血液安全和艾滋病 联合国艾滋病规划署 1997年10月 事实与数字 * 世界上有80%的人口生活在发展中国家，但发展中国家仅使用20%的世界输血用血液供品。 * 导致爱滋病的人体免疫缺损病毒（HIV）容易通过输血传播。实际上，接受HIV感染血液 的受血者被感染的机率超过90% * 每年有上百万的生命通过输血而得到挽救，但在安全血液供给没有得到保证的国家，血液 受者感染HIV的风险越来越大。 * 其它疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、Chagas病和疟疾也可以通过血液传播。 * 世界范围内，每年大约有4百万献血者没有通过HIV或乙型肝炎的测试。极少数献血者通 过了丙型肝炎测试。 * 输血往往可以带来某些风险，通过输血传播的HIV病毒几乎不能预防。只有通过建立和维 护安全的血液供应和血液的正确使用才能预防。 * 阻碍安全血液供应的困难包括：缺乏国家血液政策和计划，缺乏有组织的输血服务，缺乏 安全的献血者或出现不安全的献血者；缺乏血液筛选程序；不必要和不适当的用血。血液筛 选的意思是对所献的血液进行病毒、细菌或其它微生物的检测，或进行针对这些抗原所产生 抗体的检测。资金、检测设备和受过培训的医务人员的缺乏也影响了确保血液安全的工作。 * 只有做到以下三点，才可以保证血液供应的安全 1.必须存在一个非盈利的国家输血机构，该机构对卫生部负责。 2.必须存在一个政策来杜绝所有付酬的职业献血者，但同时鼓励自愿献血者（无偿的）定期 来献血。确认感染风险很小的人才适合献血。 3.所有血液必须通过HIV病毒筛选，以及乙肝病毒和梅毒（在可能有丙肝病毒的地区还包括 丙肝病毒）筛选。另外，医生和患者必须清楚血液只能在必要时才可以使用。 * 在许多国家，关于血液捐献、筛选和输血的法规都存在，但很少认真执行。这些法规的制 定和严格执行非常重要。 输血的好处—及其所附带的风险 人体免疫缺损病毒可以通过输血有效地传播。输入感染HIV病毒的血液而被感染的机率 估计超过90%。（相反，通过性交这一单一方式的感染机率只有百分之几到不足百分之一。） 输血过程中血液HIV病毒的含量太大，以致通过这种方式感染HIV病毒的成人在很短的时间 内就可以发展为艾滋病患者，平均3到5年（儿童2年）。 输血每年挽救了数以百万的生命，但在血液供应安全没有保障的地方，受血者感染HIV 病毒的风险却在不断增大。 其它疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒，也可以通过输血来传播。输血还可以传播某 些在热带地区发生的疾病，如Chagas病和疟疾。 血液的不同组分，如红血球和血浆，也被广泛使用。血浆产品可以全球通用，而全血和 红细胞由于自身生命较短，只适用于国内。 筛选 检测血液是否含有血液传播传染物的过程称为筛选。对于HIV病毒，有好几种测试方法。 大部分合格的测试方法都检测到HIV抗体的存在，而不是病毒本身。众所周知，“抗HIV” 测试非常灵敏，但HIV病毒感染有一个“窗口”期。这个时期介于HIV病毒的感染开始到可 检测病毒抗体出现的这段时间。对于大部分当前推荐的灵敏的HIV病毒抗体测试来说，这个 窗口期为3周。如果测试方式灵敏性较低，这个窗户期将更长。这意味着输血者如果在感染 HIV病毒后21天内进行血液测试，他/她的血液可能会表现出假“阴性”。 也有能够检测病毒本身的测试方法，它们叫作HIV抗原测试。如果献血者碰巧处于病毒 颗粒的短期高峰期，有时还是可以在窗口期检测到HIV抗原的。尽管理论上HIV抗原测试可 以将窗口期缩短6天，其价值还是非常有限，窗口期仍然保持1到2周。 例如，在美国600万通过HIV抗原测试的血液样品中，只有一例其它普通HIV抗体测试 检测不到而抗原测试检测到的HIV感染样品，而且这些测试花费估计至少5千万美元。 好几项研究表明，谨慎选择低危险的献血者对于降低输血感染危险比HIV抗原测试更有 效。另外，完善的保障机制可以减少技术问题带来的假阴性结论的可能性。在所有测试中， 血液供品HIV p24抗原测试在成本效益上不太划算，也没有被世界卫生组织（WHO）推荐。 附录1： “安全充足的血液和血液制品供应的基础是征集、选择和保留无偿自愿献血者。如果不 能保证献血者来自低感染危险的人群，那么征集献血者的活动就不是安全、可行或者划算的。 而且，在征集和选择献血者的过程中所获得的信息都是严格保密的。而且从不作为社会群体 中的侮辱和歧视的依据。 Dr Jean Emmanuel, Chief, Blood Safety Unit, World Health Organization 在确保“安全”血液供应中的问题有哪些？ 安全献血者的缺乏和不安全献血者的存在 献血者可以分为3种类型。首先是付酬的或者职业的献血者。我们有充分的原因禁止他 （她）们献血。付酬的献血者往往来自社会最贫穷的阶层。他们的健康状态很差，营养不良， 并且感染血液传播病毒的风险很大。在某些地区，付酬献血者献血的主要目的是购买毒品来 自己注射。这种行为，如果共用没有灭菌的针头或者注射器，本身就是一种感染HIV病毒的 高危险行为。 另外，付酬献血者的献血频率也比建议值要高，从而导致其血液不能达标，如缺乏铁离 子。这对于受血者来说风险很大。而且由于输血量过大，本人的身体健康也受到危害。 给献血者付酬的行为通常伴随着向受血者卖血行为。在这种机制下，贫穷的家庭将不能 负担血液急需时的费用。除此之外，给献血者付酬的行为还影响了正常的无偿系统中自愿献 血的实施。如果无偿献血者看见周围献血的人都能得到报酬，他们也会要求付钱。 第二类献血者是替代献血者，有时叫作“家属替代献血者”。在替代献血者系统中，需 要献血的患者家属献出与患者受血量相同的血液，这些血液如果相容则直接使用，否则就储 存在血库中。许多年来，世界卫生组织（WHO）强烈反对这种使用方式。那些所谓的“亲属” 通常都是付酬献血者，而不是真正的亲属。即使是亲属，他们的血液也不一定安全，因为一 般用来选择和测试献血者的标准无法执行。然而，这些献血者的使用在许多血液贫乏的发展 中国家很普遍。发展中国家估计只使用了20%的世界血液供品，但其人口却占世界人口的 80%。 许多国家的替代系统，其出发点是良好的，已经发展成为一个严重的问题。比如，在柬 埔寨，国际红十字委员会（ICRC），其职能是监督血液供应，他们为那些经常光顾血液中心 而自称受血者的“亲属”的人拍照。如果这些“亲属”被多次发现来献血，ICRC则禁止采 用他们的血液。 附录2： “许多国家都有各种规定和法律来确保血液的安全供应，但这些法律没有严格执行。这 种现状急需改变。可以通过全面的政治承诺来得到改观。许多国家HIV病毒的流行、乙肝丙 肝病毒的感染正急剧上升。如果没有相应的安全血液供应准则，这些地区的血液供应安全比 一般情况下则更难以保证。” Dr HIroshi Nakajima, Director-General, Would Health Organization 第三种也是最安全的献血者类型是自愿的无偿献血者。这些献血者都是发自内心的帮助 他人，没有献血的压力。总的来说，他们更容易达到国家低危险献血者的标准。他们也愿意 在正常情况下定期来献血，根据献血者的选择和延期机制。这对于维持一个充分的血液储备 来说非常重要。 缺乏筛选机制 这个问题易说不易做。在世界的大部分地区，正确的血液筛选机制，对于HIV病毒和乙 肝病毒以及其它血液传染疾病如丙肝病毒，只是应用于部分而不是全部的输血过程中。许多 发展中国家，血液筛选只是在首都和另外一两个大城市中实施。 缺乏筛选机制的原因往往是资金的匮乏。建立一个国家系统来检测所有供血是非常昂贵 的。另外，精心的组织、安排和管理也很需要，但同样很难做好。各层次的受过培训的人员 也缺乏，用于筛选血液的装备也不健全。 不必要的输血 输血并不总是必须或者适当的手段。不必要的输血增加了传播HIV病毒的风险，特别是 在没有足够的筛选机制的地区。除此之外，它们还造成了本来可以避免的血液供应不足。这 都促使职业献血者更加活跃，从而降低了血液供品的安全性。 那么我们怎样才能保证血液供应的安全性呢？ “教育、启发、征集和保留”低危险的献血者 世界卫生组织、国际红十字与红新月联合会以及国际输血协会强力推荐“自愿、无偿献 血者原则的采用和实施”。 让人们无偿献血，不管是金钱或者可以换成钱的物品，是很困难。它需要有效的宣传活 动来推动公众以热心公益的精神来自愿定期地献血，也就是说启发和征集自愿献血者。 教育人们关于献血的意义也很重要，这样献血者可以自主选择和自动延期。自主选择指 的是如果他们知道或者认为自己可能感染了病毒就自动排除在外。自动延期指的是推延献血 的时间，但可能只是暂时的，往往是由于某些原因，如暂时生病。 在这个系统中保留自愿的无偿献血者对于安全充足的血液供应进程来说是关键的一步。 这种运作需要良好的指导方针和操作程序。例如必须保证献血者的秘密。召集献血者、在采 血前咨询与选择献血者的工作人员必须经过委任和培训。给献血者提供关于献血意义以及输 血系统的教育材料。另外还必须建立良好的献血者记录系统。 筛选血液和血液制品 所有国家必须加快建立筛选血液和血液制品系统的步伐，以防各种能够通过输血传播的 主要疾病（包括HIV病毒）。这包括采用最适当和最有效的测试方法，坚持各项有关血液质 量和安全的国际准则。对于一种特定的疾病，往往有多种测试方法。就HIV病毒来说，世界 卫生组织有特定的检测策略来协助各国决定如何筛选病毒。 一个国家的筛选计划往往伴随有巨大的后勤问题。这只有通过良好的组织安排来得到解 决。这些问题包括试剂与其它血液检测物品的分配和储藏，以及血液本身的储藏。如献血， 如果使用了特殊抗凝剂最多只能保留35天，但必须保存在＋2℃到＋8℃的恒温下。血浆， 从全血中分离出来后，必须在数小时之内冰冻，并在-20℃或更低温度下保存。各种设备在 大城市往往比较健全，但在农村或偏远地区则很难保证，可能是因为缺电，或者很难获得和 储存血液筛选材料，或抗凝剂。 减少不必要和不适当的输血 输血挽救了许多生命，但它们也应该谨慎使用。在输血过程中存在病毒感染和其它负作 用的风险。不适当的输血浪费了宝贵的血液资源，这些资源本来可以用于其它地方。血液的 缺乏刺激了付酬献血者的出现，而这是我们尽量避免的。 * 应该教育医生和其他医务人员避免不适当的输血。 * 如果合适，可以用血液替代。简单的血液替代品，如类晶体（是一种盐溶液）或胶体不会 传播疾病，而且其花费只有全血的几分之一。 * 应该明确输血的根本原因。需要输血的一种情况是慢性贫血，缺乏为组织输送氧气的红血 球。营养不良、慢性失血和疟疾感染可以导致慢性贫血。如果我们直接解决慢性贫血的根源， 那么我们可以减少这种情况的发生。我们可以通过改善营养和增加补给、控制疟疾、提高公 众健康标准来达到这一点。另一种需血的情况是分娩时的并发症。确保接送孕妇过程中的正 当护理，可以减少这种输血的需要。 国家输血服务机构 国家输血服务机构指的是国家网络中的输血中心和血库，对政府负责或对政府委任的非 盈利组织负责。 国家输血服务机构使其他所有确保血液安全的手段更为可能。这些系统在某些发达国家 和少数发展中国家已经存在。毫无疑问，在国家服务机构较好的地方，血液供应也相当安全。 如非洲南部的南非、津巴布韦、纳米比亚和赞比亚都有国家输血服务机构，而他们的大部分 邻国则没有。这些国家的血液供品被看作是安全的。 这些服务机构必须在国家保健服务的框架内成立，而且应该有充足的预算和培训过的工 作人员。为了让这种服务机构更加完善，必须建立一个国家调控系统。定期地对输血服务设 施进行自主监控是极其重要的。 血液的收费标准应该与政府和输血服务部每年的协商结果一致。 对于所提供的服务有一个补偿金，该金额涵盖了检测、职员薪水、其它运行费及主要花 费。然而，血液或血液制品本身对于受血者来说应该是免费的，或者通过健康保障系统来偿 付。 没有人会百分之百的肯定血液没有感染HIV病毒。但通过政治承诺、系统安排、充足的 资金和低危险、自愿无偿的献血者提供血液等措施，国家血液供品可以足够安全以致输血感 染病毒的可能极小。 ＊＊＊＊＊＊ 联合国艾滋病规划署（UNAIDS）特别感谢世界卫生组织（WHO）血液安全组主任Jean Emmanuel博士在准备该材料的过程中的友好帮助。