艾滋病病毒的传播

人是艾滋病病毒唯一的宿主和传染源。从感染者的血液、精液、脑脊液、唾液、泪液、子宫颈分泌液、尿、乳汁、脑组织和淋巴结等均曾分离出艾滋病病毒。但在传播上起作用的是血液、精液和宫颈分泌液。它们的艾滋病病毒分离率最高，传染性最强。临床上无症状的感染者是危险的传染源。

艾滋病病毒的物理性质也决定了它传播的特点。它只能在非常密切和直接的人类接触的环境中传播。它的基本的传播方式是：

①性传播：一般通过插入性性交，包括阴道、肛门和口腔的插入性性交，世界卫生组织估计75％的艾滋病病毒感染是通过性传播，其中80％通过异性性行为传播，20％通过同性性行为传播。在美国94％通过性接触，其中90％是男性，66％是同性恋。欧洲的丹麦、挪威、瑞典、德国、英国等也有70％以上的病例由性接触传播，多为同性恋。在非洲和拉丁美洲国家，绝大多数艾滋病病人都是通过异性性接触而传染的。病人男女性别之比为1：1。某些地区妓女在艾滋病传播中起重要作用。卢旺达81％的女病人是妓女。肯尼亚的内罗毕，下等妓女的血清阳性率高达66％。非洲宿娼者血清阳性率都较高。

②血传播：通过输入由感染艾滋病病毒的人供应的血液或血液成分，或通过用与艾滋病病毒感染者共用的注射器或针头静脉注射毒品，或通过临床条件下的医源性传染，被艾滋病病毒污染的注射用具或手术器械等直接污染皮肤或粘膜创口，以及移植艾滋病病毒感染者的组织器官。世界卫生组织估计10％通过静脉注射毒品传播，５％通过输血或血制品传染。美国疾病控制中心1986年3月10日报告，美国艾滋病病人中2％的成人，14％的儿童是由于接受了感染艾滋病病毒的血液或血液成分。输注被艾滋病病毒污染的血液，被感染的可能性很大。血液中的艾滋病病毒在室温条件下可存活15天，因此使用被艾滋病病毒污染而未经消毒的注射器和针头是静脉注射毒品者传播艾滋病病毒的重要途径。在美国26％的患者有静脉注毒史，成年妇女患者中本人51％、性伴21％是静脉注射毒品者，儿童患者中59％的母亲是静脉注射毒品者。与血液有关的另一种传播形式是器官或组织移植。因移植艾滋病病毒感染者的肾脏、肝脏、骨髓、皮肤而造成HIV感染的病例均有报告。在医院内使用未经消毒的注射器械而发生的艾滋病病毒感染病例也有报告。医务工作者或实验室工作者简称艾滋病病毒阳性血液或艾滋病病毒培养、而接触部位的皮肤或粘膜又有破损时，可以被感染，在美国已报道有27人。

③垂直传播，由感染艾滋病病毒的母亲通过胎盘传染给胎儿或婴儿吸母亲的乳汁而获感染，世界卫生组织估计这种传播途径占10％。美国儿童艾滋病病人中，84％的母亲是艾滋病病毒感染者感染HIV的母亲对婴儿的传播率为15－40％。艾滋病病毒传播可发生在子宫内，母婴传播也可发生在阴道分娩过程中，以及通过母乳传播。[Gostin 1990, p.113, 172-179]

艾滋病病人或感染者的几乎各种体液中都存在艾滋病病毒，包括：血液、精液、阴道分泌物、月经血、乳汁、尿液、粪便、唾液、眼泪、脑脊液和肺泡液等。艾滋病病人每毫升精液中含艾滋病病毒100万－1000万个，感染者也达10万个。

家庭生活和日常社交活动不会传播艾滋病。格尔雄(Gershon)对美国和欧洲的约700个家庭和寄宿学校在调查材料的综合分析表明，生活在有艾滋病病毒感染者的家庭或学校的人群中没有发现1例血清抗体阳性。例如对90名艾滋病病人的家庭所作的调查表明，虽然与患者共用卧室、厕所、浴室、梳子、毛巾、餐具等，没有发现一例受到感染。在一所法国的寄宿学校中有部分学生为感染艾滋病病毒的血友病患者，在观察与他们共同生活达数年之久的70名非血友病学生未发现一例感染艾滋病病毒。工作场所发生传播的可能性更少。公共设施，如电话、办公设备、厕所、淋浴、食堂和饮水喷泉等也不会传播艾滋病病毒。[陈宁庆 1994]

艾滋病病毒在中国传播有以下一些特点：

⒈1989年以前艾滋病病毒感染者主要是在华的外国人，以后以中国人为主，并增长迅速。

⒉艾滋病病毒感染者主要分布在沿海（出国访问亲友者）、边疆（吸毒者）和大城市。

⒊80％的艾滋病病毒感染者为20-40岁的青年人。

⒋艾滋病病毒感染者包括工人、农民、商人、学生、士兵、干部等，70％是农民。在感染艾滋病病毒的出国人员中主要是探亲者、劳务工人和海员。

⒌性传播目前已成为主要的传播方式。虽然目前大多数仍是云南边境的吸毒者，但人数已经稳定下来。通过性传播感染的人数成倍增长：1991年为5.6％，1992年为13.8％，1993年增至15.7％。除云南外，主要是性传播。

⒍出国人员中的艾滋病病毒感染者增加。1985-1991年中出国人员中的艾滋病病毒感染者为150人，1992年一年为117人，1993年为71人。

根据中国预防医学科学院初步预测，到2000年中国的艾滋病病毒感染者约为10万，艾滋病患者约为2万。根据航天部710所初步预测，则分别为8-19万和1-2.5万。这两个预测都是很不充分的。[国务院研究室 1994]