12%的高发病率。但酒吧工作者并非一般和男人发生性关系的男人人口的代表。 此外，也没有其它关于这些人的流行数据资料可供利用。男性性工作者中的高增长发病率表 明了一个迫切的需求－－收集更多有关普通和男人发生性关系的男人人口中的流行趋势的信 息，这些人中的一些人是男性性工作者的顾客。 菲律宾 图书馆基金会(TLF)，一个男性同性恋者的组织，把知识、态度和行为(KAP)调查并入了 它的研讨会中，作为操作性研究的一部分，并已发现中等收入和高收入的男性同性恋者一般 拥有较高水平的艾滋病病毒/艾滋病方面的知识。然而，这些知识并没有经常转化为行动。 有很多障碍阻止危险的减少，包括较弱的自尊和对自己的危险或易受伤害的否认。KAP对低 收入男性同性恋者的发现更为令人不安，他们不仅对有关艾滋病病毒/艾滋病的知识缺乏认 识，还有较弱的自尊和其它否认的问题。 反应（行动） 鉴于亚洲许多地区对同性恋性行为的社会非难和定罪，与和男人发生性关系的男人相关 的项目由于没有政府的支持而使政府支持一直很引人注目，这是一点也不奇怪的。在许多国 家，非政府组织已承担起这些项目的责任，常常依靠非常有限的资金和极小的或非政府的赞 助。在某些国家，第一个对1980年代的传染病蔓延作出反应的非政府组织产生自地方的同 性恋社团或与社团有着紧密联系的组织，例如马来西亚(粉红三角)、菲律宾(图书馆基金会； TLF)、泰国(泰国消灭艾滋病共济会；FACT)和新加坡(艾滋病行动)。它们始终向男性同性恋 者提供服务，虽然有些已把它们的项目扩展到了其它人口。 南亚 在南亚这片生活着14亿人民的地区，男人比女人多将近8000万，识别出仅有的七个专 注于男性同性恋者的地方性性健康项目是可能的事。 在印度的多个城市还有一些刚刚出现的男性同性恋团体，它们正尝试在他们的关系网络 中分享教育材料。有印度男性同性恋杂志，孟买Dost(由Ashok　Rock编辑)，Pravartak(由 加尔各答协议俱乐部制作)和在勒克瑙的印度朋友会神圣之爱。在巴基斯坦的白沙瓦有一个 人，要求“同性恋者停止他们的行为”。在加德满都一个监狱的男性犯人、新德里的出租车 司机和其他一些分散的响应者中产生了若干小规模团体，通常它们的发起人自己没有卷入男 性同性恋活动。 菲律宾 与菲律宾男性同性恋者有关的工作仍然是非常有限的。基金机构一般不会优先考虑男性 同性恋者的工作。已着手进行的工作趋于强调中等收入和高收入男性同性恋者，虽然男性同 性恋组织现也已意识到了接触低收入群体的需要。男性同性恋组织还提出了人权问题，但进 展一直很慢。在达沃(纳卯)有一些诸如图书馆基金会和Iwag基金会的男性同性恋组织，它 们积极参与艾滋病病毒/艾滋病的预防活动。媒体的采访报导也有所增加，常常涉及歧视问 题的实质讨论。应该指出的是，这些报导大部分是随着积极活动的女性同性恋组织的出现而 产生的，这些组织提出了有关女性同性恋、男性同性恋、双性恋和跨性别问题的严肃讨论。 泰国 在泰国，虽已进行了许多商业性男性性工作人口的研究，但还没有开始持续的介入，而 艾滋病病毒/艾滋病项目已集中于商业性女性性工作者。1989年，和男人发生性关系的男人 /商业性男性性工作者社团内部的两个组织在曼谷成立。第一个是泰国消灭艾滋病共济会， 采用(餐馆)助兴歌舞表演作为向商业性男性性工作者宣传预防艾滋病病毒的手段，这种方法 已经可以在很多商业性设施中看到了。另外，泰国消灭艾滋病共济会也成为了一个社会群体， 通过涉及一些泰国和男人发生性关系的男人对商业酒吧背景的不满而深入到更大的男性同性 恋人口中，并开始每月的社会集会。该团体被称为“泰国消灭艾滋病共济会朋友会”，并成 为泰国消灭艾滋病共济会的艾滋病预防计划的一个志愿后备组织。每月还有简报出版。然而， 几年之后，泰国消灭艾滋病共济会的活动开展得“过于软弱无力”，原因是它在北部和东北 部开办了分部，并把目标定向和男人发生性关系的男人之外的人口。现在的活动是围绕它的 北部机构和它的“巡游队”活动展开的，“巡游队”的目标是街道或自由职业的性工作者和 他们的客户。结果是，泰国消灭艾滋病共济会曾一度引起的公众关注现已消退了。 1989年成立的第二个团体是泰国男性同性恋企业家协会(GEAT)。曼谷的男性同性恋酒 吧的业主组成了泰国男性同性恋企业家协会，处理有关共同商业利益的问题，从交换有关可 疑的酒吧男孩和客户的信息到与政府官员进行谈判。然而，随着政府和非政府机构预防艾滋 病病毒感染的工作重心从和男人发生性关系的男人/商业性男性性工作者移向女性性工作者 和他们的顾客，泰国男性同性恋企业家协会逐渐消声匿迹。该组织的一些较积极的成员还继 续为商业性男性性工作者提供组织内部的艾滋病病毒/艾滋病项目服务，并把预防艾滋病病 毒的知识加入到一些助兴歌舞表演和其它活动中。 艾滋病病毒和性传播疾病预防活动没有充分深入和男人发生性关系的男人和商业性男性 性工作者两者之中。已经进行的干涉常常是性身份明确的(男人－同性恋男子－gatuhy或和 男人发生性关系的男人－商业性男性性工作者），而不是行为明确的，造成个体由于得到不 准确的知识而失去兴趣。和男人发生性关系的男人还没有被触及甚或定为目标，许多商业性 男性性工作者未被触及是因其高流动性和高周转率。这些介入没能给予偶然的和商业性性活 动及和男人发生性关系的男人/商业性男性性工作者赋予他们个人关系的含义以同等的重 视。 同性活动常被看作一种城市现象，这归因于这些地区的男性同性恋者往往较为明显。因 此，干涉还仅集中于城内地区或旅游者聚集地区，对按比例扩大干涉范围和进入农村社团等 问题尚未给予足够的关注。在很多情况下，干涉是从外部进行指导，而不是争取和男人发生 性关系的男人/商业性男性性工作人口的参与和合作。 印度尼西亚 印尼全国艾滋病委员会已非正式地告知国际基金机构不要支持有关同性恋的项目。外国 顾问，通常来自澳大利亚、北美或欧洲，被看作是因为他们想促进同性恋才来到印尼的。人 民和政府都是从一个很狭隘的角度来理解同性恋这个词的，他们没有发觉甚至就在他们中 间，包括那些官僚，就有男性同性恋者存在着。 这使与自认为同性恋的男子有关的工作难以进行。当你不能使用名字、不能识别每个人 的时候，你如何开展工作呢？有一个办法大概可以，即我们就假定所有的印尼男子都曾经或 很可能与其他男子或waria发生性关系。在与一些waria对话时，他们说“在我的四邻，有 90%的男人是可利用的，这非常简单。”问及邻近地区的居民，任何四邻，尤其是工人阶级的 邻居，会指出两到三个waria。这被大多数非政府组织所忽视，虽然有一小部分非政府组织 正在进行一些解决这种问题的工作。 结论 在亚洲，男子同性行为的多样性是很普遍的，但还未进行系统的研究。这些多样性显示 了认识差异的重要性，即使是在男性同性恋人口中。这些差异是以很多因素为基础的，包括 阶层、年龄和定居地，差异具有重大意义，并会影响性行为的选择，从伙伴到性行为方式。 亚洲艾滋病病毒感染病例中，同性恋所占比例极可能大于报告的数字。对同性恋行为的 传统障碍，以及现代的、文化的、法律的和社会的障碍，阻碍了正确的报告系统工作的进行， 取消了对和男人发生性关系的男人行为的研究和为男性同性恋者提供健康及支持服务。要提 出男性同性恋者的性健康需求及产生自无保护的肛门性交(无论是男性之间还是男性与女性 之间)的性传播疾病/艾滋病病毒传播的相关危险的政治和社会愿望似乎并不存在。 虽然有很多研究机构，包括非政府组织和政府组织，干预了异性恋传播的艾滋病病毒， 但只有少数几个非政府组织关注给予男性同性恋社团一定的权利或与和男人发生性关系的男 人有关的工作问题。亚洲大部分地区缺乏制度的反应，这意味着和男人发生性关系的男人的 预防、护理和支持项目主要是由非政府组织提供的或者根本就没有提供。 艾滋病病毒/艾滋病的预防项目需要考虑多样性，对可能减少危险的特定环境需审慎处 理。干涉需要提供与危险行为有关的详细信息，不需明确性身份，换句话说，它们需要说明 男性－男性和男性－女性两种性行为。成功的干涉还需要说明决策和解决问题技巧的发展， 为个人的危险评估和为个人危险的减少发现替代物；提出与自尊、交流、性的协商和不平等 关系有关的问题，并通过知识和服务为性关系网络的各个方面创造一个支持的环境。 肖文 译 东亚、东南亚和南太平洋和男人发生性关系的男人 有关政策和项目问题地区咨询会议 Regional Consultation on Policy and Programmatic Issues for Men who have Sex with Men (MSM） in East Asia, Southeast Asia and the South Pacific 新加坡 1999年2月4-7日 中国谚语：“前途是光明的，道路是曲直的。” 亚太艾滋病协会（AIDS Society of Asia and the Pacific, ASAP）组织 联合国艾滋病规划署（Joint United Nations Program on AIDS, UNAIDS）资助 目录（Table of Contents） 背景（Background） 目标（Aims） 项目（Program） 多样化和共同的主题（Diversity and Cross-cutting Themes） 建议（Recommendations） 今后的行动（Follow-up Actions） 结果（Results） 致谢（Acknowledgements（ 附录1：代表名单（Annex 1. Participants） 附录2：来自分主题讨论组的特别建议（Annex 2. Specific Recommendations from Thematic Discussion Groups） 网站目录（编译者附加）： 1．新加坡“为艾滋病行动”（http://www.afa.org.sg） 2．联合国艾滋病规划署（http://www.unaids.org） 3．亚太艾滋病服务组织理事会（http://31stcentury.com/apcaso） 4．国际女男同性恋者联合会（http://www.ilga.org） 5．艾滋病纪念挂被（The AIDS Memorial Quilt）（http://www.aidsquilt.org） 6．香港艾滋病关怀（http://www.aidscon.org.hk） 7．同志大会（http://tongzhi.homepage.com） 8．北京爱知行动（http://www.aizhi.org） 9．青岛朋友通讯（http://friend98.yeah.net） 10．亚太彩虹电子信箱通讯组（ap-rainbow@egroups.com）：亚太地区关心MSM（男）/TG（变） /WSW（女）人群和艾滋病的电子信箱讨论组（electronic mail discussion list）。想加入， 请给电子信箱ap-rainbow-subscribe@egroups.com发一个空白信就可以。想发表信息，请 给ap-rainbow@egroups.com发信。 11．北京爱知行动电子信箱通讯组（aizhi@eGroups.com）：关心中国大陆（简体字）艾滋病 预防和关怀及其相关社会行为问题。想加入，请给aizhi-subscribe@eGroups.com发一个空 白信就可以。想发表信息，请给aizhi@eGroups.com发信。 12．Sea-AIDS电子信箱讨论组：东南亚艾滋病服务工作者的讨论组。想加入，请给信箱 majordomo@lists.inet.co.th写信，并在信中写明subscribe sea-aids字样。 背景 虽然世界上有越来越多的发达国家似乎能够控制住艾滋病的流行，但是这一疾病流行在 亚太国家却继续迅速增加，这个地区居住了世界一半以上的人口。在大多数亚太国家，艾滋 病流行看上去是以异性恋性工作和注射吸毒为主。但是，关于这些国家和男人发生性关系的 男人（MSM）以及男变女(male-to-female)变性者（transgender, TG）的信息几乎没有，因 此，否认、偏见、不充分的研究和服务遮盖了艾滋病病毒感染在MSM/TG人群中的比例，忽 视了MSM/TG人群艾滋病病毒预防和关怀的需求。 在越来越多发达国家，自相矛盾的情况是，艾滋病一方面杀死了许多同性恋男人，同时 也增加了对同性恋男人权利的重视，提高了同性恋社区的可见度。另一方面，在亚太地区国 家，MSM/TG人群继续容易感染艾滋病病毒，并受到社会歧视。另外，亚太地区MSM/TG人群 行为的多样化、身份认同和社区相差很大。亚太地区在艾滋病领域工作的组织和政府需要更 好地理解，男人如何和其他男人过性生活，这和艾滋病大流行有什么关系。本次咨询会议旨 在确立这样的认识，帮助国际组织、各国政府、非政府组织（NGOs）和MSM/TG社区组织（CBOs）， 继续对艾滋病病毒/艾滋病采取行动。 本次咨询会议最初是在1994年“亚太艾滋病服务组织理事会”（Asia-Pacific Council of AIDS Service Organizations, APCASO）的一次会议上提出的。在各种MSM/TG会议上， 讨论继续着，特别是在1995年和1997年亚太艾滋病大会召开时；当年（1997年），亚太艾 滋病协会（ASAP）接受了这个想法，并从联合国艾滋病规划署（UNAIDS）获得资助。新加坡 “为艾滋病行动”（Action for AIDS，AfA）光荣地主办了这个活动。 会议代表来自亚太地区16个国家、领地和地区，代表了从国家艾滋病规划到私人机构、 MSM/TG社区组织的一系列组织。因为南亚MSM人群的类似会议计划今年晚些时候召开，只 有少数代表来自南亚。另外，一名观察员来自先前联合国艾滋病规划署支持的拉美MSM和艾 滋病咨询会议。因此，会议提供了独特的机会，综合先前会议和地区讨论的经验和教训，在 接下来的亚太MSM/TG问题的讨论中听到了新的声音，从而我们更好地理解了这些问题和未 来的方向。 目标 咨询会议的初级目标是： 1．增加对这个地区MSM/TG问题和组织的知识和信息； 2．把MSM/TG问题主流化，并纳入这个地区各国艾滋病政策和规划中。 另外，咨询会议的次级目标是： 1．确定可以获得的关于MSM/TG身份/社区的信息，评价MSM/TG人群对艾滋病病毒/艾 滋病的易感性； 2．分析现有针对MSM/TG人群的艾滋病病毒/艾滋病预防、关怀和支持项目的方法； 3．找到并提出有关下列问题的特别行动建议： 1）把MSM/TG问题纳入国家艾滋病规划； 2）政策呼吁（advocacy）及减少歧视； 3）研究的需求及其可能性。 咨询会议上的讨论也确定了一些可能的成果： 1．形成文件，贡献给联合国艾滋病规划署最佳实践（UNAIDS Best Practice）关键资 料； 2．建立亚太地区MSM/TG网络； 3．策划一份亚太地区MSM/TG干预指南； 4．在国家层面上规划MSM/TG活动，并将其纳入国家艾滋病计划； 5．为这些活动的资源开发进行计划。 咨询会议的背景清楚表明，会议的特色是代表们分享和学习，而不是搞研究综述、规划 策略、或者是培训或网络活动。会议不是直接开展这些特定的活动，而是分享知识和经验， 确定未来行动的建议。例如，会议为研究提出建议，而不是制定一份样本性的研究草案；会 议强调了社区拓展（outreach）和当前需要的重要性，而不是用一个模式化的社区拓展项目 对代表进行培训。为了完成这些目的，代表们决定、记录并分析有关MSM/TG身份/社区及其 干预的信息，在这个过程中，形成一个非正式网络。最终，本次咨询会议为增加MSM/TG问 题的知识，并将其纳入国家艾滋病计划做出了贡献。 项目 本次咨询会议的项目是为了显示多样化的力量。参加会议之前，代表们被要求阅读一些 背景资料，包括联合国艾滋病规划署最新技术报告《艾滋病与和男人发生性关系的男人》 （AIDS and Men who have Sex with Men）（1997年10月）。代表们需要为会议准备国家/ 情况报告（country/situation report）。总共有17份国家/情况报告，每一份来自一个国 家、领地或地区，印度尼西亚例外，出了2份报告。 第一天，代表们相互介绍后，分成3个小组，每个人在各自小组宣读其国家/情况报告， 并讨论主要的问题。这一天结束的时候，不同组的代表们提出4个主要的问题：性/性别身 份（sexuality/gender identity）、社会呼吁(advocacy)、研究(research)和社区拓展 (outreach)。这4个主要问题成为咨询会议接下来的主题内容，将进行深入讨论。虽然社会 呼吁、研究和社区拓展是MSM/TG人群艾滋病病毒政策和项目的基本方面，但是代表们决定， 同样重要的是直接关注亚太地区差异甚大的性和性别行为。最后，每个代表被要求列出他/ 她在接下来几天中将参加的小组的第一和第二选择。 第二天，每个主题讨论组讨论各自国家目前的情况和差距以及这个地区总的情况。第三 天，这些小组进一步斟酌给国际组织、各国政府和非政府组织/社区组织的特别建议。除了 这些主题的深入讨论，咨询会议也提供各种机会。例如，第一天，各国国家艾滋病规划的代 表们组成了一个小的讨论组；第三天上午，一些代表更换了讨论小组；第三天下午没有安排 活动，一些代表召集了其它小组以及一对一的会议。最后，咨询会议的最后一天，代表们通 过了一般建议和行动计划。 日程安排 第一天，1999年2月4日，星期四 上午 8：45 登记 9：00 欢迎并介绍咨询会议（亚太艾滋病协会、联合国艾滋病规划署、为艾滋病行动） 9：15 代表介绍 9：45 阅读和讨论背景资料 10：00 阅读并讨论目标和项目 10：15 休息 10：30 小组讨论：国家/情况报告和主要问题（3个小组） 12：30 午饭 下午 2：00 小组讨论（继续，加上国家艾滋病规划组） 4：00 休息 4：15 报告，确定主要问题，摘要 5：00 结束 第二天，1999年2月5日，星期五 上午 9：00 联合国艾滋病规划署执行主任Peter Piot来信 讨论主要问题：目前的情况和差距（分组） 1）性/性别身份， 2）社会呼吁， 3）研究， 4）社区拓展 10：15 休息 10：30 讨论主要问题（继续） 12：30 午饭 下午 2：00 讨论主要问题（继续） 3：15 休息 3：30 报告和摘要 5：00 结束 第三天，1999年2月6日，星期六 上午 9：00 讨论主要问题：建议（分组） 1）性/性别身份， 2）社会呼吁， 3）研究， 4）社区拓展 11：15 休息 11：30 报告和摘要 12：30 午饭，结束 第四天，1999年2月7日，星期日 上午 10：00 阅读一般建议和行动计划 12：30 午饭，结束 多样化和共同主题 咨询会议代表来自范围广泛的政治经济制度、文化和语言。毕竟，亚太地区包含了许多 世界上最大的都市以及最边远的乡村社会；包含了广泛的民族，包括土著居民，有时就在一 个国家，甚或一个城市；包含了世界每个主要的宗教。而且，代表们代表了一系列有关MSM/TG 和艾滋病病毒的社区组织：国际组织和网络、全国性的非政府组织、MSM/TG社区组织和社 区拓展项目、以及同性恋/MSM商业。为了在多样化主题之间建立联系，咨询会议鼓励每个 主题讨论小组考虑各种共同的主题。这些共同的主题包括： 1．MSM行为、身份和社区的多样化； 2．边缘化的MSM/TG社区和各自政府的关系； 3．盈利的性行为（比如性工作）的动力机制； 4．携带艾滋病病毒/艾滋病生活的MSM/TG的问题； 5．快速、剧烈的政治经济变化对MSM/TG、性工作和艾滋病病毒易感性的影响。 大多数国家/情况报告探讨了上述不同地区面临的共同主题。 多样化：亚太地区的变性（Transgender）身份 本次咨询会议一个重要方面是男变女（male-to-female）的变性（transgender，TG） 者被接纳和积极参与。会议有一个专门关于性/性别身份的主题讨论组。另外，其它每个主 题讨论组——关于社会呼吁、研究和社区拓展——被要求包括并重视性/性别身份的多样化 问题。咨询会议上提到的变性身份包括： Okama, nyuu-haahu (日本)、Dong co (越南)、 Kathoey (泰国和柬埔寨)、Public relationship officers (公共关系官员，台湾)、 Waria, Bencong, Banci (印度尼西亚)、Faafafine (萨摩亚, Somoa)、 Bakla, bayot, agi (菲律宾)、Mak nyah, pondan, bapok, darai (马来西亚) 在柬埔寨可以做什么？ 许多和男人发生性关系的男人（MSM）觉得，高棉人用词“katoey”令人讨厌，他们不 用这个词描述自己。“Gay”的身份不像西方那样为人所知。因此，不存在gay（同性恋）社 区。MSM行为通常并不和身份有联系，行为是地下和没有标志的。 小规模的定性研究进行，可以关注身份、性行为、MSM性网络、以及MSM对艾滋病病毒 /艾滋病意识的程度。分析结果后，可以成立一个志愿小组，在金边和其它城市及地区，特 别是旅游中心，对MSM进行教育。 根据Jan W. De Lind van Wijingaarden、Geoff Manthey和Pen Samnang（联合国艾 滋病规划署柬埔寨办事处）准备的国家/情况报告。 IPOOS：雅加达同性恋者的地方 1992年，一个新的同性恋者组织在雅加达成立，组织名称是Ikatan Persaudaraan Orang-Orang Sehati（同心者兄弟会，IPOOS）。IPOOS的成立是为了给同性恋男人提供一个 安全的地方，也为了对艾滋病流行做出反应。有钱的同性恋男人歧视低收入的同性恋者，虽 然有钱的同性恋者有时否认自己是同性恋者。IPOOS试图改变这种情况。 开始的时候，IPOOS从简单的艾滋病预防活动开始着手，比如推动安全性行为和正确使 用安全套的讲座和小组讨论。1994年，IPOOS开始在商场和公园进行社区拓展工作，并在迪 斯科开展艾滋病信息和娱乐项目。IPOOS过去每周发出8罗安全套，而现在他们每月买出4- 6罗安全套。但是，大量的MSM不光顾迪斯科，他们还是有危险的。 根据印度尼西亚IPOOS准备的国家/情况报告。 汉语世界里的同志（Tongzhi，Comrade）社区和艾滋病社会呼吁 华人社会过去10年一个最重要的发展是“同志”身份的出现。这个运动是为了给非异 性恋者建立一个文化相关的身份。它排斥了西方的性身份概念，并认为，西方对抗性的性政 治方法不适用华人社会，华人社会重视家庭和社会和谐。 香港特别行政区第一个正式的同志组织成立于1986年，为了游说政府把同性恋非刑事 化。1991年，同性恋被非刑事化，但是只适用两个成年男人私下同意的性活动。此后，有10 多个同志组织成立，包括一个咨询组织、一份简报、社交组织、宗教组织和一个学生组织。 一些组织为成员组织过艾滋病病毒/艾滋病和安全性行为培训班。在香港特别行政区，召开 过两届同志大会，第三届预计将在1999年召开。这些会议代表来自世界各地，会议包括艾 滋病病毒/艾滋病的内容。 根据Graham Smith（香港特别行政区艾滋关怀，AIDS Concern）准备的国家/情况报告。 过去10年是中国同性恋者“走出来”的时代。在北京，有一个艾滋病教育项目和一个 同志热线，有一份杂志《朋友》建在青岛。1998年，在北京，曾经组织过一次男女同性恋 者会议，另外还有一次女同性恋者会议。但是，男女同性恋者依然面临巨大的社会偏见。警 察继续袭击酒吧，同性恋依然被看成是精神疾病，而且，虽然一些非正式的同性恋者网络建 立起来，但是这些组织缺乏最基本的政治保障和经济支持。 根据万延海（中国爱知行动项目）准备的国家/情况报告。 在台湾，政策领导和财政支持一样重要。1998年8月，希望工作坊（Living with Hope Organization）在高雄的4间桑那浴池为MSM提供匿名艾滋病病毒检测，发现61人中有6 人感染艾滋病病毒。最近，这个组织在高雄的酒吧中为“公共关系官员”（指的是男变女变 性的性工作者）提供艾滋病病毒检测，发现10人中有2人感染艾滋病病毒。1994年世界艾 滋病日，希望工作坊主办了浮灯晚会（floating lantern ceremony），和横滨（日本）艾滋 病大会那次的活动相似；1995年，希望工作坊把“姓名项目艾滋病纪念挂被”（NAMES Project AIDS memorial quilt）带到台湾。通过这些活动，我们把艾滋病变成关注热点。 根据陈宜明（Yi-Ming A. Chen）（台湾希望工作坊）准备的国家/情况报告。 “来到一起”（Coming Together）：日本思考性和艾滋病病毒预防的新地方 OCCUR是日本男女同性恋者运动协会。经过7年同性恋者中的社区拓展和同伴支持的经 验，我们发现，要懂得性行为改变的动力机制，必须考虑3个因素。这些包括人们在哪里（空 间）做爱，他们对艾滋病知道多少（知识），人们如何和其伴侣相互影响（交流），因为性牵 涉一个人以上。 运用这3个因素，我们发起了一个预防教育项目，叫做“来到一起”。“来到一起”是一 个3小时的活动，从1996年12月开始，我们已经组织了10次。平均每次有65名男同性恋 者参加活动。活动目的是让参加者们自己想想艾滋病病毒、性和彼此交流。通过提供场所， 同性恋男人们可以和朋友或可能的爱人聚会与交流，“来到一起”旨在鼓励比较安全的性行 为。活动包括3个项目：“随意聊天”，参加者可以进行简短的1对1的讨论；“恶作剧游戏”， 参加者分组交流性和艾滋病病毒，并学习准确的信息；“自由谈话”，参加者可以相互认识并 成为朋友。这个活动创建了一个和目前现有活动不同的空间，在这里，交流更加容易和有意 义。 根据Kashiwazaki Masao（日本OCCUR）准备的国家/情况报告。 Aotearoa/新西兰的土著居民身份 “takataapui”一词已经很久不用了。它描述了一个人和同性别的人建立了亲密关系， 这个关系可能但是并不一定包含性关系。1986年，在一次全国男女同性恋者和变性者的会 议上，代表们重新开始用这个词。人们经常问，“你是什么？Gay（西方对同性恋者的称谓） 还是Maori？”后来，全国gay和lesbian Maori会议说出了对支持诸如Project Male Call 这样研究的关注。在新西兰艾滋病基金会中，Mate Ketoketo项目呼吁关注Maori，确保适 合文化的行动，开发专门针对Maori MSM及其家庭和社区的资源，比如培训来自社区的教育 工作者。 根据Greg Noda（新西兰艾滋病基金会）准备的国家/情况报告。 你去的萨摩亚（Samoa）每个地方… …你会看到1个或2个faafafine。我们被接纳为萨摩亚社区的一部分，当然，我们总 是小镇上的谈笑对象。和男人睡觉的男人在我们社会不算什么事情，因为faafafine已经存 在很长时间。“Drag Queen露天舞会”是每年非常有名的活动。一些同性恋旅游者来到萨摩 亚，付给少年男孩钱，和他们发生性关系。我们这些岛上的同性恋社区成员决定，我们应该 做一些事情，保护我们的人民，并帮助他们OUT（确定自己的身份）。 根据Tosimaea Tupua（波利尼西亚电台，Radio Polynesia）准备的国家/情况报告。 建议 本次会议反映了亚太地区极其多样化的政治经济制度、文化和语言，以及MSM/TG和艾 滋病病毒组织上广泛多样。虽然这次会议不能完全代表这些组织，但是这是迄今为止本地区 有关MSM/TG艾滋病病毒问题最具有多样化的专家咨询会议。特别有意义的是变性者被接纳 和积极参与，以及有代表来自国家艾滋病规划。 会议关注到，严重缺乏关于这个地区MSM/TG人群的流行病学、行为学和社会学信息， 屈指可数的信息也是质量不一，有时还相互矛盾。为了强调这一点，会议代表们带来并讨论 了各国MSM/TG和艾滋病病毒报告。除了缺乏资信息，也有其它方面的考虑： 1．因为文化、社会、法律和宗教传统，存在对男男性关系的偏见和歧视； 2．政府普遍忽视并不愿意讨论男男性关系； 3．卫生人员缺乏男男肛交传播艾滋病病毒可能性的意识； 4．MSM/TG人群得不到合适的和综合的艾滋病病毒服务，比如咨询和检测。 考虑到这些因素，几乎可以肯定的是，这个地区通过同性恋行为的艾滋病病毒传播被低 估了，并实际上可能正在增长。但是，同时会议注意到，国际上对艾滋病中MSM/TG问题的 关注增加减少。因此，咨询会议旨在加强国际和国家层面上对MSM/TG问题的理解，并在下 列4个方面提出政策和项目建议：性/性别身份、政策呼吁、研究和社区拓展。 性/性别身份 行为和身份之间的关系是复杂的，有必要认识到艾滋病病毒政策和项目中MSM/TG行为 和身份的多样性。在各国，围绕着不同的性/性别观点，有着一系列的行为、身份和社区。 艾滋病项目制定者和资助者需要认真对待这些社区的需求和专长。艾滋病病毒预防和关怀项 目必须重视MSM/TG人群独特的心理方面。上述目标可以通过下列方面实现： 1．在各个层面开展性教育，包括MSM/TG的多样化； 2．为MSM/TG人群建立社会心理空间，提供服务； 3．MSM/TG社区组织资助、能力发展、网络和社会整合。 社会呼吁 1．各国政府必须评价现行政策，改变政策，必要时和MSM/TG组织协商； 2．国际机构和各国政府需要认识到MSM/TG的存在、以及他们/她们在艾滋病病毒预防 和关怀中的重要性，最大程度地接触当地MSM/TG社区，在资金和项目规划上，把MSM/TG问 题纳入国家艾滋病规划中。例如，国际机构可以就MSM/TG问题向各国政府呼吁，为MSM/TG 项目提供资助，组织国际MSM/TG会议和培训； 3．各国政府应该确保平等的机会和条件，提供信息、教育、服务和资源给MSM/TG社区 组织； 4．MSM/TG社区组织需要改善艾滋病病毒项目规划，建立并维持和商业部门、宗教团体 和学术机构的联系。 研究 MSM/TG的艾滋病病毒研究是紧迫的问题。研究必须：1．遵循研究伦理，2．为MSM/TG 社区服务，3．确保全面代表MSM/TG文化和组织的多样性。建议： 1．国际机构和各国政府需要制定政策，支持MSM/TG的艾滋病病毒研究，发展并形成研 究模型，推动研究的网络联系； 2．大学、非政府组织、MSM/TG社区组织需要提议并建立研究的合作； 3．MSM/TG艾滋病病毒社区拓展项目可以找到简单方法，记录指导政策和项目的信息。 社区拓展 MSM/TG社区拓展项目和组织是艾滋病病毒预防和关怀的核心，必须得到支持。各国政 府、国际与各地非政府组织必须意识到MSM/TG社区的存在。在一些国家，MSM/TG社区组织 已经表现出特长，而在其它国家，情况就不是这样。国际机构和各国政府必须承认MSM/TG 组织和领袖，支持他们/她们的工作。 1．分配资源； 2．参与制定社区拓展项目的专业标准； 3．根据这些标准评价现有项目； 4．找到培训专家，帮助他们/她们制定培训材料； 5．改善并分享这个地区MSM/TG社区拓展项目网络。 今后的行动 咨询会议确定了一些现有途径，改善MSM/TG问题的国际合作与支持，包括政府间 （inter-governmental）机构、国际非政府组织、国际会议，比如： 1．东盟（ASEAN）艾滋病工作组； 2．太平洋共同体秘书处（Secretariat for the Pacific Communities，SPC）； 3．亚太艾滋病协会（ASAP）； 4．亚太艾滋病服务组织理事会（APCASO）； 5．南亚MSM会议将于1999年3月在加尔各达（印度）召开； 6．第三届同志大会将于1999年8月在香港特别行政区召开； 7．国际女男同性恋者联合会（ILGA）会议将于1999年9月在南非约翰内斯堡召开； 8．第五届亚太艾滋病国际会议（ICAAP）将于1999年10月在吉隆坡召开； 9．第十三届世界艾滋病大会将于2000年在南非德班（Durban）召开； 10．其它相关国际组织和会议。 这些组织和会议应该在政策制定、项目活动和资金上注意所有MSM/TG问题。 咨询会议特别讨论了第五届ICAAP大会期间组织有关女男同性恋者、变性者问题和歧视 的培训班，由两个会议上的社区组织“粉红色三角”（马来西亚）和OCCUR（日本）负责协 调。 咨询会议建议，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）亚太国家间工作组（APICT）建立和 SEA-AIDS相似的亚太MSM/TG电子信箱讨论组（E-Mail Mailing list）。 最后，咨询会议也建议，以后在2001年再召开一次东亚、东南亚和南太平洋地区的MSM/TG 咨询会议。 结果 “咨询会议非常有用。我们计划： 1．3名香港特别行政区代表举办一次非正式汇报会； 2．和当地MSM组织见面，简要报告这次咨询会议； 3．向政府艾滋病教育和宣传委员会报告这次咨询会议情况； 4．为一个项目寻求资助； 5．寻找资金，开展研究项目，评价我们现有项目的效果。” Graham Smith（香港特别行政区“艾滋关怀”（AIDS Concern） 咨询会议为MSM/TG问题主流化，并纳入国家艾滋病规划，做出贡献： “咨询会议帮助我们理解并学到更多有关MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病问题。我们认识 到，我们国家一些大城市存在MSM/TG人群。根据我们的观点，这种情况可能不多。但是， 这个方面没有资料。我们将内部讨论这个问题，并与其它相关部门分享。” Dao Quang Vinh（越南国家艾滋病规划） 因为项目是为了显示代表们文化和项目背景的多样化，咨询会议分享了大量亚太地区 MSM/TG身份、社区和干预的知识和经验。虽然会议结束时没有实现一些特别的成果，比如 形成有组织的亚太MSM/TG网络，或设计一个专门的培训材料或活动，但是会议期间，这些 工作肯定已经开始了。事实上，咨询会议为各个组织和政府在特定的方面（性/性别身份、 社会呼吁、研究和社区拓展）提供了一长串建议。最后，可能最重要的是，通过分享和学习， 咨询会议为亚太地区政府、非政府组织和MSM/TG社区组织的工作释放了新的能量和热情。 致谢 组织者感谢所有代表，感谢他们/她们积极参与这次咨询会议。在代表中，Reggie Giducos、Julian Jayaseelan、Dede Oetomo、Chung To和Ted Nierras担任了小组长，并 随后编辑了这个报告。感谢亚太艾滋病协会Roy Chan、Dennis Altman、特别是Brenton Wong 组织并协调了这次咨询会议；感谢Benedict Jacob-Thambiah和“为艾滋病行动”的志愿者 们主办了这次会议。最后，感谢联合国艾滋病规划署Peter Piot、Khun Werasit Sittitrai、 Bunmi Makinwa、Calle Almedal和Paul Toh对这次会议的支持。 附录1：代表名单（节选出中国大陆、香港和台湾代表） 陈宜明（Dr Arthur Chen）：台湾，希望工作坊 万延海：北京，爱知行动项目 Steven顾：上海，朋友通讯 杜宗智（Chung To）：香港，同志大会，同志基金会 Anthony Yeung：香港，艾滋关怀 Graham Smith：香港，艾滋关怀 附录2：来自各个主题讨论组的特别建议 1．性/性别身份（Sexuality/Gender Identity） 有必要提出MSM/TG不同组织多样性和可见性的问题。一个例子是，在泰国有不同词汇 描述身份认同（coming out）不同阶段的MSM：ep-chit表示依然在衣柜里的MSM，salua-chit 表示有时走出来有时躲起来的MSM，sawang-chit表示已经走出来的MSM；而kathoey表示 变性。 1．身份对行动（活动）的启动是重要的。在许多亚太国家，不同的身份已经以不同形 式出现，比如，gay（同性恋者）、transgender（变性者）、以及和他们/她们相互作用的男 人。 2．国际和各国艾滋病预防和关怀项目应该认识并尊重MSM/TG性行为、性身份和性别身 份的差异。通过制定政策和法规，政府和国际组织可以改变法律、以及社会文化和宗教规范， 表达承认和尊重。 3．国际个各国艾滋病预防和关怀项目同时应该重视MSM/TG人群的心理方面。这意味着 不只是提供安全性教育，而且要重视诸如身份认同、关系、家庭、传统价值观念和宗教这样 的问题。另外，艾滋病项目必须为有变性欲望的男人提供信息和服务。 4．所有层面的性教育应该包含和重视性别多样性。 5．国际和各国艾滋病预防和关怀项目应该为MSM/TG人群创建社会的和物理的空间，包 括文化中心和其它安全聚会场所，保证讨论性和性别问题的自由。 6．国际女男同性恋者和变性者组织，以及国际和各国艾滋病预防和关怀项目，应该为 MSM/TG社区建立单独的并相互支持的网络，鼓励在研究和社会呼吁上的国际合作。 7．各国艾滋病预防和关怀项目应该帮助MSM/TG组织走进公民社会和参加公民活动。 8．国际艾滋病项目，比如联合国艾滋病规划署，应该协调和支持亚太地区的MSM/TG项 目。 9．国际捐款人和国际艾滋病项目应该继续给亚太地区MSM/TG项目投资。 社会呼吁（Advocacy） 社会呼吁组确定了3个主要方面：（1）为MSM/TG人群的艾滋病预防和关怀项目；（2） 政府对MSM/TG人群的政策；（3）MSM/TG社区组织。 各国政府应该： 1．把MSM/TG人群纳入国家艾滋病规划中，包括专门为MSM/TG人群的项目提供资 金。 2．为MSM/TG项目，在信息、教育和服务上提供平等的机会和条件。 国际捐款人和国际艾滋病项目应该： 1．为专门针对MSM/TG人群的项目提供资金。 2．呼吁各国政府按照上面的要求去做。 3．组织关于MSM/TG问题的会议和现场调查。 4．在网络和能力开发上帮助MSM/TG社区。 国际和地方非政府组织应该： 1．把MSM/TG人群纳入其艾滋病项目中，提供资金，并保证MSM/TG参与项目规划。 2．组织有关MSM/TG问题的培训项目、会议和现场调查。 3．和MSM/TG人群建立伙伴关系，并紧密合作。 4．帮助MSM/TG社区组织建立网络和建设能力。 MSM/TG社区组织应该： 1．认识到，艾滋病预防和关怀项目，对于提高了自信心、得到了伙伴支持和具备技能 的MSM/TG个人来说，是更加有效的。 2．认识到，在社区层面，需要组织培训班和培训活动；发展社区拓展和同伴教育系统， 比如咨询和电话热线服务；为MSM/TG个人和组织提供安全的空间；建立交流渠道，比如简 报和互联网络；通过会议和聚会增强网络。 其它组织： 私人机构和地方企业应该： 1．为非政府组织和艾滋病项目提供资金。 2．对员工进行艾滋病教育，让他们/她们对艾滋病有敏感性。 3．为MSM/TG员工制定非歧视政策。 4．为员工提供综合的健康政策，包括艾滋病预防和关怀。 宗教组织应该： 1．对病人提供关怀和支持。 2．对MSM/TG增加宽容。 学术和教育机构应该： 1．开展MSM/TG专门的研究。 2．确保机构内部对MSM/TG的敏感性。 3．对MSM/TG问题提供教育。 研究（research） 开展MSM/TG研究的人们应该保证： 1．MSM/TG研究为社区服务。 2．这种研究要重视MSM/TG文化/组织的丰富多样。 3．所有的研究遵循研究伦理。 国际机构应该： 1．制定政策，支持MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究，重视这种研究的重要性。 2．发展并推动MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究网络。 3．发展并形成MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究模型和指南。 4．游说各国政府，认识到MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究需要。 5．确保MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病问题纳入国际会议上。 各国政府应该： 1．制定政策，支持MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究。 2．承认MSM/TG人群的存在。 3．把MSM/TG纳入国家性行为研究中。 4．认识到，让MSM/TG参与，意识到性行为、性和性别身份的差异，可以改善资料收集。 大学、非政府组织和社区组织应该： 1．提出并合作开展MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究。 2．培训地方社区。 3．制定简单易行的方法，记录社区拓展和其它项目。 社区拓展（outreach） 1．国际组织应该推动政府承认MSM/TG人群，特别是在没有MSM/TG社区组织的国家。 2．国际组织和各国政府应该认可MSM/TG领袖和组织，支持他们/她们的工作。 3．国际组织、国际非政府组织和MSM/TG社区组织应该寻找方法对话，并处理有关MSM/TG 的歧视和人权问题。 4．国家艾滋病规划和艾滋病非政府组织应该保证艾滋病病毒检测点对MSM/TG人群是友 好的和支持的。在一些国家，需要免费自愿的咨询和检测。 5．国家艾滋病规划和艾滋病非政府组织应该保证对MSM/TG适当/全面的治疗和关怀。 6．国家艾滋病规划、艾滋病非政府组织和MSM/TG社区组织应该为MSM/TG社区拓展项 目制定“专业标准”。这可以通过以后专门关于MSM/TG艾滋病病毒/艾滋病社区拓展项目的 咨询会议来完成。到时候，政府和组织应该根据这个标准评价现有项目，并相应地分配资源。 7．国家艾滋病规划、艾滋病非政府组织、MSM/TG社区组织应该制作培训材料，找到培 训专家，开始或改善社区拓展项目。 8．艾滋病非政府组织和MSM/TG社区组织应该和政府、其它艾滋病病毒/艾滋病项目、 其它MSM/TG社区组织结成网络，相互支持和分工。 9．为了实现这些建议，这些建议应该有1年的计划进行随访。 10．最后，所有咨询会议代表应该为上述组织提供反馈和鼓励。 翻译：万延海 第三部分： 需要在和男人发生性关系的男人（MSM）中持续开展艾滋病病毒预防工作 艾滋病病毒/艾滋病和美国与女人发生性关系的女人（WSW） 安全套（condom）及其在预防艾滋病病毒感染和其它性传播疾病中的作用 为年轻人提供综合的艾滋病预防知识 美国疾病控制和预防中心 全国艾滋病、性病和结核病预防中心 艾滋病病毒和艾滋病预防分部 National Center for HIV, STD and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention 需要在和男人发生性关系的男人中持续开展艾滋病病毒预防工作 Need for Sustained HIV Prevention Among Men who Have Sex with Men 在美国，艾滋病病毒相关疾病和死亡对和男人发生性关系的男人（men who have sex with men，MSM）产生了历史性的巨大影响。尽管静脉注射毒品者(IDUs)和异性恋者中的艾滋病病 毒流行在过去的10年中增加，和男人发生性关系的男人（MSM）一直是每年报告的艾滋病病 人数最多的。仅仅1998年，有16642例报告的艾滋病患者来自和男人发生性关系的男人 （MSM），相比之下，有11070例来自静脉吸毒者（IDUs），6735例来自异性恋男女。 总之，自从1992年，所有宗族和民族患有艾滋病的和男人发生性关系的男人（MSM）的 数字稳定地增加，部分原因是1993年艾滋病病例的定义扩大了，而且最近，艾滋病病例存 活情况改善了。（注释：这里统计的是艾滋病病例，指的是发病的人，而不是只是感染艾滋 病病毒的人。） 和男人发生性关系的年轻男人（young MSM）还有危险 Continuing Risk Among Young MSM 丰富的证据表明，需要持续针对每一代年轻的同性恋和双性恋男子开展艾滋病预防工 作。我们不能假定，在老一点的男人中看到的积极的态度和行为变化也会在年少一点的男人 中看到。最近关于艾滋病病毒感染率和危险行为的资料提示，年轻的同性恋和双性恋男人继 续存在感染艾滋病病毒（HIV）和其它性传播疾病(STDs)的巨大危险。 最新研究显示，在和男人发生性关系的年轻男人（young MSM）中，无论是艾滋病病毒 感染率（人口中感染艾滋病病毒的人的比例）还是危险行为都是高的。在一组6个城市15- 22岁的和男人发生性关系的年轻男人样本中，疾病控制和预防中心（CDC）发现，总体上已 经有5%到8%感染了艾滋病病毒。非洲裔美国人（8-14%）和西班牙裔美国人（2-11%）感染 率高于美国白人（2-6%）。 超过半数多一点的美国的州开展艾滋病病毒监测，但是在这些州中，资料显示，大量的 和男人发生性关系的男人，特别是年轻的男人，还在不断地被感染。1998年，52%年龄在13-19 岁的青少年男人中报告的艾滋病病毒感染和50%年龄在20-24岁的男人中报告的艾滋病病例 是由于男人和男人的性接触。 在同性恋和双性恋男人中的研究提示，一些个人现在没有过去那样担心被感染，并可能 采取更加冒险的行动。这可以由1993年和1996年之间美国几个大城市男同性恋者中报告的 淋病增加得到支持。虽然医学上有很多进展，但是艾滋病病毒感染依然是严重的、通常是致 命的疾病，需要复杂的、昂贵的和困难的治疗方案，并不是每个人都可以得到这些治疗。即 使有更好治疗方法，我们必须不能忽略这个事实，一开始就预防艾滋病病毒感染可以防止人 们需要承担这些困难的并且昂贵的治疗。 这些资料重点提示，需要为有色人种的同性恋和双性恋男人设计更加有效的预防工作。 社区和意见领袖参与预防工作对克服预防工作中的文化障碍，包括对同性恋的恐惧，是至关 重要的。例如，在非洲裔美国人和西班牙人的社区中，承认同性恋和双性恋活动依然是一个 巨大的耻辱。 需要向其它性病战斗 Need to Combat Other STDs 对在性病诊所治疗的和男人发生性关系的男人（MSM）的研究显示，他们中的艾滋病病 毒感染率也同样很高，西雅图是4%，而亚特兰大几乎是36%。科学家知道，性病患者从别人 那里感染上和向别人传播艾滋病病毒的可能性是普通人的2-5倍，在社区中主动开展性病治 疗有助于降低新的艾滋病病毒感染率。除了及时发现并治疗性病，采取行动降低传播性病的 行为是关键的。 预防服务必须找到感染者和非感染者 Prevention Services Must Reach Both Uninfected and Infected 研究发现，在某些和男人发生性关系的男人群体，包括那些已经感染艾滋病病毒的男人， 高危行为继续存在。随着感染艾滋病病毒的同性恋和双性恋男人人数增加，必须开展更多的 行动，找到他们，进行行为干预，帮助他们保护自己，并防止他们把艾滋病病毒传播个别人。 需要更多信息，请联系： 疾病控制和预防中心全国艾滋病热线 CDC National AIDS Hotline: 1-800-342-AIDS Spanish: 1-800-344-SIDA Deaf: 1-800-243-7889 CDC National Prevention Information Network: P.O. Box 6003 Rockville, Maryland 20849-6003 1-800-458-5231 Internet Resources: NCHSTP: http://www.cdc.gov/nchstp/od/nchstp.html DHAP: http://www.cdc.gov/hiv NPIN: http://www.cdcnpin.org 1999年8月更新 Last Updated: August 1999 Centers for Disease Control & Prevention National Center for HIV, STD, and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention Please send comments/suggestions/requests to: hivmail@cdc.gov 艾滋病病毒/艾滋病和美国与女人发生性关系的女人（WSW） HIV/AIDS & U.S. Women Who Have Sex With Women (WSW) 女人之间的艾滋病病毒传播好象很少发生。但是，女人对女人艾滋病传播的个案报告， 以及女人对男人艾滋病病毒传播危险充分材料，这些表明，阴道分泌物和月经血具有潜在的 传染性，并且黏膜（比如口腔黏膜和阴道黏膜）接触这些液体具有感染艾滋病病毒的可能性。 关于女人之间的传播，监测报告能够告诉我们什么？ What do surveillance tools tell us about transmission between women? 截止1998年12月，报告总共有109311名妇女发生艾滋病。其中，2220名报告说和女 人有过性关系，但是她们中的绝大多数有其它的危险（比如注射毒品、和高危男人有性关系、 或输入血液或血液制品）。2220人中有347名妇女报告说只和女人有性关系，但是其中98% 还有其它的危险——大多是注射毒品。 注释：在109311名女性艾滋病例中，有一半缺乏有关女人和女人发生性关系的资料， 可能的原因是医生们不想了解这方面的情况，或者女人们不愿意谈这个事情。 对女人间传播的调查能够说明什么？ What do investigations of female-to-female transmission show? 对那些最初报告的危险只是和女人做爱的女性艾滋病患者，随访调查给予了高度重视。 截止1998年12月，这些调查都无法肯定女人间的艾滋病病毒传播，原因要么是随后发现了 其它的危险因素，在某些个案中，要么是女人不再愿意接受调查了。一项对100多万女性献 血者的研究没有发现一名感染者其危险只是和女人做爱。这些研究结果提示，女人间的艾滋 病病毒传播是不常见的。但是，这些研究不能否定（女人间传播艾滋病病毒）的可能性，因 为这种可能性可能是被其它行为掩盖了。 哪些行为给与女人做爱的女人带来危险？ What are the behaviors that place WSW at risk of HIV infection? 在与女人做爱的女人群体中对危险行为做过调查。这些调查一般是方便（随意）样本， 而不是随机样本。因此，研究结果不能推论到整个与女人做爱的女人人口。这些调查提示， 一些与女人做爱的女人群体具有较高比率高危行为，比如注射毒品、与同性恋/双性恋男人 或注射毒品者发生没有保护的阴道性交。 与女人做爱的女人如何降低感染艾滋病病毒的危险？ What can WSW do to reduce their risk of contracting HIV? 虽然女人间艾滋病病毒传播是罕见的，但是必须认为与女人做爱的女人们的性行为（包 括和女人和男人）是艾滋病病毒传播的可能途径。为此，这些女人需要知道： 1、黏膜，比如口腔黏膜，接触阴道分泌物和月经血可能是有传染性的，特别是艾滋病 病毒感染的早期和后期，因为那个时候血液中病毒含量是最高的。 2、每次和男人性交或使用性工具，应该坚持正确使用安全套。性工具不能共用。FDA 还没有同意或通过口交时使用的屏障方法。但是，女人可以使用牙科橡皮障、撕裂的安全套、 或塑料皮纸，来保护自己在口交时不接触体液。 3、了解她们自己及其伴侣的艾滋病病毒情况。这个知识有助于没有被感染的妇女开始 和维持行为改变，降低她们被感染的危险。对那些发现自己已经被感染的妇女，这可以帮助 她们得到早期治疗和避免传染给她人。 卫生工作者也需要记住： 1、性身份并一定表示行为，那些认同自己是女同性恋者的女人们可以通过和男人的没 有保护的性行为感染艾滋病病毒。 2、针对与女人发生性关系的女人开展的预防干预，必须强调那些令与女人发生性关系 的女人处于艾滋病病毒感染危险的行为，包括注射毒品、没有保护的阴道-阴茎性交。 1999年8月更新 Last Updated: August 1999 Centers for Disease Control & Prevention National Center for HIV, STD, and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention Please send comments/suggestions/requests to: hivmail@cdc.gov 安全套（condom）及其在预防艾滋病病毒感染和其它性传播疾病中的作用 Condoms and Their Use in Preventing HIV Infection and Other STDs 将近100万人感染了艾滋病病毒，其中多数是通过性传播，据估计，美国每年发生1500 万性病（STDs）病例，因此，有效预防这些疾病的策略是重要的。不和感染者发生性交是防 止艾滋病病毒和其它性病的最好方法。但是，对于那些发生性交的人来说，如果坚持正确使 用，乳胶安全套可以提供高度有效的保护。就这个问题，疾病控制和预防中心提供下列建议： 安全套可以有效地预防艾滋病病毒和其它性病 Condoms are effective in preventing HIV and other STDs 性交时，无论是阴道、肛门或口腔性交，正确、坚持使用乳胶安全套，可以极大地降低 个人感染大多数性病的危险，包括艾滋病病毒感染、淋病、衣原体感染、滴虫病、人类乳头 瘤病毒感染（HPV）和乙型肝炎。保护自己和他人不感染性病是重要的，因为许多性病有严 重的并发症。保护自己和他人不感染艾滋病病毒是重要的，因为这个病毒威胁生命，并且无 药可救。 实验室研究显示，乳胶安全套可以有效地阻挡艾滋病病毒和性病。另外，有几个研究提 供了令人信服的证据，如果每次性交坚持使用，乳胶安全套可以非常有效地保护自己不被艾 滋病病毒感染。通过对一个成员被艾滋病病毒感染而另一个没有被感染的配偶——也就是" 不协调的配偶"（"discordant couples"）——的研究，这种保护的证据是非常可靠的。 在欧洲，一个2年的对不协调配偶的研究，在124对坚持使用乳胶安全套的配偶中，没 有发现任何一名未被感染的伴侣方后来被感染了。相反，在121对没有坚持使用安全套的配 偶中，12名（12%）未被感染的伴侣方后来被感染了。在另一个研究中，在一组134对根本 不使用或不能坚持使用安全套的不协调家庭中，16名（12%）（未被感染的伴侣方）后来被 感染了。这个结果和本研究中171对在过去两年中坚持使用安全套的不协调配偶中只有3名 （未被感染的伴侣方）被感染形成鲜明对比。同样，最近对海地不协调家庭研究，坚持使用 安全套的42名未被感染的伴侣方有1名（2%）后来被感染，135名不坚持使用安全套的未 被感染的伴侣方有19名（14%）后来被感染。 安全套被分类在医学工具，受到"食物和药物管理局"（the Food and Drug Administration，FDA）的管理。美国生产的每一个乳胶安全套在打包前都要检查其缺点。 在生产过程中，安全套要在乳胶中浸两次，并用电子技术检查有没有孔。 几项研究清楚地说明，这个国家安全套破裂的比率不到2%。大多数安全套的破裂和滑 落是由于不正确使用，而不是安全套质量不好。使用油剂润滑剂可以破坏乳胶，引起安全套 破裂。另外，安全套暴露在热、阳光或旧了，也会被破坏；安全套可以被牙齿或指甲撕坏。 研究也表明，阴道性交中安全套从阴茎上滑落的比率是1-5%，往下滑（但不是滑落）的比 率大约是3-13%。 一些人表示怀疑，有研究报告发现，配偶用安全套预防怀孕有较高的失败率。对这些研 究的分析发现，有效率和是否正确或坚持使用有关。事实上，乳胶安全套对预防怀孕是高度 有效的，但是只有当安全套被正确时，才是有效的。研究表明，实际上只有30-60%声称使 用安全套避孕的男人在每次性交的时候使用它。而且，即使每次用安全套的人也不一定是正 确地从头至尾地用。不正确使用可能导致安全套根部泄露或破裂。 为了获得最大的保护，必须坚持正确地使用安全套 Condoms must be used consistently and correctly to provide maximum protection 正如前面提到的那样，安全套有时失败、不能预防艾滋病病毒/性病或怀孕的主要原因 是没有正确或坚持使用，而不是安全套本身的失败。坚持使用的意思是每次性交都要使用安 全套。正确使用安全套的步骤如下： 1．每一次阴道、肛门或口腔性交都要使用新的安全套。 2．性交时从头至尾都要使用安全套。 3．在阴茎接触到阴道、肛门或口腔之前，阴茎一勃起，就要戴上安全套。（一只手）捏住安 全套的顶部，（另一只手）把安全套戴在勃起的阴茎上；安全套的顶部应该留有空间，还要 确保安全套顶部没有残留的空气。 4．适当的润滑剂对预防安全套破裂是重要的，但是只能用水剂润滑剂。不要用油剂润滑剂， 因为它会损坏安全套。 5．射精后，应该立即抽出安全套，同时，在阴茎根部捏紧安全套，防止安全套滑出来。 如果正确储藏，安全套出厂5年后还可以使用。润滑剂中带有杀菌剂的安全套可以保存 2年。安全套使用者应该弄清楚，安全套作废日期还没有到，或者出厂日期提示安全套还不 是太旧。 安全套有不同的产品型号 Condoms users have product options 有不同的安全套类型，几乎所有型号的安全套都可以防止艾滋病病毒和其它性病。 男用乳胶安全套。实验室研究显示，乳胶安全套可以高度有效地屏障精子和微生物，包 括艾滋病病毒和小得多的乙型肝炎病毒。该安全套的有效性经受了多年检验。 Latex condoms for men. Latex condoms are made of a particular kind of rubber. Laboratory studies show that intact latex condoms provide a highly effective barrier to sperm and micro-organisms, including HIV and the much smaller hepatitis B virus. Their effectiveness has been proven over many years. 合成安全套。用于对乳胶过敏的男人。实验室研究表明，该产品可以对精子、细菌和 病毒如艾滋病病毒提供有效的屏障。 Synthetic condoms. For people who are allergic to latex, several new types of materials are being used to make condoms. One new type is polyurethane, a soft plastic. Another new type is Tactylon TM *, a synthetic latex. Lab tests have shown that both these materials provide an effective barrier against sperm, bacteria, and viruses such as HIV. 女用聚氨基甲酸乙酯安全套。 Polyurethane condoms for women. The female condom (Reality TM* ) fits inside the vagina and covers some of the area outside of the vagina. It also is made of polyurethane. When a male condom cannot be used, couples should consider using a female condom. 和乳胶安全套不同，合成安全套，比如男用和女用的聚氨基甲酸乙酯安全套可以和水 剂或油剂润滑剂一起用。 羊皮安全套。由动物皮制成，可能有小的孔。这些安全套可以预防怀孕，但是不能用 来预防性病和艾滋病病毒，因为病毒可以通过这些小孔。 Lambskin condoms. These condoms are made from animal membranes that contain tiny holes. While they can prevent pregnancy, they should not be used for STD or HIV prevention because viruses may be able to pass through these holes. 玩具安全套。只用来做性娱乐。食品和药物管理局（FDA）不允许玩具安全套标明为 安全套，它们不能用来做性病/艾滋病病毒或怀孕预防。 Novelty condoms. Novelty (play) condoms are for sexual amusement only. The FDA does not allow them to be labeled as condoms, and they should never be used for STD/HIV or pregnancy prevention. 杀菌剂。虽然研究表明，杀菌剂如nonoxynol-9可以在实验室试验中杀死艾滋病病 毒，但是不清楚性交时单独使用杀菌剂或和安全套一起用是否可以提供抗艾滋病病毒防 护。 Spermicides. Although studies indicate that, a spermicide, kills HIV in laboratory testing, it is not clear whether spermicides used alone or with condoms during intercourse provide protection against HIV. Therefore, latex condoms with or without spermicides should be used to prevent sexual transmission of HIV. 口交保护。虽然口交感染艾滋病病毒和性病的危险低于没有保护的肛门性交和阴道性 交，但是如果参与口交者在阴道或肛门上放一个屏障物，他们/她们感染的危险就降低 了。 Oral protection. Even though their risk is less than with unprotected anal and vaginal sex, people who engage in oral sex can reduce their risk of getting HIV or another STD by placing a barrier over the vagina or anus. In addition to the male condom, a product designed to reduce the risk of acquiring an STD during oral sex is now being sold in the United States. The Sheer Glyde Dam TM* is a 10" x 6" latex sheet that the FDA has authorized for marketing in the United States. Plastic food wrap, dental dams (pieces of latex used by dentists), and condoms that have been cut open all have been used to cover the vagina or anus during oral sex, although there is no information about how well these materials work. 关于安全套有效性的教育没有鼓励性活动 Education about condom efficacy does not promote sexual activity 有5项美国开展的特定性教育研究项目表明，包含安全套知识的艾滋病教育和性教育 对性交没有启发作用，或者是推迟了性交的发生。这5个研究发现，艾滋病/性教育没有 增加性交的频率，其中1个包含发展安全性行为协商技巧的研究项目导致了青少年发生性 行为人数的减少。另外，世界卫生组织（WHO）回顾了19个性教育研究项目，发现没有证 据说明，性教育导致了青年人性活动的提前或增加。事实上，世界卫生组织引用的5个研 究说明，这些项目推迟或减少了性活动。根据最近在洛杉矶对青少年的1项研究，强调安 全套使用的艾滋病预防项目没有增加性活动或性伴侣的数量。但是，在那些已经有性活动 的人们中，安全套使用确实增加了。1987年，对接受了一份讨论性病的传单和一个免费 安全套的年轻美国男人的研究，没有发现青少年报告性活动的增加。 预防是经济上合算的 Prevention is cost-effective 总之，性病包括艾滋病病毒感染是可以预防的，安全套就是一个有效的预防工具。最 近1项研究测算出，对异性恋高危男子来说，每个安全套可以为社会节约（根据卫生保健 开支和生产力）27美元；对和男人发生性关系的男人来说，如果坚持正确地和多性伴侣 使用安全套，一个安全套可以节约530美元。 疾病控制和预防中心有义务向科学共同体和公众提供准确的、客观的关于艾滋病病毒 感染和艾滋病的信息。 1999年9月更新 Last Updated: September 1999 Centers for Disease Control & Prevention National Center for HIV, STD, and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention Please send comments/suggestions/requests to: hivmail@cdc.gov 为年轻人提供综合的艾滋病预防知识 Comprehensive HIV Prevention Messages for Young People 艾滋病病毒相关疾病和死亡目前对年轻人构成了最大影响。艾滋病是25-44岁美国人 主要的死因。在同一个年龄组，目前非洲裔美国男人每3个死亡中有1个是因为艾滋病， 非洲裔美国女人每5个死亡中有1个是因为艾滋病。在1990年和1995年间，13-15岁年 龄组的人艾滋病发病率上升了20%。虽然年轻的同性恋和双性恋男人以及注射毒品的年轻 人艾滋病发病率相对稳定，但是同一个时期，年轻的异性恋男人和女人艾滋病发病率却上 升了130%以上。 国立癌症研究所的1项研究证实了现有资料，随着每一代人的长大，当人们进入青春 后期和20岁出头，感染率会有大的上升，到了20多岁中期和后期，感染率达到高峰。针 对每一代将要进入年轻成人的青少年开展持续的有针对性的预防工作可以阻止这些上升波 的发展。作为主要的联邦艾滋病预防机构，疾病控制和预防中心有责任开展公共教育项 目，帮助阻止艾滋病病毒和其它性病的传播。 需要平衡预防知识：既要包括禁欲，也要包括安全套使用 A Balance of Prevention Messages is Needed--Including Abstinence and Condom Use 行为科学告诉我们，平衡的预防知识对年轻人是重要的。完全禁欲，没有性活动，是唯 一肯定可以防止艾滋病病毒感染的方式。尽管有各种各样的努力，一些年轻人依然可能发生 性交，从而有感染艾滋病病毒和其它性病的危险。对于这些人，正确并坚持使用乳胶安全套 被证明可以高度有效地预防艾滋病病毒和其它性病传播。有资料明白地告诉我们，许多年轻 人有性活动，他们/她们及其性伴侣有感染艾滋病病毒和其它性病的危险。必须向这些年轻 人提供他们/她们需要来保护自己的技巧和支持。 公众舆论要求综合的知识 Public Opinion on the Need for Comprehensive Messages 很明确，大多数美国人要求包括安全套使用知识的预防信息。Chilton Research1995 年公众舆论调查发现，将近80%的美国人认为，电视必须播放关于安全套的信息。但是，总 是有一些组织和人士对讨论性行为的材料反应强烈。因此，艾滋病教育和预防项目对年轻人 性活动的影响就一直是辩论和科学调查的主题。 科学研究的结果 Findings from Scientific Reviews 迄今为止，各种研究在规模、设计的质量、同伴研究的层次、研究的年龄组、以及评价 的预防或教育项目类型上五花八门，很难仅仅根据一项研究得出权威性结论。 世界卫生组织的研究 World Health Organization Review 1993年，在第九届国际艾滋病大会上，世界卫生组织发表一个对19项研究的回顾，分 析了性教育对初次性交报告年龄和性活动报告程度的影响，发现几个清楚的情况： 没有证据说明性教育提前或增加了接受性教育的年轻人的性活动。 事实上，有6项研究说明，性教育要么推迟了性活动的开始，要么减少了性活动的总量。 有10项研究说明，教育项目增加了已经有性活动的年轻人安全的性行为。 除了对学校教育项目的评价，世界卫生组织总结道，接受评估的2项公共信息项目对初 次性交年龄和性活动的增加没有产生影响，虽然安全套和避孕措施的使用大幅增加。 1993年末，世界卫生组织发表了一个更加全面的对35个研究的回顾，其中有研究可以 追溯到1970年代。虽然研究方法和研究的国家不同，但是不同年代的绝大多数研究发现， 没有证据说明性教育鼓励性经历或增加性活动。如果观察效果，性教育最终总是推迟性交或 增加有效地使用避孕措施包括安全套。虽然没有研究能够证明因果关系，但是有1个研究发 现，有1个“唯禁欲”（"abstinence only"）项目增加了年轻人性活动的程度，另1个研究 报告了性教育和性活动增加的关系。但是，最近的研究发现，多种变量，而不是性教育，可 能和性活动增加有更强的关系。 技术评价回顾办公室 Office of Technology Assessment Review 1995年9月，在第103届国会的要求下，“技术评价回顾办公室”（OTA）检验了预防项 目的有效性，发现没有科学依据可以说明强调唯禁欲的课程推迟了性交的开始。这个报告进 一步总结说，包含讨论禁欲和避孕、并结合其它主题如拒绝技巧的项目没有导致性活动的提 前，事实上，在某些情况下，这些项目导致了性交发生率的下降。 “技术评价回顾办公室”报告进一步总结道，在那些已经有性活动的人们中，这些项目 减少了性伴侣，增加了避孕措施的使用。这个报告指出，需要有综合的项目，需要平衡预防 的知识。 这些研究主要是针对为青少年设计的学校教育项目。研究结果表明，接受包含讨论安全 套使用的性健康知识后，年轻人性活动减少了，或者是保持原样。这些结论某种意义上提示 了综合项目中艾滋病预防知识的潜在影响。 1997年7月更新 Last Updated: July 1997 Centers for Disease Control & Prevention National Center for HIV, STD, and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention Please send comments/suggestions/requests to: hivmail@cdc.gov