学校艾滋病教学 联合国艾滋病计划署最新技术报告 1997年10月 介绍 年轻人(10--24岁之间)是一股巨大的帮助预防HIV和控制艾滋病流传的宝贵力量，因 为他们仍处在行为发展和性尝试阶段,所以他们能够比成年人更容易培养安全的行为。 同时,年轻人对HIV和其它性病的抵抗力很弱。在许多国家里,新受到HIV感染的人 中,60%是15--24岁之间的年轻人。 全世界有超过10亿的青少年.在发展中国家的青少年为8亿多,而且这个数字在未来的 15年内会增加20%.年轻人是社会的宝贵财富,为使他们能够保护自己的健康,得以生存,同 时影响和教育他们的同龄人,给予他们大量的投资是值得的.要达到这个目的,我们可以通过 在学校里开展有效的艾滋教育项目和通过社区和媒体来做预防性工作. 好的艾滋教育包括有效的预防工作,关怀和支持带有HIV和艾滋的人,消除歧视.这样的 教育已经用来帮助年轻人延缓性生活的开始,和当他们有性生活的时候怎样避免危险性为. 然而,学校里的针对儿童和青年的艾滋教育常常被否定,因为: .认为这个话题太敏感和太富争议性而不能教 .要在已经排得太满的课程表里找出一点空间来进行艾滋教育实在是太难了. .有的国家,艾滋教育只存在部分地区. .有的艾滋教育只局限于某一年龄阶段的人们. .有的只传授知识而不教预防和支持所需要的实际技巧. .艾滋教育课程的质量太差. 我们可以通过以下方法来解决这些问题: .在政策制定者,宗教和社区领导,父母和教师之间建立合作关系. .利用这种合作关系制定出有效的艾滋教育政策. .结合当地的文化习惯和环境,设计出确实可行的课程和课外活动的计划. 在与教育部合作时,全国性的艾滋教育项目应该做到以下几点: .针对在校儿童的艾滋教育项目的覆盖面要为100%. .要求并促进为达到这个目标而进行的政策和项目的制定与实施. .监督项目的完成,并评估这些项目对学生行为的影响. 背景 年轻人特别容易受到HIV和其它性病的袭击.他们也很容易卷入毒品的使用(不仅仅是 注射毒品).即使他们今天没有卷入任何危险的行为,不久,他们很可能就会身陷使他们面临 危险的环境.在家里或在社区里,他们很少甚至根本不谈关于艾滋或者是那些能让他们感染 上HIV的危险行为.然而,不管怎么样,他们中的大部分人都有机会上学,而学校就是开展讨 论这些话题的最好场所,在其它场所是很难做到的. 学校环境的潜在力量就在于那里有课程,老师和同龄人.学校不仅教他们知识,还教他们 技巧和生活的态度. 总的来说,有性生活的年轻人大多缺乏固定的性关系,他们常常变换性伴侣.他们经常忽 视性行为给健康带来的危险,也缺少得到健康服务的途径.除此之外,他们对来自同龄人的影 响和媒体的信息都很敏感,有的还会面对来自成年人的性侵犯.那些使用毒品(包括酒精)的 人会更容易受到与性和注射有关的HIV传播的袭击.这些事实有助于解释为什么在许多国家, 所有新的感染者中有60%的都是15--24岁的年轻人.性病感染率最高的往往是20--24岁之 间的年轻人,然后是15--19岁之间的. 年轻人发现,他们通常很难得到一些服务来谈论与性健康和性特征有关的话题.他们很 少得到咨询,而为家庭服务的诊所只局限于已婚妇女和夫妇.不管是处于难堪，还是觉得秘 密得不到保护,年轻人很不情愿和医生或护士谈论性.即使是和他们的父母谈,他们也会同样 感觉不舒服.反过来,跟孩子谈论性,父母常常会尴尬或缺乏自信. 同时,在帮助预防HIV和性病方面,年轻人是一股积极的力量.因为他们还处于行为发展 和性试验阶段,所以能够从一开始就培养安全的行为.即使他们有了危险行为，也比成年人 更容易改正。他们的态度也往往不那么强硬，而且没有多少牢固的忌讳。（参见Baggaley R， 年轻人谈HIV：来自45个小组讨论的新的总结，UNICEF，卢萨卡，1996） 年轻人之间能够相互产生强大影响。这可能是负面的，如果他们互相鼓励参与危险行 为；但同样的，通过艾滋教育项目，可以把这种影响导向积极的方面，传播关于艾滋，什 么是安全的，什么是不安全的。年轻人精力充沛，他们承担的义务重大。因为他们产生偏 见的时间比成年人少，所以他们更容易学习和培养对HIV和艾滋携带者无歧视行为和态度。 设想，年轻人对性病和HIV的抵抗力都那么低，所以社会需要做更多的工作来帮助儿 童保护他们自己，主要是通过学校，家庭和大众传媒对他们进行教育。把与性有关的教育 完全让给父母去做，这是一种放任随意的政策。现在因为上学的儿童越来越多了，所以学 校老师可以承担起这项任务。 通过对几种不同文化的研究表明，针对青少年的好的艾滋教育项目不仅不会导致性活 动的增加，反而会延缓他们第一次性交的年龄。这个研究也证明了，当受过艾滋教育的青 少年开始有性生活后，他们会避免危险的性行为。（参见 对青少年性行为的HIV和性健康 教育的影响 1997） 挑战 虽然有着足够的愿望为学生提供艾滋病教育，但是在这个方面还存在着各方面障碍， 包括下面一些： 这个话题被视为争议性太强 在许多社会里，关于对儿童进行艾滋和危险性行为的教育，对儿童负责或对他们的学 校教育负责的成年人往往感觉担心。他们也许会觉得这会鼓励年轻人过早的进行尝试---- 即使有几个研究已经表明性和HIV/艾滋的教育不会导致性活动的增长（参见对青少年性行 为的HIV和性健康教育的影响，1997）。持有这种观点的政策制定者，教师，父母可能会反 对学校HIV预防项目的开展，他们的根据是这个话题对于儿童来说太敏感，而对于社会来 说则有太多争议性。 拥挤的课程表 要为艾滋教育在已经过于拥挤的课程安排里找到一个空缺是相当困难的。特别是有许 多问题都在争夺课程安排的时候。理论上，包含爱滋教育的健康教育是应该在学校进行的， 但实际上却常常被忽视了。 覆盖面不全 许多学校都没有爱滋教育。原因是各不相同的。也许国家没有关于爱滋教育的政策， 或者是有反对爱滋教育的政策存在，或者是支持爱滋教育的政策不太明确或没有恰当的实 施。有些情况下，教育政策的制定是分散的，有些地区的教育部门就会在课程表里加入爱 滋教育，而其他地区可能就没有。 学校确实有爱滋教育，但只是在高中阶段才有。然而许多学校有很高的辍学率，儿童 特别是女孩，往往没有念到高中就离开了学校，结果是他们根本没有得到关于爱滋的教育。 只教知识不教技巧 学校也许会提供HIV教育，但可能只是跟一些医学和生物学的知识有关，而不是跟年 轻人真实的生活有关。只有教授生活技巧，讨论一些话题比如性关系，性特征和毒品使用 的危险，年轻人才能够懂得在出现HIV感染危险的情况时该怎样去处理。 低质量的课程 这可能包含以下一些原因： .省略了爱滋教育中很重要的内容，比如消除歧视和支持 .没有足够的学习资料，比如他们只强调医学和生物学的知识，而不是实用的技巧和预防方 法，或者对年龄没有针对性，再者跟日常生活没有一点联系。 .老师可能没有任何的教材 .在怎样组织班级活动来讨论敏感话题方面，老师可能没有得到恰当的训练 .不管学生的年龄有多大，关于性行为的教育只提供一个选择，即禁欲 .没有明确这个课程应该教授的内容，或者只是涉及知识，态度和价值观，而不包括行为 .没有对学生的学习效果进行评估 .没有把爱滋教育有意义的融入课程里，没有把它和健康，社会问题的关系明确摆出来 .没有提供相关服务的教育，比如提供更多的信息和技巧培训，咨询以及青年互助性病服务。 反馈 年轻人是社会的巨大财富，在他们身上投资以助于HIV传播在整体上得到控制是很值 得的。这需要有效的学校教育项目的开展，再加上社区和媒体提供辅助，进行预防教育。 建立合作关系，达到满意的共识 通常，不同的“守门人”，包括政策制定者，宗教领袖，父母，教师和教师联盟，决定 是否在学校进行爱滋教育和进行什么样的爱滋教育。虽然他们可能认为爱滋教育的某些方 面是有争议的或不能接受，但是在他们之间针对一些问题取得共识还是有可能的，比如学 生需要得到保护以免受到性骚扰，他们应该拒绝使用毒品，应该提高男孩和女孩受教育的 平等性。在这些已有的共识上建立合作关系才是明智之举。 然后人们再把这些共识延伸到其他问题上，比如青少年学会作出正确决定的前提，包 括怎样避免危险行为。在这些问题上，社会应该帮助他们而不是阻碍他们。人们可能会同 意有些社会规范是有害的，因为它们刺激男孩和女孩之间的不平等，或者增加年轻人的脆 弱性。这些社会规范应该被推翻。然而有些帮助保护他们的社会规范（比如为女孩提供学 校教育）应该得到提倡。 令人鼓舞的是无论在哪里对父母观点的调查都表明，父母都是倾向于支持学校里的爱 滋教育的。在这些研究中，有一份是由世界卫生组织（WHO）1994年在埃塞俄比亚进行的， 一份是1996年对中东5个国家的评估。(参见联合国难民救济和工程局学校以及其他学校 HIV/AIDS教育计划的评价报告，安曼卫生部，UNRWA,1996)。同样，这种合作关系可以联 合“守门人”及其他一些民间组织和年轻人而得以巩固，进行形势分析传播爱滋教育计划 或其他研究的成果，或者是开展一个基于学校的项目。 爱滋教育的有效政策 一旦那些对年轻人的教育负责任的人在基本的设想上达成共识，那么一组爱滋教育的 政策就可以制定了。甚至一项只有一页或两页的政策文件也能满足有效项目开展的需要了。 这些政策应该包含以下内容： .学校艾滋教育必须覆盖全面,不管是在地理位置上还是在年级级别(年龄组)上 .服务前及服务期间对老师的培训 .家长、教育部门和社区领导之间在制定课程时的合作(参见基于学校艾滋病教育的计划:总 结，日内瓦, 世界卫生组织/联合国教科文组织,1994) .关于课程目的和内容的定义,以及课外活动,HIV/AIDS和性病与选取科目的融合 .与当地卫生机构的联系,要能为年轻人提供友好的,热情的与性病和生殖器有关的健康服务, 包括咨询,避孕方法和安全套的使用 当制定一项与艾滋和学校有关的政策时,一个重要的原则是人权.带有HIV和爱滋病毒 的学生和教职员享有接受教育的权利,有不受歧视的权利,有个人秘密,隐私,自主和安全受 到保护的权利,还应该得到获取知识和教育的机会。 做形势估计,设计合适的课程 在设计一个好的爱滋教育的课程时,可以遵循这几个步骤。首先是做一个恰当的形势估 计.这包括对学生知道的关于HIV危险行为的形势的研究,找出比如在大致什么年龄他们开 始有性交,他们性行为和吸毒(包括酒精)的情况有哪些,他们什么时候想离开学校.这样的评 估应该以询问年轻人的观点的形式开始.询问他们的情感需要是什么,或者当他们有了女朋 友和男朋友之后,他们希望发生些什么.询问年轻人对评估来说是很有必要的,因为他们是接 受服务的对象.我们也应该想到,年轻人没有必要与成年人在性行为和毒品使用上的态度一 至.而且要对他们保证，对他们的秘密给予保护,以获得他们诚实的回答. 这项形势估计的结果跟设计课程的余下几步有直接的联系.余下几步包括(每一步都在 学校预防爱滋和性病的教育，vol.1,11--30页, 有详尽描述): .定义项目的类型(包括从什么年龄开始) .为项目选择目的 .制定课程计划 .为学习资料的提供和学生的活动作特别计划 .提高教师的指导作用(已经有许多好的指南书存在或者供改编,比如学校预防爱滋和性病的 健康教育),计划对教师的培训 .为使学校管理人员继续得到支持,召开确定方针的会议 保护有效的艾滋教育项目 有效的项目是指那些在性,吸毒和消除歧视方面对人们的行为有积极影响的项目,并不 是那些简单的给学生灌输知识和改变他们态度的项目.事实表明有效的项目应该包括下面内 容: .侧重于生活技巧,尤其是在做决定,协商和沟通方面,更重要的目的是推迟他们的第一次性 交和鼓励有保护的性交 .主要通过角色扮演和讨论使危险得以认识 .讨论清楚未受保护的性交可能带来的后果,同时解释清楚避免这些后果发生的方法. .解释在同龄人中,教职员中和校外机构中,应该到哪里寻求帮助和支持 .强调避免感染ＨＩＶ的自我保护的技巧同样有助于建立自信和避免不想要的怀孕，性侵犯 及滥用毒品（包括烟草和酒精） .在学校和社区里，同时加强人生观，社会规范和同龄人的支持来实施和坚持安全行为，拒 绝危险行为 ．提供充裕的课堂时间和多种相互影响的教学方法，比如角色扮演和分组讨论 附录1：年轻人能够学习的跟ＨＩＶ有关的最重要的技巧是： ＊ 怎样在性关系和性交方面做出正确的决定并坚持这些决定 ＊ 怎样确立个人的理由来抵制不想要的性和毒品带来的压力 ＊ 怎样识别和避免或脱离可能变得危险和暴力的环境 ＊ 怎样和到哪里寻找支持和对年轻人友好的健康服务途径 ＊ 当准备有性关系时，怎样协商有保护的性交和其它安全的性交方式 ＊ 怎样对那些带有ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的人表示同情和支持 ＊ 怎样关心家庭里和社区里患有艾滋病的人 还有其它三个方面的因素对在学校里进行有效的艾滋教育也是很重要的．一个是教小 学和中学的学生对社会规范进行分析和回应．社会规范是由媒体、青年的同伴和整个社会 形成的．这些规范反过来又影响人们的行为．学生应该学会分析这些规范，明白哪些有向 有害方向发展的的可能性，那些能保护他们的健康和幸福． 学校里可能有性侵犯发生．由学校全体员工和学生共同努力来营造一个健康学校环境， 反对对女同学的歧视和流氓行为，抵制身体和性的侵犯，这些都是很有必要的． 第二个必要的因素是良好的培训，不光是给老师，还有同龄人中的教育者，他们是从 同龄人中特别挑选出来对他们的朋友进行爱滋教育的． 第三个很重要的因素是年龄．所有最新的经验已经证明，针对儿童的ＨＩＶ预防和增 进健康的项目必须在尽可能早的年龄开始，最好在他们的性活动开始之前．这意味着要取 得效果，适合年龄特点的项目应该从小学就开始．这有两大好处．第一，在性活动开始之 前开始的教育能帮助学生掌握怎样处理将来可能出现的危险活动．第二，这可以在许多儿 童辍学之前受到这方面的教育，特别是对许多国家里的女孩子，他们可能会在很早的年龄 就离开学校．在小学开始爱滋教育的国家有马拉维，泰国，乌干达，津巴布韦． 比如，在津巴布韦，自从１９９３开始，所有的学校就为四年级（９――１０岁）以 上的学生每周开设强制性的课程教授生活技巧和爱滋知识．针对不同年级的学生和教师设 计的小册子包含四个主体：性关系，成长，生活技巧和健康．话题的范围从性别角色和强 奸的讨论，到情绪的控制，和对带有压力的期望的处理．在课堂上，自我评价和自我主张 是受到鼓励的，并通过角色扮演使学生对来自同龄人的压力做出回答．除了在课堂上使用 宣传手册外，学生们也在社区里做一些工作．所有的资料都由一个委员会，包括国家爱滋 项目处，教育部长，主要宗教的代表进行审查，并得到了他们的赞许．有一个大的教师培 训项目来帮助提供服务的老师和师范学校的学生进行准备（参见Ｏ’Ｄｏｎｏｇｈｕｅ．Ｊ， 津巴布韦的学校爱滋行动项目：回顾与认识．Ｈａｒａｒｅ，联合国儿童基金会，１９９ ５年） 考虑媒体信息的作用 年轻人常常被媒体包围和影响．当学校在教一些知识的时候，媒体可能会给出一些与 之相抵触的信息．基于学校的项目应该考虑到这个问题．年轻人也需要学习技巧对媒体的 信息进行分析． 评估 评估学校爱滋教育对学生行为的影响是很重要的，而不是仅仅评估他们对知识的熟悉 程度和预期态度的培养，因为技巧是对行为最好的预测．对这些影响的评估常常包括，测 量技巧的学习和实践程度、以及安全行为的坚持．为了这个目的已经设计出了具体的评估 方法（参见学校预防爱滋和性病的健康教育，ｖｏｌ．１，４３――８８页）。 同样重要的是注意教育系统的反馈来监测教学质量是否满意，教和学的材料是否得到 恰当使用，当地社区是否支持这个项目，从中感觉受益的学生数量的增长． 主要资料来源 ＨＩＶ／性病预防和学校环境的融合，日内瓦，UNAIDS，１９９７ 学校预防爱滋和性病的健康教育，日内瓦和巴黎，世界卫生组织和联合国教科文组织 爱滋和学校达成共识的报告书，自由教师国际联盟，世界教师组织同盟 对青少年性行为的ＨＩＶ和性健康教育的影响：最新回顾，日内瓦，UNAIDS，１９９７ ＨＩＶ教育评估手册：青少年和学校卫生分册 一项学校关于爱滋／性病教育和性卫生的政策：试用手册 Ｓｃｈａａｌｍａ　ＨＰ　基于学校的艾滋／性病教育的发展与评估计划 Ａｇｇｌｅｔｏｎ Ｐ，性行为、性病和年轻人中的艾滋 教育界，Ｓ．Ｓｈａｅｆｆｅｒ 性档案：ＨＩＶ和爱滋