艾滋病与吸毒

艾滋病和艾滋病病毒感染蔓延的一个最显著的特点是，差不多所有国家为了预防艾滋病和艾滋病病毒感染，不得不将注意力放在那些长期的、复杂的一直没有解决的社会问题上。而与这些社会问题有关的人群往往构成艾滋病病毒易感的高危人群，这些人群的艾滋病病毒感染率一般要比其他人为高或高得多。预防和控制艾滋病和艾滋病病毒感染的蔓延就需要特别关照这些特殊人群，向他们提供信息、咨询、服务，对他们进行健康教育。[Mann,J 1990]

毒品的概念。毒品指的是麻醉药品和精神药物。它不包括那些可以立即致人死亡的剧毒物质，如氰化钾、砒霜、敌敌畏等。‘毒品’的英语‘drug’一词指人所消费的种类繁多的化学物质，不单是指麻醉药或精神药物。当它作为在医学渠道以外消费的物质使用时，就指具有负面性质的东西。

联合国《1961年麻醉品公约》规定：麻醉药品是指能够使个人成瘾的药品。麻醉药品也称镇痛药品，它们具有镇痛作用，服用后能使身体和精神对之产生依赖性，一旦停药，就会出现呵欠不断、烦躁不安、流泪、流涕、震颤、出冷汗、瞳孔放大、腹部疼痛痉挛、起鸡皮疙瘩、排粪、呕吐、收缩压和直肠温度升高、呼吸速度增加等反应，严重可致惊厥、呼吸衰竭和死亡。

联合国《1971年精神药物公约》规定：精神药物是指能作用于中枢神经，使之兴奋或抑制，连续使用能使人对药物产生依赖性，以致造成幻觉，或对运动、感觉、思维、情绪、行为造成损害，或引起其他恶果。长期使用会使中枢神经系统功能降低，昏昏欲睡、糊里糊涂、身体协调失常、说话不清，并发心力衰竭或肺炎等症；或加速中枢神经系统活动，产生幻觉、焦虑、偏执、坐立不安、震颤、心率不齐、血压过高、腹部痉挛、虚脱，甚至昏迷死亡；或引起感觉和情绪上的变化，导致自我歪曲和思维分裂，改变时空观念，引起错觉、幻想和妄想，瞳孔放大，脸色发红，大量出汗，恶心和心跳加速，导致自杀性行为以及孕妇流产、婴儿先天不足等严重后果。

因此要对麻醉药品和精神药物进行严格管制，使之只限于医疗和科研目的，必须有医生处方才能获得。

我国国务院在1987年11月28日发布《麻醉药品管理办法》，1988年11月15日又发布《精神药品管理办法》。麻醉药品指连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。〔崔庆森等 1993〕

静脉注射毒品者是最早发现患艾滋病的人群之一。在美国17％的艾滋病病人是静脉注射毒品者，25％的艾滋病病毒感染者是静脉注射毒品者。1984年进入纽约市戒毒中心的86名静脉注射毒品者中58％为抗体阳性。用储存的静脉注射毒品者的血液检测结果表明，1978年阳性率为9％，1979年为30％，1980年为40％， 1982年为50％。1988年纽约市布朗克斯区自1978年以来就有静脉注射毒品史的361名毒瘾者31％抗体阳性。爱丁堡静脉注射毒品者中阳性为51％，米兰为30％（1984年）和50％（1985年），西班牙为37％。(CDC 1987; Osmond, 1990)

我国艾滋病病毒感染总人数中，静脉注射毒品者曾占80％，现约为70％。〔国务院研究室 1994〕 我国郑锡文等1993年（《中华流行病学杂志》，第14卷第1期，第3页）报告，云南省瑞丽、陇川和潞西等县860名吸毒者中，静脉注射毒品者占33.1％，口吸者66.9％。静脉注射毒品者282人中，艾滋病病毒感染者139例，阳性率49％，其中瑞丽县的静脉注射毒品者感染率达81.8％。1990年3月或以后艾滋病病毒抗体阴性的75人中，1992年3月转为阳性者12人，转阳率为16％。

案例 19：

27岁的Y，是傣族农民，家住瑞丽县某乡。15岁时由于好奇开始吸毒。他学会了把鸦片掺在卷烟中吸，放在锡箔上吸，后来用静脉注射。他和几个人经常一起，将海洛因粉末用水溶化后，共用一支注射器和针头，将毒品注射入静脉。他每天要注射一两次，日子一久他沿四肢静脉走向的皮肤布满了针刺疤痕。在一次高危人群的普查中，发现他的血清抗体阳性。在他的10名同伴中，3人已经死亡，7人和他一样，感染了艾滋病病毒。不久，他感到异常疲劳乏力，越来越消瘦，不规则发热、咳嗽，并且持续腹泻半年以上。他被诊断为艾滋病。但他始终未能坚持戒毒，病情逐渐恶化。1991年9月他越过边境去采购海洛因，从此再也没有活着回来。〔卫生部疾病控制司 1995，第130页〕

静脉注射毒品行为中至少有5种因素可以传播艾滋病病毒：注射器、针头、蒸锅、棉花和冲洗液。当静脉注射毒品者反复抽吸血液以冲净针筒内毒品时，污染的血液就残留在针筒内，而使以后的使用者受到感染。带病毒的血液同样可能留在未消毒的蒸锅、共用的棉花或冲洗液中。注射频度是与艾滋病病毒传播密切相关的另一个因素。注射频度大，共用注射器的可能性也大，增加感染的危险。国外研究发现，使用可卡因感染艾滋病病毒的危险性比使用海洛因的危险性大，因为使用可卡因可增加性欲，且价格便宜，容易得到，导致使用次数增多，以及性的滥交。妇女使用可卡因更易导致卖淫行为。（张孔来等，1994）因此，静脉注射毒品者中艾滋病病毒感染蔓延的机制是，感染者以前用过的针头针管被新感染者使用，后者感染了污染了针头针管的血。其次是通过性传播。静脉注射毒品者是艾滋病病毒感染蔓延给非男性同性恋者和双性恋者的个人最重要潜在源。在静脉注射毒品者中共用针头针管很普遍，因此艾滋病病毒感染率很高。