艾滋病和同性恋

第一个发现的艾滋病人是居住在旧金山的加拿大人盖尔坦，是个同性恋者。1980年6月被确诊为卡波济肉瘤，他的两个同性恋性伴后来也患了这种肉瘤，不久即死亡。9月丹麦一位伴同性恋者发现患了卡氏肺囊虫肺炎。11月在洛杉矶也发现一位男同性恋者患卡氏肺囊虫肺炎。1981年6月美国疾病控制中心主任在《发病和死亡周报》上报道了这5位患者。所以，美国最早的艾滋病案例是年轻同性恋者。同性恋的艾滋病病人占美国全部报告的病例的三分之一和四分之三，估计同性恋者也占艾滋病病毒感染者中的三分之二。1983－1984年美国若干城市男性同性恋者中血清阳性率十分高，为21－71％。1993年12月，美国诊断出艾滋病病人总数355，936，在311，578名男病人中62％其主要危险是与其他男子的性关系，从异性性活动中得到艾滋病的只有2％。女病人44，357，主要危险与感染艾滋病病毒的男人（35％）有性接触。

在艾滋病发展的初期，卡波济肉瘤被称为“男同性恋癌症”，艾滋病被称为男同性恋者肠综合征(GBS,Gay bowel Syndrome), 与男同性恋者相关的免疫缺陷症(GRID,Gay-Related Immunodeficiency）。这些名称形成了对同性恋者的歧视。

不能说同性恋是艾滋病的原因，但同性恋者所采取的特定生活方式确实是一种高危行为，便利于艾滋病病毒感染的传播。对洛杉矶同性恋者的调查表明，5年内每个人每年性伴为13.5－50人，个别人有数百个性伴。1987年对旧金山1,034位25－34岁的单身男子调查发现，49％同性恋（包括双性恋）抗体阳性，其中性伴超过50人者71％抗体阳性。雷曼在1982－1984年对两组同性恋者进行比较观察，肛交组3年后抗体阳性者51.1％，口交组为19.6％。1987年肯斯雷对2,000多位同性恋进行为期一年的观察，有被动肛交史者1年后11％转为阳性，有主动肛交史者为0.5％，无肛交史者仍为阴性。1987年底美国艾滋病病人73％是同性恋者，加拿大艾滋病病人84％是同性恋者。有的有8个性伴的同性恋者在3个月内死于艾滋病。

这种情况引起一些保守人士对同性恋者的攻击。例如共和党人、专栏评论家布坎南攻击说，艾滋病是大自然对同性恋者施加的报复。（《纽约邮报》1983年）还有人说， 艾滋病是上帝对同性恋的惩罚，如此等等。当1991年美国篮球运动员约翰逊发现感染艾滋病病毒感染后，网球运动员纳芙拉蒂诺娃发表谈话，批评舆论界说，每年有数百名异性性伴的约翰逊不受谴责反受崇拜，而同性恋者却备受冷遇和歧视，这是不公正的。有感染或传播艾滋病病毒危险的不是同性恋本身，而是同性恋者特定的行为方式。

在男性同性恋者中传播的最危险因素是：

①接受性肛交和男性伴的数量：同性恋和双性恋男性性行为中与艾滋病病毒感染密切相关的是接受性（被动性）肛交。由于该行为可导致直肠粘膜损伤，而使精液和射精前的男性分泌物中含有大量艾滋病病毒进入血液循环。根据调查，无保护的接受性肛交与同性恋艾滋病病毒感染的统计联系最强。肛交也是异性恋传播艾滋病病毒的危险行为，但大部分异性恋感染艾滋病病毒还是由阴道性交所致。美国调查发现，同性恋一半都有20个性伴，在1,450个调查样本中2人有100多性伴。其他危险因素有：

②其他性行为：直肠灌洗和手插入直肠可损伤直肠粘膜，便于病毒侵入，与来自感染高发的城市的性伴有性接触，以及在澡堂或俱乐部的性接触在病毒传播初期各城市发生率的差异很大时起作用，随着病毒广泛传播以及各城市更为均衡地分布，这些危险逐渐减少。除接受性肛交外，插入性肛交在大多数情况下是很可能的感染源。口交也是一种可能的途径。大规模的前瞻性研究表明，在6个月内实行插入性肛交而不实行接受性肛交的344名男性同性恋者中3人（0.9％）血清学转为阳性，在实行口交但不实行接受性或插入性肛交的147人中没有一人转为阳性。有一人转为阳性是由于手伸进直肠。

③性病史：有无生殖器溃疡、梅毒、淋病、乙型肝炎等史者也与感染艾滋病病毒有关。引致生殖器溃疡，因而便于病毒侵入的性传播疾病是真正的辅因。

④吸毒行为：除公用针头、针管外，吸毒也可标志着高度可能感染病毒的生活方式以及因免疫压制或扩展血管而增加感染的易感性。[Osmond 1990]

近年来在西方国家中，由于同性恋行为越来越公开化和社会对他们的歧视减少，卫生机构对一些同性恋团体开展了广泛深入的同性恋教育，推广使用避孕套，取得了一些效果。80年代末由于同性恋者改变行为，独身、单性伴、避免肛交、使用避孕套者增多，感染率遽然下降。德特尔斯（Detels）报告1984－1987年间同性恋者高危行为明显减少。另一些研究表明男性同性恋者中，随着接受性肛交行为的停止，艾滋病病毒感染危险性明显降低。高危行为的大量减少是艾滋病病毒新感染者减少的主要原因。在旧金山和纽约观察到同性恋的艾滋病病毒感染率已在0.5％以下。莫里斯（Maurice）等报告在芝加哥的一项对同性恋者干预后的追踪研究中，发现2年后45％仍保持安全性行为（肛交带避孕套）。1988年贝奇尔（Bacher）和约瑟夫（Joseph）综述，从1986年开始，旧金山和纽约同性恋者50－90％已放弃肛交。但在艾滋病病毒感染率低的小城市和缺乏组织的同性恋团体中，见效不显著。自艾滋病流行以来，男性同性恋者平均性伴数降低很快，但专一性伴和独身者增加很慢。这说明男性同性恋者对艾滋病病毒流行的反应所发生的行为改变主要在特殊性行为方面（使用避孕套、保密肛交），而不是减少性接触或采用专一性伴。在已经采取安全性行为的男性同性恋者中，问题是能否保持这种行为。在芝加哥的调查中，随访1年后在已采用安全性行为中有31％至少有1次复发，随访2年后有47％至少有1次复发。这说明行为改变不是不可能的，但有一定难度。[张孔来等 1994]

对上海96名男性同性恋者的调查表明，81％有肛交行为，60％有口交行为，同性性伴平均数为7个，25％有过性病史，31％与外国公民发生过同性性行为。1991年对北京51名男性同性恋者调查表明，他们的性伴数为1－15不等，60.7％未用过避孕，64.7％不知道避孕套可用来预防艾滋病，但他们之中尚未发现HIV感染者。[张孔来等 1994]

案例 35：

X为北京一名在副食品商店工作的人员，已是中年，离婚，有同性恋史。曾与外国人多次有肛交行为，梅毒二期患者。1989年9月被检出感染艾滋病病毒。不久，他就出了国，后来在国外死于艾滋病。

女性同性恋者如果有手指－阴道、口腔－阴道、口腔－肛门接触的性行为，易造成创伤，而一方是艾滋病病毒感染者，就容易感染艾滋病病毒。在月经期间，发生这些行为，感染艾滋病病毒的可能性就更高。静脉吸毒也增加感染艾滋病病毒的机会。

女同性恋之间的传播在美国迄今只有两例报告。一例传播发生于这位妇女与一个阳性的静脉注射毒品者有了关系4－6周内。性活动是创伤性的，引致阴道出血，并在月经时也有性活动。性交包括手指与阴道、口与阴道的接触，口与直肠的接触。第二例是一名24岁的阳性妇女，她拒绝任何异性接触或静脉吸毒，但在她的抗体测试前多年与不少妇女有口－阴道接触。[Osmond 1990]