New Page 2

第１３章生育控制

执笔：苏珊·贝尔
生育控制是我们了解自己的身体、保持身体健康和行使生活自主权的基础。早在２０世纪初期，美国妇女就提出了生育控制的问题，希望通过便利易得的避孕药具来提高生育的自由度。今天，避孕措施可谓种类繁多，但我们中许多人对面临的各种选择并不满意，在我们不想怀孕时仍有可能怀孕。当与有生育力的男人性交时，对怀孕的担心使我们不能尽情地享受性生活的快感。我们梦想有一种绝对安全、百分之百有效、使用方便、可逆性强，而又分文不取的避孕措施。“正确的”方法和技术不等于生育控制，使用与否还取决于对我们自身、我们的性行为和我们的相互关系的感受。真正的生育自由权决定于是否拥有个人、社会和政治上自由选择有无子女的权力（参见原书２３９页第三部分：“控制我们的生育”引言）。自从本世纪５０年代，人口控制机构★一直主导着避孕药具的开发与发放，与其说这些机构帮助个体妇女控制生育，不如说它们对限制某些人群（特别是穷人和少数民族）的规模更感兴趣。许多团体组织参加了该机构的活动，一是科学研究团体，其研究或许不能反映妇女的需要；二是医学专业机构，它们或许认为我们愚昧无知、不能积极主动地控制自己的生育；三是制药行业，它们从新改进的产品中获取利润。这些团体组织控制了生殖健康的大部分内容。人口界一著名人物曾写道：“目前避孕研究目标，大体上是迎合团体目标和社会想象的需要，而不是表达个人的需要”。这种观点曾导致种族主义作法，如强迫绝育，容忍（甚至支持）极其危险的避孕措施：“人口过剩的危险如此巨大，我们不得不采取某些避孕措施，即使这些措施会给妇女带来很大危险”。为了保护各地的妇女，我们需要对这种思想有清醒的认识，并予以坚决反对。 ★人口控制机构包括美国政府和私人组织。前者通过国际发展署，后者如国际计生联和自愿绝育者协会，参见２７章“发展全球意识”。　一、生育控制的某些障碍及有效使用（一）生育控制和性知识对性的深刻鄙视和羞涩，使我们许多人不能寻求性知识。从广义上说，这种态度也限制了性知识在学校和团体组织中的自由传播。法律制度、医疗实践、公立学校的政策，使我们不能获得所需要的性知识和服务，特别是当我们年轻的时候。近期的许多研究已戳穿了给青少年提供避孕知识会使他们堕落的神话。６０～７０年代，一些立法机构和学校委员会打破了限制性法律，父母、教师和社区人士，在美国的一些学校开始了一些良好的性教育活动。最近，一些由保守的联邦和州政府支持的社会团体，如“道德多数派”，试图重新解释旧的限制性法律，或通过新的法律以阻止业已存在的性教育计划。（二）生育控制－－谁来保护我们的利益我们总认为，只要是在医生诊室、诊所或药店里得到的避孕方法，其安全性和有效性就能得到保证。美国食品和药物管理局管理着避孕药具，规定哪些仍处于试验阶段，哪些可以合法地处方或销售，于是我们在使用前会认为这些药具已经过严格的检验。在美国食品和药物管理局批准上市销售之前，所有方法都必须先进行动物实验，然后才能在妇女身上做实验。但是医药制造商常常以第三世界国家的妇女做实验；在美国则常常用贫穷的或有色人种妇女做实验（参见原书２９２页“醋酸甲孕酮”部分）。当某一方法的安全和有效性能满足联邦的要求时，食品和药物管理局才批准广泛应用和销售。然而，女性避孕药具的近代历史表明，一些长期并发症和副作用，在药具得到生产许可证时，很难得到彻底了解。食品和药物管理局要求药品在上市前有１０年的试验期，但一些并发症要经过２０年或更长时间才变得明显和突出。结果，使用避孕药和避孕环（宫内节育器）的妇女成了长期实验品。当我们精心选择避孕方法和忠告时，常遇到相互冲突的信息和虚假的承诺。许多可得到的证据是医药商自己研究和公布的，当然有失偏颇。而许多医生是通过医药商的文字说明和销售员之口获得信息的，因此他们的建议也存在问题。即使有些医生知道某一方法存在并发症和危险，也不愿告诉使用者，正如波士顿一位妇科医生向国会作证时所讲的，“如果你告诉就诊者他们可能会头痛，他们就会真的头痛”。这种“慈父般”的关怀，使我们不能获得所需的知识，从而选择最适合的节育方法。而且，医生常常推荐他们自己最喜欢的方法，而这又不一定很适合我们。更令人吃惊的是，许多医生的建议，是根据我们就诊时他们手头所能利用的方法。这样，我们许多人会发现，我们所用的是不恰当的或相当有危险的方法；更有一些人不愿忍受这种考验，干脆什么也不用。（三）男人与生育控制社会上大多数妇女和男子都认为生育控制是妇女的责任，原因之一是妇女比男人更需要避孕，因为我们要生育孩子，在我们的文化体系中，抚养孩子是我们的首要职责。把生育控制的责任全推到妇女头上是不公平的，这往往意味着我们必须找大夫做检查、开药方、到药店买药、支付药具费用、保证药具不发生短缺。避孕药和宫内节育器是有效的，但我们不得不承担其风险。如果手头没有现成的避孕药具，而男人要求性交时，我们必须加以拒绝。万一怀了孕，那是我们的错。由妇女来承担全部责任的做法，常常使我们愤怒和怨恨，这就不能不影响到我们的性感受。我们中许多人并不与性伴侣谈论生育控制，然而男人可在许多方面分担这一责任。当眼下没有避孕药具时，一位支持生育控制的性伴侣会与我们一起寻求没有性交的做爱方法★。他可以自觉地而不是当我们提醒时才戴避孕套，帮助支付治疗和医药费，帮助使用阴道隔膜或泡沫杀精剂，检查这些药具的储备是否快用完了。如果是长期性伴侣又不想要或不再要孩子，他可以接受输精管结扎术。一个真正与我们分担避孕责任的男人，可以赢得我们的尊敬，我们会感到双方关系更密切，也更容易避孕。 ★有许多与男人过性生活的方法，但本章主要论述在性生活，包括阴道－－阴茎接触和性交时，如何避孕。原书２６１页上照片。佩奇·邦德摄。（四）妇女和生育控制避孕方法越来越容易得到，也越来越有效，但也会鼓励我们的朋友、丈夫和情人，想性交时就逼我们性交。我们应对自己的愿望有明确的表示：受到保护并不总意味着我们想性交。我们许多人发现，我们自己反对使用避孕方法。许多个人因素，其实是社会和政治因素，如贫乏的性教育、性的双重准则、男女之间的不平等在个人身上的反映。例如： ■ 我们为自己的性行为感到尴尬、害羞和困惑。 ■ 我们不敢承认自己过去或现在性交过，因为我们认为（或被告知）性交是错误的。 ■ 我们对性有着超现实的浪漫想法：性是热情奔放的和本能的冲动，避孕似乎需要太多的预先计划，太医疗味、太麻烦。 ■ 我们不愿使性伴侣感觉不舒服。害怕他不高兴，恰恰反映了我们的关系不平等。 ■ 我们凭感觉办事，“我不会怀孕的，这不可能发生在我身上”。 ■ 我们不愿看医生，去面对急匆匆无人情味的关怀。如果我们年轻或未婚，可能还受到道德的谴责。我们也害怕医生告诉父母。 ■ 我们不承认自己对避孕方法的严重不满，只是糊里糊涂地使用。 ■ 我们对妊娠发生兴趣，只是想证明一下自己有生育能力，或试图改善不那么稳定的伴侣关系，或想要个孩子来施以母爱。原书２６１页下照片。图中标语：生育选择是每个妇女的权利。埃伦·舒布摄。二、我们能做什么我们可以自己学习或互相传授有效的避孕方法。可以公开地介绍并仔细比较自己的经验和知识，彼此提供有效的方法和推荐好的医生。我们可以看出一个医生是否认真检查或解释，并彼此鼓励要求我们所必需的照顾。通过在一块谈论彼此的感受，我们可以更好地化解对生育控制的轻度抵触情绪。我们可以开始与男性伴侣长时间交谈有关生育控制的问题，鼓励他们和我们共同承担这一责任。我们可以联合起来，要求立法机构、法院、中学、教堂、父母、医生、科研机构、诊所和制药公司，改变他们的态度和做法，使我们既能享受性的快乐而又不会怀孕。我们也可以创办自助诊所及其他可供选择的保健机构，以获得我们所需要的避孕知识，在难于选择避孕方法时能够讨论并寻求支持。我们可以利用现有的完善的诊所，我们还可以要求像样的住所、工作和照料儿童，这样就能自由地选择避孕，而非在环境逼迫之下使用。不管采用什么方法，我们都可以一起行动。三、怀孕是怎样发生的★ 怀孕需要一个健康的卵子、健康的精子和适宜的宫颈粘液。有利于生育的宫颈粘液在每个月经期的前期，随着雌激素水平的上升而产生。性交时，精子由男人的阴茎射入女人的阴道。如果不受阻碍又有适宜的宫颈粘液条件，一些精子会在粘液的导引下游动，通过子宫颈口、子宫，进入输卵管。如果精子在输卵管外１／３处遇到卵子，其中之一就与之结合。精子与卵子结合的过程，叫做受孕或受精。受精卵需花费几天时间，由输卵管移行到子宫，到达子宫一天半或两天后着床在子宫壁上，在以后９个月里将逐渐长大。在性爱抚时，精子也可能呆在阴唇上或阴唇附近。如果存在可育性粘液，精子亦可游动进入阴道，并以同样的路径与卵子结合。（甚至可能发生在妇女处女膜未破或者从未有过性交时！）卵子大概在下一个月经期之前两个星期离开卵巢（排卵）★★。卵子只在１２～２４小时内可以受精。如果可育性粘液存在的话，女人在排卵前５天内性交可能怀孕。如果妇女月经周期特别短，可育性粘液在月经流血期就已开始的话，即使在经期内性交也可造成怀孕，不过这种情况较为罕见。 ★参见第１２章：“性和生殖的解剖学及生理学”。 ★★一种普遍的误解，认为卵子在月经周期正中离开卵巢，这只有当周期是２８天时才是如此（而且只有当特定的周期结束、月经开始时才能确切知道）。精子精子在男子睾丸（“球”）内生成。性刺激使阴茎内勃起组织充血，阴茎变得坚硬勃起。勃起后迅速从阴茎流出来的液体（尿道球腺液）里含有精子。如果继续受到刺激，男人便会达到性高潮。性高潮开始后，精子移行到输精管，跨过膀胱并经前列腺尿道进入后尿道，再由尿道被阴茎节奏性的收缩喷射出来，男人会有一阵阵快感，这叫射精。每次射精，约有３～５亿个精子射出，排出这么多的精子是为了保证受孕，即使在最适宜的条件下，也只有约２００个精子能真正接触到卵子。精子移动速度很快，根据宫颈粘液情况，最短可在３０分钟内碰到卵子。在阴道酸性环境中如无任何帮助，精子是不能存活的。没有宫颈粘液给予营养并加以保护，精子将在半个小时到４个小时内死亡。只要有子宫粘液（月经时或月经后），精子可在女人体内存活３～５天。要想控制生育，受孕过程的某一环节必须予以阻断（见图示）。原书２６３页插图。尼娜·赖默绘制。四、生育控制方法的选择因为没有完美的避孕方法，我们在避孕时的选择只能是一种折衷。安全性和有效性可能是最重要的因素。方便易用对某些人也同等重要。大多数人开始避孕时，身体健康又有生育能力，我们仍想保持这种状态。我们需要一种既能避孕，又不导致不育或带来疾病，并能避免性传播疾病，包括人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病的避孕方法。原书２６４页左侧的表中，比较了不同避孕方法怀孕和堕胎的死亡风险。请注意该表并未考虑阶级、种族、孕史等其他因素。不同的避孕方法对性传播疾病（如淋病、疱疹、衣原体和人类免疫缺陷病毒）和盆腔感染（盆腔炎）的预防能力是不同的。一般来说，屏障法，特别是避孕套，可以很好地避免生殖系统感染。但应注意，不连续或不恰当地使用会降低其防御能力。避孕药可以在一定程度上防止盆腔炎的发生，但增加了衣原体感染的风险，故其对性传播疾病的防御作用尚无定论。而宫内节育器则不能防止性病，且易引起盆腔感染，特别是戴器后的第一个月（对性传播疾病和盆腔感染更多的了解，请见第１４和２４章）。当从书本或杂志上看到某种措施的有效性时，切记两种失败率之间的差别。一种是最低预期失败率，是在连续、正确使用某种方法时的失败率；另一种是较高的典型失败率，即以实际使用时记录的失败率为准。典型失败率包括一些事故因素，如忘了吃药、未及时戴好避孕套、性交后６个小时内取出避孕膈膜等，它还反映了性交频率、妇女年龄等因素的影响。典型失败率会使你比较现实地了解某一方法的避孕效率，使你考虑你和你的性伴侣使用该方法时的避孕有效程度这一重要问题。最近学者已仔细研究了避孕效率，结果修改了他们对最低预期失败率和典型失败率的估计（见原书２６４页右表）。原书２６４页右表列出了最低预期失败率和典型失败率。５％的怀孕率或失败率意味着过去研究表明，每１００个使用此方法的妇女中有５个在第一年内怀孕。与之相比，未使用任何方法的性活跃的妇女的怀孕率是８５％。该表并未把妇女按年龄、社会阶级和种族加以分类，但不同分类的妇女的确存在差别。譬如，较之年轻妇女，年长妇女更有可能正确而连续地使用杀精剂；当不使用任何避孕方法时，不太容易怀孕。因而，年长妇女杀精剂的典型失败率比年轻妇女低，也比表中的失败率低。一年之后，每种方法的失败率很可能较低，因为第一年内怀孕的妇女不再计算在内，而她们又是较易怀孕的。如果你认为自己的避孕方法不舒服，请到诊所或医生处！如果诊所或医生的答复不令你满意，再征求其他人的意见，停止使用那种方法，更换另一种方法。大家总是偏爱某种避孕方法，并把它放在首选地位。多数采取过避孕措施的妇女，选用避孕隔膜、子宫帽、泡沫杀精剂和避孕套，因为它们的避孕效率高，又能防止性传播疾病和盆腔感染。屏障法是最为安全的避孕方法，万一失败，可进行人工流产作为补救。如果由于道德或宗教的原因，不能接受人工流产，那么屏障法的安全性就会因怀孕和生育带来的危险而降低，且屏障法的有效性不如避孕药和宫内节育器高。显然，与怀孕和生育有关的健康问题，因不同妇女而差别较大，且与妇女全面健康状况、产前产后保健、经济收入和受教育程度等社会因素有关。除安全性外，我们认为应改变传统的态度和偏见，鼓励使用屏障法，因为它们能防止性传播疾病和人类免疫缺陷病毒。即使使用避孕药、宫内节育器、皮下埋植等长效激素避孕方法，屏障法仍不失为预防性传播疾病的重要“朋友”。在你阅读本章时，会形成自己的看法，作出自己的选择。如果你停止使用某种方法而又不愿怀孕，请用另一种方法。（原书２６４页左表）生育控制方法、怀孕和堕胎的死亡风险一年内死亡率避孕药（不吸烟者）１／６３０００避孕药（吸烟者）（吸烟的其他危害参见第３章）１／１６０００宫内节育器１／１０００００屏障法无自然避孕法无绝育术：腹腔镜输卵管结扎１／６７０００子宫切除１／１６００输精管结扎１／３０００００妊娠：终止妊娠：非法流产１／３０００合法流产９周内１／５０００００９～１２周１／６７０００１３～１６周１／２３０００１６周后１／８７００继续妊娠１／１４３００资料来源：选自Ｒ·哈彻等人《避孕技术》，１９９０～１９９２年第１５次改编再版，纽约：欧文顿，１９９０年。（原书２６４页右表）美国绝育和可逆性避孕措施一年内的最低预期失败率和典型失败率使用一年内意外妊娠妇女的百分比（％）措施最低预期失败率★⑴ 典型失败率＋⑵无措施≠ ８５８５杀精剂§ ３２１周期性禁欲２０日历法９排卵法３体温法∥ ２排卵后期法１体外排卵４１８子宫帽★★ ６１８阴道海绵经产妇９２８未产妇６１８阴道膈膜★★ ６１８避孕套＋＋２１２宫内节育器３含孕激素２.０铜Ｔ型３８０Ａ０.８避孕药３复合型０.１仅含孕激素０.５孕激素针剂醋酸甲孕酮０.３０.３炔诺酮０.４０.４皮下埋植皮下埋植剂＃（６根）０.２０.２皮下埋植剂-2（２根）０.０３０.０３女性绝育０.２０.４男性绝育０.１０.１５数据来源：本表经人口理事会批准印制，选自詹姆斯·特拉塞尔等人《美国的避孕失败率：最新修订本》，《计划生育研究》第２１卷第１期（１９９０年１～２月）第５２页。 ★ 绝对正确（连续、正确）使用某种避孕方法（不一定首次使用）的夫妇，如果不因其他原因而停止使用，一年内意外怀孕的百分比。＋使用某种方法（不一定首次使用）的典型夫妇，如果不因其他原因而停止使用，一年内意外怀孕的百分比。 ≠ 最低预期失败百分率和典型失败百分率，是根据未避孕的人口和想怀孕而终止避孕的妇女数据计算的，这代表了现在使用可逆性避孕措施的妇女，一旦停止使用时怀孕的百分比。 § 泡沫杀精剂和阴道栓剂。 ∥ 在排卵前子宫粘液（排卵）方法辅之以日历法，排卵后用基础体温法。 ★★ 含杀精霜剂或杀精胶冻。＋＋无杀精剂。＃该数值与本表早期版本的数值不同，因为它包括开始使用皮下埋植剂时可能已怀孕的妇女，如果将这些妇女除外，失败率是０.０４。五、阴道隔膜和杀精药膏或杀精胶冻阴道隔膜发明于１９世纪，在此之前，妇女不得不靠男人来避孕（使用避孕套或体外排精），靠野蛮堕胎和溺婴来补救。阴道隔膜是一个重大突破，给予了妇女避孕的责任，使我们从不需要的妊娠中解脱出来。直到本世纪６０年代，这一方法才流行起来，美国实行避孕的夫妇１／３采用这种方法。然而到了１９７１年，计划生育协会报道只有４％的来访者使用此法。这是怎么回事呢？原来在５０年代末和６０年代，制药工业、医学专家、私人基金会和美国政府部门，开始投资于避孕药和宫内节育器的研究、开发和发放，实际上排斥阴道隔膜和其他屏障法的研究。这些机构对开发新技术，或者说赚取利润，往往比对妇女的福利和健康更关心。我们多数人都相信了制药行业和医生们对避孕药和宫内节育器安全性的宣传，希望避孕药和宫内节育器比阴道隔膜更能保证我们性行为的自发性，并能防止妊娠的发生。最近，许多妇女又重新使用阴道隔膜。我们对自己性行为的更为积极的感受，以及与自己同床的男人公开交流能力的增强，使我们更容易使用阴道隔膜。我们也了解到，如果阴道隔膜大小适中又放置得当，就既可避孕又可防止性传播疾病，且比避孕药或宫内节育器更安全。阴道隔膜的使用仍存在障碍。只有医生才能合法地开具处方。有些医生，特别是内科医生，不把试用时间列入他们的日程表，常常收取高昂的服务费。医生对性的态度，可以影响到他／她对某种避孕措施的态度，从而影响到我们的态度。许多医生不相信我们能很好地使用某种屏障法，往往认为我们不愿弄得那么“脏乱”，而宫内节育器和避孕药比避孕隔膜方便得多。在过去几年中，对屏障法的研究有所增加，但仍嫌不足：从１９８０～８３年，世界上每年用于避孕研究的经费约６２００万美元，其中用于屏障法研究的只有２９０万美元。原书２６５页照片。阴道隔膜、子宫帽和避孕海绵。菲利斯·尤恩摄。（一）简介阴道隔膜必须同杀精药膏或杀精胶冻一起使用，它由软橡胶制成浅杯状（见图示），带有弹性金属环（弧形、螺旋形或扁平型）。当放置和插入适当时，可以舒适地套在子宫颈上，位于耻骨后面，延伸到子宫颈后端。阴道隔膜型号较多，从５０毫米到１０５毫米不等，或２～４英寸，可根据阴道上段的大小选用。（二）避孕原理戴上阴道隔膜时，在它内面所涂的杀精药膏或杀精胶冻就附在子宫颈上，这样精子就不能进入宫颈管内。或许有些精子在阴道隔膜边缘游动，但会被杀精药膏或胶冻杀死。有些妇女在阴道隔膜外面也涂上杀精剂以杀死留在阴道里的精子。阴道隔膜一定要与杀精药膏或杀精胶冻同用：它们是重要的避孕药物；而隔膜只是保证杀精剂能置于恰当的部位。（三）有效性如果型号合适，在受到很好训练后能持续、正确使用，阴道隔膜的失败率只有６％。存在６％的失败率，很可能是因为阴茎的频繁抽动使阴道隔膜有所移动，或者采取性交女上位和性交时阴道上段扩张造成的。阴道隔膜的典型失败率高达１８％，这不仅是由于使用方法不正确，还反映了年龄和性交频率等因素的影响。阴道隔膜可以与生育力观测避孕法一起使用（见原书２７６页），若你的性伴侣在你排卵期戴上避孕套，其效率可达１００％。（四）可逆性阴道隔膜一点都不会影响生育力，停止使用即可怀孕。（五）安全性及可能存在的问题阴道隔膜几乎是完全安全的。它不会像某些人所担心的那样滑进体内，并消失得无影无踪，因为阴道终端在子宫颈后面１英寸处。某种杀精药膏或杀精胶冻或许会刺激你的阴道或性伴侣的阴茎，那就换一个品牌。阴道隔膜本身可能会向前推，引起子宫、膀胱或尿道痉挛。一些妇女可产生尿道炎或周期性膀胱炎。它也可能向后挤压直肠，从而带来不适。如果这些症状发生，可能是阴道隔膜的型号不合适，换一种型号，看是否比原来那种舒服些。一些妇女使用隔膜时，会得周期性霉菌感染，这只要在使用前后彻底清洗阴道隔膜，然后晾干即可避免（有关杀精药膏和杀精胶冻可能有负作用，参见原书２７４页）。（六）哪些人不宜使用阴道隔膜如果你患有严重的子宫异位（如严重的子宫下垂），如果你的膀胱伸出阴道之外（膀胱突出）或阴道有其他开口（瘘管），就不能使用阴道隔膜。如果你脊椎弯曲（脊柱侧曲）或脊椎管没有完全形成（脊柱裂），也不能使用。患有慢性尿道感染或有中毒休克综合症病史的妇女，也最好不要使用。如果你触摸自己的生殖器就感到不舒服，或认为不习惯这样做，那就很可能不能有效地使用阴道隔膜。当你第一次把手指伸入阴道时，会有点拘谨尴尬，一旦适应了，并意识到触摸的是自己的身体时，就会克服戴阴道隔膜的任何不适感。加入自助组织，会帮助你讨论触摸自己身体时的消极心情。（七）如何获得阴道隔膜使用的阴道隔膜的大小，取决于你的阴道的大小和形状，以及阴道壁四周肌肉的强弱。在美国，通常是医生、开业护士或其他妇女保健服务人员为你测量大小，并帮你选择合适的阴道隔膜。如果你的子宫向前或向后有一点突出，他们会从３种适合于你的弹性金属环（弧形、螺旋形或扁平形）中选择一种。如果一种不行，再试另一种。非常重要的是：测试之后，离开医生诊所之前，最好练习一下戴上或取下阴道隔膜，这样医生会告诉你是否做得正确（或者是回家练习，并在几天后戴着阴道隔膜回来，请医生检查）。当它在正确位置时，伸手进去并体验一下感觉如何，有问题时应及时得到帮助，这样你在真正使用时就不会是在做试验了。许多医生往往忽略这重要的一步。医生或者直接给你型号适合的阴道隔膜，或者给你开一个处方，让你自己去购买适合的型号。（八）如何使用阴道隔膜如果有人递给你一把牙刷，但没有告诉你怎样使用，你又从来没有见过牙刷，那你在一段时间内就不会很好地使用它。像所有工具一样，一旦你学会了，阴道膈膜也简便易用。刚开始时，你对置入或取出会感到不便，但随着一次次使用，会变得简易便捷。你必须在性交前或阴道阴茎接触前６个小时★内戴上它，因为过了这段时间，杀精药膏和杀精胶冻就会失去杀精效力。最保守的估计认为，离性交越近戴上越好，但如果你在性强烈刺激下冲昏头脑，最好提前戴上。１、准备工作和放置隔膜把一茶匙至一汤匙的杀精药膏或杀精胶冻（从管中挤出０．７５英寸），挤进阴道隔膜（见图示），摊开涂匀（有些书认为也需把杀精液涂到环上，另一些人认为这样会使阴道隔膜变滑。一个有效的折衷办法是把杀精液涂在环的内侧面，不要涂在圆环之上），然后用拇指和无名指捏着隔膜的环使劲挤压。如果这样不行，可买一个塑料置入器（只对扁平有弹性的阴道隔膜有用）。你可以蹲下、坐在马桶上、抬起一条腿站着、也可屈腿躺下。用另一只手分开阴唇，把阴道隔膜塞进阴道上１／３处，有杀精药膏或杀精胶冻的那面朝上。如果你以前未用过棉塞或手指未伸进过阴道，应记住它有一个弯向背部的角度（看下面图示）。用手指推压阴道隔膜的下边缘，直到感到放在恰当位置为止。你还需要伸进去检查一下，确信隔着柔软的橡胶隔膜，能摸到子宫颈口轮廓（为了更为保险，有些妇女在带上膈膜后，再用注入器注入一些杀精药膏或杀精胶冻，但这并不是必要的。）。如果戴好后位置适当，你根本不会感到膈膜的存在。你的性伴侣一般也不会有什么感觉，尽管有些男人注意到阴茎头触到的是柔软的橡胶，而不是子宫颈或阴道组织（不痛）。千万不要用矿脂（如凡士林），它会损伤橡胶。性交后阴道膈膜至少应在阴道里放置６个小时，因杀精剂需要这么长的时间才能杀死所有精子。可以放置至２４个小时，但不要超过２４小时。不必清洗阴道，若想清洗，须在６个小时后进行。原书２６７页上图。阴道隔膜。尼娜·赖默绘制。原书２６７页下图。左：置入阴道隔膜。右：检查阴道隔膜。尼娜·赖默绘制。２、连续的性交如果你想再交合一次，必须用注入器再添加杀精药膏或杀精胶冻，把药注入阴道内并保持膈膜的合适位置。３、取出选择舒适的姿势取出阴道隔膜，大概与放置时一样。如果难以摸到阴道隔膜，换一种姿势，或蹲着像要排大便一样。把一个手指伸入阴道，在阴道隔膜的下边缘弯成钩状，放在阴道壁和隔膜之间或在隔膜顶部，朝前把隔膜拉下来。如果指甲长，小心不要划破阴道隔膜。４、保养用中性肥皂和温水冲洗阴道隔膜，小心漂洗、晾干，如果愿意，可涂上些淀粉（千万不能用滑石粉），然后装入容器内保存（避开光线）。不要用水煮。每次都要检查是否有洞，可放在光线下照射，或灌水看是否有滴漏，特别是圆环周围。如果用手指触摸隔膜顶部，便很容易检查圆环边上有无裂缝。 ★参阅Ｒ·哈彻等人《避孕技术》，１９９０～１９９２年第１５次再版，纽约，欧文顿，１９９０年版第２１８页；并参阅巴巴拉·西曼和吉迪恩·西曼的《妇女与性激素危机》，纽约，Bantam书局，１９７８年。（九）产品寿命每隔一两年，检查一下你要用的阴道隔膜型号的大小。如果你的体重增长或减少变化较大，做了阴道手术、妊娠、堕胎或自然流产后，你可能需要一个新的型号。如果保护得当，阴道隔膜可以用两三年。（十）成本一个阴道隔膜约需２０美元★。戴隔膜的医疗检查费从５０到１００美元不等，这取决于你是去诊所还是找私人医生，也取决于检查的范围是否广泛。杀精药膏或杀精胶冻根据管的大小价格不等，约９美元。３．８盎司一管，约用１２次。 ★在联邦资助的一些诊所，一套阴道隔膜（包括杀精胶冻）只需１２美元或更便宜。　（十一）优点如果你的性伴侣比较合作，又乐意帮助你，或者你的性交不太频繁，只在做爱前后戴上，阴道隔膜不失为一种好的避孕方法。如果每次性交时都戴上，使用方法也正确，阴道隔膜的避孕效率很高。几乎没有副作用和危险。如果在经期内想性交，又不想受到过多经血的困扰，阴道隔膜会有所帮助。使用阴道隔膜是一种很好的了解身体的教育。如果你对自己的阴道不熟悉，使用阴道隔膜可以教你了解它。从长期来看，对自己的身体愈了解就愈会享受性生活。反复研究表明，阴道隔膜同杀精药膏或杀精胶冻一道使用，会降低淋病发生和阴道滴虫感染的危险性，且可增强防止盆腔感染、宫颈发育不良的能力，并有助于腺组织病的清除。（十二）缺点如果你或你的性伴侣要求绝对即兴性交，不受其他干扰，又没有在性交开始前用足够的时间戴好阴道隔膜，那就会引起麻烦。你必须记住，每次性交都要使用阴道隔膜，并保证杀精药膏和杀精胶冻的充分储备，而且需要时总带在身边。清洗杀精药膏或杀精胶冻挺讨厌的，尽管它们不会留下污渍。必要时改用不同牌号的产品，或性交后用月经垫或卫生纸使之流出。一些喜欢口交的人发现，杀精药膏或杀精胶冻味道不佳。一种解决办法是戴上阴道隔膜后仔细洗一下，另一种办法是在口交之后、性交前再戴上阴道隔膜。但这样就产生一个中断期，增加了忘记戴阴道隔膜的可能性。一些妇女发现，使用阴道隔膜后白带增多，尿道感染变频。（十三）责任检查过阴道大小后，你和你的性伴侣可分担放置阴道隔膜的任务，尽管许多妇女自己承担了全部任务。六、女用避孕套或阴道套（一）简介１９９２年底，首批女用避孕套有望获得美国食品和药物管理局的批准。这种避孕套是真正的或专为女性应用的阴道套（见插图），是一种不用经过医生处方就可在商店购买的避孕工具。阴道套由一个柔软的、松紧适当的聚氨基甲酸乙酯套组成，其一端是封闭的（这部分用于遮盖宫颈口）。套的两端各有一弹性聚氨基甲酸乙酯环，一个位于封闭端，一个在套的外边缘的开口处（套插入阴道后，这个环刚好可留在阴道的外边）。内环（位于封闭端的环）的用处是便于套的插入，并起内固定作用。阴道外的环覆盖阴唇，并在性交过程中维持套的位置。此时，阴道套衬着阴道壁，为阴茎形成一条全封闭的通路。像阴茎套一样，阴道套也是一次性使用。阴道套预先都经过润滑处理，使用中不需要准确地放置在宫颈上。原书２６９页插图。置入女用避孕套。（二）有效性在预防妊娠方面，阴道套几乎与子宫帽和隔膜的效果一样。在预防性传播疾病和人类免疫缺陷病毒方面，则优于子宫帽和隔膜。（三）可逆性可逆性极好。只要不再使用就可怀孕。（四）阴道套的用法将内环挤扁，并将套插入阴道，深度刚好超过耻骨，以便使内环盖住宫颈。用手指检查一下以确保套未扭转，使阴茎较易进入阴道。（五）优点阴道套可帮助妇女防止怀孕及感染性传播疾病。生活在女性人类免疫缺陷病毒感染上升的年代，这种保护作用－－尽管不是百分之百有效，但仍然具有特殊的价值。对那些其性伴侣不愿使用阴茎套的妇女，阴道套将特别有用。由于阴道套能够在性交前很长时间放置，因此不会在中途打断做爱的连续性，而阴茎套则有可能打断。此外，对那些愿意使用男用避孕套，但戴上后又发现难于维持勃起的男子来说，阴道套可帮助避免在做爱及性交中出现这种尴尬的局面。再说，取出阴道套时，不像取下阴茎套那样，需要阴茎仍处于勃起状态。制作阴道套使用的聚氨基甲酸乙酯比制作阴茎套使用的乳胶强度更大。它又柔、又薄，且抗油性更高。最后，作为一种可在商店购买的产品，阴道套可不去医院，不经过医生，自己就可选择应用。（六）缺点有些妇女也许觉得阴道套略有一点累赘。有时外环碍事。虽然往往只需要经过一定的实践，就可以克服一切不便的感觉，但是与使用其他女用屏障法那样，应该要求在触碰外生殖器时，我们没有不适感。七、男用避孕套（橡胶套、避孕套或保险套）（一）简介早在公元前１３５０年，埃及人就在阴茎上戴套作为装饰物。１８世纪阴茎套开始普遍用于预防妊娠和性传播疾病（见第１４章）。阴茎套通常由超薄强弹性乳胶制成，设计成恰好可套在勃起的阴茎上，以便阻止精液进入女性的阴道。阴茎套买来时通常是卷起来的，打开后长约７．５英寸，开口端有一直径为１．３７５英寸的橡胶圈，可帮助将阴茎套维系在阴茎上，封闭端或是平的或是有一突出的小囊，小囊可盛接精液并防止套的破裂。“皮制”阴茎套（用羔羊的膜制成）价格较贵，但要薄得多，防止性传播疾病的作用较弱。起润滑作用的乳胶阴茎套减少了撕破的危险，但也更易从阴茎上滑脱，必须格外小心。预先塑形的阴茎套也许可增加某些男子的敏感性，也可减少滑脱。有些阴茎套含有杀精剂，在与精子接触时可将其大部分杀死，预防性传播疾病的作用也比无杀精剂的阴茎套更强。阴茎套是男性可以使用的、唯一临时性节育工具。由于可以从商店或药店购买，甚至可以邮购，因此男人们并不需要去医院开具处方。此外，女人们也可容易地购买和携带阴茎套。因此，毫不奇怪，美国最常用的屏障避孕工具是阴茎套。尽管现在避孕套像其他避孕方法一样应用较为普遍，但由于口服避孕药和宫内节育器的出现而受到人们的冷落。由于女性使用避孕药和宫内节育器，男人们可以在不必亲身体验它们所带来的副作用的情况下，充分享受自然的和相对的性自由。今天，由于对异性艾滋病的传播有了更多的了解，人们已认识到避孕套的更大好处。目前关于一种新塑料避孕套的研究以及其他一些改进，有可能进一步增加避孕套的应用。原书２７０页照片。避孕套。伊丽莎白·科尔摄。（二）有效性在正确使用的情况下，质量良好的避孕套只有大约２％的失败率，但其典型失败率高达１２％。要达到近于１００％的成功率，避孕套最好与杀精泡沫、杀精药膏或杀精胶冻结合使用。女性采用宫内节育器或阴道隔膜时，在排卵期男方加用避孕套会提高避孕效果。（三）可逆性可逆性极好，只要停止应用就可怀孕。（四）阴茎套的用法可由男方，也可由女方将阴茎套展开戴在勃起的阴茎上，注意要在阴道和阴茎接触前或性交前就戴上，不要在射精前才戴，因为早在射精之前，男方就可能排出少量精液，其中含有足够导致怀孕的精子。（五）注意事项使用平头阴茎套时，应在封闭端为精液留出空间，即在阴茎头与阴茎套之间留出０．５英寸无空气的空间，以保证快速射出的精液不致使阴茎套破裂。如留出的空间内有空气也会造成破裂。如果所用的阴茎套是未经润滑处理的，则应用润滑剂－－杀精泡沫、杀精药膏或避孕胶冻，或Ｋ－Ｙ胶冻（一种无菌的润滑胶冻－－译者注）以免撕裂，但千万不要使用凡士林，凡士林可能腐蚀橡胶。唾液总是最方便得到的润滑剂，但可能增加患念珠菌（霉菌）感染的机会。润滑剂应在戴好阴茎套后再用。当把避孕套摘下时，或将射精后软缩的阴茎拔出时，应有一人用手按住开口端的橡胶环，否则避孕套有可能滑脱使精子进入阴道。万一发生破裂或滑脱意外时，尽快向阴道内注入杀精药膏或避孕胶冻或泡沫。不要灌洗阴道。（六）责任阴茎套是男方使用的。使用时性伴侣双方共同参与把阴茎套戴上，将会有更多的乐趣。对于有长期性关系的双方来说，阴茎套是男方分担节育责任的一种好方法。如不是长期性伴侣关系，你又不知道是否会发生性交时，阴茎套可能是非常方便的。但是不要期望在男人的口袋里会有一只阴茎套－－你也许很失望。如果你对他的了解不足以肯定他会带着避孕套，那么你自己应该带上几只。但对我们中的许多人来说，很难做到掏出阴茎套并要求男方戴上。（七）优点阴茎套非常经济，货源稳定，且易于使用。它既是一种节育方法，又可很好地防止某些性传播疾病，包括人类免疫缺陷病毒的感染，只要在每次阴道－－阴茎接触时使用就行。阴茎套还可在治疗期间防止性伙伴再次互相感染某种性传播疾病，如滴虫病。如果男方射精过快，阴茎套可减少对阴茎的刺激，有助于推迟射精，延长性交的时间。阴茎套可盛接精液，因此，如果女方在性交后想立刻到别的地方去，将不会有湿淋淋的感觉。购买阴茎套无需医生的处方。（八）缺点你不得不在性交时使用避孕套，这就破坏了某些夫妇的性欲冲动，除非女方将避孕套给男方戴上，并将这一过程当作做爱的一部分。阴茎套也许会降低男方的快感，因为阴茎并没有与阴道壁直接接触。由于这一原因，许多男人拒绝使用阴茎套，却忘了女性避孕方法可能对女人性爱享受的影响。也有些男士说，他们并没有因戴阴茎套感到快感有明显的降低。阴茎套使性交时的某种润滑作用消失（阴茎勃起时流出的少量液体），所产生的摩擦力可能刺激妇女，特别是阴茎进入阴道时。如出现这种情况，请使用润滑剂，或经过润滑处理的避孕套，最好使用带杀精剂、有润滑作用的避孕套。（九）怎样选购阴茎套在药店、计划生育机构或在自动售货机中，均可购买阴茎套。许多男士反映他们在第一次购买阴茎套时非常窘迫，特别是如果药剂师再问一句“要多大的？”而他并不知道他／她是在问他包装的大小的时候。阴茎套是按标准大小制造的，３个一包，或１２个一包。３个一包的卖２～３．５美元，而１２个一包的卖６～８美元，价格高低取决于商标。质量好的阴茎套有：Ramses牌和Trojans 牌。有些避孕套有颜色，但不论男女都曾反映这种套掉色，并造成烧灼感和刺激。有些厂家制造的阴茎套带有花纹或钉样突起，他们宣称这种避孕套可使妇女在性交时感受到更大的乐趣，然而我们一些人用过这种避孕套后并没感到有什么不同。（十）产品的寿命如果存放在凉爽的地方，避孕套的保存期为５年。高温可使避孕套变质，因此不要在皮夹子或衣袋中放的时间过长。如果你出差或旅游，请带锡箔包装的阴茎套。八、避孕海绵开发一种避孕海绵的研究几年前就已经开始了，这是由下列几个因素推动的：妇女们逐渐不大愿意使用避孕药和宫内节育器；医疗机构越来越认识到，妇女们正在寻找新的可供选择的替代品；用于改善屏障避孕法和生产新产品的经费，包括公共的和私人的均略有上升。１９８３年，食品和药物管理局同意避孕海绵在综合商店出售。（一）简介一次性避孕海绵由聚氨基甲酸乙酯制成，是一种人造海绵。规格只有一种，直径２．２５英寸，厚度为０．７５英寸，中间有一浅浅的凹陷，并有一条棉线圈与之相连（见原书２６５页照片）。（二）避孕原理避孕海绵可盖住子宫颈口，吸附精子。女性的阴道壁可使其固定在该部位，它中间的“浅凹”正对着宫颈。避孕海绵含有杀精剂（壬苯醇醚－９），由海绵缓慢释放以杀死精子。（三）避孕海绵的用法用水浸湿海绵，并将水挤出。然后用手或器具将海绵塞入阴道。海绵一旦被塞入阴道，即可在宫颈周围的空间张开，封住宫颈口。与阴道隔膜和子宫帽不同，避孕海绵不需要精确适度。月经期不要使用避孕海绵，可以选用其他避孕方法，以减少中毒性休克综合征的危险。只要放好避孕海绵，就可进行多次性交，不用另加杀精剂。性交后，必须留置至少６小时才能取出，最长可留置２４小时（一整天）。取出时可借助与海绵相连的棉线圈，然后弃之。（四）有效性对于未生育过的妇女，避孕海绵的有效性大致与阴道隔膜相同：最低预期失败率为６％，典型失败率为１８％。对于生育过的妇女，失败率可能还要高得多。（五）可逆性没有迹象表明，在停用以后，避孕海绵会妨碍妇女生育。如果想要怀孕，只需停止使用即可。（六）安全性关于避孕海绵所使用材料的安全性问题，尚无长期观察研究。避孕海绵中使用的杀精剂壬苯醇醚－９，比其他屏障法要多，高浓度的壬苯醇醚－９，是否有较高的危险性尚不清楚。还有一点不清楚的是聚氨基甲酸乙酯的效果。至今尚未对避孕海绵与中毒性休克综合征之间可能的联系，进行充分的试验研究。据报道，使用避孕海绵的妇女约有２％出现过敏反应。有些海绵在取出前就已经破碎了。（七）优点避孕海绵具有阴道隔膜的绝大部分优点：安全、有效、可逆性好，有利于了解自己的身体，还可预防性传播疾病。在２４小时之内均有效，可允许阴道和阴茎的直接接触，并保持性交的自然性。只有一种规格，因此不需要考虑合适不合适的问题。可以在商店购买。不存在泄漏，因此与其他大多数屏障法相比，脏物较少，不影响口交。（八）缺点有些妇女发现性交后会有一种令人不快的异味。在临床试验中，约有２～３％的妇女，大便时出现排出海绵的现象。有些妇女在取出海绵时遇到困难，或发现海绵已撕裂或破碎。患子宫下垂的妇女不能使用避孕海绵。还有些妇女在使用期间常发生霉菌感染。九、宫颈帽美国在１９８８年才批准宫颈帽上市销售。这是一种顶针状的橡胶帽，可紧扣在宫颈上，它可像隔膜一样阻断精子进入宫颈口。通常，在帽的内部用少量的杀精剂，以便杀死那些可能穿过密封圈的精子。一些欧洲国家早就有人使用宫颈帽。２０世纪初，美国也开始有人使用★。随着避孕药和宫内节育器使用的增加，宫颈帽像隔膜一样，使用的人越来越少。至本世纪６０年代中期，美国各公司已完全停止生产避孕用宫颈帽。全国妇女健康网络，女权主义保健组织，以及少数医生、护士为宫颈帽奋斗了１０年，并密切注视着它通过食品与药品管理局漫长的审查过程。此外，许多宫颈帽的研究工作已在遍布全美的女权主义保健中心展开。今天可以使用宫颈帽表明了妇女健康积极分子的胜利。 ★宫颈帽的设想已有数千年的历史了。在古苏门答腊，妇女们用鸦片塑成杯状形，用以遮盖宫颈。参阅巴巴拉·西曼和吉迪恩·西曼的《妇女与性激素危机》，第１９０页。　（一）简介在美国，唯一获得批准使用的宫颈帽是Prentif 牌，由柔韧的橡胶制成。看上去像一个带环的顶针，扣在宫颈上就像是手上戴一个顶针。长约１．５英寸，可遮盖几乎整个宫颈（见原书２６５页照片）。因为不同人宫颈的大小不同，宫颈帽有４种规格，直径从２２～３１毫米不等（小于１～１．２５英寸）。食品与药物管理局未批准的其他类型的宫颈帽有Dumas 牌拱顶形宫颈帽和Vimule牌宫颈帽（下面所列资料均属于Prentif 牌宫颈帽）。（二）避孕原理像其他屏障法一样，宫颈帽使精子不能进入子宫。宫颈帽可在宫颈口周围形成一个几乎不透空气的密封圈。真空吸力或表面张力，使宫颈帽与宫颈紧密相贴，精子不能越过宫颈帽的边缘，而使用隔膜时，精子却可穿过。杀精剂既可使精子失去活力，又可加强宫颈帽和宫颈之间的吸力密封作用。（三）有效性研究表明，Prentif 牌宫颈帽的效果与隔膜相同。最低预期失败率为６％，典型失败率为１８％。一部分失败的原因，可能是在性交过程中，由于阴茎对宫颈的冲力使宫颈帽移位所致。（四）如何获得宫颈帽如欲获得帮助选配宫颈帽的医生和诊所的名单，可从新罕布什尔州，康科德市南大街３８号康科德女权主义保健中心（电话〈６０３〉２２５－２７３８），或从加利福尼亚州洛斯盖托斯市蒙特里大街４３０号１Ｂ单元宫颈帽股份有限公司（电话〈４０８〉３９５－２１００）索取。宫颈帽必须由受过训练的医生按照你的宫颈大小选配。选配合适时，宫颈帽应完全遮盖宫颈，并紧紧与之相贴。无论何时选配宫颈帽，都要确保医生有时间指导你安放和取出。宫颈帽的使用比隔膜稍难一些，因为你必须能够用手指触到子宫颈，并将宫颈帽放置到位。绝大多数妇女经过练习后都容易掌握。（五）宫颈帽的使用方法大多数保健工作者建议在宫颈帽的内面涂上少量的杀精胶冻或杀精药膏。用量应以注满宫颈帽内总容量的１／３为宜。如果太多，可能会破坏宫颈帽的吸力。杀精剂应涂在宫颈帽的内面，但不要涂在边缘上。在性交或阴道－－阴茎接触前４０小时就可以将宫颈帽插入阴道。有些妇女若在放好宫颈帽后仅几个小时的情况下性交，则在阴道内注入一些杀精药膏或胶冻作为补救措施。但是有些医生觉得这样做会影响宫颈帽的吸力。性交后，宫颈帽必须至少保留６～８小时不要取出。没有必要灌洗，而且只要宫颈帽尚未取出，任何情况下都不要灌洗，因为这样做可能稀释杀精胶冻或杀精药膏。医生们对多长时间取出宫颈帽尚有争论。虽然有些医生相信，宫颈帽可连续不断戴７２小时（３整天）或更长时间，但食品和药物管理局的有关条例规定，宫颈帽留在阴道的时间不能超过４８小时（２整天），原因是缺乏较好的有关长期使用失败率的资料和害怕发生中毒性休克综合征。有些妇女每天或每隔一天取出一次，以便使宫颈分泌物畅通无阻地流出。这样做可能有助于防止感染和中毒性休克综合征★。为了减少中毒性休克综合征的发生，也由于经血可能损坏吸力密封，月经期最好将宫颈帽经常取出或根本不用。有些妇女在一杯水里放一汤匙苹果汁或柠檬汁用于浸泡宫颈帽２０分钟，这样可以帮助去掉臭味。浸泡后冲洗、晾干，以备再用。在开始使用宫颈帽的１～２个月，或不论何时，只要换了新的性伴侣，在性交前后都要检查一下宫颈帽，并在阴道内加用杀精剂或让你的性伴侣使用阴茎套，以增加保险系数。当男方的阴茎冲击子宫颈时，宫颈帽可能移位，尤其是如果宫颈帽安放得不十分正确时，更易移位。这也决定于阴茎插入的角度，以及女方的体格特性。也许你不得不考虑是否更换另一种号码的宫颈帽更合适，或者改用阴道隔膜。 ★一些研究人员已在那些让宫颈帽在宫内停留３天或３天以上的妇女体内，发现较高浓度的金黄色葡萄球菌，该菌与中毒性休克综合征有关。　（六）哪些妇女不宜使用宫颈帽许多妇女，甚至那些不能使用阴道隔膜者都可以使用宫颈帽，但现有号码不能适合所有妇女。如果患有宫颈糜烂或损伤，不应使用宫颈帽，因为宫颈帽妨碍宫颈分泌物的顺畅流出，从而造成刺激。有中毒性休克综合征病史的妇女也不应使用。宫颈特别长或形状不规则，不能使用宫颈帽。有些妇女的阴道可能特别长，以致她自己不能将宫颈帽放置到足够的深度或不容易取出，这样的人也不能用。有些妇女发现隔膜插入器／取出器（像一把大塑料钩）有助于取出宫颈帽。如果你需要一把，且当地药房不随便卖的话，请让医生给你开个处方。不能使用宫颈帽的其他原因与不能使用隔膜的原因相同（见原书２６６页）。（七）优点如果使用恰当，宫颈帽的避孕效果非常好，而且在性交前很长时间就可放置，这意味着不干扰做爱过程。宫颈帽本身相对不贵，大约价值３０美元，初次选配的费用约７０～１３０美元。由于只需很少的杀精剂，因此不像隔膜那么脏，而且一管杀精剂可以使用很长时间。宫颈帽对淋病和衣原体感染具有一定的预防作用。宫颈帽较小，也许比隔膜更舒适。对于使用隔膜避孕，且反复发生泌尿系感染的妇女，如果这种问题是由隔膜边缘压迫造成的，宫颈帽是一种较好的替代选择。但是，宫颈帽使用者也可能遇到泌尿系感染的问题，这是由于阴道内细菌生长变化的结果。与阴道隔膜一样，宫颈帽也有助于我们更好地了解自己的身体。（八）缺点宫颈帽目前仍不是到处都可以买到的，因此这要看你住在什么地区，有可能很难得到。宫颈帽只有４种号码，不是对所有妇女都合适。如果不经常取出，宫颈帽可产生令人不快的气味。只要不取出宫颈帽，宫颈分泌物就流不出来，有些妇女不喜欢这种局面，因为这样可能诱发感染。如果性交过程中阴茎撞击宫颈帽的边缘，男方会偶尔感到不舒服。你必须在性交后仔细检查，摸摸宫颈帽是否移位了。如果密封性被破坏，宫颈帽的避孕效果会降低。有些妇女在放置和取出宫颈帽时会遇到麻烦（参见下文中关于杀精药膏和胶冻可能发生的副作用一节）。十、杀精胶冻和杀精药膏杀精药膏或胶冻，其实是为与阴道隔膜或宫颈帽配合使用而设计出来的（与阴茎套一起使用也可提高避孕效果）。单独使用杀精剂（各种胶冻、药膏、泡沫和阴道栓剂）的最低预期失败率是３％。这种评价是根据最近一些研究结果得出的，但是，这些研究绝大部分只涉及栓剂和泡沫。胶冻和药膏的失败率可能高于３％。有些研究人员相信，即使最近杀精剂研究的质量不高，但是所有杀精剂的失败率也应高于３％。杀精剂与避孕套合用是明智的。药膏或胶冻一般装在管内，附带一只塑料注射器。胶冻透明，药膏是白色的。在所有药店不用处方就可以买到（参见原书２７６页“杀精泡沫的选购”，购买须知）。杀精药膏或胶冻堆积在阴道末端、宫颈口外，可阻止精子进入子宫并将精子杀死。（一）杀精胶冻和药膏的使用方法如与阴道隔膜或宫颈帽合用，请参见前面各有关章节。如与阴茎套合用，你或你的性伴侣应在阴道－－阴茎接触或性交前尽量短的时间内（少于１５分钟）先将注射器充满，插入阴道，然后推动注射器的针芯。每性交一次，推入一满管。让胶冻或药膏留在阴道内６～８小时。如果你想灌洗，必须等６～８小时之后。原书２７４页插图。如何注入杀精泡沫、药膏和胶冻。尼娜·赖默绘制。（二）可能产生的副作用１９８１年的一项研究认为，杀精剂的使用与生育缺陷有关，但这项研究的设计有很多毛病，受到广泛的批判。自那时以后，许多较优秀的研究工作表明二者无关。有一段时间，在美国销售的某些牌子的产品含有汞。由于日本的一项研究结果表明，杀精剂中的汞可造成肾损伤，因而将汞去除。但目前仍然发现，在美国以外销售的某些避孕胶冻和杀精药膏中含有汞。（三）优点像避孕套一样，杀精药膏或胶冻很容易买到。杀精剂可提高预防淋病和衣原体的作用。（四）缺点可能出现的问题有泄漏、过敏或对气味和味道有反应。胶冻比药膏刺激较少，但粘性更大。十一、杀精泡沫－－一种泡沫状的阴道杀精剂（一）简介杀精泡沫是一种白色、充满气体的乳剂，其内含有浓稠的剃胡须乳剂和一种有效的化学杀精剂。杀精泡沫装在容器内，附有一个活塞型塑料注入器。（二）避孕原理置于阴道顶端、恰在宫颈口外面的泡沫可阻止精子进入子宫，并将其杀死。（三）有效性如果坚持不断并正确单独地使用杀精泡沫，其预期失败率约为３％，但在典型使用人群中的失败率为２１％。研究人员尚不清楚，为什么单独使用杀精泡沫和栓剂，似乎比屏障法与杀精药膏或胶冻配合使用的效果还好。有人认为杀精泡沫和栓剂的作用，与连同屏障法一起使用的药膏或胶冻的作用不同。泡沫和栓剂比连同阴道隔膜和宫颈帽一起使用的杀精药膏和胶冻，能更好地涂沫在阴道壁和子宫颈上。我们主张杀精泡沫最好与避孕套合用，这样二者联合使用的有效性接近１００％。使用口服避孕药的第一个月内，用杀精泡沫作为补充措施，避孕效果也很好。与宫内节育器合用也可增强避孕效果。避孕效果出现问题，多与用量太少、不了解容器几乎是空的、没有充分摇动容器有关，与注入泡沫不正确、或在阴道－－阴茎开始接触后才注入泡沫等也有关。（四）杀精泡沫的使用方法杀精泡沫应在阴道－－阴茎接触前３０分钟之内注入阴道。如果泡沫盛在容器内，应使劲摇动容器约２０次。泡沫的气泡越多，它阻断精子的效果越好。而且，杀精剂易于沉淀于容器的底部，故也需要混匀。将注入器置于容器的上方。当把注入器翘起（Delfen牌的）或推下去（Emko和Koromex 牌的）时，压力使阀门打开，杀精泡沫被压入注入器，推动针芯向上。有些牌子的杀精泡沫，买来时已经预先放置在注入器中。注药时平躺下来，用空着的那只手分开阴唇，将注入器插入阴道大约３～４英寸，并推动针芯。取出注入器，不要让针芯退回，否则会将部分泡沫吸回到注射器内。Emko牌或Because 牌，每次用１管，Delfen或Koromex 牌，每次用２管。如果你从未用过月经棉塞，可以先练习将注入器插入，阴道的角度朝向上后方，而不是垂直向上。你的目的是将泡沫注在宫颈口。在将注入器收好备用之前，要先用肥皂和温水（不是开水）洗涤一下，但没有必要立即就洗。（五）注意事项不论离上次使用杀精泡沫的时间有多近，每次性交或阴道－－阴茎接触，都要再补充一些杀精泡沫。泡沫应留置６～８小时。在这段时间内不要灌洗阴道。如果泡沫不断滴出，使你感到不舒服，可在内裤里垫上一小块卫生巾。手头要有备用的杀精泡沫。有些牌子的杀精泡沫快用光时会有提示，而另外一些则仅表现为从容器中流出的速度减慢。泡沫与避孕套合用，可使二者效果极佳。（六）副作用杀精泡沫（特别是栓剂）可能对某些人的阴道和阴茎产生刺激，引起疼痛、瘙痒或烧灼感。（七）责任原则上杀精泡沫的注入是女方的责任，但男、女双方均可执行注入。（八）优点当与避孕套合用时，杀精泡沫是一种高效的避孕方法。使用本法速度快，仅需３０秒。阴道流出物比杀精药膏或胶冻产生的少。有助于防止淋病和衣原体感染。（九）缺点单独使用效果不好。如果不把杀精泡沫的使用作为做爱的一部分的话，可有引起（短暂的）性欲中断。许多人认为杀精泡沫的味道很不好，可在口交后再注入。有些牌子的杀精泡沫装在喷雾容器内，环保人员反对这么做。（十）杀精泡沫的选购不用处方就可在药店内购买。虽然购买杀精泡沫不需医生处方，但如果你认为自己感染了性病，则需要让医生检查一下。如果某种牌子的杀精泡沫引起刺激症状，请改用另一种，也许会获得满意结果。（十一）其他产生泡沫的杀精剂还有另外两种产生泡沫的杀精剂：杀精栓和避孕药膜。杀精栓（Encare Oval、Intercept，Koromex Inserts，Prevent，Semicid等）和避孕药膜（ＶＣＦ）可单独使用，但我们建议最好与避孕套一起使用。使用杀精栓时，先打开包装，然后将一枚杀精栓放入阴道，通常在阴道－－阴茎接触前１０～３０分钟放入。使用避孕药膜时要确保手的干燥，取出一片纸膜放在手指上，并在性交前１５分钟，将药膜贴在宫颈上或放在宫颈附近。杀精栓和避孕药膜的作用不超过１个小时。再次性交时，需再放置杀精栓或避孕药膜；性交后必须在阴道内保存至少６小时。杀精栓和避孕药膜的作用与其他杀精剂相同，同时具有与杀精泡沫相似的优、缺点。十二、生育力观测（自然节育）我们能够学会观测并弄清体内与生育力有关的激素变化，其方法是观测以下３个简单的体征：宫颈粘液、基础体温及宫颈的变化。用这种方法，在天天观察的基础上，我们可以准确确定自己是处于受孕期（能够怀孕）还是非受孕期。每天仅花很少的时间，就可进行观察并将结果记录下来。我们绝大多数人大概都听说过因失败率高而臭名昭著的节律法。这种方法试图依据从过去月经周期获得的资料，预测妇女的月经周期。但是，由于一个人的月经周期不可能始终都是绝对规律的，因此这种方法常常失败。节律法带来的不良影响，致使许多妇女对所谓自然节育法持怀疑态度；然而自然节育法的作用一直是明显的，它的科学依据已获得证实。不应将自然节育法与节律法混为一谈。使用生育力观测法，我们可以知道，我们只在月经周期的某一阶段怀孕，而且我们可以确定这一时刻。受孕力观测法还有更深远的含义：我们可以用这种方法了解基本的身体状况，即使我们对节育不感兴趣，防止或得到妊娠，以及预测月经等等。与自助法（见第１８章“新型生育技术”）合用，女性同性恋者也能获得怀孕。（一）３种生育力征兆１、宫颈粘液。这是一种从月经第一天开始，每天通过简单的观察来判断有可能受孕或不可能受孕的时间的方法。宫颈粘液可显示在每一周期中受孕能力开始和结束的时间，最可能受孕的时间，以及排卵临近的时间。当宫颈粘液出现时，就开始有受孕能力，并将持续到宫颈粘液出现高峰后的第四天晚上（可育性宫颈粘液的最后一天）。不管怎样，排卵将在宫颈粘液高峰之前到之后两天发生。宫颈粘液可用于确定整个周期中哪几天可受孕，哪几天不可能受孕，而不论月经周期是否规律。它反映了体内雌、孕激素的水平。２、基础体温（ＢＢＴ）。基础体温可用于确定排卵后不具受孕能力的时间，并可用于确定妊娠。排卵前体温较低，排卵后略有上升。体温持续升高（３天以上）至少０．４华氏度，表明肯定发生过排卵。如果基础体温持续升高超过１７天（如果没有发热的话）可以肯定已经怀孕。基础体温在排卵发生后才能确定排卵，并可用来判断排卵后哪几天不具受孕能力。这种方法不能用于判断何时开始具有受孕能力，及排卵前哪几天对阴道－－阴茎接触和性交是安全的。３、宫颈变化。宫颈变化表现为宫颈的位置和触摸时感觉的变化。当可能受孕时，宫颈变软，位置变高，宫颈口扩张。当宫颈粘液从量多到量少时，宫颈逐渐变硬，位置变低，宫颈口收缩。单凭宫颈的变化，不能确定何时受孕能力开始具有，何时消失，也不能断定哪几天对阴道－－阴茎接触或性交是安全的，哪几天是不安全的。但是，这些变化将对确定宫颈粘液和基础体温观测的正确性，提供有价值的参考。这３种生育力征兆观测和记录都很简单，每天花费的时间也不多。（二）采用受孕力观测法避孕当用于避孕时，生育力观测知识的两个用处可以加以利用：１、自然避孕法（NFP ）。自然避孕法是指在具有受孕可能时（约占整个月经周期的１／３）停止一切阴道和阴茎的接触。亲昵行为应加以变通，采用能防止精子（包括先于射精前期流出的液体）与阴唇或宫颈处的可育性宫颈粘液接触的方式进行。自然避孕法是那些由于宗教信仰、健康或伦理原因，而不愿使用人造避孕用品的人可以接受的。与天主教教会有关的组织和辅导员，常常向人们宣传自然避孕法。２、生育力判断法（FAM ）。生育力判断法给人们在具有受孕能力时提供两种选择：停止阴道－－阴茎接触，或使用屏障避孕法。这种非宗教的方法，使想要避孕的人知道，何时屏障法更可能失败而怀孕，从而在这段时间内更加小心地使用避孕方法。女方也可使用生育力判断法的知识，减少屏障法的使用，因为她们能够清楚地知道何时是自然状态下无受孕能力的那２／３的周期。尽管阴道内的杀精胶冻和泡沫可能会掩盖受孕能力的指征，但据报道，有些妇女将屏障法，特别是避孕套与生育力观测法结合使用，避孕效果很好。直接向其他妇女学习受孕力观测法并将每天的观测结果记录下来十分重要★。我们不主张仅通过读一本书学习某种方法。虽然许多可得到的书籍非常有用，受到人们的推崇，但这些书（包括本书）并不能给你以个体化的解答，以及你所需要的反馈、支持和经验。如想获得更多的信息，请查一下当地的妇女保健中心，或给下列非宗教生育团体写信：排卵方法教师协会（ＯＭＴＡ），P.O.Box 101780, Anchorage, AK99510-1780 ；生育力判断网络（ＦＡＮ），P.O.Box 1190,New York,NY10009 。这两处都是女权主义和主张人工流产为合法的组织，可提供所有生育力判断法以供选择。如想得到一份所有关于生育力判断法的书和机构的名单（包括教授指征的观测，基本原理及帮助方法），请给下面机构寄信：生育力判断法服务处（ＦＡＳ），P.O.Box 986,Corvallis,OR 97339（生育力判断服务处特别注重搜集所有可得到的生育力判断信息）。如果你愿意或想要听听天主教有关避孕知识的说教，绝大多数天主教医院或教会可以帮你找到一位教师。 ★取决于你采用的方法，记录你的月经周期的天数；分泌物是多是少；描述流出的粘液的颜色及粘稠度，体温及宫颈的变化。　在选择一个机构的时候，这里有几个问题需要考虑★：１、教师是否是有自身经验的妇女？一对夫妇？医务工作者？修女或神父？２、总的计划中包括参加的班级或小组，以及不止一次的会见？３、有没有可能选择在一个全由妇女组成的小组里学习？如果所有班级都对男性开放，是否只倾向于一夫一妻制的异性恋夫妇？为确保对其他类型的性生活的支持做了哪些努力？４、能否在训练结束后的数月或若干年内,从教师那里获得帮助？５、注册费的去向？（是否在不知不觉之中资助了你所讨厌的事业？）６、出钱赞助的组织或教师,对节育和堕胎的立场是什么？它（他）们将给你提供获得充分选择节育方法的范围和（或）堕胎服务的便利吗？如果你没有得到对第５和第６个问题直截了当的回答，那就很值得怀疑。如果听到有人使用多育（Prolife）这个词，请记住这是暗示一种反堕胎的哲学。 ★改写自Ｓ·贝尔等人的《改造生殖控制：女权主义对生育力意识的态度》，人民科学第１２卷，第１期（１９８０年），第６～９，３０～３５页。　十三、排卵法（用宫颈粘液判断）３０年前，一对叫做伊夫林和约翰·比林斯的澳大利亚夫妇，发现了一种避孕方法，这种方法很有效，而且也能够被天主教会接受－－因为它符合天主教会关于性行为、婚姻和女信徒的教义。他们发明的是排卵法，这是一种阴道干或湿的感觉，以及把排出粘液的粘稠度当作判断是否具有受孕能力的方法。也许你已知道，正常情况下应该有阴道排出物，且在整个月经期有一定的变化。有几天可能根本引不起你的注意，然后突然觉得分泌物多起来－－觉得有液体冒出的感觉，并有些发粘，或是感到阴唇湿润。这些感觉由粘液造成，这些粘液是宫颈道细胞对激素改变的一种反应。关于宫颈粘液与受孕力的关系请参阅原书２５６页的简图。１、月经期。月经周期通常从月经的第一天开始计算。由于经血可能掩盖了粘液性排出物，因此，月经期进行未采取避孕措施的性交和阴道－－阴茎接触，未必就是安全的。２、月经后的干燥期（如果有的话）。月经过后，绝大多数妇女有几天无阴道分泌物（没有粘液）。你可能会感觉不到有阴道排出物，阴道口也没有粘液存在，内裤上也没有可引起注意的排出物，感觉阴唇也很干燥。在排卵期之前的这一干燥期每隔日的夜晚，进行性交或阴道－－阴茎接触将是安全的。这就能确保性交后至少有一天时间，避免精液与可育性粘液相互接触。已经发现在这几天内性交对避孕是最有效的。注意：如果你向阴道内看的话，几乎总能看到某些类似粘液的东西。促使精子成活的粘液量多得足以流出阴道，所以检查阴道外的粘液就行了。３、粘液期。粘液一出现就开始具有受孕能力了。虽然粘液也可开始于月经期，但通常是在经过一段干燥期后才开始产生。当你感觉到有分泌物从阴道流出时，受孕期便开始了，你可在内裤上看到这种分泌物，要用卫生纸或手指清理掉。粘液开始时有１～２天很粘稠，逐渐变成奶油状，水分更多，更粘滑，有时呈蛋清状。当排卵接近时，粘液变得更稀薄。有的妇女取一点粘液，能在两个手指间拉成丝而不断。粘液一旦出现，就可给精子提供营养和保护，直到排卵。因此，为防止怀孕，从粘液出现到粘液减少后的第四天晚上，或直到出现非可育性粘液，都不要性交，或者是使用屏障避孕法。产生具有可育性特征的粘液的最后一天称作粘液高峰日。不管怎样，排卵通常在高峰日前２天到高峰日后２天发生。从粘液出现到高峰日以后４天之内，均具有受孕能力。周期和周期之间，可受孕的天数尽管通常持续６～１２天（大约为１／３周期），但有一定的变化。４、高峰后（黄体）期。高峰日后，粘液将发生独特的变化：分泌量再次变得很少，或者产生特别粘稠的分泌物（稠厚、发粘、胶样）。无论哪种情况，变化都是明显的。这种少量、粘稠的粘液是黄体期开始的信号，１０－１６天的干枯期后，将开始下一次月经。从高峰日后的第四天至下次月经来临这段时间，你不可能怀孕。这些叙述概括了大多数妇女的一般粘液类型。虽然每个妇女有各自的特点，与所叙述的典型粘液类型略有不同，但每位妇女都能很容易学会鉴别自己粘液的类型。如果有阴道感染，你可能无法区别宫颈粘液与因感染或用药物治疗引起的分泌物之间的差别。在此期间，应采用其他避孕方法。如果忘记查看宫颈粘液，或弄不清属于什么类型，应考虑到有可能受孕。十四、症状体温法症状体温法（STM）联合应用基础体温法和宫颈粘液观察法。有人认为这种方法也包括节律法的作用。但是，由于用粘液判断排卵前的可受孕和不可受孕期已相当准确，故绝大多数生育判断小组均不再使用节律法。如果使用症状体温法避孕，按照粘液的变化判断可受孕期的开始及结束（见上节）。用基础体温法判断，排卵前体温较低，排卵后升高。每天早晨的同一时间，用基础体温温度计（每度分为１０个刻度）测量体温，记录在图表上，你将看到排卵后体温略有上升，并在这一高度水平上持续到月经开始（月经开始后略有下降，并在这一低水平上持续到下次排卵）。可受孕期的结束，在粘液高峰后的第四天，或在体温连续升高的第三天晚上这两个时间中较晚的那个日子（体温比月经结束后头４天至少６个排卵前体温读数中的最高体温仍高出０．４华氏度，才能认为体温升高）。（一）有效性有些卫生专业人员认为，所有自然避孕法的避孕效果都不好。但他们在多数情况下是将自然法与节律法混淆了。最近的研究（在女方避免于可受孕期发生阴道－－阴茎接触的基础上）表明，如果教得仔细，懂得透彻，并使用正确，排卵法和症状体温法是非常有效的。当连续正确使用时，在第一年内排卵法的失败率为３％，而症状体温法的失败率仅为２％。当排卵法使用不连续、不正确时，失败率很高，这往往发生在可受孕期内性交或有阴道－－阴茎接触之时，或者是性伙伴之间对如何使用这种方法有不同意见，甚或对可孕期判断错误的时候。在精神紧张期间，也常出现失败。最近世界卫生组织的一项临床研究重新解释，在典型使用排卵法期间失败率达２０．４％。使用受孕力观测法，在可孕期内避免发生阴道－－阴茎接触，可以增加宫内节育器和屏障法的避孕效果。（二）可逆性可逆性极好，只要在可孕期内性交就可怀孕。（三）责任原则上责任在女方。但需要男方合作。（四）优点症状体温法无任何副作用。许多人把更多的了解自己的身体周期看作是一种乐趣，而且发现这种知识对做出医疗保健方面的其他许多决定很有帮助。这种方法可以引导人们在可孕期内探索给予或接受性享乐的其他方法，例如相互自慰或口交（千万要避免任何阴道－－阴茎的接触）。这种方法所必需的合作，可增进性伴侣之间的理解和亲密程度。（五）缺点主要的缺点是，如果使用不正确会有怀孕的危险。这种方法不能防止性病，包括人类免疫缺陷病毒的感染。至少要花费２～３个周期的时间，去学习并确有把握地使用。如果伴侣不愿承担义务或采取合作态度，这种方法很难行得通。如果你不愿选择使用屏障法，而避免在可孕期内性交或阴道－－阴茎接触，则可能造成性心理损伤，除非你可以从其他性爱方式中获得乐趣。（六）受孕力观测器具为了测定激素的变化和准确地定出可孕期，发明了许多器具。这些器具也是基于排卵法和症状体温法的基本原理而制造出来的，但价格昂贵，也没有必要搞得那么精确。十五、禁欲禁欲并不错。事实上，有时这正是我们所希望的。禁欲是指做爱而不性交。这是最有效的节育方法，已经使用了几百年，而且现在仍然普遍使用。这种方法是尽量长时间地延长性唤起期，再进入性欲高潮，以缓解盆腔充血而不会对身体有任何影响。小心不要有任何阴道－－阴茎的接触，因为精子可进入阴道，最终与卵子结合。十六、女用口服避孕药美国食品和药物管理局在没有充分检验和实验的情况下，于１９６０年批准女用口服避孕药上市。如果坚持每天服用，合成避孕药避孕效果几乎可达１００％，这在医学界、药学界、科学界以及人口控制团体中引起极大兴奋和震动。虽然早在１９６２年医学文献就已确认第一代避孕药具有一定的危险性，但很少专业人员警告不要在太大范围内或过快地使用它；这样做意味着要与占优势地位、支持尽快研制新药并销售新药的思想观念进行斗争，同时还要冒被指责并阻碍进步的风险。对妇女来说，避孕药似乎也是取代当时没有避孕方法的最理想的替代方法。避孕药的推广，实质上把妇女卷入一场规模巨大的药效试验：在两年内，大约有１２０万美国妇女使用了避孕药，到１９７３年，估计这一数字上升到了１０００万。许多妇女在读了１９６９年出版，由巴巴拉·西曼所著的《反对避孕药的医案》一书之后，才第一次听说高剂量雌激素避孕药的危险，这本书又于１９７９年由纽约 Dell出版社再版。许多人选择停止服用避孕药，并寻求别的方法。６０年代末期，经过妇女和维护消费者权益积极分子的努力，并利用受到大力宣传的国会听证会的影响，导致女用口服避孕药的改变，以及包装时放入特备的病人禁忌说明书；从１９７８年起，食品与药物管理局要求医生和药剂师，散发关于女用口服避孕药可能存在的副作用及引起并发症的全面说明书。由于许多最严重的副作用均与高剂量的雌激素有关，制药公司减少了避孕药中雌激素的含量，并开始开发仅含孕激素的避孕药。全国妇女健康网络提请人们注意，尽管含低剂量雌激素的避孕药，确实比６０年代的产品似乎安全一些，但尚无任何资料支持这样一种说法，即目前使用的避孕药具有高剂量避孕药的全部积极作用，而不具有它的任何副作用。值得庆幸的是，目前的研究将对有关避孕药的长期效果的一些重要问题做出回答。原书２７９页照片。盆装口服避孕药。伊丽莎白·科尔摄。（一）避孕原理要弄懂女用口服避孕药的避孕原理，需要知道月经发生的机理，第１２章《性与生殖的解剖学和生理学》及其附录，讲述了什么是激素，以及女性激素、雌激素和孕激素是怎样控制月经周期的。原书２８１页上的图表列出了使用最广泛的避孕药（复合避孕药）的避孕方式，图表中将正常月经周期和服用避孕药的月经周期并行排列。显示了避孕药是怎样通过合成女性激素的介入，打断了月经周期的。复合避孕药主要是通过抑制卵巢中卵子的发育而达到避孕目的。经期中，低水平的雌激素在正常情况下间接地刺激垂体，分泌促卵泡激素（ＦＳＨ），一种可以启动一侧卵巢中卵子发育成熟的激素。避孕药则提供恰好足量的合成雌激素以提高雌激素水平，使其足以阻止促卵泡激素的释放。这样，在服用避孕药的那个月中，卵巢处于相对的静止状态，不产生能与精子结合的成熟卵细胞。这与怀孕后排卵受到抑制的原理是相同的：黄体和胎盘释放雌激素到血液中，因而抑制促卵泡激素的释放。从这点上来说，由于使用极少量的激素，避孕药便模拟妊娠，而且避孕药的某些副作用与早期妊娠反应相似。如果仍可排卵，说明机体抑制促卵泡激素所需要的雌激素剂量，比避孕药所含剂量更高，或者说明有漏服。合成孕酮，或称雌激素的使用，在各种不同的口服避孕药中有所不同。雌激素起着重要的避孕作用，包括增加宫颈粘液的粘稠度，使精子丧失活力，减缓卵子的运动，并使子宫内膜发育不全。仅含雌激素的避孕药不如复合避孕药的避孕效果好。双相复合避孕药（Ortho-Novum １０／１１）含有恒定的低剂量雌激素（３５微克）；在月经周期的前１０天可提供低剂量的雌激素（０．５微克），而在随后的十天里提供较多的雌激素（１．０微克）。三相复合避孕药所含孕激素的量（如：Ortho-Novum ７－７－７及Tri-Norynl）或雌、孕激素的量（如：Triphasil ），在每１／３的月经周期期间均有变化。这种避孕药所含的雌激素低于其他复合避孕药，而所含的孕酮也少于仅含孕激素的避孕药。在所有的三相复合避孕药中，孕酮的量在整个周期中缓慢地增加。Triphasil 这种牌子的避孕药中，雌激素的量在月经中期也有增加。女性月经周期和复合避孕药对周期的影响正常月经周期＊服用避孕药时的月经周期第１天：开始出现月经第１天：开始出现月经第５天：一侧卵巢滤泡中的一个卵细胞开始发育成熟。卵细胞开始发育是对来第５天：开始服避孕药，药内含有两种合成激素：雌激素和黄体酮（合成自垂体激素信号（促卵泡激素）的反应，孕酮），每天服一丸。垂体发出激素信号反过来又间接受月经雌激素：避孕药所含雌激素比月经第期间低水平雌激素（卵巢分泌的一种激５天体内通常所具有的雌激素要多－素）的影响。－足以终止垂体为卵子发育所发出的第５～１４天：有卵细胞发育的那个卵信号（促卵泡激素）。通过每天口服泡开始分泌少量雌激素，以后分泌得越这种剂量的雌激素，连服２１天，就来越多。可以阻止卵细胞在那１个月的发育。１、雌激素刺激子宫内膜增厚，并使宫因而，不会有卵子与精子结合。颈细胞分泌利于精子通过的粘液。黄体酮：每日服用少量黄体酮有３个２、雌激素不断增加，又缓慢下降，最重要的辅助作用：后使促卵泡激素分泌中断。１、保持宫颈内的粘液栓又稠又干，第１４天排卵：雌激素峰和在第１２～使精子难以通过。１３天出现的孕酮急剧增加，间接剌激２、使子宫内膜发育不全，万一卵细排卵。成熟的卵子从卵巢释放出来，在胞发育成熟（如果避孕药中雌激素对４天以后经输卵管到达子宫。卵子与精某些人来说含量太低，或发生漏服时）子结合，应发生在排卵后的头２４小时并与精子结合，受精卵也不可能在子之内。宫内着床。３、黄体酮可抑制使精子与卵子结合的酶的活性作用。大约在第１４～２６天：破裂的滤泡（第６～２５天：继续每天服一丸避孕现在称作黄体）分泌两种激素，大约持药。续１２天：雌激素持续不断。孕酮增加，大约在第２２天达到高峰。１、孕酮使宫颈粘液（宫颈粘液栓）变稠变干，形成屏障阻挡精子。２、孕酮刺激子宫内膜腺体分泌一种含糖的物质，并进一步使子宫内膜增厚。大约在第２６～２７～２８天：如果避第２６天：服用最后一丸避孕药。＋孕成功，黄体产生的雌、孕激素缓慢下第２７～２８天：雌激素和黄体酮水降至很低水平。这种激素水平的下降，平则因停服药物而突然下降，促使子造成了适当的环境，使增生的子宫内膜宫内膜脱落。★ 脱落★。大约在第２９天至第１天：月经开始，第２９天至第１天：月经开始。月经低水平的雌激素（见第２６～２８天）量一般较正常月经少，这是因为黄体将间接刺激垂体分泌促卵泡激素，新的酮使子宫内膜发育不全所致。周期又开始了。＊表中所列系对月经周期的简单叙述。要了解更详细的情况请参阅第１２章的附录。＋如果服用的是２８天的复合避孕药，从第２７天至第５天服用的药内不含激素。 ★ 埃米莉·马丁的《妇女的身体》，波士顿，灯塔出版社，１９８７年版第５２页。（二）复合口服避孕药　１、有效性复合口服避孕药的预期妊娠率极低，仅为０．１％，但在典型使用中失败率为３％。妊娠常发生在下列情况下：１次或多次漏服，刚开始服用避孕药时未使用辅助避孕方法，或当出现呕吐、腹泄时服用了抗菌素或抗痉挛药，偶尔也见于改服另一种牌子的避孕药时（在这种情况下，为了避孕请使用辅助避孕方法）。２、可逆性如想怀孕，服完一个完整的周期再停药。绝大多数妇女很快就能恢复受孕能力。卵巢功能可能在停药几个月之后，才能逐渐恢复其规律性。停药后第一次月经可能很少，或会有两次月经延迟，或者完全闭经。如果服药前，月经不规律，特别是十几岁的女青年，当停药时，不规则月经可能会持续一年或一年以上。明智的方法是，停药后使用其他避孕方法６～１２个月，以便在准备怀孕前使身体恢复正常。绝大多数妇女在停药后可顺利怀孕。但与未服避孕药的妇女相比，平均要多花２～３个月时间；停药的妇女中有大约１／４至少需要一年的时间才能怀孕。停药后，如果尝试一年仍未怀孕，可去寻求医务人员的帮助（见第２２章）。３、安全性由于避孕药的作用未经最后的检测，因此许多妇女对服用一种几乎每天都影响身体所有器官的药物，且长达数月或数年而感到担忧。尽管有一定的危险性，我们中的许多人仍选择服用避孕药，因为我们需要一种高效的避孕方法，而且绝对不想怀孕。正如下文所论述的，有许多表明避孕药正、反两方面作用的资料。在大多数与避孕药有关的损伤和死亡病例中，给这些妇女开避孕药处方的医生，并没有充分仔细地给她们进行检查，服用了过高剂量的避孕药，服用期间也没有复查身体，或者没有告诉她们所面临的某些特殊的危险。有些妇女忽视了服药后出现的疼痛，实际上是一种警告信号，因而没有及时寻求帮助。４、避孕药能服多长时间如果你现在还没有发生问题，你也许还要无限期地沉浸在避孕药所带来的性自由享受之中。然而，如果你持续服用几年避孕药，在某种意义上来说，你就成为关于健康妇女每天摄入激素的远期效果大规模试验的一部分。研究人员不同意关于避孕药应该服用多长时间的提法。间断停药似乎也没有改善以后的生育能力。一旦超过４０岁，如果你遇到其他危险因素，出现与避孕药相关的死亡的危险性就更高（见“哪些妇女绝对不宜使用避孕药”一节）。有些研究人员相信，并发症和有关的问题随服药时间延长而增加。５、停服避孕药一个可悲的事实是停服避孕药后许多妇女在头几个月内就怀孕了，因为她们对使用另一种避孕方法，特别是较安全的屏障法感到麻烦。我们需要就改换使用其他方法进行讨论、交流经验和得到支持。拥有能理解并赞成我们改换一种较安全的避孕方式的性伙伴是很有帮助的。６、警告信号任何持续２～３个周期以上的问题，均应向医生或医疗机构报告。一些严重问题的症状如下：腿部（大腿或腿肚子）严重疼痛或肿胀，严重头痛、眩晕、虚弱、麻痹、视觉模糊（或视力丧失），语言能力出现问题，胸痛或气短，腹痛等等。如有上述症状，应立即告诉医生，因为这些都是心脏病发作、中风或肝肿瘤的迹象，意味着应该停服避孕药。（关于腿痛应注意：某些腿部痉挛是由于避孕药中雌激素引起的水潴留造成的。不要将这种痉挛与严重的腿痛混淆，但是如果腿部痉挛变得非常疼痛，也应毫不犹豫地请医生检查诊断）。７、哪些妇女绝对不能使用避孕药避孕药对某些妇女是危险的。美国食品与药物管理局要求制药公司公布禁忌和禁止使用避孕药的几种情况的清单，并将清单附在避孕药的包装盒内。如有下列情况不得服用避孕药： ■ 任何与血液高凝状态有关的疾病或情况。如严重的静脉曲张、血栓性静脉炎（静脉中有血凝块，常发生在腿部）、肺栓塞（血凝块转移到肺部，通常也是源于腿部）、中风、心脏病或心脏缺陷、冠状动脉疾病等。 ■ 肝炎或其他肝脏疾病。性激素（孕酮和雌激素）正是由肝脏代谢的，患肝病的妇女在痊愈前绝不应服用避孕药。最好使用较安全的替代避孕方法，因为妊娠使肝脏的负担加重。怀孕期间出现过黄疸的妇女不应服用避孕药。 ■ 肝肿瘤；原因不明的生殖道出血；乳腺和生殖器官癌症；妊娠；以前在妊娠期发生过胆汁郁积症等也绝对不宜服用避孕药。８、哪些妇女最好不用避孕药有下列情况的妇女最好不用避孕药。 ■ 严重头痛。 ■ 高血压。有高血压或轻度静脉曲张的妇女必须慎用避孕药。 ■ 先天性血胆红素过多症（吉尔伯特氏病）。 ■ 单核细胞增多症急性期。 ■ ４周后计划施行大手术者。 ■ 需要关节固定的大手术。 ■ 整个下肢石膏固定或下肢有严重损伤者。 ■ 目前存在肝功能损伤。 ■ 超过４０岁，且存在第二个危险因素，如糖尿病或高血压的妇女。统计学表明，这些妇女服用避孕药患血栓栓塞和其他并发症的危险性较高。由于妊娠期间这样的危险性也有所增加，因此４０岁以上的妇女，应考虑使用屏障法或绝育－－女性输卵管结扎，或男性输精管结扎。 ■ 吸烟者。吸烟者，特别是那些每天吸１５支或更多的烟、且年龄超过３５岁的妇女，服用避孕药，据统计发生中风和心脏病发作的危险性较高（见原书２６４页的表）。９、哪些妇女可能不宜使用避孕药有下列情况的妇女可能不宜使用避孕药，或只能在定期请医生就诊的情况下才能使用。 ■ 糖尿病、早期糖尿病或严重糖尿病家族史。服用避孕药的妇女糖代谢普遍发生变化。黄体酮有与体内胰岛素结合的倾向，并使胰岛素不能进入循环系统，这样就增加了患糖尿病的妇女对胰岛素的需求。对糖尿病患者或近亲中有糖尿病史者，医生会建议服用低剂量的、仅含炔诺酮类黄体酮的避孕药，同时还要定期做血液化验。许多医生也确实会建议患糖尿病的妇女服用避孕药，因为妊娠对她们来说尤为危险。 ■ 胆囊疾病。 ■ 镰状细胞贫血，或易患镰状细胞贫血的民族。计划服用避孕药的黑人妇女，应做镰状细胞试验。如果是阳性，你应讨论一下服用避孕药的危害，其中包括增加血管内凝血的危险。 ■ 哺乳期。避孕期可能会使母亲的乳汁枯竭，特别是分娩后不久就开始服药的妇女。即使奶水没有干枯，避孕药也可使母乳中的蛋白、脂肪和钙的含量减少。部分雌激素也可进入母乳中。目前这还是一个有争议的问题，因为进入母乳的雌激素对儿童的长远影响尚不清楚。 ■ 妊娠终止尚未超过１０～１４天。＊ ■ 服药期间体重增加达１０磅或１０磅以上。＊ ■ 有心脏或肾脏疾病，或有心、肾疾病史。＊ ■ 可能使妇女不能按说明书服用避孕药的情况。严重的精神疾患、酗酒和精神迟钝等。 ■ 高脂血症家族史。 ■ ５０岁前由于心脏病发作致使母亲或家庭成员（特别是母亲和姐妹）死亡的家族史。有下列情况仍服用避孕药是不明智的：与妊娠有关的抑郁、黄褐斑或脱发＊、哮喘＊、癫痫＊、子宫肌瘤＊、痤疮＊、静脉曲张、肝炎史（甲型肝炎和单核细胞增多症除外），如要服用避孕药，至少应在肝功能正常一年以后；属于己烯雌酚女儿（ DES女儿）的妇女。＊加星号的这些情况是复合避孕药所禁忌的，但不一定是单纯黄体酮避孕药所禁忌的，或不是单纯黄体酮避孕药绝对禁忌的。　１０、并发症和副作用避孕药被吸收进入血流，可流遍全身并影响许多组织和器官，正像天然雌激素和孕酮一样。但是药丸中的激素是人工合成的，对某些妇女有超常的影响。虽然有食品与药物管理局严格要求的附在包装内的说明书，医务工作者或医生仍必须说明选择服用避孕药的危险。遗憾的是，他们自己也不一定知道。此外，他们有时还认为避孕药的作用受身心因素的影响，如果对我们说明，可能发生的情况会影响我们的感觉。这种态度带有侮辱性，是危险的。在得到避孕药处方前，应了解它有什么危险。我们许多人没有体验或仅体验到服用避孕药的少数影响。有些妇女在服药的头３个月里有妊娠样的症状，但以后就没有任何不适。许多妇女也选择忍受轻度不适，来换取避孕药带来的方便和避孕效果。如果你想服用避孕药，不妨试服几个月，看看你的反应如何。１１、避孕药与心血管疾病－－心脏病发作和中风心血管疾病（心脏病发作、中风、肺栓塞及其他血栓性疾病）是大多数与避孕药相关的死亡的主要原因。［这可能与避孕药服用者体内高甘油三脂（血脂）及高胆固醇有关。］与从未服用过避孕药的妇女相比，服用者死于这些疾病的危险性较大；这种差异对服用高剂量避孕药的、年龄超过３５岁的及吸烟的妇女更加明显。（换句话说，心血管疾病的危险性，对那些服用低剂量避孕药的、不吸烟的、健康而且年龄低于３５岁的妇女较小。）最近的研究表明，心血管疾病的危险性与服药时间的长短无关，而且停药后这种危险就会消失。参阅“警告信号”一节左表。１２、避孕药与高血压服用避孕药的妇女发生高血压（血压异常高）者不到５％，但心脏病发作和中风的危险更大。年龄较大的妇女高血压发病率较高，并随服用时间的延长而增多。患高血压的妇女应停药；停药后几周内，血压通常会转为正常。有高血压家族史或已患高血压的妇女，最好听从医生的劝告，选择其他节育方法。１３、避孕药与癌肿避孕药的服用与宫颈癌之间的关系尚不完全清楚。但是，某些研究认为，避孕药与某种类型的宫颈癌之间可能存在联系。因此，医生们力劝服用避孕药的妇女，每年均应做一次巴氏宫颈涂片检查。虽然研究人员还有不同看法，并正在对此进行研究，但皮肤癌与避孕药之间可能存在某种关系。研究人员不同意避孕药与乳腺癌有关的看法。大多数研究显示，服药妇女患乳腺癌的可能性，并不比未服药的妇女高。最近有３项研究提示，在长期服用避孕药后，患乳腺癌的危险性可能上升。但一些十分令人瞩目的研究，并不支持这些发现。重要的问题仍然是关于服用低剂量避孕药的作用问题，特别是在妇女首次足月产之前的用药，连续服用４～８年，在２５岁前就开始服用，或患纤维囊性乳腺病的妇女服用等。序列避孕药（现已不允许出售）与子宫癌有关。最近几项研究表明，高剂量避孕药可预防子宫内膜癌和卵巢癌，而且这种预防作用在停药后可持续至少１５年。不过，还没有任何资料显示，低剂量避孕药具有相同的保护作用。１４、避孕药与现有的和将来的子女妊娠期服用避孕药或停药３个月内怀孕的妇女所生的子女中，性器官畸形或心脏先天缺陷的发病率似乎并未增高。而这些情况在那些妊娠时既吸烟又服用避孕药的母亲所生的后代中确实更常见。（服用己烯雌酚预防流产的妇女所生的子女中，这些情况也更常见。见第２４章。）哺乳期不要服用避孕药（见原书４８０页）。误服避孕药的儿童可能出现恶心症状。能造成什么危害尚不清楚。如果孩子已经误服一些避孕药丸，应该带孩子去医院检查或向医疗机构咨询。１５、其他影响 ⑴头痛服用避孕药的妇女大约５％出现严重的、反复发作的或持续的头痛，或更为严重的偏头痛。偏头痛是有搏动感的头痛，它是由于通向大脑的血液循环问题所致。偏头痛是很严重的疼痛，而且也是即将发生中风的警告信号，应改用低剂量雌激素避孕药，或完全停止服药。 ⑵糖尿病在某些妇女中，避孕药与妊娠一样，可影响耐糖量（见原书２８２页“哪些妇女可能不宜使用避孕药”一节）。