第１５章　艾滋病、人类免疫缺陷病毒感染和妇女

编辑：玛丽·艾德

温迪·桑福德

艾米·阿尔珀恩

一、概述：妇女与人类免疫缺陷病毒（HIV）和艾滋病

　　妇女，特别是有色人种妇女，是美国艾滋病问题中未引起人们注意的方面，同时妇女也是人类免疫缺陷病毒抗体阳性增长最快的人群。按1991年9月的数字，美国令人震惊地报告了100到150万感染人类免疫缺陷病毒的人，据信其中约有30到40万是妇女，已有19,796位妇女被诊断为艾滋病。这些妇女中大约50％是美国黑人，20％是拉丁美洲人，而且多数是穷人。如今美国一半以上的人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女,是在静脉吸毒时因使用被人类免疫缺陷病毒污染的针头而感染的。与此同时，人类免疫缺陷病毒的异性性传播也正以惊人的速度增加，而且妇女被男性性伴侣感染的可能性几乎是妇女感染男性的18倍。妇女传染给妇女的数目非常小，但这也可能是对女性同性恋和双性恋研究得很少造成的。诊断为艾滋病的妇女其死亡的速度是患艾滋病男性的两倍，而63％的妇女将在没有正式被诊断为艾滋病的情况下死于艾滋病并发症。迄今为止，照顾感染人类免疫缺陷病毒或患艾滋病的男人、妇女、儿童的工作大多是由妇女承担的，而且这些工作常常是无报酬的。

　　因此,艾滋病强烈地影响到我们妇女的生活。但是，在公众对艾滋病做出的反应的方方面面中，从研究工作到药物临床试验，从提供卫生服务的人的态度到保险规定和残疾条款，妇女在人类免疫缺陷病毒和艾滋病方面的经历常常遭到忽视。本章将为妇女们提供有关人类免疫缺陷病毒和艾滋病的一些基本知识和信息，我们也希望你参考本章所列的资料文献或向有关组织咨询。

　　从世界范围内来考虑艾滋病的情况十分重要。全世界约有1000万人感染了人类免疫缺陷病毒，其中约１／３是妇女。感染者之中绝大多数生活在发展中国家，这些人几乎都是通过异性性活动感染的。看来在世界上，艾滋病是妇女和儿童的疾病，是有色人种和穷人的疾病。美国的情况也越来越是这样。全世界的艾滋病政策又屡屡和美国的政策相似：在美国，得艾滋病最多的人们－－因缺少治疗而饱受痛苦的人们，不是掌握研究和治疗资源的人。

１、导致妇女人类免疫缺陷病毒感染／艾滋病迟诊断、早死亡的各种政治因素

　　为什么妇女在被诊断为艾滋病后死亡速度是男性的两倍？为什么妇女甚至常常在诊断为艾滋病之前就死于艾滋病合并症？答案就是一直存在于我们国家中的性别、种族和阶级方面的不平等。在医疗卫生服务中存在的性别歧视，使妇女在艾滋病方面的问题常常被忽视。人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女，常常不是被看做需要医疗服务的人，而主要被考虑为男性和儿童的传染源。公众更多关注的是妓女可能感染嫖客、母亲可能感染婴儿，而不去关注妇女的预防和治疗问题。社会期望我们首先要承担家庭的种种责任，然后才是我们自己的医疗保健，而我们自己也常常是这样做的，因此，很多妇女在有了人类免疫缺陷病毒感染症状很长时间以后才去就医。由于妇女一般收入比男性少，而且经常做为单身母亲对家庭成员负有经济责任，我们只有很少的财力可以用于自己的医疗保健。种族歧视严重地影响到广大有色人种妇女（特别是人类免疫缺陷病毒抗体阳性妇女）可以得到的医疗服务的质量。种族歧视和阶级差别也造成有色人种社区中的种种问题，助长了吸毒，也妨碍戒毒工作。

　　即使是那些有能力去求医的人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女也会发现，我们的症状轻易地被认定与人类免疫缺陷病毒无关。目前还很普遍的把艾滋病看做男人的病的认识，助长了医疗界忽视妇女主诉的倾向。妇女诉说的人类免疫缺陷病毒感染的症状，如体重减轻、头痛、疲劳可能被告之是紧张引起的，和人类免疫缺陷病毒无关。由于研究不够或有关的定义不恰当，我们主诉有某些妇科症状后，往往要经过很长时间才被认定是人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病的症状。

　　美国疾病控制中心（CDC）对艾滋病的定义在美国广泛使用，这个定义规定艾滋病病例是患有一种或多种指示性疾病同时有人类免疫缺陷病毒感染的实验室证据的人。多年来，定义中列举的那些指示性疾病，一直没有包括女性感染人类免疫缺陷病毒后首先出现的一些症状（这些症状大多是妇科症状，如复发性阴道白色念珠菌病（霉菌病）），妇女的某些机会性感染也受到忽略（虽然绝大多数死于艾滋病的妇女是死于同男人一样的感染），这种忽略的意义非同寻常。由于疾病控制中心定义不当的结果，美国的艾滋病总数一直被低估了，妇女经常被误诊或漏诊（常常在得到治疗前死去），有关妇女艾滋病的关键性研究也被延误了。更糟糕的是，有如此众多的公共和私人的机构使用疾病控制中心的定义，所以，感染人类免疫缺陷病毒或患了艾滋病但又没有得到正式诊断的妇女，被医疗机构、服务机构拒之门外，不能得到保险和病残救济，不能参加药物试验，也不能得到住所－－而这意味着她们的生命本身被忽视。

　　在艾滋病社会活动家和国家艾滋病委员会的压力下，1991至1992年的这个冬天，疾病控制中心撤回了一个仍旧没有将经常危害妇女的指示性疾病包括在内的艾滋病新定义。在本书这一版问世时，一个较为恰当的定义已经生效了。这一点表明，为推动一个对艾滋病反应惊人地迟缓的政府，进行积极的社会活动有极其重大的意义。这种社会活动大都是同性恋群体积极参与的。艾滋病危机之所以成为危机，正是因为在８０年代初期，美国政府对艾滋病研究、治疗，特别是预防艾滋病的教育方面投资缓慢，结果成千上万的男男女女无谓地死去。造成这种悲剧的原因是清楚的：就是对那些首当其冲遭受艾滋病冲击的人－－同性恋者，然后是吸毒者、穷人、有色人种－－的偏见。传播媒介对这种偏见推波助澜，它们称那些因输血而感染艾滋病的人为“无辜受害者”，似乎那些通过性活动或吸毒而感染的人是“有罪的”。在这个问题上唯一有罪的是那些坐视艾滋病毒传播流行而不将其把持的资源投入的人们。

　　为了把与艾滋病的斗争推向前进，来自社会活动家们的压力还会持续下去。如果你要参与这种行动，我们鼓励你与篇后所列的某个组织联系。

原书３２９页照片。两位艾滋病毒抗体阳性的同伴咨询员在接受“姐妹互助奖”，以表彰她们参与华盛顿特区艾滋病妇女理事会的志愿服务工作。现在这两位妇女已经离开了我们。版权：华盛顿特区艾滋病妇女理事会。

２、有色人种妇女

　　无论你怎样看统计数字，有色人种妇女感染人类免疫缺陷病毒的危险都比白人妇女高。长期被忽视的妇女吸毒问题必须被提出来。在感染人类免疫缺陷病毒的妇女中， 50％将自己的静脉吸毒行为列为危险因素，20％的人报告与已知是吸毒者的男人有性关系。因此吸毒是有色人种妇女感染人类免疫缺陷病毒最重要的影响因素。

　　几十年来，吸毒一直是破坏有色人种社会的一个主要因素。但因为它对更大的白人社会影响很小，而且实际上吸毒还为白人社会的某些方面提供经济支持，所以它就得以继续存在、继续破坏社会。

　　吸毒如此之多可以直接追溯到种族歧视以及种族歧视造成的贫困、缺少受教育机会、缺少找到有价值的职业的机会、低于社会平均水平的住房、频繁的暴力和医疗服务不健全等问题对社区的冲击。只要这些因素在我们的社会中存在，它们就会加剧艾滋病的流行。

　　妇女在社会权力结构中所处的地位、妇女在有色人种社区中的作用以及妇女在非法吸毒这种亚文化中的作用，同样对艾滋病的流行具有重要意义。在现实生活中，妇女的形象仍旧是非常传统的，这表现在我们是以对我们重要的他者和自己生育子女的能力来确定我们自己的价值的。有色人种妇女将一些本应该优先考虑的事情放在了第二位，把注意力转移到孩子、对我们重要的他者以及家庭上。由于医疗保健机构存在的多种多样的冷漠，妇女走进这些机构总是心存疑虑、战战惊惊。凡此种种因素导致妇女常常忽略自己的健康，只有在病情危急时才去就医，而这时大都已到了疾病的严重阶段。艾滋病方面的情况也毫不例外。

　　虽然预防信息和教育活动越来越多，然而妇女们仅在理智上注意到了这些信息，在感情上却忽视了它们。因为，按照这些知识去做，可能意味着我们被性伴侣所抛弃或被孤立－－人们不愿为被认定是安全的行为去冒风险。

原书３３０页照片。艾滋病毒抗体阳性的拉丁籍艾滋病社会活动家利兹·拉莫斯参加每年一次的波士顿募捐游行。埃伦·舒布摄。

３、监狱中的妇女

　　佛罗里达州玛丽安纳妇女一等保安监狱中的政治犯苏珊·罗森堡说：

　　“监狱中那些人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女或已经患了艾滋病的妇女处于这场危机的前线。我们生活在与世隔绝的、封闭的环境里，生活在一个特殊的地狱中。”

　　监狱中的妇女要与大都不利于健康的生活环境、与极为匮乏的医疗条件抗争。妇女团结和赋权已经成为推动监狱中的妇女为满足自己的健康需要而呼吁并组织自我救助活动的鼓动性口号了。监狱中那些人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女要求良好的医疗服务，要求参加在中立组织监测下的临床药物试验（即没有监狱工作人员在场），要求给予那些生病的妇女以同情性释放，还要求社区参与监狱内的艾滋病教育，这些要求急需得到所有艾滋病社会活动家的支持。

４、性工作者

　　对在性行业中谋生的妇女们来说，艾滋病提出了一些已为人们熟知的问题。公众（传播媒介、警察、法庭）习惯于谴责妓女做性买卖而从不谴责嫖客。虽然事实上是，女性性工作者从男性嫖客那里感染艾滋病的可能性，是她把病传给男性的可能性的18倍，妓女也还是同样担当着传播艾滋病的罪名。在为男人做出的不保护自己的选择承担罪责的同时，女性性工作者在使用避孕套预防性病上已经积累了多年的经验，而且提供了一些妇女最为成功地转成安全性行为的实例。某些妇女可以纯熟地使用某种技巧在嫖客毫无觉察的情况下将避孕套套在他的阴茎上，方法是先将避孕套放在嘴里，在吸吮阴茎时很快将它套上。对那些性伴侣坚持不用避孕套的妇女，对那些想让避孕套使用较为顺利、较为性感的男女们，这可能是一项很有用的技术。（“先在香蕉上试试”，参考一本名为“试试看”的、写得很好的有关安全性行为的小册子）★。

★“试试看：艾滋病时代妇女性行为指南”，辛迪·巴顿（Cindy Patton）和贾尼斯·凯利（Janis Kelly）合著（Ithaca, NY: Firebrand Books, 1987）

　　性工作者保护自己免受人类免疫缺陷病毒感染的能力，每位妇女也一样具有，这种能力取决于妇女在性关系中的权力。有钱的性工作者大多有较大的自由来决定发生这种性关系的条件，但是在街上拉客的贫穷妇女可能就没有能力坚持让嫖客使用避孕套，或是因为避孕套对她们来说太贵了。因此，贫困国家的性工作者或美国性行业中贫困的性工作者对艾滋病最无抗御能力，在这点上，贫穷和艾滋病又无情地联系在一起了。权力问题也发生在性工作者自己的性关系上：有些在卖淫时使用避孕套的妇女在与情人的性活动中就不保护自己了；有些人是想让与情人的性活动与卖淫感觉不同；另外还有些人感到在这种非买卖性的关系中很难提出条件。

　　全世界性行业中的妇女们正在组织起来改善她们的处境，预防艾滋病也是其中一个重点。荷兰的性工作者设计了一个招贴标语：“（使用避孕套时）我接客”，把它贴在酒吧和迪斯科舞厅的洗手间中、贴在她们自己的橱窗里以提醒嫖客。澳大利亚维多利亚妓女联合会为来访的军人发起了一个名为“你好，水手”的教育运动。

　　在美国很多州中已经通过了法律，规定对被拘留的性工作者进行强制性人类免疫缺陷病毒检测，但是对嫖客却无类似动议，性别歧视可谓甚嚣尘上。性工作者要求得到保护，要求良好的医疗，不需要骚扰和强制性检测。

原书３３２页照片。一个做护士和助产士的妇女，在Pataya岛向美军士兵宣传“安全性行为”，她手中的标语上写着：“不要忘戴避孕套！”。这个岛一直是军人渡假消遣的地方。Ｓ·阿萨贝摄。

５、女同性恋和人类免疫缺陷病毒

　　“我们女同性恋已被说成是危险很低的人群，但是，按人群来定义危险性而不是按行为定义危险性是要命的。”

　　有一种说法认为，女同性恋感染人类免疫缺陷病毒的危险很低。但是，有多少时候我们想到自己的行为是不是有危险？女同性恋并不是可预知其行为的同样的一群人，她们有各种不同的生活方式，有多种多样的性行为。例如，有些女同性恋与男人睡觉（1987年金西研究所一项研究报告，45％的女同性恋与男人有性关系），有些女同性恋静脉吸毒，有些女同性恋卖淫。同时，如同异性恋男人、女人一样，我们常常也不把自己做过什么告诉对方。

　　目前女性传给女性的实例似乎很少，而医务界造成的偏差可能要对此负责，例如，疾病控制中心从来没有研究过妇女传染妇女的问题。实际情况是，我们并不知道有多少女同性恋者患了艾滋病，更不知道多少是人类免疫缺陷病毒抗体阳性。既然衣原体感染、疱疹或尖锐湿疣等性病有可能由女性传给女性，人类免疫缺陷病毒也可能这样传染似乎是有道理的。

　　因为在阴道分泌液、血液（包括月经血）中都能找到人类免疫缺陷病毒，所以与感染人类免疫缺陷病毒的女性情人发生性活动的妇女，有可能经多种途径受到感染。她可能用口接触情人的阴部（口交）而不加任何保护，病毒就可能经过她口腔中的微小破口进入血循环，特别是当她的情人在月经期或有霉菌感染时可能性更大；她的手指可能沾染了病毒，她又将手指放到嘴里、放进自己阴道或肛门里；她可能先将性工具插入情人的阴道然后自己又拿来用，人类免疫缺陷病毒就进入了自己的阴道；她可能用手或手指放进情人的阴道或肛门，经手指的破损处感染。因此，要保护我们自己和我们所爱的人，仅仅了解安全性行为是不够的，必须将安全性行为付诸行动（参阅原书３３８页“安全性行为指南”）。

二、妇女的症状

　　“卡伦患有慢性阴道炎，或许是霉菌感染，反反复复地治疗快一年了，她的医生老给她开同样的药。她告诉医生这种药没用，医生还是给她这种药。”

　　“丹尼特的宫颈巴氏涂片结果是二级，她还有尖锐湿疣，医院告诉她那是人类乳头瘤病毒的表现。她做冷冻手术，治疗异常的宫颈，以后医生告诉她没事儿了。第二年她又回来检查时，吃惊地得知她的宫颈巴氏涂片有癌细胞。”

　　“玛格丽特在住院治疗盆腔炎，她的医生就是弄不明白，为什么她对常规抗生素治疗毫无反应。”

　　在男女两性，人类免疫缺陷病毒感染无症状期中最早的表现是体重减轻、疲劳、腺体肿大和某些皮肤表现（如脂溢性皮炎）。在疾病的症状期，可有各种各样的症状，从支气管炎到口腔溃疡、鹅口疮，可能还会有发热、夜汗、食欲减退、吞咽困难、头痛和腹泻。

　　有些妇科情况可能提示有人类免疫缺陷病毒感染，而且可能是女性人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病首先出现的症状。大多数妇女免疫系统功能良好，经一般常规治疗就可治愈妇科疾患，但人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女可能需要更强的治疗，不然感染就会很快进展。有可能是人类免疫缺陷病毒感染的表现的妇科问题有：（１）复发性念珠菌（霉菌）性阴道炎，它可能出现在鹅口疮（霉菌性口炎，这是男人和女人常见的机会性感染）之前；（２）慢性盆腔炎（PID）；（３）严重的、大范围的生殖器疱疹。

　　还有一些妇科情况可能是导致人类免疫缺陷病毒感染的危险因素，也就是说，如果我们有这些问题，可能会使我们更容易感染人类免疫缺陷病毒：

　　（１）患有性传播疾病（STD）又接触人类免疫缺陷病毒的妇女，感染人类免疫缺陷病毒的危险性更高。生殖器疱疹、软下疳和梅毒（这些都是有生殖器溃疡的疾病）为人类免疫缺陷病毒打开了较为直接的进入血液的通道。未经治疗的性传播疾病，使感染人类免疫缺陷病毒的可能性增加达100倍。

　　（２）由于霉菌（白色念珠菌）、阴道滴虫或细菌性阴道疾病可以造成微小的破损或使白血球数量增加，这些都增加了妇女接触人类免疫缺陷病毒时被感染的危险。

　　人类乳头瘤病毒（HPV）是一种可以引起性病湿疣（尖锐湿疣）的病毒。虽然，到底是人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女更容易感染人类乳头瘤病毒，还是感染了人类乳头瘤病毒更容易感染人类免疫缺陷病毒，我们还不清楚，但性生活开始较早的妇女和有多个性伴的妇女，感染两种病毒的危险都很高，这一点是明确的。人类乳头瘤病毒与所有妇女的宫颈癌都有关，因为人类乳头瘤病毒可以导致细胞改变从而引起癌症。所以建议人类免疫缺陷病毒抗体阳性妇女，至少每６个月做一次巴氏涂片。由于有研究表明，巴氏涂片漏检过人类免疫缺陷病毒感染的妇女的异常宫颈细胞，有些专家建议，人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女要做阴道镜检查（对宫颈细胞做的显微镜检查），同时做活检。

　　如果你有长时间的妇科感染史，你或许要考虑检测人类免疫缺陷病毒。

如何对待检测结果

　　人类免疫缺陷病毒检测结果阴性，说明在过去的６个月里你没有暴露于感染危险之中。即便如此，在你松口气、谢天谢地的时候，还可能加杂着其他的感受，眼看着朋友在受着艾滋病的折磨，你也许会问：这为什么不是我？或许和某些人一样，你也开始发现坚持安全性行为或坚持用干净针头有些困难。某个提供支持帮助的组织、咨询专家或好朋友可能会帮你找到心理平衡。

　　如果你的检测结果是阳性，请记住这并不意味你已经或注定要得艾滋病。有可能的话，这该是你好好地关心自己健康的时候了：吃好点，多休息，保护自己不要再得其他的性传播疾病。

若能及早开始应用诸如AZT这一类的治疗，可能改变你是否会发展成艾滋病的结局，因此，寻求医疗服务是关键一步。此外，你必须交涉看看你是否有权获得保险或残疾人福利，这同样是很要紧的。寻找感情支持也很重要，没有支持你可能感到过于恐惧而不敢采取任何行动，或者会感到太气愤而不能将行动继续下去。去找那些在你们的社区中为人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女提供服务的组织，在这些组织中你们能相互支持，交流思想，互相学习，你还能读到介绍其他妇女经历的读物。有一个信息来源是华盛顿特区的一份名为“阳性的妇女”的通讯刊物（见“信息资料”）。

三、治疗

１、医学治疗

　　美国医疗服务的恶劣之处就是，如果是白人或有钱人，有人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病时就可能得到较好的医疗，如果是穷人或有色人种妇女，得到的医疗服务可能就比较糟糕。在医疗体系的每一级都有高度献身于事业的医疗保健人员，但是那些在较穷的机构中工作的医务人员，要克服重重障碍才能提供他们自认为是必要的医疗服务。哪怕一些非医学因素也会造成障碍，像是否有人照顾孩子这样一件简单的事，也影响到人类免疫缺陷病毒抗体阳性的母亲能否接受治疗。接下来的问题就是，应该为所有感染人类免疫缺陷病毒的人或艾滋病病人提供的基本的、最低标准的医疗服务是什么？艾滋病热线或艾滋病机构可能会帮助你寻找你们那里可能得到的最好的医疗服务（参阅“信息来源”）。

　　最好的医疗保健或许就是经常去做体检和实验室检查。对所有患艾滋病的人都适用的最低标准的医疗服务包括以下几方面：

　　（１）ＣＤ４细胞监测：应该经常做实验室检查或“标志物”检查来监测艾滋病的进展情况，并为医疗计划提供依据。人类免疫缺陷病毒感染的主要标志物是ＣＤ４细胞（又叫Ｔ细胞）计数。医务人员需要明白的一点是，对妇女、孕妇和所有有色人种，这些试验的意义及其适用性，可能不同于对男性白人的意义和适用性。

　　（２）疫苗接种：应该及时进行各种预防接种。

　　（３）预防性治疗：医学治疗包括开始进行目前应用的抗病毒治疗，如AZT和DDI。预防性用药来防止卡氏肺囊虫肺炎是最基本的，对其他机会性感染的预防亦应加以考虑。治疗人类免疫缺陷病毒感染者的医生，必须具备有关所有目前可行的艾滋病治疗方法及它们的副作用的最新知识，包括某些特别的药物如何影响妇女的生殖系统的知识。

　　取得支持，使你保持良好的心境很重要，有关营养的建议和社会工作者的帮助也十分有意义。最后一点，人类免疫缺陷病毒抗体阳性的妇女除了常常有肺部细菌感染外，还常常有慢性阴道炎、盆腔炎及阴道或宫颈的其他一些疾病。如果这些重要问题得不到充分的、适当的治疗，仅仅用常规疗法可能难以改善健康情况或延长女性患者的生命。

　　如果有些治疗艾滋病的新药正在试用，或许你希望试试这些药。你的医疗计划中应该考虑参加这些已批准进行的治疗试验。假使你想不断追踪抗病毒新药和其他药物的研究进展，我们建议你与国立卫生研究院（NIH）联系，了解各种治疗方法的最新情况，其中包括临床药物试验的情况。临床药物试验的目的是要检验用于人类的新的治疗方法，包括验证药物的安全性、效果以及适宜的剂量水平。参加药物试验是使你从最新的研究结果中获益，同时也得到免费药物及免费医疗的一个途径，当然这也要冒风险。但是很多艾滋病患者宁愿冒险去使用一种可能有效的新药，也不愿意去忍受不治疗几乎就注定要发生的痛苦。但是很多艾滋病的药物试验，包括那些在国立卫生研究院指导下的药物试验，对妇女参加试验采取了至少客观上看来是不公平的做法。很多药物试验仅仅满足于在男性中进行，它们从未做出特别努力（如提供照看孩子这样的服务或提供交通便利）以争取妇女参加。有些药物试验，特别是有关可能危害胎儿发育的药物试验，妇女参加之前需要证实是否做了绝育手术或做是否怀孕的试验。食品和药物管理局在批准药物试验方面速度很慢，有些艾滋病患者实在等不下去，他们只好通过艾滋病社会活动家组织和非正式的途径参加药物试验。

２、非生物医学治疗

　　有些选择疗法和常用的对抗疾病的医学治疗（如药物治疗）一起使用，可能会减轻艾滋病的某些症状，也可能增强免疫系统功能，尽管这些治疗的效果还没有文献方面的证实。有时使用中医治疗－－无论是针灸还是中草药，都可能有助于增加ＣＤ４细胞计数，改善免疫系统功能，减缓某些药物的副作用和某些艾滋病症状，如夜汗、恶心、腹泻及神经方面的症状（肢体末梢感觉丧失）。很多使用了中医治疗的人类免疫缺陷病毒抗体阳性的人说，他们觉得自己能更好地把握生活，增强了与疾病斗争的能力。

　　有几种身心医学疗法帮助感染者改善了免疫系统功能，并增强了感染者的生命质量感。这些疗法有想象、放松、躯体锻炼和认知治疗。推拿按摩师和他们的病人都说，推拿按摩能防止头疼、神经症等症状继续恶化。推拿按摩可以减少人的紧张，使肌肉张力下降，它能有效地治疗失眠。

　　由于疾病的原因或由于某些治疗药物的作用，感染了人类免疫缺陷病毒的人，身体常常消耗得很厉害。营养疗法，如维生素和其他的营养品及高热量低糖的饮食，可以增加机体能量，改善身体的感觉。饭菜要多种多样，富有营养，食物要彻底清洗干净，认真加工。不要吃生肉、生鱼、生牡蛎、生奶和未经消毒的奶酪。人类免疫缺陷病毒抗体阳性的人，如果养猫，特别是养小猫时，不要清理猫的小房子（或者要带手套清理），以防得一种称为弓形体病的机会性感染。

　　如果你有医疗保险，应去保险公司查询一下，它是否支付这些非医学治疗的费用。你还可以与当地艾滋病服务组织、医院、诊所等联系，有些机构可以提供非医学治疗而不在乎你是否能付钱。

　　无论怎样把医学和非医学治疗结合起来应用，人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病目前都还无法治好。一位艾滋病患者谈到与一个接一个的症状做斗争时说：“得了艾滋病就像要不断扑灭身体里的一场又一场山火一样”。

四、生育权利－－人类免疫缺陷病毒和妊娠

　　针对艾滋病制订的公共政策，已经极大地威胁了人类免疫缺陷病毒抗体阳性妇女的生育方式和生育选择，抗体阳性妇女决定继续还是终止妊娠的权利受到了严重损害。她面对的是极不公平的对待，她不是被看成一个有自己的权利的、可能要生病的人，而被看成是传染源，是把疾病传给她体内的“无辜受害者”的“传播媒介”。在法律和医疗方面的某些艾滋病政策制订者，每每总是告诫人类免疫缺陷病毒抗体阳性妇女不要怀孕，并让怀孕的抗体阳性妇女终止妊娠。但是，有关怀孕对抗体阳性妇女健康的影响，以及疾病传染给胎儿的频率、方式和危险因素等问题的医学根据并不充分，还不能得出结论。

　　目前的研究表明，对一个无疾病症状的感染妇女，怀孕不会加速人类免疫缺陷病毒感染的发展进程，引起疾病症状或妊娠合并症。但是，对艾滋病晚期的妇女来说，怀孕确实可能使病情恶化。

　　人类免疫缺陷病毒可能会从怀孕妇女传给胎儿。研究显示，7～40％的抗体阳性妇女所生的婴儿会感染人类免疫缺陷病毒。如此说来，至少60％或３／５的抗体阳性妇女所生的婴儿不会被感染。对人类免疫缺陷病毒如何在妊娠期间或分娩的过程中传给胎儿，我们知道的还不确切。但我们确实知道妇女在她刚刚感染之后，或者在分娩过程中最容易将病毒传给胎儿。母乳喂养也有一些感染婴儿的危险。妇女的ＣＤ４细胞计数低（低于300）、贫血、胎盘炎症、合并其他感染、晚期艾滋病等，都可能增加传染胎儿的危险，而且也会影响妇女的健康和妊娠的进展。

　　在人类免疫缺陷病毒抗体阳性妇女所生的每个婴儿的血液中，都会有来自母亲的抗体，即使孩子没有被感染，在生后一段时间内也可能检测人类免疫缺陷病毒抗体阳性。由于目前检测抗体的标准试验不能区别母亲和婴儿的抗体，必须要等几个月后才能确定出生婴儿是否被感染。能确诊３至６个月小婴儿的人类免疫缺陷病毒感染的新的试验方法已经研究出来了，研究人员正在寻求能可靠地检测胎儿感染的试验方法。然而检测牵扯很复杂的问题。有些政策制订者主张常规检测所有新生儿的人类免疫缺陷病毒抗体，以此估计生育年龄妇女感染人类免疫缺陷病毒的百分率。那些热心于妇女权利的人，则反对在没有征得母亲同意的情况下做任何检测，她们提出，与其在大规模检测上花费时间、金钱，还不如将它们用在艾滋病的预防、教育和治疗方面。

　　具有讽刺意味的是，如果你的人类免疫缺陷病毒抗体呈阳性又怀孕了，在想终止妊娠时，你可能发现人工流产诊所拒绝为你做人流。这反映了某些卫生保健人员对人类免疫缺陷病毒传播的无知和恐惧，或者如社会活动家们所说的，是艾滋病恐惧症。你可能要面临一种无所适从的局面：有人建议你做人工流产，但你又找不到地方做流产。这是对你生育选择权的另一种形式的限制。

　　一些人正在鼓动为保留人类免疫缺陷病毒抗体阳性妇女生育方面的各种权利而斗争，生育权利既可是选择怀孕直到分娩，也可是选择终止妊娠。这些权利还包括要享有无歧视的保健服务，了解最新的医学信息以及医疗等服务的程序。即便是得到了支持，要决定是否做母亲仍然是很难的。很多妇女都提到一个问题：假使她们死于艾滋病，在她们的生活中是否能有个可靠的人照料她们的孩子。

　　假如你正在考虑做人工授精，你就要知道捐献者提供精液的人工授精可能是感染人类免疫缺陷病毒的一个来源。现在，精子库常规要为所有献精者检查人类免疫缺陷病毒感染和其他性传播疾病。它们至少要将精液冷冻两个月，保证处于窗口期（也就是已经感染了病毒，但是化验还显不出阳性这段时期）的捐献者不会提供授精的精液。为保护自己起见，不想通过精子库而以非正式途径寻找捐献者的妇女，应该要求捐献人坦率地讲出他的风险行为，自愿做一次或多次人类免疫缺陷病毒检测，并且至少做到，在捐献精液两个月以前及捐献期间性活动要采取保护措施。

五、预防人类免疫缺陷病毒感染

　　人类免疫缺陷病毒可以在血液中存在１０年而不产生任何症状。今天我们如果进行无保护的性活动或与他人共用注射针头，就等于将自己暴露于在过去１０年中曾与他（她）有过体液交换的任何人。即便我们只有一个长期固定的性伙伴，我们所爱的人却可能是双性恋者而他（她）又没有告诉我们，或者他是吸毒者，也没有告诉我们。他们还可能在认识我们之前做了什么事使他们受到感染。面对这些可能，唯一解决的办法就是要像一方（或双方）是人类免疫缺陷病毒抗体阳性者时一样，进行性活动时使用保护性措施。现在已经知道有一些起到阻隔屏障作用的物品，可以防止人类免疫缺陷病毒传播，然而，我们之中的很多人并不注意保护自己，或是有时注意有时不注意。

　　为什么我们难以把安全的性活动带进我们的生活呢？下面是妇女们提到的一些原因：

　　⑴我们自己的态度

“谁？我？我又不是同性恋也不是吸毒者，我很安全。……我对男人…女人都有很好的识别能力…我能看出谁感染了…如果他有艾滋病毒，他的头发会油光光的，皮肤会有破损……我太爱他了，他不会做任何伤害我的事……如果我带来避孕套，他会觉得我是个破烂货……我想让性生活浪漫点……我害怕他会拒绝……或生气。”

　　脑子里有这样的想法，怎么会从手袋中掏出避孕套或一卷塑料膜呢？正如一位妇女所说：

“那个避孕套就像在往浪漫的气氛上泼冷水，就像在说：‘嗨，老实说吧，我们都和别人睡过觉。’避孕套似乎在表示互不信任：你会把病传给我，你要害我。”

　　还有可能是你想要孩子，因而你不想用避孕套或其他避孕方法。

　　⑵我们的性伴侣的态度

　　有些男人抱怨说避孕套破坏了性生活，有些则害怕带上避孕套后他们就不能保持勃起；或者他们觉得不插入就不是真正的性生活，以至在没有保护的情况下，也要坚持性交。如果他们习惯在性方面处支配地位，他们可能会对要求进行安全性活动的女人产生反感，他们会觉得这是在责备他们，认为他们到处和别人睡觉。女性同性恋的情人则可能坚信女性同性恋没有感染艾滋病的危险。妓女的嫖客会拒绝为采取保护措施的性活动付钱。此外可能还有文化方面的原因。芝加哥一个妇女组织写到：

“如果你是穷人又是拉丁美州人，这些男人们感到性是他们在生活中还能主宰的部分。假如女人把有关安全性行为的知识带回家，我们就可能成为出气筒，男人们把从种族歧视、失业和贫困中感受到的所有挫折和愤怒，都发泄到这里。教育策略必须要由社区自己来制订。”

　　无论是何原因，我们提出安全的性活动都可能触发意想不到的反应。

“安的性伴侣用一支铅笔穿起她从医院带回来的６个避孕套，吼叫着：‘我让你看看我是怎么看待这些臭玩艺儿的。’”

　　我们所能做的选择似乎只有，要么就是不安全的性活动，要么就是不要性活动。

“很多这样的家伙宁肯甩了你也不愿用避孕套。”

　　⑶其他因素

　　对很多妇女来说，安全性行为所需用品的费用以及能否得到这些用品，都是个大问题。芝加哥一个服务于８个住宅区的大型门诊部从州里分配到的避孕套数额，平均一个需求者每月还不够１／５只。十几岁的少女常常有更多的麻烦。有些中学的校医室发放避孕套，但是在很多地方，持保守观念的人们坚决反对在学校中开展艾滋病方面的教育和发放避孕套。

　　一旦我们要保护自己免遭人类免疫缺陷病毒侵害的时候，我们又面临重重困难。妇女们互相帮助似乎能使这种情形有所改变。从开创性的ＡＣＥ监狱同伴教育活动（见“信息来源”），到一群妇女朋友围坐在厨房餐桌旁讨论安全性行为问题，这些事情都表明了我们能够互相帮助来保护我们自己，我们也必须这样做。

　　下面是各类不同妇女发现的行之有效的一些办法：阅读你能找到的所有关于使用避孕套方面的材料，并且把一只避孕套套在香蕉上进行练习；和朋友练习你要对性伴侣所说的话；和你的性伴侣讨论如何更为性感地使用避孕套或塑料膜（用于对女性进行口交）；在一起练习带避孕套，用嘴将避孕套带上；练习如何在没有生殖器插入的情况下做爱－－这种情况下达到性高潮的妇女更多（见第１１章“性”）；如果一个男人拒绝使用避孕套并强行要求性交，你至少要在阴道中放一些杀精剂，或使用女性避孕套（见原书２６６页）；如果他想建立个家庭，试着向他说明你不想被感染，否则他与你就不能生孩子了。不要自欺欺人，不要相信各种传言。记住：单凭外表你无法判断他／她是否感染；爱情不能保护你免受人类免疫缺陷病毒感染；只有一个性伴侣不能保护你；让他在射精之前将阴茎抽出不能保护你；进行阴茎－阴道性交而不进行肛交不能保护你；避孕药和阴道隔膜能使你避免怀孕，但不能使你免于人类免疫缺陷病毒感染（人类免疫缺陷病毒可能穿过阴道壁的任何地方进入体内，所以阴道隔膜不足以形成保护屏障）。

　　对妇女来说，安全的性行为与权能有关：感到很有价值而产生的权能；感到值得这样去做、有高度的自我评价并且想要保护自己而产生的权能；在两性关系中的权力：能坚持自己的主张、说服性伴侣使用保护措施；我们的钱袋给予我们的权能：如果我们离开不愿使用保护措施而危害我们的性伴侣，我们能养活自己和孩子；支持我们保护自己的友谊而产生的权能；为我们的性行为自豪的权能；在难以启齿的场合仍能坦率地谈出性问题当然也表示出权能。最后要提到的是，我们保护自己的权能会被毒品和酒精所削弱，如果对这些东西上了瘾，我们的权能就取决于能否进行自己担负得起的戒断治疗。所有妇女都应该有权能保护我们自己以及我们心爱的人的健康。

１、安全性行为指南

　　安全性行为的要点归结起来就是４方面：

　　（１）在性行为之前很久，你就应该考虑并讨论人类免疫缺陷病毒的预防问题。

　　（２）你应该知道，安全的性行为仍旧可以很有乐趣，可以任你发挥想象创造力，也可以体验亲昵的情感。

　　（３）使用阻隔屏障用品，保护自己不被可能带病毒的血液、精液或阴道分泌液感染。

　　（４）不要使用毒品和酒精制品，这些东西会妨碍你采用前面３项措施的能力。

　　下面列举的是有危险的性活动以及如何在避免人类免疫缺陷病毒感染的前提下享受这些性活动。只有在发生性接触之前，避孕套或其他阻隔用品已经放在该放的地方时，这些方法才有作用。请参照第１３、１４章有关计划生育和性传播疾病的内容，你可以得到更多的关于杀精剂及如何使用避孕套的知识。

　　■阴茎－阴道性交：最好的保护方法就是，男性使用乳胶（而不是羊皮）避孕套，并在上面涂上润滑剂防止撕破，女性同时使用含有NONOXYNOL-9 的杀精剂，这种东西在实验室中可以杀死人类免疫缺陷病毒。杀精剂泡沫或胶体应该涂盖整个阴道（阅读包装说明，确保杀精剂浓度要高于9％）。含杀精剂的避孕海绵和栓剂，对预防人类免疫缺陷病毒无效。有些妇女感到某些杀精剂对阴道有刺激，可以试用别的牌子。有些避孕套润滑剂中含杀精剂。假使你使用润滑剂，要选择水质润滑剂，如K-Y胶冻，Astroglide 或Probe。不要使用像凡士林、黄油或Crisco一类的油质润滑剂，这些东西在几分钟里就可以损坏避孕套。

　　女用避孕套是赋予我们女性更多控制权的、很有希望的新型用品（参见原书２６８页）。

　　■与男性口交：如果男性在你的口中射精，口交是非常危险的。甚至就是男人达到性高潮前阴茎滴出的液体也可能含有人类免疫缺陷病毒。为了保护你自己，在他刚刚勃起时就要用无润滑剂的乳胶避孕套，每次换一个新的。

　　■与女性口交：保护方法就是使用普通的或耐微波的塑料膜，但是这样做稍有引起窒息的危险。要保证将阴唇和肛门都盖上。（开始有人建议使用牙科的牙垫做保护，但是它太小又厚而且难找到）。那个妇女在经期或有阴道感染时，你要格外小心，因为这两种情况都可以传播人类免疫缺陷病毒。

　　■阴茎肛门性交：这是很危险的活动，因为直肠组织很容易损伤。这种行为常使直肠发生撕裂伤，让人类免疫缺陷病毒直接进入血液。正是这种原因，很多妇女绝不进行肛交。如果你确实有肛交行为，男性应该使用带水质润滑剂的乳胶避孕套，他可以使用两层避孕套。

　　■用手或手指玩弄性器官：用手、拳头放入直肠、阴道，或是用手指玩弄阴道、阴唇或触动性伴侣的肛门也是危险的，因为体内组织很容易发生挫伤或撕裂。人类免疫缺陷病毒能从你手上的破口进入你的血液，或者相反，从你的破口进入对方体内。保护方法是使用外科或兽医用的手套（或在手指玩弄时带指套），每次更换一只。

　　■口－肛门接触：这种行为可以传播在粪便或唾液中携带的疾病。保护方法是使用塑料膜或牙垫。

　　■水游戏（性伴相互往对方身上排尿）：做这种活动时带上护眼镜保护眼睛，同时注意身上不要有破损。

　　■使用阴茎模型、性玩具、振动器等性工具：这些东西可以使人不冒精液进入体内带来的危险而享受性乐趣，但是如果多人共用这些东西，也可以将人类免疫缺陷病毒从一个性伴传给另外的性伴。使用阴茎模型时要放上避孕套，未更换新的避孕套之前，不要再用同一个模型。不要共用性玩具和振动器。阴茎模型和性玩具在使用后，要用过氧化氢（双氧水）或漂白消毒剂清洗。

　 ■危险较小的活动：包括接吻（口腔有破口或有牙龈疾病时进行深吻除外）、拥抱、摩擦、手淫、相互手淫（如果你的皮肤有破口或溃疡时，不要往上面射精），性幻想以及按摩。

２、安全性活动用品

　　避孕套（男用，很快也会有女用的）、润滑剂和杀精剂在大多数药店、保健诊所和性用品商店中都有供应。塑料膜在杂货店中有售。乳胶手套和指套可到当地医院、保健门诊或性用品商店中去买。性用品商店和其他一些特殊商店中有阴茎模型、性玩具和振动器。计划生育或性病诊所以及某些中学都免费供应避孕套。

３、避免使用人类免疫缺陷病毒感染的静脉注射毒品方法

　　静脉注射毒品时共用注射针具，是最容易从感染者那里传染人类免疫缺陷病毒的途径。一本预防手册告诫说：

　　“如果你的生活中经常要吸毒，就要考虑换用一种非静脉毒品，选择一种危险性最低的方式。戒毒中心可以帮助你评价一下你的毒品使用情况。假如你决意还要继续静脉注射毒品，注射前每次都要清洁注射用具，先取一小瓶漂白消毒液，将消毒剂吸入注射器再推出（反复３次）以杀死艾滋病毒。然后吸入清洁的水，再推出（反复３次），将消毒剂冲洗干净。还要保证你的煮锅也要用消毒剂洗干净。每次滤过药液时都要换干净的棉花。在紧急情况下，消毒用的酒精、伏特加酒或葡萄酒也可应急，但是它们的作用不及漂白消毒剂。”

原书３３９页照片。纽约一个叫“行动起来”的组织，在纽约大学医疗中心示威。标语牌上写道：小白鼠都比妇女更容易得到治疗艾滋病的实验药物。米里亚姆·莱夫克维茨摄。