影响艾滋病病毒在人群中传播的因素

影响艾滋病病毒在人群中传播的因素，可以通过统计学的分析获得。其中某些影响因素似乎已经比较清楚，而另一些仍然不那么了然。在影响艾滋病病毒在人群中传播的因素中，我们可以区分出三个方面：艾滋病病毒本身，可能被艾滋病病毒感染的人的情况和行为，以及社会情境。

艾滋病病毒本身性质会影响其在人群中传播的模式。例如艾滋病病毒中的HIV－1和HIV－2的致病性和毒性不一样，在人群中传播的模式也不同。HIV－2仅在西非流行，而HIV－1遍布其他世界各地。为什么会如此，现在还不清楚。艾滋病病毒的变异能力很强，变异以后，它在人群中传播的模式会不会改变，是值得我们注意的问题。

人的情况和行为如何影响艾滋病病毒在人群中的传播，迄今获得的知识较多，但仍有相当的不确定性。

年龄：

艾滋病病毒感染者多半为青年人。会不会年龄因素影响艾滋病病毒的传播呢？比较可以肯定的是，青年人中高危行为比中、老年人多，他们也就比中、老年人更易感染艾滋病病毒。这并不是年龄因素的影响。现在似乎还没有数据证明，具有同样高危行为的一组中、老年人，他们对艾滋病病毒的感染率低于青年人。虽然有的学者认为中、老年人在潜伏期内发生艾滋病的比率比青年人低。如罗森贝格对966例男性HIV－1型感染者的观察结果表明，20岁感染者每年艾滋病发生的比率，比40岁感染者高3倍，比15岁感染者低0.76倍，说明年轻的感染者易于发病。但其他研究未发现与年龄有关。[关崇芬 1994]

性别：

已有许多资料表明，女性对艾滋病病毒的感染具有比男性更大的脆弱性。从世界范围来看，女性感染艾滋病病毒比男性晚，但增长速度比男性快。女性感染艾滋病病毒一部分是由于自身的危险行为，但相当大部分是受害者，即她们本身并无危险行为，然而通过感染艾滋病病毒的性伴而被传染。由于精液中的艾滋病病毒的含量比阴道分泌物多得多，因此在异性性交过程中女性感染艾滋病病毒的可能也比男性大得多。我们将在下面进一步讨论这个问题。阿亚纳(Ajana)观察了90例女性和336例男性的艾滋病患者，从1986－1992年间随访观察其流行病学和临床特征，发现女性在异性恋艾滋病的传播中占的比率为35.5％，高于男性9.3％。T4性别均值在患者性别上未见差异。女性并发症与男性不同：女性多并发沙门菌感染和进行性多发性脑病，而男性多见卡波济肉瘤和传染性真菌感染。痴呆性综合征均为两性主要致死原因，女性占30％，男性占19.7％。平均存活率女性为14.9月，男性为12.9月。[关崇芬 1994]

遗传：

有理由相信个人或人群的遗传性会影响个人感染艾滋病病毒和在该病毒在人群中传播的模式，但目前还没有有说服力的研究成果。

个人行为：

个人行为模式是决定个人对艾滋病病毒易感性，也是决定病毒在人群中传播的主要因素之一。被认为是高危行为者，就是感染艾滋病病毒的机会和可能非常大的行为，例如静脉注射毒品、卖淫嫖娼、多性伴、随意性交、肛交等。如果社会上有相当一部分人有高危行为，那就会促使艾滋病病毒在人群中广泛传播。我们将在下面许多章节中讨论这个问题。

社会行为：

社会行为可以有多种含义。如果一个社会的风气过于随便，性自由度很大，没有任何的约束和保护，艾滋病病毒广泛传播的可能就大。但是，反之，如果在艾滋病病毒传播的初期，社会对艾滋病和艾滋病病毒感染无知、恐惧，对病人、感染者和高危人群采取歧视、敌视的态度和政策，也会助长艾滋病病毒的传播。或者社会不将防治重点放在可能引起大规模传播的问题（例如输血）上，而放在既大量消耗人力物力财力又不能获得最大防治收益的工作上，也会有利于艾滋病病毒的传播。导致不利于防治艾滋病病毒感染或有利于艾滋病病毒传播的社会行为也称社会易感性(social vulnerability)。

1993年6月柏林第9届国际艾滋病大会上，世界卫生组织拉姆台(Lamtey)认为，人类至今未能控制艾滋病的流行是由于：经费不足；大规模防治规划没有政治保障；贯彻干预措施愚弟种种社会和政治抵制；缺乏国家规模的综合措施和战略方针。也就是说，导致艾滋病流行的基本因素或社会易感性没有根本改变。世界卫生组织艾滋病规划前主任曼(Mann)指出，社会贫富悬殊和男权社会是导致艾滋病流行的根本原因。目前，75％的艾滋病病毒感染者发生在发展中国家，75％的病人属于低收入阶层。巴西的一项调查颇为说明问题。调查将对象分为两组：I组为市中心区和高收入人群，II组为郊区居民和低收入人群，1991年II组比I组高出2倍，而存活时间则低（II组为256天，I组为203天）。

发展中国家社会易感性高的另一个原因是其他性传播疾病和结核病发病率高。这些疾病都有利于艾滋病病毒感染的发生，特别是有疼痛的下疳和梅毒等性病患者更易感染艾滋病病毒。艾滋病病毒感染者如同时患有溃疡性性病，也更容易将病毒传播给性伴。结核病等慢性传染病降低机体的免疫功能，从而增加对艾滋病病毒的易感性。[陈宁庆 1994]

普通性传播疾病增加艾滋病病毒感染水平见下表：

-------------------------------------------------------------------

[张孔来等 1994]

①有生殖器溃疡的性传播疾病：非洲和美国的一些报告表明，具有生殖器溃疡的性传播疾病可促进艾滋病病毒的传播。它们包括：梅毒、软下疳、生殖器疱疹、腹股沟肉芽肿及性病性淋病肉芽肿。非洲通过异性性交而发生爆发性艾滋病病毒传播，部分原因是艾滋病病毒传入了性活跃的社区，而在这些社区中有生殖器溃疡的性传播疾病很常见。内罗毕的一项研究报告发现，一名无生殖器溃疡的男子与女性艾滋病病毒感染者发生一次性交后，感染艾滋病病毒的危险率为8％；而一名有生殖器溃疡的男子其危险率为38％。此外，男性艾滋病病毒感染者过去2年中有生殖器溃疡者，其妻艾滋病病毒抗体阳性率比无生殖器溃疡者的妻子明显增加。内罗毕过去有过生殖器溃疡的妓女，发生艾滋病病毒感染者比无溃疡史妓女要高。

〈2〉无生殖器溃疡性传播疾病：包括生殖道衣原体感染、淋病、阴道毛滴虫病及尖锐湿疣等。垃伽(Laga)等在扎伊尔金沙萨对431名艾滋病病毒抗体阴性的妓女作随访观察，为时2年，每月作1次性传播疾病的检查，每3月检查1次艾滋病病毒抗体。2年后有76名妓女艾滋病病毒抗体转为阳性，在阳性者中，淋病、生殖道衣原体感染及滴虫病的发病率比艾滋病病毒未阳转者高得多。无生殖器溃疡的性传播疾病的危险没有有生殖器溃疡者严重，但它们的发病率高，因此在传播艾滋病病毒方面的重要性不亚于有生殖器溃疡的性传播疾病。[徐文严 1994]