妇女和艾滋病 联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的观点 1997年10月 事实和数据 * 联合国艾滋病规划署估计，从艾滋病流行开始，截止1996年中，世界上有1000多万妇女 已经被艾滋病病毒感染，而总共被艾滋病病毒感染的成人是2500万。妇女占2100多万目前 活着的感染艾滋病病毒成年人的42%。 * 世界范围内，妇女感染艾滋病病毒的危险在增加。 * 在工业化国家，最初几乎所有的感染发生在男人中。但是，情况不再是这样。1985年， 大约12%法国报告的艾滋病病例是妇女，10年后，这个数字上升到20%。在西班牙，同样的 十年后，妇女占报告的艾滋病病例数增加一倍多，从大约7%升到19%。 * 巴西妇女经历了更加严峻的危险的上升。1984年，有99个男人被感染，只有1个女人被 感染，10年后，妇女占感染者总数的四分之一。 * 亚洲妇女受到来自本地区失控的艾滋病病毒流行的巨大挑战。在柬埔寨、印度和泰国，典 型的情况是，三分之一或更多的妓女受到感染。即使在那些不是职业性暴露（接触危险因素） 的妇女中，受到感染的危险也在上升。1991年，泰国全国只有不到1%的来产前门诊的孕妇 被感染。到1995年，这个数字超过了2%。 * 在非洲撒哈拉以南地区，情况已经是，有5个男人感染艾滋病病毒，就有6个女人被感染。 在所有被感染的妇女中，将近五分之四是非洲人。 * 在更年轻的年龄段（15-24岁），非洲女孩感染艾滋病病毒的危险甚至更加不成比例。这 些国家中年轻人占所有新感染的60%，而年轻妇女感染数字远远超出其同龄男人，比例是2： 1。 * 现在，世界上每天有7500人被感染，其中将近一半是妇女。10个被感染的妇女有9个以 上生活在发展中国家。 * 所有受感染妇女有五分之四多是通过其男性性伙伴（异性恋传播）染上病毒的。其余部分 是通过输血或共用受到污染的针头注射毒品而感染的。 * 在非洲和其它地方的研究表明，许多已婚妇女通过她们唯一的性伙伴——她们的丈夫被感 染。对于不能控制禁欲、安全套使用或其丈夫在外面的性活动的妇女来说，仅仅结婚就是一 个巨大的危险因素。 * 妇女感染性传播疾病（性病）比如淋病后常常不能察觉，因为感染是“无声的”。现在有 证据得出结论，性病增加了艾滋病病毒传播。性伴侣中有一人患有性病，没有治疗好，把没 有保护的性行为传播艾滋病病毒的危险提高了10倍。每年全球有3亿3千3百万人新感染 性病，这无疑是给艾滋病流行火上交油。 * 艾滋病预防运动经常忽视妇女，因为其假定妇女感染的危险是低的，或使用的预防措施是 妇女没有力量把握的，比如安全套使用、禁欲和相互忠诚。 注释：没有保护的性行为指的是没有使用安全套的性交。 什么因素使得妇女容易感染艾滋病病毒 在实现男女平等上，妇女不断地取得大踏步前进。只要妇女们受到教育，能够有收入， 并享受法律的平等保护，她们就能够部分控制自己的经济、社会和个人生活。 但是，对于数以百万计的妇女来说，这些目标依然是遥远的。这些妇女最容易受到艾滋 病病毒的感染，并发生艾滋病。 生物的易感性 研究表明，在没有保护的阴道性交中，妇女感染艾滋病病毒的危险性是男人的2-4倍。 妇女还（比男人）更加容易受到性传播疾病的感染。 和男人相比，性交中女人暴露给（或接触到）其性伙伴的性分泌物的粘膜表面更大。而 且，一般来讲，感染艾滋病病毒的精液含有的病毒浓度要高于女人的分泌物。（注释：精液 的量也大。）这使得男传给女的效率高于女传给男的效率。 附录1： “我告诉我的丈夫，医生对我讲，最好用安全套。医生还给了一些安全套使用。我的丈 夫很生气，责问我，谁允许我把安全套带回家的。”（一名肯尼亚妇女） 年轻妇女生物学的易感性甚至更高。她们生理上尚未成熟的子宫颈和不足量的阴道分泌 物对艾滋病病毒的屏蔽作用更小。有证据表明，绝经期后的妇女再次更容易受到感染。 性交时的撕裂和出血，无论是因为“粗暴的性行为”、强奸还是生殖道前部的残缺（女 性“割礼”），都会扩大艾滋病病毒感染的危险。综观全世界，妇女通过没有保护的肛门性交 受到感染的危险是相似的。有时，肛门性交更受欢迎，因为其保护了贞洁和避免了怀孕的危 险，但是，这种性行为经常撕裂细润的组织，导致病毒容易侵入。 最后一个重要的生物学因素是性伙伴中的（任何）一方患有没有得到治疗的性病，这种 情况导致艾滋病病毒传播危险扩大了10倍。有一半到五分之四的妇女性病没有被发现，一 个原因是，没有疼痛或其它的症状，或这些症状不容易被发现，还有一个原因是，在一夫一 妻制中，妇女不会怀疑她们面对的危险。 社会和经济的易感性 生物学的易感性并不意味着不能保护。过去10年的经验证明，男人和女人都可以得到 帮助，避免感染艾滋病病毒。全世界，通过筛查输血用的血液、坦率地告诉人们艾滋病病毒 是怎么传播的、提供人们明白的预防信息（强调禁欲、忠贞或比较安全的性行为）、推广安 全套、为吸毒者提供针头交换项目、鼓励人们及时治疗性病并提供条件，感染率已经得到下 降。 附录2： “把受害者看成是无辜的，把传播者看成是罪恶的，这种想法是简单化的。在这场艾滋 病的竞赛中，没有胜利者和失败者，只有失败者。必须帮助男人们懂得，保护别人，就是保 护自己。”（联合国艾滋病规划署执行主任Peter Piot） 但是，对于数以百万计的妇女来说，她们得不到这些服务，而得到的信息要么不相干、 要么不管用。因为她们的社会经济环境，妇女的自主性受到损坏。她们自己缺乏经济资源， 又害怕她们的男性伙伴的离弃或暴力，她们不能控制怎么和何时发生性行为，因此不能控制 她们感染艾滋病病毒的危险。这就是易感性的意义。 * 数以百万计的年轻女孩长大了，却不懂得她们的生殖系统或性病与艾滋病病毒的传播和预 防机制。即使学校中开展了人类性教育，女孩也不能得到益处，因为，特别在发展中国家， 她们比男孩们更早地离开学校。 * 同时，女孩们被教育，应该把性活动的动议和决策交给男人，应该让男人的需求和欲望主 导性活动。男人的支配常伴随对充满肉欲的、暴力的性行为的容忍。如果女人不忠贞，无论 是真实的还是怀疑的，就会受到指责或被抛弃；而男人们则可以心照不宣地被期待或被允许 有多个性伙伴；这是双重标准。 附录3： “有一天，我有可能因艾滋病而病倒。但是，如果我不工作，我全家就没有饭吃，那我 们全家人都得病倒。”（一个菲律宾性工作者） * 不尊重女孩和女人的人权，她们没有平等地进学校、接受培训和就业的机会，强化了她们 经济上对男人的依赖。这种依赖可能是依靠“糖爸爸”、丈夫或稳定的伴侣，一些稳定的伴 侣还做了孩子的父亲，而对于卖淫的妇女来说，这种依赖就是不断地接客。事实上，对于许 多文化中的女孩和女人来说，性是“流通的货币”，可以用来购买生活的机会，包括学校中 进入高一年级、贸易执照或获准越过边境。 * 一个处于稳定关系的妇女，如果经济上依赖其伴侣，就不能承受得起失去他的支持的危险， 即使她怀疑他感染了艾滋病病毒。如果她拒绝他的性要求，或要他用安全套，她就是打破了 对他的婚外性行为保持沉默的默契，或者，甚至更加糟糕，这是暗示或承认她不忠诚。即使 一些男人同意用安全套，许多人也有生气、暴力或抛弃的反应。 * 进一步的难题是，安全套妨碍怀孕。想要孩子的夫妇需要知道他（她）们的艾滋病病毒情 况，如果彼此都没有被感染，他（她）们需要达成协议，要么保持彼此忠诚，要么避免婚外 不安全的性行为。障碍是他（她）们不愿意公开讨论这些，没有自愿的艾滋病病毒检查和咨 询的服务。 * 性病增加了妇女对艾滋病病毒的生物易感性，却常常得不到治疗，即使已经出现了症状。 妇女长大过程接受了这样的观念，认为病弱尤其是“女性麻烦”是她们的命运，而且，一般 地说，她们很少得到合适的健康服务。因为性传播疾病会带来严重的社会歧视（对男人来说 要轻微一些），妇女倾向于不去性病诊所，害怕被认出来。在初级卫生保健或妇幼卫生保健 诊所，接待妇女的卫生工作者经常缺乏同情心、对人说三道四和缺乏诊断和治疗性病的准备。 * 卖淫是妇女不能保护自己免受艾滋病病毒感染的另一个情况。被强迫或出售加入性工作的 女孩，这种情况甚至发生在青春期前，一般缺乏艾滋病病毒危险的意识，不能采取保护行动。 对女孩的性剥削是一种最有危害的儿童虐待。 * 并非所有的卖淫都是强迫的。对于某些妇女来说，卖淫是一种选择，而许多人从事境遇性 的或长期的性工作是出自可怕的贫穷的一个出路，性交易是她们自己和孩子生活的基本需 要。通常，这些（妓女）包括因为战争从而生活被破坏的妇女，或因为不公正的法律和习俗 而失去财产以及其丈夫挣钱能力的离婚者或寡妇。如果她们要求用安全套，许多性工作者面 临暴力或失去收入的危险；但是，在一些地方，妓女们共同要求所有的嫖客使用安全套，或 工作在政府制定了“必须用安全套（condom-only）”规章的妓院里。具有讽刺意味的是，这 些妇女（要求嫖客使用安全套的妓女）可能比家庭主妇（所谓的“良家妇女”）享有更多的 保护，因为后者没有获得“社会许可”，要求或协商“安全性行为”。 提高妇女力量的六个方面 易感的妇女是缺少力量或不能控制自己感染艾滋病病毒危险的妇女。 向无知挑战 改善女孩们进入正规学校的情况。保证她们拥有关于自己身体的知识，得到艾滋病和性 病教育，获得拒绝不愿意的或不安全的性行为的技巧。联合国艾滋病规划署正在检验和比较 不同的掌握技巧的方法，决定在这个方面的最好做法。 提供对妇女友好的服务 确保女孩和女人们得到合适的卫生保健和预防艾滋病、性病服务，这些服务在地点和时 间上对妇女是方便的。加强自愿的艾滋病病毒检测和咨询服务。让妇女们在她们不感到难为 情的地方得到安全套和性病治疗。联合国艾滋病规划署正在努力，确保妇女们的家庭计划措 施有助于而不是削弱其避免艾滋病病毒的危险。 发展女性能够控制的预防措施 男用安全套目前是唯一可以用来的预防艾滋病病毒的屏障方法，急需得到妇女自己能够 使用的方法的补充，如果必要，后一种方法并不需要让她们的男性伴侣知道或合作。联合国 艾滋病规划署正在推动这些方法的开发并让妇女们享用这些方法，这些方法包括女用安全 套、能够杀灭病毒的阴道抗微生物乳脂或泡沫，妇女们能够在性交前把这些东西塞进阴道里。 不能杀灭精子和阻止怀孕的抗微生物剂是世界各地成千上万夫妇的福音。 建立安全（或比较安全）的规范 支持妇女组织和社区组织向传统的行为提起疑问，艾滋病出现后，这些行为对妇女是致 命的，这些行为包括对虐待儿童、强奸和性强迫的容忍。要教育男孩和男人尊重女孩和女人， 性行为要负责任，承担起保护他们自己、他们的性伴侣和孩子免受艾滋病病毒和性病侵袭的 责任。联合国艾滋病规划署呼吁安全的、平等的规范，采取具体的行动，在校园内外建立规 范。 增强妇女们经济上的独立 扩大和加强现有对妇女的培训机会、信用项目、储蓄计划和妇女合作，把这些和艾滋病 预防活动联合起来。比如，联合国艾滋病规划署支持这样的工作，使得赞比亚妇女卖鱼者能 够形成合作社，向她们提供免税的贷款。有了这些，她们就不用和那些控制了渔业和交通的 捕鱼者或卡车司机进行性的交易了。 通过政策改革，降低易感性 联合国艾滋病规划署的意见是，如果希望妇女对艾滋病病毒的易感性降低的话，从社区 到国家层面的政策必须进行改革。这意味着保障她们的人权和基本自由，改善她们的经济独 立和法律地位，还有其它方面。如果没有妇女们有力的政治声音，这些变革是不能的。 附录4： “（在巴西），医生和家庭计划服务倾向于提供的方法是绝育和宫内节育器。……对一个 已经施行绝育手术的妇女，问题是如何向其性伴侣说明或协商安全套的使用、而又不会破坏 他们的关系，因为这会引发关于信任和忠贞一类的敏感问题的讨论。” （艾滋病预防支持组织〈GAPA〉Telma Regina Cavalheiro）