第八章 一些特殊问题 一、怀孕 已知感染的育龄妇女应尽早接受咨询,以使她们做出知情决定,是怀孕、延迟怀孕、还是避免怀孕。咨询者应向她们解释,艾滋病病毒可在怀孕时通过已感染的母亲传给胎儿,或在分娩时或可能通过哺乳传给婴儿。目前,这种传染的危险估计在20%到40%之间。感染艾滋病病毒的怀孕妇女的预后,即疾病的进程是不确定的,但仍有必要考虑这个问题,以及活产婴儿的养育问题。 有时,妇女生孩子的压力或她们自己生育的愿望可能使得避免怀孕成为一件困难之事。不应强迫作出决定,但应明确告诉妇女存在的危险,并帮助她们作出决定。如果她们愿意避孕,咨询者应向她们提供有关安全、有效和可接受的避孕方法的信息、劝告和供应。咨询者应帮助她们得到专家指导和随访。 如果艾滋病病毒感染发生于怀孕期或艾滋病病毒感染的妇女怀孕了,那么她们需要特殊的咨询和医疗照顾。这种咨询一般限于敏感的支持和仔细讨论可能的结局。是否提及终止妊娠将取决于当地的和个人的宗教和文化因素、国家有关流产的法规、怀孕的阶段、当地是否有安全终止妊娠的机构。怀孕妇女应作好准备,孩子有可能一出生就已感染艾滋病病毒,但同时,她也有至少60%的机会有一个未受感染的婴儿。 准备怀孕或已经怀孕的艾滋病病毒感染妇女的丈夫或性伴侣也应包括在咨询范围内。如果可能,关于避免或终止怀孕或关于准备接生一个已感染的婴儿的决定应涉及潜在父母的双方。该妇女所需的社会和心理支持最大的保证来自她的伙伴的合作。 二、疑似艾滋病病毒感染的婴儿 如上所示,艾滋病病毒感染的怀孕妇女生出的一个感染的婴儿的机会是20%到40%之间。感染的母亲生出的婴儿,不管他们感染与否,带有被动的来自母体的抗体。因此,艾滋病病毒血清检测将为阳性。在大多数情况,这种被动抗体在生后第九个月时开始消失,并持续到第十八个月。在这个时期,血清检测不能告诉孩子是否感染。当时,婴儿在得到明确诊断之前,可能会出现艾滋病病毒有关疾病的症状。 婴儿应处于医学观察下,或定期给予医疗和照顾。心理社会支持、情绪鼓励、充足的营养,这些都应得到保证。父母和兄弟姐妹都应尽可能地得到咨询,咨询者应帮助父母和当地父母自助小组保持联系。 虽然艾滋病病毒存在于婴儿的体液,但实际上没有传给家中他人的危险。无论如何,有伤口和擦伤的人不要接触这些体液。咨询者的部分作用在于教给他们或督促他们采取常规的卫生措施,看看他们是否拥有诸如消毒液和肥皂这样的物品。 三、哺乳 艾滋病病毒从母亲传给下一代大多数发生于怀孕期,也可能在分娩时发生。通过哺乳传播的危险是较小的。但是,如果母亲是在哺乳期受到感染的,例如产后通过已感染的输血,那么通过乳汁将艾滋病病毒传给婴儿的危险就很大。同样,出现艾滋病症状的妇女也会通过乳汁感染婴儿。 应记住,哺乳对大多数婴儿的健康和幸福是重要的。从营养、免疫和心理的角度,哺乳能较好满足婴幼儿。哺乳对母亲的心理社会和健康也有好处。未接受哺乳的婴儿易发生腹泻、呼吸道和其它传染病,这些都可是致命的。如果婴儿已感染艾滋病病毒,接受感染母亲哺乳可以保护婴儿免受其它感染,从而免以加速疾病的进程。 在许多情况下,安全有效地使用乳制品不能得到保证,因为缺少清洁水、哺乳器具消毒有困难、没有钱买足够的食物。在这种情况下,由母亲哺乳应一直是首选的哺育方式,而不管艾滋病病毒感染与否。 四、在校的孩子 艾滋病病毒不通过正常的社会接触而传播,感染艾滋病病毒的学生不会对其他学生构成危险。如果感染的学生患有血友病,应将其血友病的情况告知学校卫生机构以及该生的老师。但是,他们不知道艾滋病病毒感染的情况,咨询者不应该泄露这个消息。如果她们已经知道,咨询者就可以直接和医生及学校卫生官员谈论潜在的问题,如社会歧视的可能,如有必要,也可同学校一般工作人员谈论这事。 知道同学感染艾滋病病毒的孩子也需要咨询。咨询者应特别注意确保他们接受到的信息及所使用的语言适合他们的年龄。应告知他们,他们没有感染的危险。他们应像对待其他同学那样对待感染的孩子。尤其是,咨询者不应夸大此事,也不要强调应特别关照这个小孩。 五、感染艾滋病病毒的血友病小孩 已有一些特殊的咨询方法和技巧用于帮助患血友病的孩子,其中一些可用于感染艾滋病病毒的血友病小孩的咨询。咨询者应清楚地告诉家长,他们有责任告知孩子有关这一情况的信息以及它们的含义。一般来说,应让孩子参加和父母的交谈,如有必要,也可让祖父母和兄弟姐妹们参加。咨询者从而可以观察到孩子和其他家庭成员的反应。如果未得到家长的允许,咨询者不要谈论性的问题。可以单独会见高年级学生,也可会同家长,如果孩子们同意的话。如果家庭成员彼此了解了各自的观点,他们就会发现比较容易地作出必要的调整,从而帮助孩子,同时保护他们免受感染的危险。如果孩子病得很严重或已快死亡,父母也要去见咨询者。 咨询一般不要太长。咨询者应帮助父母向孩子或青少年作出解释。信息和知识可能是唯一的保护孩子在校不受歧视的方法。角色扮演技术对于家长和孩子可能是有用的,以使他们能提一些他们认为重要的问题。例如,家长可以扮成教师,他们需要或想了解学校的艾滋病病毒感染的学生的情况。 咨询者应根据交谈时他们说的和做的,并用他们自己的语言来做下一次交谈。应培养孩子好的自尊和自我形象,并侧重他们的适应方式。 六、工作场所 被逐出工作场所可对艾滋病病毒感染者造成大的压力。它可导致突然陷入对经济稳定和重要的社会关系的可能破裂的焦虑。可能长期接触艾滋病病毒感染者的同事和雇主也需咨询,以防止他们免遭感染,并发挥作用,以保证艾滋病病毒感染者不受排斥。 |