美国艾滋病病毒/艾滋病流行 凯塞家庭基金会（http://www.kff.org），2000年4月 本文网址：http://www.kff.org/content/2000/1581/ 目录 美国艾滋病病例和趋势 艾滋病死亡 携带艾滋病病毒/艾滋病生活的人 艾滋病病毒传播模式 艾滋病病毒/艾滋病对妇女的影响 艾滋病病毒/艾滋病对少数民族和少数宗族美国人的影响 艾滋病病毒/艾滋病对青少年和青年的影响 艾滋病病毒/艾滋病对儿童的影响 联邦对艾滋病病毒/艾滋病流行的反应 联邦开支 和艾滋病病毒/艾滋病有关的主要法律 其它重要的法律和动议 总结 美国艾滋病病例和趋势 今天广为人知的艾滋病病毒/艾滋病的最早病例是1981年6月在美国发现的。1981年 和1999年期间，美国总共报告了711344例艾滋病。绝大多数（99%或702748例）发生在 成年人和13岁以上的青少年中；8596例发生在13岁以下的儿童中。仅仅是1998年7月 和1999年6月期间，这个国家就报告了47000多名新的艾滋病例。 艾滋病病例报告来自美国所有50个州、哥伦比亚特区和美国领地。有10个州和领地 几乎占了自艾滋病流行以来所有艾滋病报告病例的四分之三（72%），同样是这些州在最近 新报告的艾滋病病例排名中名列前十名。艾滋病病例主要集中在城市地区，有10个美国大 都市地区几乎占了累计艾滋病报告病例的一半（43%）。但是，因为流行的地理变化，这些 都市地区中的一些已经在最近的排名中不再名列前十名。 1981年-1999年美国艾滋病报告病例数最高的州和领地：纽约（132086）、加州（113025）、 佛罗里达（73168）、德克萨司（50158）、新泽西（39344）、波多黎哥（23027）、伊利诺伊 （22348）、宾悉法尼亚（22057）、佐治亚（20983）、马里兰（19429）。（资料来源：疾病控 制和预防中心（1999年）艾滋病病毒/艾滋病监测报告第11卷第1期，网址： http://www.cdc.gov/hiv/stats/hasr1101.pdf） 1981年-1999年艾滋病报告病例数最高的都市地区：纽约市（111870）、洛杉矶（39863）、 旧金山（26715）、迈尔密（22283）、华盛顿特区（20623）、芝加哥（19347）、休斯顿（18154）、 费城（16970）、新泽西的纽瓦克（15964）、亚特兰大（14860）。（资料来源：疾病控制和预 防中心（1999年）艾滋病病毒/艾滋病监测报告第11卷第1期，网址： http://www.cdc.gov/hiv/stats/hasr1101.pdf） 公共教育、预防工作以及最近比较有效治疗的综合，减缓了每年艾滋病病例数的增加。 虽然艾滋病流行的第一个十年中艾滋病病例以每年65-90%的速度上升，但是进入1990年 代后，每年上升的速度巨幅下降。1996年，美国新报告的艾滋病病例数比1995年下降了6%。 1996年和1997年间，新艾滋病病例又下降18%；1997年和1998年间，下降11%。这些 资料显示，虽然每年新病例数还是下降的，但是下降的速度减慢了。 艾滋病病毒（HIV）是什么？ 人类免疫缺陷病毒（The Human Immunodeficiency Virus，缩写是HIV，通常叫做艾滋 病病毒）是引起艾滋病的病毒。艾滋病病毒存在于一些体液中，并可以通过下列体液传播： 血液、精液、阴道分泌物、乳汁、和其它包含血液的液体（比如脑和脊髓周围的脑脊液、 骨关节周围的滑液和胎儿生活于其中的羊水）。艾滋病病毒通过性接触和血液接触从一个人 传给另一个人。 艾滋病死亡 在美国的某些人口中，艾滋病是主要的死因；在所有25-44岁的美国人中，艾滋病是 第五位主要的死因。超过420201名美国人已经死于艾滋病，包括415226名成年人和青少 年，4975名15岁以下的儿童。主要因为新的治疗、预防和教育工作，和艾滋病有关的死 亡近年来下降了，虽然下降的趋势正在减慢。1996年和1997年间，艾滋病有关的死亡下 降了42%，随后，1997年和1998年间，艾滋病有关的死亡下降20%。1998年估计有17171 人死因和艾滋病有关，而1983年有44991人死因和艾滋病有关。 携带艾滋病病毒/艾滋病生活的人 “疾病控制和预防中心”（CDC）估计，有80万-90万美国人携带艾滋病病毒生活（大 约是每300个美国人中有1个艾滋病病毒感染者），并且每年有4万人被感染。新的治疗延 长了艾滋病病毒感染者的生命，导致美国艾滋病病毒感染者和艾滋病病人数字的上升。据 估计，有297136名美国人携带艾滋病生活，这是这个国家艾滋病病毒感染的最近情况，表 明这个人口日益增加的对预防、关怀和治疗服务的需求。 艾滋病病毒传播模式 在美国，艾滋病病毒传播的基本途径是性交和注射毒品。从流行一开始，几乎一半 （48%）所有成人艾滋病报告病例和男人之间的性行为有关，四分之一（26%）和注射毒 品有关。所有病例的10%和异性恋性行为有关，6%同时和男人之间的性行为与吸毒有关， 1%和血友病（血液凝结障碍）有关，1%和接受输血有关。余下的9%病例归类为“其它” 或者“危险没有报告或确定”。但是，最近传播模式开始发生变化，和异性恋性行为有关的 艾滋病病毒感染比例正在上升（33%），和男人之间性行为有关的艾滋病病毒感染比例正在 下降（42%）。注射毒品依然占新的艾滋病病毒感染的四分之一（25%）。传播模式随年龄、 宗族/民族和性别而不同。 艾滋病是什么？ 艾滋病指的是“获得性免疫缺陷综合征”（acquired immunodeficiency syndrome）。艾滋 病病毒感染者通过两种方式被诊断为艾滋病。第一，如果他们/她们被诊断患有一组或多组 和免疫系统功能下降密切相关的医学上称之为“机会性感染”的病征。第二，即使他们/她 们没有被诊断患有一组这样的病征，但是有证据表明他们/她们的免疫系统受到损害（通过 其血液中CD4细胞供应减少显示出来）。 艾滋病病毒/艾滋病对妇女的影响 自从1981年以来，一共报告了70多万成年人艾滋病病例，其中84%发生在男性中， 16%发生在女性中。但是，自从流行开始，艾滋病病毒/艾滋病对妇女的影响增加很多。每 年报告的艾滋病病例中女性的比例是原来的三倍，从1986年的7%上升到1998年的23%。 妇女在美国艾滋病病人中的比例在增加。1992年，14%携带艾滋病生活的人是妇女；到1997 年，这个比例上升到19%。疾病控制和预防中心估计，有12万-16万的美国妇女目前携带 艾滋病病毒生活着。 另外，虽然妇女中艾滋病相关死亡正在下降，但是从总人口来看，艾滋病依然是25-44 岁妇女第四位主要死因，是同一个年龄组非洲裔美国妇女第二位主要死因，是同一个年龄 组拉丁裔美国妇女第三位主要死因。非洲裔美国妇女在妇女艾滋病报告病例中的比例越来 越大，占了1998年新艾滋病病例的将近三分之二（62%），而1990年占52%，1994年占57%。 非洲裔美国妇女在非洲裔美国人新报告艾滋病病例中所占比例也高于白人妇女在白人新报 告艾滋病病例中所占比例；1998年，非洲裔美国妇女占了非洲裔美国人新报告病例的几乎 三分之一，而白人妇女只占白人新报告病例的13%。拉丁裔妇女占所有拉丁裔新报告病例 的21%。 成年妇女占新报告艾滋病病例的比例：1986年（7%）、1990年（11%）、1994年（18%）、 1998年23%。（资料来源：疾病控制和预防中心艾滋病病毒/艾滋病检测报告）。 妇女艾滋病病毒感染的来源有了变化。1998年，患有艾滋病的妇女更多地是通过异性 恋性接触感染的，超过其它原因，其次是注射毒品。很多妇女通过和注射毒品者发生性行 为感染病毒。 艾滋病病毒是如何传播的？ 当一个感染艾滋病病毒的人的血液、精液、阴道分泌物和乳汁进入另一个人的体内， 艾滋病病毒就可以从一个人传给另一个人。这可以通过静脉（注射毒品时），阴道、肛门或 直肠，口腔，或通过伤口和疮口。艾滋病病毒传播最常见的方式是性交、共用针头或注射 器具、或者是生孩子或哺乳。艾滋病病毒可以通过输血传播，但是这个危险很低，因为美 国所有捐血都要做艾滋病病毒检测。艾滋病病毒不能在体外环境中很好存活，所以艾滋病 病毒通过偶然因素或被动因素传播的可能性基本没有。没有破损的人体皮肤是阻挡艾滋病 病毒的有效屏障，乳胶制品（手套、安全套等）可提供很强的保护。 艾滋病病毒/艾滋病对少数民族和少数宗族美国人的影响 从流行开始，艾滋病病毒/艾滋病流行就对少数民族和少数宗族美国人产生很大的影 响。在所有曾经给疾病控制和预防中心报告的艾滋病病例中，非洲裔美国人占了37%（262317 例），拉丁裔美国人占了18%（129555例）。不到1%的报告病例发生在亚裔/太平洋岛民（5133 例）和美洲印第安人/阿拉斯加土著民（2033例）。 艾滋病病毒/艾滋病流行对少数民族和少数宗族美国人的显著影响一直在增加，现在少 数民族美国人占了美国新的艾滋病病例和携带艾滋病生活的美国人中的大多数。1998年， 非洲裔美国人几乎占了美国新的艾滋病报告病例的一半（45%），但是其人口只占美国人口 的12%。类似的情况是，拉丁裔美国人占新的艾滋病病例的20%，但是其人口只占美国人 口的13%。加在一起，非洲裔和拉丁裔美国人占新艾滋病病例的三分之二，但是其人口只 是美国人口的四分之一。据估计，目前美国携带艾滋病生活的人中，非洲裔占40%，有29 万多人，拉丁裔占20%。 1998年，美国白人占人口的71%，其在新报告艾滋病病例中只占33%（48269例）。 另外，1998年，非洲裔美国人的艾滋病发病率（每10万人口中的新病例数）几乎是 白人发病率的9倍（分别是84.7/10万和9.9/10万）。非洲裔美国男人的发病率是白人男人 发病率7倍（分别是125.2/10万和17.8/10万）。在黑人妇女中，这个差距更大，黑人妇女 和白人妇女发病率分别是49.8/10万和2.4/10万，相差20倍。 虽然艾滋病相关死亡人数在所有宗族和民族人群中都在下降，但是在非洲裔和拉丁裔 美国人中下降的比较慢。艾滋病病毒依然是25-44岁非洲裔美国人主要的死因，是同一个 年龄组拉丁裔美国人第三位主要死因。 艾滋病病毒/艾滋病对青少年和青年的影响 艾滋病病毒/艾滋病对年轻的美国人产生了巨大影响，包括对青少年和青年。艾滋病是 25-44岁的人主要死因之一，其中许多人最初感染艾滋病病毒是在青少年时期或20岁刚出 头的时候。据估计，至少有一半新的艾滋病病毒感染发生在25岁以下的人中，其中多数年 轻人通过异性恋性行为被感染。 大多数青年男子通过和其他男人的性行为被感染。1998年，13-24岁年轻男人中所有 艾滋病报告病例有一半（51%）发生在和男人发生性行为的年轻男人中，10%发生在注射 毒品者（IDUs）和9%发生在通过异性恋性行为感染的年轻男人中。这个年龄的大多数年 轻女人通过异性恋性行为被感染。1998年，年轻女人中所有艾滋病报告病例几乎有一半 （47%）是通过异性恋性行为感染的，14%通过注射毒品感染。 年轻女人和年轻的少数民族美国人特别受到流行的侵害。1998年，年轻女人占了13-19 岁年龄组艾滋病新报告病例的将近一半（49%）。1998年，年轻的非洲裔美国人占13-19岁 年龄组艾滋病新报告病例的一半还多（57%），拉丁裔占同一个年龄组新病例的将近四分之 一（23%）。 艾滋病病毒/艾滋病对儿童的影响 从流行开始，有8596名13岁以下儿童报告感染艾滋病。将近有5000名死亡报告发生 在15岁以下的儿童。少数民族儿童受到更大的侵害。根据最近报告的艾滋病病例，将近三 分之二（63%）发生在非洲裔儿童中，四分之一（25%）发生在拉丁裔儿童中。绝大多数 （92%）儿童通过母亲被感染。1990年代早期，每年平均有1000-2000名婴儿出生时就感 染艾滋病病毒。自从发现怀孕、分娩和新生儿早期用AZT治疗可以减少艾滋病病毒传播的 机会，这种感染率下降很多。1993年-1998年期间，围产期感染的艾滋病急剧下降。 联邦对艾滋病病毒/艾滋病流行的反应 联邦政府对艾滋病病毒/艾滋病流行挑战的反应包括联邦资金的支出和通过一系列法 律，确保艾滋病病毒/艾滋病相关研究、预防、治疗和关怀工作的进行。 联邦大量工作的完成是通过每年的拨款和有关联邦机构，主要是下设在“卫生和人类 服务部”(the Department of Health and Human Services)的国立卫生研究所、疾病控制和预防 中心、卫生资源和服务局、药物滥用和精神卫生服务局，也有在“国防部”、“退伍军人事 务局”、“居住和城市发展”和“国际发展局”。除了这些开支，联邦政府也花费了大量的钱 用在扶助贫困的项目，包括医疗补助（Medicaid）、医疗照顾（Medicare）、社会安全残疾保 险（SSDI）和额外安全收入（SSI）。 联邦开支 1999财政年，联邦在艾滋病病毒/艾滋病有关项目上的支出是97亿美元，是联邦总开 支的0.5%。其中，69亿（71%）用于照顾和帮助艾滋病病毒感染者和病人，19亿（19%） 用于艾滋病研究，7.75亿（8%）用于艾滋病预防，1.42亿用于国际艾滋病活动。 1999财政年艾滋病病毒/艾滋病开支如下： 1．21亿（22%）为联邦用于艾滋病病毒感染者和病人的医疗补助， 2．18亿（19%）用于国立卫生研究所的艾滋病研究， 3．15亿（15%）用于艾滋病病毒感染者和病人的医疗保健， 4．14亿（15%）用于Ryan White保健法案， 5．7.76亿（8%）用于社会安全残疾保险（SSDI）， 6．6.78（7%）用于疾病控制和预防中心的艾滋病预防和监测， 7．4.03亿（4%）用于退伍军人的艾滋病病毒/艾滋病保健， 8．3.60亿（4%）用于额外安全收入（SSI）的支出， 9．2.25亿（2%）用于艾滋病人居住援助（HOPWA）项目， 10．4.63亿（5%）用于其它保健、帮助、研究、预防和国际项目。 在1995财政年和1999财政年间，联邦艾滋病病毒/艾滋病开支增加了将近30亿美元。 在这五年期间，总的艾滋病病毒/艾滋病开支是406亿美元。 1995财政年和1999财政年期间联邦艾滋病病毒/艾滋病总的开支：1995财政年（67亿）、 1997财政年（81亿）、1999财政年（97亿）。 1995财政年和1999财政年期间联邦艾滋病病毒/艾滋病分类开支： 保健和帮助：1995财政年（45亿）、1997财政年（57亿）、1999财政年（69亿） 研究：1995财政年（14亿）、1997财政年（16亿）、1999财政年（19亿） 预防：1995财政年（6.6亿）、1997财政年（6.8亿）、1999财政年（7.8亿） 国际：1995财政年（1.3亿）、1997财政年（1.2亿）、1999财政年（1.4亿） 和艾滋病病毒/艾滋病有关的重要法律 国会已经行动，颁布一系列法律，授权开展艾滋病相关的活动。国会通过的重要的艾 滋病病毒/艾滋病法律包括： 1．1998年健康混合项目延伸法案（The Health Omnibus Programs Extension Act of 1998）：授权在艾滋病教育和预防、以及匿名检测点做艾滋病病毒抗体检测中运用联邦资金。 2．1990年Ryan White综合艾滋病资源紧急法案（The Ryan White Comprehensive AIDS Resources Emergency Act of 1990）（公共法101-381）：同意拨款“改善艾滋病病毒疾病感染 者及其家庭得到保健的质量和便利性。”“保健法案”（CARE Act）包括对拥有大量艾滋病 病例的都市地区紧急救援资金；给各州的资金，用于改善给艾滋病病毒疾病感染者及其家 庭的服务质量、便利性和组织；以及艾滋病病毒早期干预服务资金。“1996年Ryan White 保健法案修正案”（The Ryan White CARE Act Amendments of 1996）（公共法104-146）再 次批准另一个五年的“保健法案”（CARE Act），并修改了资金在各个城市和各州分配的方 式。 3．1991年艾滋病人居住机会（HOPWA）法案（公共法101-625）：建立了一个新项目， 为低收入的艾滋病人提供居住帮助。HOPWA资金在各个城市和各州分配的方式是根据艾 滋病病例数和艾滋病发病率。 4．1993年国立卫生研究所激活法案（The National Institute of Health Revitalization Act of 1993）（公共法103-43）：在国立卫生研究所建立一个永久的、独立的艾滋病研究办公室， 招募一名办公室主任，“担任负责监督所有国立卫生研究所进行或支持的艾滋病研究的主要 联邦官员。” 5．1998年Ricky Ray血友病援助基金法案（The Ricky Ray Hemophilia Relief Fund Act of 1998）（公共法105--369）：如果一个人患有血液凝固障碍，并于1982年7月1日和1987 年12月31日之间接受过血液凝固因子的治疗，这样的人如果感染艾滋病病毒，有权利得 到一次性的10万美元补偿。（或者，如果这种人现在或过去的合法配偶感染了艾滋病病毒， 或者这种人的孩子从父母那里感染了艾滋病病毒，其配偶和孩子也可以得到这笔补偿）。 其它重要的法律和动议 除了这些专门关于艾滋病的法律，有一些更普通的法律对携带艾滋病病毒/艾滋病生活 的人是特别重要的。这些法律包括： 1．1990年残疾美国人法案（The Americans with Disablities Act of 1990）（公共法101- 336）：禁止对任何素质的残疾人在就业、公共服务、电信或公共膳食供应上的歧视。携带 艾滋病病毒和艾滋病生活的人可以在“残疾人法案”名义下受到免受歧视的保护。 2．1996年健康保险便利和责任法案（The Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996）（公共法104-191）：管理私人健康保险在小的组织和（较小程度的）个人保险 市场上的销售，要求保险公司给任何想要购买一个保险单的人提供保险，要求修改这方面 的政策，并限制一个人“先前医疗情况”——包括艾滋病病毒感染——被排除在保险覆盖 范围之外的时间长度。 3．1999年工作鼓励改善法案（The Work Incentives Improvement Act of 1999）（公共法 106-170）：扩大了医疗扶助的选项，为残疾的工作人员提供了新医疗扶助买入选项；延伸 了医疗照顾，覆盖了残疾的工作人员。该法案也授权各州出台项目，提供医疗扶助给那些 具有潜在严重残疾可能——包括艾滋病病毒/艾滋病——的工作人员，他们/她们还没有残 疾，但是其健康状况预期会导致残疾。 最后，除了这些主要的立法，还有一些重要全国性的动议，强调艾滋病病毒/艾滋病流 行的重要性。这些包括： 1．艾滋病病毒预防社区计划（HIV Prevention Community Planning）：在全美国各州 (state)、各地区（regional）和各地（local）建立社区计划机构。 2．艾滋病病毒/艾滋病动议：增加基金并关注艾滋病病毒疫苗发展。 3．少数民族艾滋病动议：重视艾滋病病毒/艾滋病对少数民族社区的影响。 总结 在将近20年的历史中，艾滋病对美国产生了巨大影响，要求联邦、各州和各地，卫生 保健专业人员、公共卫生专业人员、医学研究人员，基于社区的组织和国际组织，病人权 利组织，私人基金会和其它若干机构采取综合的行动。这些工作在迎战艾滋病病毒/艾滋病 上已经巨大进展，看到一些曙光。但是，尽管新的治疗带来了好处，但是很多因为经济和 其它原因不能得到艾滋病保健。另外，每年依然有4万名美国人感染艾滋病病毒，携带艾 滋病病毒和艾滋病生活的人数在增加。而且，有色人种社区、妇女和年轻人继续以惊人的 速度受到艾滋病病毒/艾滋病的影响。总之，上述趋势对政策制定者、项目管理人、卫生保 健工作者、活动家和其他人构成新的挑战，需要继续开展全国的、各州的和各地的工作， 重视艾滋病在美国的流行问题。 撰稿人： Richard Sorian of Georgetown University Institute for Health Care and Policy Jennifer Kates of the Kaiser Family Foundation