避孕套问题

改变不安全行为内容之一是进行较安全性交，保证较安全性交的办法是推广使用避孕套。[国家预防控制艾滋病专家委员会 1995] 推广使用避孕套不但有利于避孕、控制人口增长，也有利于预防和控制性传播疾病以及艾滋病和艾滋病病毒感染的传播。在有些国家或地区，推广避孕套业已见效，高危人群的艾滋病病毒感染率已经得到控制。但无论是国外，还是国内，对避孕套问题仍有争论，我国可能曾经是反对避孕套的意见比较强大的国家之一。

反对推广避孕套的论据可能有三：

①使用避孕套失败的概率可能为10％，因而不可靠。

②艾滋病病毒的直径只有0.1微米，而避孕套胶囊上的细孔大至70微米。（香港《大公报》1994年11月14日）

③推广使用避孕套会导致性乱。

这些论据是站不住脚的：

①避孕套是不完善，我们不能、也没有将控制艾滋病和艾滋病病毒感染的赌注全部押在避孕套上，避孕套的推广使用只能是全方位综合措施的一部分。

②虽然使用避孕套的失败率目前确有10％左右，因而不能对每一个人提供绝对的保证。但在宏观上广泛使用可减少总感染人数。有90％左右的成功率，总比没有任何保障要好。概率涉及整体和个体的关系。当我们说，掷一个硬币获得正面的概率是50％时，这是就整体而言。所掷的次数越多，则越接近50％的概率。但这不是说，每掷一次都有50％的可能得到正面。当掷一次得不到正面时，不能因此而否定50％的大数概率。即使避孕套的成功率为90％，那么使用得越广泛，越接近这90％的成功率。如果因避孕套有10％的失败率，就不去推广使用避孕套的理由能成立，那就会导致取消医学上的一切努力。任何疗法在医学上都不可能100％有效。这也可能导致取消任何健康教育。因为健康教育的效果也是只有一定的概率，也许不超过70％，其有效性决不可能达到100％。难道因此就不去进行健康教育？[Almond 1990]

对于避孕套预防艾滋病病毒感染，已经进行了许多实验和临床的研究。将4毫升含艾滋病病毒颗粒（每毫升含100万艾滋病病毒颗粒）的溶液置于避孕套内，没有病毒颗粒漏出到避孕套外面。对一组异性恋者的研究表明，12－36月内，原来阴性的夫妇中14人未使用避孕套，12人成为阳性。原来阴性、坚持使用避孕套的10人中只有1人血清转阳。但在另一项研究中，17％（8分之3）在18个月内转阳。美国7个城市568个妓女中，22个妓女的性伴始终用避孕套，没有一个艾滋病病毒抗体阳性，其余546个其性伴不用避孕套的妓女中11个转为阳性。但总的来说，感染艾滋病病毒的最重要因素是静脉注射毒品。在西德，有执照的妓女艾滋病病毒抗体阳性率为1％，没有执照的为20％。这与前者使用避孕套有关，但也与静脉注射毒品、顾客状况有关。在扎伊尔金沙萨，也证明艾滋病病毒抗体阳性与使用避孕套成反比。

③这10％的失败率是可以减少的。因为这种失败通常是避孕套质量问题或使用不当产生。

专家总结了使用避孕套的经验教训，提出了正确使用避孕套的如下意见：

* 应该使用乳胶避孕套，因为它们比天然膜避孕套提供更大的保护，防止病毒性传播疾病。

* 避孕套应存放在阴凉、干燥的地方，避免日晒。

* 不应该使用包装破损或过期的避孕套。

* 应该小心使用避孕套，避免穿孔。

* 应该在生殖器接触前戴上避孕套，避免接触含感染因子的液体。拿住避孕套尖端，将它铺开在阴茎上，尖端留下空间收集精液，保证里面没有空气。

* 应该适当使用水性润滑剂，油性润滑剂会削弱乳胶。

* 使用含杀精剂的避孕套可增加对性传播疾病的保护。而避孕套和阴道杀精剂并用，可提供更大的保护。

* 如果避孕套破裂，应马上替换。如果避孕套破裂后射精，建议马上使用杀精剂。射精后使用杀精剂以减少性传播疾病危险的保护价值还不知道。

* 射精后应小心使抽出前避孕套不致滑脱；抽出时应按住避孕套的底部。阴茎应在仍勃起时抽出。

* 决不应重复使用避孕套。(Cohen, 1990)

④避孕套胶囊上的细孔虽然大于艾滋病病毒的直径，但具有感染性的不是游离的病毒，而是与宿主细胞结合在一起的病毒，它比避孕套胶囊上细孔大得多。

⑤推广使用避孕套确实会冲击以儒家为中心的贞操观念。但是，任何避孕药具都会有这种效应。这种效应之一是性观念的变化：性不仅是为了生育，也是为了快乐，甚至多数情况下为了快乐。效应之二是性行为的变化：非婚（婚前或婚外）性关系更容易发生了，因为过去对这种性关系后果的顾虑可以消除了。性乱现象还有更复杂的原因，并不能简单地归因于避孕套。对婚姻的忠贞、契约的信守、义务的承担仍应提倡，但不能恢复到儒家的贞操观念。

⑥中华文化有许多优秀的东西需要我们继承和发扬，但不要忘记中华文化是一个大男子主义的文化，这种文化与多妻制、寻花问柳结合起来达数千年之久。它既不能抵挡花柳病的袭击，也不能抵挡鸦片的进攻。解放后消灭卖淫和性病，消灭吸毒，靠的是马克思主义，并不是传统文化。

类似的观点在国际上也存在，尤其是在伊斯兰教国家。印度尼西亚伊斯兰学者团体要求避孕套只卖给持有处方的已婚夫妇，不要自由发送，因为这意味着“我们允许通奸”。印泥福利部长回答说：政府并不是通过鼓励使用避孕套来鼓励性自由，“我们要做的是，告诉受艾滋病影响的人必须保护家庭。他们必须使用避孕套，因为这是十分危险的疾病。”世界卫生组织估计印度尼西亚有5万艾滋病病毒感染者。(HIV/AIDS Legal Link, 1995,no.3,p.28) 还有的伊斯兰学者 [Albar 1991] 认为艾滋病和艾滋病病毒感染的根源是性乱和性放纵。所以有效的遏制措施是恢复和发扬伊斯兰教传统文化和法律，如将通奸和鸡奸的人用石头砸死等，但要维护一夫四妻制。我们希望中国的一些学者不要成为这种战略的支持者。

但值得注意的是，在男女不平等、妇女具有依赖性、脆弱性的社会中，推广使用避孕套会遇到重大障碍。如果丈夫有不安全行为，妻子要求丈夫在性交时使用避孕套，很可能被丈夫拒绝。更不要说妓女要求嫖客使用避孕套。在泰国，由于社会的支持，在所谓“性工业”中推广“不用避孕套，就没有性”(No Condem, No Sex) 的运动，得到了一定的成效，妓女中的艾滋病病毒感染在一定程度上被控制住了。[Empower 1991; Hamblin et al. 1991]