攻击病毒

对艾滋病治疗的难度非常大，因为第一，艾滋病病毒通过逆转录为去氧核糖核酸已插入体细胞的去氧核糖核酸中，除非这些细胞死亡，否则这些病毒永远存在于人体内，随时可大量繁殖而引起各种临床症状。因此，按目前治疗手段，不可能杀灭艾滋病病毒，只能减少艾滋病病毒的繁殖，减轻病毒血症，使血中的病毒蛋白含量减少，适当缓和病情。第二，艾滋病病毒感染本身变异较多，不同地区、不同病人或同一病人不同时期血中分离的病毒结构均有区别，在某些序列上有变异的核苷酸，其差异可达3－10％。由于变异导致本来对药物敏感的病毒而产生耐药，致使治疗无效。〔王爱霞 1994〕根据以上所述，看来找到制服艾滋病病毒的“魔弹”的希望不大。

也许，我们首先需要检查一下寻找“魔弹”的思想是否有什么不对劲的地方。“魔弹”的思想来源于“单因论”。单因论认为疾病是由单一的原因引起的。例如结核病就是由结核杆菌引起的。因此，治愈结核病就是要杀灭结核杆菌。问题是，在地球上消灭一种微生物谈何容易。我们可以要求人们尽可能不去接触致病微生物，但是任何人无法保证做到这一点。同时，我们也注意到，疾病的发生不完全决定于致病微生物的存在。为什么同样的人在同样的接触环境下会有不同的结果呢？有人得病，有人不得病；就是得病的人，临床表现和严重程度也不一样。众所周知，人的营养状况对结核杆菌的易感性就很有影响。后来，医学人们发现了人体免疫系统，长期以来我们所说的抵抗力终于找到了生理基础。免疫系统的状况在很大程度上决定一个人在接触致病微生物时是否会发病。最近，医学找到了人体基因方面的缺陷，这使人许多疾病，包括癌症具有易感性。因此，我们可以说，疾病并不是单一病因作用所致，而是致病因子与人类有机体相互作用的结果。这样就我们想起中医的思想。中医虽然没有治愈艾滋病的现成良方，但它有些有价值和值得我们思考的思想。例如，中医说：“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。因此治疗法则应是：“扶正祛邪”。对于防治艾滋病来说，就是要：重建免疫功能和抗艾滋病病毒治疗并重，也许重建免疫功能更重要。至于目前，尚无确切的有效治疗方法，大多数还处于实验阶段。

自发现艾滋病至今已10年有余，研制抗艾滋病病毒的药物已有数百种之多，但迄今正式经美国食品药品管理局（FDA）批准，并被全球认可用于临床治疗艾滋病的仅有以下三种：

1、叠氮胸苷（AZT）：AZT是一种胸腺类似物，在体内外有抑制多种动物逆转录酶病毒作用。1985年证明它能在体外通过抑制艾滋病病毒的逆转录酶来抑制艾滋病病毒的复制。1986－1987年经用于282例患者II期临床试验表明，AZT组145名，病死率为6.2％；对照组137名，病死率39％。用药6个月内能提高T4细胞水平，但用药6个月以后T4细胞持续下降到治疗前水平，甚至更低。后来，又证实它有延缓艾滋病发展、改善全身症状、近期增强免疫功能及减轻某些机会性感染的作用。缺点是长期使用有严重副作用，如骨髓抑制、消化道和神经反应等。此外，自1988年起已产生耐药毒株。AZT是当前治疗艾滋病的首选药，但不能治愈艾滋病。

2、双脱氧次黄苷（ddI）：ddI是二脱氧核苷类化合物，具有广谱抗逆转录病毒的作用。1990年在美国艾滋病临床试验组和美国国立过敏和传染病研究所指导下进行913例II期临床试验，研究结果提示ddI可使艾滋病和艾滋病病毒感染者改善病情，延缓病情进展；对艾滋病主要机会性感染、痴呆、肿瘤有一定改善作用，从而延长病人的存活期；实验室指标有改善T4和p24（HIV的一种蛋白）抗体水平。因此，认为ddI是一种抗艾滋病的有效药物，其适应证是不能耐受AZT治疗者，或用AZT后免疫状态恶化者、成人艾滋病或6个月以上的儿童患者。美国食品药品管理局于1991年批准ddI使用，但不强调、不提倡单用ddI，而在早期与AZT联合应用，以减少AZT的副作用和耐药性。

3、双脱氧胞苷（ddC）。ddC是另一种核苷类药物。实验和临床研究结果表明，它有较强的降低艾滋病病毒抗原水平和改善临床症状、近期提高T4细胞水平的作用。但ddC的严重缺点是，当药物蓄积到一定程度时，出现对末梢神经明显毒性，如麻木、疼痛等，并可影响胰腺功能。1992年美国食品药品管理局正式批准使用，但也强调与AZT联合使用。

4、D4T。也是逆转录酶抑制剂，已于1992年11月经美国食品药品管理局批准作为第四种抗艾滋病药物。其作用与ddC相近，在体外试验中，比AZT效果好而毒性小。它能降低血p24抗原，使T4细胞数增加。

其他药物正在临床试验中，疗效有待进一步肯定。

上述药物尚不是抗艾滋病的理想药物。由于艾滋病病毒具有抑制免疫、潜伏、嗜神经等特性，根治较困难，今后需要进一步研制高效、低毒、可通过血脑屏障、能治愈艾滋病的药物。同时应提倡抗病毒药物和免疫增强剂联合应用，以利于根治病毒，并促进机体免疫状态的改善。〔邵一鸣 1994〕