第四部分 生育 引言 执笔：简·平卡斯 朱迪·卢斯 诺马·斯温森 和肌肉松弛剂，并对自己的这些知识感到很自豪。 尽管传统的接生婆这一行业不再兴旺，但她们却越来越被人们承认。新 近发表的口述历史及其他历史记载，都把今天的助产士和过去的接生婆联系 在一起。当代的助产士认识到，传统接生婆无论是在帮助正常分娩还是解决 难产，如双胞胎、三胞胎和臀位产的技术都很娴熟。现在，北美助产士联盟、 黑人妇女健康项目和非洲后裔孕妇组织等都欢迎接生婆加入。接生婆的故事 对所有支持助产的妇女都是一笔财富。 －－琳达·霍姆丝 （三）选择一个好医生 查一下你居住区内可选择的医生。向你认识和依赖的人、当地的生育小组、分娩教师和妇女健康小组、或者是美国护士－助产士学会、产妇中心协会、国际分娩教育协会等索要医生的名单。 了解到全部选择之后，要慎重考虑一下，尽可能明确你对怀孕、分娩和产后护理有什么要求。询问最近刚生过孩子的妇女，问问她们的经历，然后打电话或拜访医生，了解他们的信仰和行医情况。其中有些人会热情接待你并欢迎提问题。而有些人对你要评价他的能力，感到不满甚至有敌对情绪，因为他们不习惯这样。这时你要坚持自己有权力做出知情选择。 你和医生谈话时要叙述清楚你的喜好。明确而得体地提问，从一开始就要很好地交流，也要力图得到同样明确、具体的回答。找一个人陪你去（最好是找愿意陪伴你怀孕、分娩和照料小孩的人），陪伴、支持以及帮助你记住要问医生些什么问题。要充分相信自己的直觉。如果你认为医生抵制或对你的问题感到不满，那么要记住此时此刻你的任务都不是教育他或她。当然，如果你的居住区可选择的医生很有限，那么你也许不得不这么做。特别重要的是，在和医生建立联系过程中，如果你对他的回答问题或行为举止不满，那么在可能情况下考虑换一个医生。 对你来说，仅仅考虑更换医生也许就很不容易。你通常会发现自己莫名其妙地“忠于”某个人，即使他让你不舒服，伤害了你或是真的不讨你喜欢。妊娠期的你会比平时更富有情感，所以，特别是在你没有信心时，面临要做出重大改变你会犹豫。要求你的伴侣和朋友帮助你做决定。一旦决定换个医生，就会觉得换一个也很容易，也很理直气壮。什么时候换医生都不晚� “我在医院临产已经两天了。对我的医生来说，我的产程进展不够快。由于我拒绝用催产素加速分娩，他很生气。我知道我的状况很好。最后医院决定我并未临产（宫颈张开了５ｃｍ！）。医生把我打发回家。一到家产程就加速了，阵痛已经难以忍受。我知道是要生了。我丈夫飞速把我送到另一所医院（我害怕到原来那个医院），我在那生下了孩子，那里有对我的经历感到非常吃惊的值班护士－助产士护理我。” 安全性 我们都希望安全，没有人愿意拿自己或孩子的生命去冒险。我们从小就 知道医院是身体受伤或生命有危险时才去的地方。这些观念一直延伸到生孩 子。医院里产科死亡率较低，这一点儿也不假。在４０年代抗生素应用后， 医院的产科死亡率就有了极大的改善。但是，怀孕和分娩并不是疾病，因此 医院未必是生孩子的最佳场所。许多妇女很难相信有关医院护理的消极统计 结果和事实。我们受的教育，使我们相信婴儿和产妇在医院里死亡是不可避 免的；反之，如果在家里分娩，发生什么事则是可以避免死亡的。马乔里· 图是一个医学研究统计师，他在设计研究以证明医院分娩的安全性时却发现 了相反的事实：母婴死亡率下降并不是住院分娩增多造成的，尽管产科医生 都受到了这种教育，而且也希望我们相信这一点，相反，母婴的安全主要依 赖于母亲的健康和她的助产人员的技术和警惕性。（见“信息资料”：“更 安全的分娩”）。 也许，我们自已感觉最舒适的地方就是“最安全的”。当然也有很多人 用“安全系数”吓唬人，阻碍有些妇女进行变通选择（以适应她们的价值观 和观点）。考虑好你生活中的人以及你自己所说的“安全”是什么意思。 三、医院分娩 参阅第２０章：“分娩”。 当你选择医生和诊室时，通常你也就对医院做出选择。大多数医院对所有产妇都施以千篇一律的“处理程序”，因为这么做省事。医院的常规可能和你的医生所习惯的程序相符，也可能不符。你应该尽量多了解医院的情况（见附录“提问”）。提前到医院转一圈以便于熟悉环境，提些问题，在可以的情况下和护士谈谈。有些护士鼓励产妇们尽可能地采取自然分娩。 （一）做出决定 “如果附近有个分娩中心，我就会在那分娩。但是没有，而我又健康，我不想去医院，好象我的身体出了什么毛病似的，所以我们请了一个很好的接生婆在家分娩。我知道得越多，就越能肯定这是自己想要的分娩方法。” “我之所以选择去医院分娩，就是想让分娩体验与我生命的其他过程完全分开，而且我感到在医院最安全。” “如果我在公寓里分娩，会让房东觉得不太正常。公寓毕竟不能让我有放松、安全的感觉，因为我对它没有特别的依恋。我有点紧张，所以打算去医院的产房分娩。我们的医生是一个家庭医生。” “我是在一所医院生的前两个孩子，两次经历都不错，但在家生了一次后，我才知道什么是真正愉快的经历。我感到放松、舒适，为分娩做好了准备。我的丈夫也很投入，迫切而且有兴趣。我希望把外来的干预降到最低程度。我的朋友们都围在我身旁。在一个不熟悉的环境里做一生中最艰难、最需要集中精力的事情，真是不可想象－－去和陌生人分享最感亲切的经历。在家里，我躺在自己的床上，穿着自己的衣服，处在最熟悉的气氛中。” “另一个不利于在家分娩的因素，是我们有一大堆的杂事，还要准备必要的后援。我的确不太喜欢面对那些面色惊恐的人，向他们解释我们的做法。尽管每个人（包括我的母亲）都对护士－助产士在我身边感到满意，我还得告诉她们，‘如果有必要，会有医生在这里’，‘我周围有必要的医疗设备’等等。” “我已经知道了家庭分娩运动，但是我对家庭分娩不很适应。如果有什么意外发生，我永远不能原谅自己，我父母也不能原谅我。但是我知道生孩子是十分正常的事，所以我也不想去波士顿急救中心。我想要一名分娩陪护员，以便能尽可能地多呆在家里。因此我选择了Ｍ医生和他那所小医院的产房。” （二）医院产房 很多医院提供产房，有时叫“新型分娩中心”，以免与独立分娩中心混淆。产房未必能保证你较为自主地分娩。如果有人在你前面开始分娩，你可能就没有产床了。有些产房要求很苛刻，你必须符合条件才能进去。就算进入产房，一旦你的产程进度与“常规”不符，大夫们会把你转入常规待产室。你可能觉得你必须证明你自己的能力，这种外来的压力使你更紧张，分娩过程将更慢。只有当医院管理部门和医护人员尊重在产房的不干涉政策时，在医院产房生产才能是真正的替代选择。一位接生婆是这样描述当地的一个医院产房的：“这确实是个随便的地方。我走过去坐在地毯上。那女人和她的丈夫面对面地跳舞，完全沉浸在他们自己的世界里。过了一会儿，他睁开眼睛……他冲我微笑，笑容里充满惊奇。他说：“噢，我们从未参加过这么好的舞会。”他们俩看起来就像是在跳芭蕾的一对恋人。她将他推开……起伏、扭动……他给她按摩。当她看着我们时就像是从仙境中回眸一顾。我们对他们微笑、点头。突然她说：“噢，真见鬼!我已经开始要生了！刚才我感觉棒极了……”。 四、独立分娩中心 独立分娩中心是像家庭一样的初级保健中心，与专家咨询和医院急诊服务联营，满足不同需求。尽管美国１３５家独立分娩中心的８０％是由助产士开办或主管的，支持自然分娩的产科医生和家庭医生对她们还是越来越感兴趣。分娩中心的宗旨很简单：妊娠和分娩是正常的，本身不是疾病，除非检查中发现其他问题。分娩中心致力于提供安全、周到的服务，促进家庭健康，提高你对自己身体和对自己养育孩子能力的自信心，医生都鼓励产妇的家庭参与保健计划和对新生命到来的庆贺。 发表在《新英格兰医学杂志》的一项对１２０００位在独立分娩中心分娩产妇的研究表明，“分娩中心提供的服务花费低，最大限度减少剖腹产率”，“而目前没有几项保健方面的新制度，能保证在花钱少的前提下，使人们更容易获得令人满意的保健服务，同时还能提供与独立分娩中心相似的安全保证。”全国分娩中心的剖腹产率为４．４％，而全国是２４％。全国分娩中心协会关于收费年度普查报告表明，它的顺产费用比在医院的费用低３０～５０％。很多保险公司也为用户支付分娩中心费用。美国这项改革已受到国际关注。目前世界各地都在为争取给广大妇女和育儿家庭提供低费用高质量的持续保健而付出不断努力。你可以注意寻找持有政府执照或被独立分娩中心授权委员会授权的分娩中心，还可以打电话给全国分娩中心学会，寻找离你最近的分娩中心。 一位接生婆是这样描述纽约布隆克斯的莫里斯·海兹分娩中心的： “如果社区内的妇女们能够得到各种资源，接受教育并影响政策，她们能做些什么？这个分娩中心就是个小例子。我觉得我们有一个良好的青少年服务项目，它让孩子们觉得受到了呵护。我们还做了许多为期４个月的产前培训班。参加过培训的姑娘们都认为这个工作很有用，使得她们增强了自信心……我们把社区里的一些老年妇女召集在一起，向她们解释我们认为最好的保健形式，即把传统的助产士优势和现代卫生保健结合起来。事实上，这是一个再教育他人和自己的过程，这也让我们了解自己的服务对象有怎样的需要。社区的妇女们更是热心参与分娩中心的管理。” 五、家庭分娩 家庭分娩使你能在自己熟悉的环境中分娩，还能自己选择助产人员。你可以邀请家人和朋友，共同分享孩子出世的神奇经历，迎接新生命的到来。在自己家里能够随心所欲做自己喜欢的事，这样也使分娩更容易承受。在家能使分娩不受外界干扰。家人会尊敬你分娩的节律和你的要求。生孩子本来就是家事，在家分娩更有利于加强家庭纽带。分娩后你可以放松休息，吃你喜欢的食物，得到应有的照顾，了解你的小宝宝，而不必受到医疗机构、外来压力和他人期望的干扰。你拥有一切。 如果你身心健康，胃口很好，坚持锻炼，妊娠进程一切正常，又能得到家庭和朋友的支持和鼓励，就能肯定事情将进展顺利，你的分娩能成功，你的婴儿也能健康。产前保健是妊娠期我们给予自己的保健。助产保健主要在于促进孕妇健康，并防止并发症。保险几乎都不对独立助产士提供的家庭分娩服务给予补偿。 在美国这个国家，如果你选择在家里生孩子，就等于逆文化潮流而上，在准备分娩工作上，你必须具有极大的创造力和责任心。大众习俗和惯例抵制家庭分娩。准备在家里分娩的妇女，通常不能得到产前保健和当地产科医生的急诊后援，这些产科医生对此表示公开反对，并说“我们不能承担危险的后果”。多数医生公然反对家庭分娩，他们不讨论如何使家庭分娩安全，却总是用可能发生的事情来吓唬人。他们不大可能采取适当的方法，事先排除危险或提供急诊诊疗。他们不顾欧洲和我们美国“肯塔基边远地区护士服务组织”的全面统计结果。此外，在他们的各种借口之后还隐藏着其他因素：家庭分娩对医生来说很不方便，他们害怕自己远离医院的医疗器械；在心理上害怕被请到孕妇家里，害怕失去他们在医院里的绝对权威和控制力，更害怕由于医疗事故被起诉，也害怕因协助助产士而受到同行们的谴责。 一个在家庭分娩方面经验丰富的开业医生，能自如地处理多数发生在家里的分娩并发症。分娩毕竟还是有点危险的，但要得到特别的帮助是有足够时间的。很少见到有紧急需要医院救助的情况。一项比较１０４６个家庭分娩和１０４６个医院分娩的对照研究发现，二者的母婴发病率和病死率无显著差别。 法律要求医院设急诊室，接受任何需要急诊的病人，事先安排好必要时的急诊服务，能让家长和助产士放心。 助产人员对向医院转移难产病例的标准也不尽相同。她们将根据问题的性质、她们个人的经验、现有的设施、她们与医生的协议、备用设备的性质以及距离医院的远近、产妇的情况等做出决定。 “这的确是一件美妙无比的事情，不仅脱离了医院的气氛和人员（有谁知道对于新生儿这有多么重要？新生儿看到墙壁上镶有木板，地板上铺有地毯，嗅到真正的人类气味，感受到羊毛、棉布和法兰绒衣服，而不是白色的经除臭和浆过的衣服），而且可以知道我自己的身体和胎儿的身体应该做些什么，孩子也许做得比医生们还好。一个新的生命降生了！她哇哇啼哭，从一开始就已经十分清醒。” 六、妊娠本身的变化 在你怀孕期间，将有几个过程几乎同时发生：你将经历身体和情绪的改变，胎儿在你体内生长。你的妊娠和其他妇女的妊娠有很多相同点，同时又是独特的（就一个人来讲，每次妊娠也各不相同）。与其他孕妇或母亲聊聊天，你会发现怀孕的感受一个人一个样。 胎儿在你的身体里发育，你的身体也发生很多变化。有些变化感觉不明显，而有些则令你不舒服。你也许有很多不适，也许很少或没有不舒服的感觉。也许你想了解这些变化、变化的原因、什么时候容易发生这些变化。吃好和适当锻炼可以减少或消除很多不适。另一方面，有些轻微的不舒服，一旦被忽略，却可能导致严重并发症。要知道，每次妊娠都有流产的可能（尽管这种可能性随孕期增长而减少），所以如果不幸真的发生在你身上，你多少要有点儿思想准备。 你对妊娠的感受，取决于你对生儿育女的看法；你以前的妊娠或流产史（如果有的话）；对自己童年时的感受、对父母及养育你的人们的看法；是否有伴侣－－如果有，你对他或她的感受如何。 在妊娠的每一个阶段，你会有不同的感觉：有时矛盾，有时平静，有时积极，有时消沉。你可能产生怀疑和恐惧。重要的是你应该知道，即使正常顺利的妊娠，也会产生这些疑虑和畏惧，因为你的身体已经开始了你自己无法控制的变化过程。通过积极而有意识地了解身体所发生的变化，识别特殊的感受（特别是最令人难以应付的负面感受）和了解胎儿生长的知识，你会逐渐接受这些已经发生的事实。胎儿生长的过程是富有戏剧性而令人兴奋的。 我们这个社会把妊娠当作“病”来处理。很多非工业化社会赋予妊娠宗教意义，由于身体和心理发生巨大变化而对妊娠表示尊重，认为妊娠不仅对夫妇俩、而且对整个社区都是有意义的，因而庆祝它。以这种形式建立和加强你与周围人的联系，使你产生特别的感受，这会成为你的力量的重要源泉。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书４１５页照片。乔治·马拉夫摄。波士顿图片库。 （一）预产期 正常妊娠期为２４０－３００天。最好知道大体上的预产期，但不固定在某一天。只有５％的孕妇在预产期那天分娩！（有些医生提议估算预产期，只预算到月份。）由于整个妊娠期的变化和感受差别太大，故分为３个１２周来叙述将更方便些。 （二）妊娠前３个月（第一个１２周） １、孕期体检 见原书４２７－４３２页“附录”。 新技术测试的滥用，使我们不得不谨慎地选择和决定。这是２０年前想不到的。这些新的测试常常被过多的使用。当然有些测试还是有用的。 ２、身体变化 下面讲述的怀孕早期的身体变化，你也许不会察觉，也许多少有些感受。如果你的月经规律，你很可能注意到有一次月经没来。但有些妇女到怀孕后第二三个月还周期性流血，只是流血量很少而且时间也很短。另外，在受孕７天左右时，由于胚囊（将要变成胚胎的一小团细胞）附着到子宫壁上形成新生血管，你也可能出现轻微阴道流血，又称“着床出血”。出现了这些变化后，你就要做一下妊娠试验检查，也可在家里自己做。 你可能比平时更频繁地排尿，这是由于你体内的激素量发生了变化。由于垂体激素影响肾上腺，进而改变你体内的水平衡，使得体内滞留较多的体液。尿频的另一个原因是增大的子宫压迫膀胱。 你的乳房可能会肿胀或痒痛，此时你的乳腺开始发育。由于乳房供血增加，静脉越发明显。你的乳头及其周围的乳晕增大并变暗。 你可能感到恶心，严重时会呕吐。造成这种结果的部分原因是你身体的各系统正在发生变化。有一种理论是这样解释的：雌激素水平升高影响胃细胞，引起像胃酸堆积样的刺激。子宫快速增大也是原因之一。如果你感到恶心，可换含高蛋白的轻淡饮食，避免大量进食；早晨起床前慢慢咀嚼饼干或干薯条很有帮助。避免油腻辛辣食物；别让自己挨饿（至少要喝点果汁）；服Ｂ６等Ｂ组维生素。有些妇女喝杏仁茶有效，姜粉胶囊或姜汤也许有帮助。 你可能总有疲劳感。 你的阴道分泌物可能增加，或为清澈而无刺激性，或白色、黄色，泡沫状或发痒，其化学成分和含量都在不断变化。如果你有特别不舒服的感觉，或这种症状持续存在，你要去看病。 在第１０或１１周时，你骨盆的骨关节增宽，其活动性增加。有时分开的盆骨闭合，夹住坐骨神经，因为坐骨神经沿臀部及腿背侧走行，所以这种情况会给你带来疼痛。 你的大便会变得不规则，这多半由于孕激素增加使平滑肌松驰，致使肠道功能不如平常。如果你在这时休息过多（活动减少），也可引起便秘，所以要多吃富含纤维素的食品，在食物中加些麦糠，多喝果汁，多吃凉拌菜和新鲜水果。 前１０周你所感觉到的身体变化相对来说较小。以上这些变化相当常见，也不算让人厌烦，只是恶心和疲劳使一些妇女受不了。 “妊娠早期使我惊讶。我期待着明显的异样感受，但却与以前一样，那感受有些像经前期紧张。我只是稍有点恶心。但是这种感受让人惊异－－我知道自己怀孕了，而这些征兆都可以忍受，因为这不是疾病的症状，而是一个生命的生长。” “我同时有两种不同的感觉，比以前更脆弱也比以前有力量。” ３、产前检查 产科医生和诊所往往会建立一个相当粗略的常规检查程序。助产士和家庭医生将为你做定期检查，但他们更有可能花费更多的时间为你服务。 首次检查时医生会全面记录你的既往病史、生育史和家族史，包括月经史、过去的妊娠、分娩、手术、流产、患病、服药、家族病如高血压或心脏病。请把你以前的病历带上，尽可能全面而详细地告诉医生你过去的身体状况。你要接受一次全面体格检查和妊娠检查，包括检查乳房，看看乳腺变化，检查盆腔，了解子宫位置和密度，卵巢、输卵管及宫颈颜色和密度。你还需要验血以确定血型、Ｒｈ因子是否阳性、进行血细胞计数、血红蛋白分析。你也可能需要做风疹★和弓形虫病试验（这种病来自猫大便或生肉，能引起新生儿发育迟缓）。你可能要接受其他检查性传播疾病的试验和培养（参阅第１４章“性传播疾病”）。尿检查包括尿中蛋白和糖是否阳性，尿培养可看出尿道是否有感染★★。医生会为你记录体重和血压，并做巴氏涂片（阴道脱落细胞检查妇科肿瘤）。如果你有糖尿病史或危险因素（超体重儿，家族糖尿病史，先前的死产史），则需检查血糖并进行营养学咨询。 有些医生会请你列出自己在３天内的食谱，然后与你讨论，并提出他们的意见。因此，你要问清检查目的和结果。无论要做什么，你都可选择。 以后你将每个月进行一次检查。检查包括胎儿心搏、胎位，你的尿液、体重和血压。如果你或你的伴侣有疱疹史，务必留意病情是否复发，并在性交时使用避孕套，以避免传染给胎儿。加强营养和减少紧张，可减少疱疹复发的机会。 从第８个月起你要每两周检查一次。从第９个月起则要每周检查一次，这时最好不做内检以防感染。 许多农村的和城市中心的妇女，在孕期从不去找护士或医生，直到她们分娩。某些医院和诊所的条件特别差，拥挤不堪，候诊时间长，医务人员不负责任，不尊重妇女和家属，这样就使妇女不愿意再去就诊。 “我对城市医院最憎恨的，就是对待病人像‘轰牲口’一样。医院一开门，人群就拥向电梯。我们到医院后，每个人都被指定了一个号码。然后就坐在一排排硬长椅上等待。那里的厕所臭不可闻。诊室又脏又乱，又简陋又热。医务人员常常工作过度、疲惫不堪。护士大夫缺乏人情味。我很少能两次见到同一个大夫。另一个让人关切的问题是，我怎么从来没有见过一位女大夫或非白人医生？” ★如果你对德国麻疹（即风疹）没有免疫力，就要避免接触病源。患风疹时，你的身上会出现疹子，后颈部的淋巴结有触痛，还可能伴有轻度疼痛。如果你在怀孕的前４个月内接触到风疹患者，或患风疹，那么胎儿出现问题的机率相当高。这时你将不得不决定是否继续妊娠。通过验血，你可以知道自己是否患上了风疹。 ★★孕妇特别易患尿道感染，因为孕酮激素使平滑肌松弛，使肾脏的集合管部位及肾和膀胱之间的小管增粗，容易感染。尿道感染的症状是尿频、排尿有灼痛感，严重时会造成后背疼、寒战、发烧、血尿。为防止尿道感染，在整个孕期要大量喝水，特别是喝酸果汁。你可以将酸果煮熟、榨汁并加入蜂蜜。这样就做成了自制酸果汁。你也可将柠檬汁加入半加仑水，放凉后每天喝三四杯。平时要经常、彻底排空膀胱。怀孕３个月后万一发生感染，可用磺胺类药。 ４、你对自己和妊娠的感受 在你妊娠开始之际，感受可以是多种多样的，从欣喜若狂到严重抑郁。 （１）积极的感受 你会感到加强了对性的感觉，从性的角度认识和接受世界，充满新的能量。一种真实而特别、丰富、潜在和创造性的感觉。期待，极为兴奋，焦急，和谐，安详。 “怀孕使我觉得自己确实是一个女人。以前我从没觉得自己性感。但怀孕使我变了许多。怀孕是件很性感的事情。我觉得自己妖娆动人。” “经过很多努力，我终于怀孕了。这就是说，我能做自己想做的事情。生活进入了一个新阶段。我感到非常充实。” （２）产生的疑问 体内将要发生怎样的变化？怀孕会让我变成什么样？我能妥善应付吗？我的身体能应付分娩吗？会不会流产？我能持续工作多长时间？我是谁？我能否变成自己想象的那种形象？我的孩子将是什么样？我的伴侣会怎样？ （３）消极的感受 震惊。我逐渐失去我的独立存在。我不再是以前的我了。我变成了孕妇；我进入了她们的行列，可是我不愿意。我并不想变成生育工具。人们关注的是我肚里的孩子，而不是我。对这个生长在我身体里的东西我毫无感情。我感受不到任何爱。我很害怕，觉得累，我觉得不舒服，真希望我还没有怀孕。我还没有做好准备，还不明白做母亲是怎么回事。 消极感受是自然的。面对这些感受而不回避，不忽视它们，你就会较有准备地应付这些感受，直到分娩和孩子出生之后。这些感受会随孕期增长而逐渐变化，常常转为积极的感受。 “有时我感觉自己是一时的冲动就怀了孕。然而为了这个冲动，我现在要承担如此可怕的责任。有时我被自己所做的事情压得喘不过气来，即认识到我所选择的是，在没有一个男人支持的情况下养育孩子。我怀孕的头６个月，一直很害怕自己无法完成这个选择。” 有些孕妇工作太忙，乃至无暇更多顾及自己的妊娠，其他孕妇会有较多的休闲时光。有些孕妇会对怀孕产生不同程度的兴趣。不定在什么时候，你的注意力会转向体内的小生命。 “当我初次感到她活动的时候，我知道我体内孕育着一个生命。然而，直到医生把她从我体内拉出来，她打喷嚏，之后躺在我身旁，而我能用手指感觉她微弱的呼吸，才意识到我有了孩子。” “可能到了最后３周，我才开始注意其他婴儿。” 在妊娠刚开始时，不去想它也是一种解脱，如果你想这么做，你甚至可以忘掉它。在怀孕的某一阶段，你可能希望自己能够逃避正在体内发生的不可逆转的变化。 ５、胎儿的生长 你不能感受到身体内的变化。胎盘系统和你的胎儿的复杂系统都很纤小，发育速度极慢。请参看婴儿出生一节中的照片。 ６、妊娠和艾滋病 见第１５章。 （三）妊娠中３个月（第１３～２６周） １、身体变化 在第四个月时，胎儿长大许多。你的腰围明显增大，衣服不再合身，子宫在下腹膨胀。在第四五个月之间，你开始感到轻微的胎动（胎动初期）。其实胎儿已经活动了几个月，只是现在才能够感觉到。通常情况下你会在入睡时首次感到胎动。 你的体重开始增加。要尽可能吃好。你的血液循环系统发生了变化。你的骨髓产生更多血细胞，你的饮水量和贮水量增大使血量增多。你的心脏位置有了变化，其体积也有少许改变。 部分孕妇乳晕变暗，这是激素变化所致；你的肚脐到耻骨之间的连线也变暗，有时你的面部色素沉着，成为特定的妊娠蝴蝶斑，分娩后它会消失。分娩后你的乳晕和腹线的色素沉着不消失，但颜色变淡。有些孕妇的唾液分泌增多，你也可能比平时出汗多，这有助于排出体内的废物。有时你睡醒时下肢痉挛，这多半是循环受到阻碍的缘故。这时可增加钙摄入量，或是睡前饮山莓叶茶。痉挛发作时应放松身体，把脚抬高并保持温暖。也可以用手将脚趾向膝盖方向扳。 你的子宫也不断变化增长。其重量比平时增加２０倍，而且主要是在前１９周增加的。 随着你腹部的隆起，腹部皮肤被撑开，出现粉红色或紫红色条纹。你的皮肤可能会变干，可在洗盆浴时往水里加入油脂，也可在皮肤上擦些油脂。 到妊娠中期，由于受激素的刺激，你的乳房已完全适应于哺乳功能。１９周后，你可能见到稀薄的琥珀色或黄色的液体从乳头流出，这不是乳汁而称初乳。你的乳房可能比以前增大而沉重。如果你打算哺乳，应该开始每天按摩乳头。如果你的乳头内陷，每天轻柔地向外拉几次，方法为把两个拇指放在乳头两侧，向下按压再松开。每天用中性香皂或清水洗净乳房。另外，你的乳房可能会让你觉得沉重，戴有支撑性的乳罩是个不错的方法。 你的肠道和整个消化道的蠕动愈加缓慢，可能出现消化不良和便秘。胃酸分泌过多可能让你感到烧心。良好的饮食和有规律的锻炼可减轻这些症状。可能的话少食多餐，大量饮水，多食麦麸和纤维；避免油腻食物和咖啡，不可服烈性、油性通便剂或含钠通便剂，如苏打或碱性矿泉水。番木瓜药丸（食品店有售）可使肠胃感觉好些。 由于盆腔器官的压迫，你的直肠静脉扩张（痔静脉），有时有痛感。为防止痔疮形成，可以进行直肠肛门锻炼，就像提肛肌锻炼一样（见原书４０６页），做收缩肛门括约肌的锻炼。洗浴时，你可以把脚抬高撑在凳子上。多食粗粮对你也有好处。如果痔已形成，可以平躺抬高肛门，在其下面放冰袋或热敷。塞入纱布和Ｈ制剂也是可以的。你还可以洗热水浴，擦凡士林或维生素Ｅ油剂。同时要少食辛辣食品，继续锻炼。 你腿部的静脉可能因扩张而引起胀痛。由于压力，腿部静脉不像过去那么顺利地将血液传送回心脏。静脉曲张可能具有遗传性。很多妇女发觉穿比平时大半号的支持性弹力袜很有帮助。你也可以抬高腿，多休息，也可散步和轻微活动。 很多妇女在这个时候会流鼻血。这是因为血量增加，鼻部充血，也有可能是由于体内激素量增加造成的。（在这段时间里，你也有可能出现“神经性”出鼻血的情况。）你可以在鼻孔内抹些凡士林油，帮助止血。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书４１９页插图。怀孕１６周的妇女。尼娜·赖默绘制。 ２、水肿（水潴留） 你的脚、踝部、手指，甚至脸部都会有些浮肿。特别是妊娠中后期，水肿是正常现象。如果饮食正常，蛋白质摄入量充足的话，则不必担心。胎盘产生的妊娠激素，特别是雌激素，使得你的全身结缔组织潴留体液，这对你和胎儿都有益。妊娠激素可以营养胎盘，防止你失血时休克，并保证哺乳时你的乳汁充足。如是怀双胞胎，你的水肿会随体重的增长而增加。正常的水肿也和婴儿健康状态相关，即较高的出生体重和低死亡率。 如果你感到不适，就每天多躺几次并把脚垫高。锻炼也有助于使液体从组织间隙流入血管，你还应该减少饮食中的精细碳水化合物，并多加休息。 ３、子痫前期 在妊娠２４周后，有些妇女出现高血压、水肿和蛋白尿。由于很多原因，这些症状单独出现或有时合并表现，这些也可以是子痫前期的症状。你需要请医生检查，测量两次血压，其间最少间隔６小时，查尿蛋白。如果你在接近妊娠后３个月时血压很高，尿中出现大量蛋白且尿量减少，伴有严重的持续性头痛，或面部、手指水肿，你可能进入严重的子痫前期。这些症状也许在几小时内就会加剧，如不立即采取治疗措施，你极有可能出现抽搐和昏迷（即子痫）。有些轻度表现，经医生检查后，可在家中治疗而缓解，但严重的子痫前期必须到医院治疗，因为此时母婴生命都有危险。 良好的产前保健可以减少妊娠期先兆子痫的发生。 ４、着装 着装要宽松舒适，天冷勿受寒，天热勿中暑。许多妇女把自己的裤子改成在前面安装松紧带。穿上无系带的罩衣或大号男式衬衫都不错。商店里卖的孕妇服往往很贵，你可以从朋友处要来这类服装。 要尽可能多休息。如果你工作很忙，那就试着留出一段时间，哪怕是１５分钟也好，完全放松下来。 ５、对你自己的感觉 你对自己逐渐变化的身体有何感觉？ “我很兴奋愉快。我确实做到了吃好，照顾好自己，睡足觉。我喜欢在街上散步，让人们都注意到我怀孕了。” 但是我们中的很多人对自己的肚子向外长得如此之快有种说不清的心情。 “我不喜欢怀孕。我觉得自己像个大蛤蟆。我是个舞蹈演员，过去一直很苗条。我无法相信从侧面看自己的样子。我从不愿照镜子。” ６、对你胎儿的感觉 感觉到初次胎动会令你惊奇。 “我俯卧着，感到……，有什么东西，就像有人轻轻触摸我身体的深处。随后我一动不动地坐着，感受有一个生命在我体内生长的奇迹。我说：‘不，这不可能，现在时间还没到呢。’接着，我哭了，那一刹那间我身体初次意识到有另一个生命在我体内。” 在初次胎动后（大约在怀孕四五个月之间），可能会间隔好多天你才感到第二次胎动。随后胎动频繁而熟悉地出现，你会越来越真实地感受到胎儿的存在。你从外面也能感觉到子宫的坚硬形状。 “昨晚它踢得我头晕目眩，感到一种难以名状的孤寂。我想告诉它‘停一停，别踢，让我单独呆着’；我想静静地躺下不动，自己好好呆会儿。但是我不能控制身上这一新的部分，这种失控使我感到恐慌。仿佛是我从山顶往下跑，越来越快停不下来。” “坐在一块岩石上，看着从岩石下伸长出来的树丛，它们虽无处攀缠，没有营养，却很茂盛。不知不觉就联想到我体内生长着的小生灵，它不知从何而来，从我身上吸取营养，就像植物从岩石下取得营养一样……偶而我也给它温暖，多半是在它活动时。它运动越多，我就越喜欢它。我也常常不喜欢它－－我觉得自己又大、又丑、又不舒服，尽管莱恩说不同意我的想法，我仍然觉得很孤独。” 即使是最健康的孕妇，也有片刻的、数小时或数天的抑郁、焦虑和困惑的时候。这些抑郁感可能源于被忘却的、与自己童年有关的焦虑，对自己角色认同的怀疑，经济困难，已有太多的孩子，以及与伴侣之间不太和谐的关系。 “我感觉自己对怀孕、对我的身体和即将来临的孩子所怀有的种种感情，已经融入了我的情感。我面临的问题，以及我对我们俩的关系产生的希望与恐惧。我分不清哪些感觉是因为我们的关系造成的，（我对自己的身体感觉很不好，因为鲍勃对我长大的肚子和变化的身体不感兴趣。）哪些感觉是出于我自己对身体不如从前灵活而产生的负面情绪（我想继续工作，充满活力。但我的身体却那么笨重，常常让我疲惫不堪），而哪些是真正因为怀孕而产生的感觉。” 我们也有普遍性的恐惧。我们会莫名其妙地害怕，特别是在第一次怀孕的时候，不管我们对身体的生理变化了解多少，生命的初始都有某些不可思议之处。怀孕使我们自己面临很多变化和复杂的选择，因此我们更加意识到自己的脆弱。 “我记得那种感受，我当时沉浸在我所见过的悲衰的事情中，并为那些竟然发生在无辜者身上的事而不得安宁。我常在半夜惊醒，以为有人要进来拿走东西，从我身边抢走孩子。我开始控制不住自己，极度害怕出意外，害怕灾难来临。” 你也许会做生动逼真、令人心烦意乱的梦。 “有两个晚上，我梦见自己掉进了一个又深又黑、越来越窄的洞，我只是还是小孩时，做过这样的梦。” “我梦见在医院单独住一个阴冷的房间。护士给我打了一针，我怀着孩子却全无知觉。我向上看到我的孩子浮在一只大瓶子里，她还活着。我不能走近她；我当时特伤心，沮丧。” “我的孩子要从肚子里出来了，我却必须阻止它。我的肚皮已经透明了。” 我们害怕自己的孩子有残疾。大多数婴儿出生时都健康，只有３～４％的孩子出生时有病，１％有生理畸形。有些孕妇做的恶梦或是幻想看到孩子有残疾。这些都是正常的现象。 “我怀孕６个月时，狄克又开学了，我单独在家，一连几天与世隔绝。我开始白天晚上胡思乱想，怕孩子畸形。我一直都是个好女孩。我知道这不是真的，因为我以前有坏思想，但我不让自己表现出来，所以我觉得自己的孩子会是畸形，它会证明我内心的丑恶。” 我们害怕自己死去，也害怕孩子发生意外。 事实上确有一些妇女流产，也有一些孩子死去。尽管这样的事情难以想象，令人伤心并让人感到它的危胁，但是它真的会发生。做好面对死亡的准备很难，而且通常不能解决任何问题，但是了解其他妇女的经历，可以让我们较为从容地面对自己或朋友们的不幸遭遇。掌握这方面的知识也就可以算是一种准备了。一旦朋友们遇到了这种情况，最重要的是去关心她们，帮助缓解她们孤立无援的感觉。而对于我们自己来说，这也让我们学会面对不幸时可以并需要请求别人的帮助。 “我是去医院生的头一个孩子。那孩子因肺部感染两天后就死了，我从未见他一面。当我恢复平静时我意识到：尽管我一再告诉自己不会发生意外，我还是失去了我的孩子。我不知是否应该事先告诉我们，无须担心极少数产妇可能遇到的事，但我作为这极少数之一，确实需要与同一处境的其他人分担点儿痛苦－－不是要为所发生的事哭泣，而是学会面对其他人。这是最艰难的一步，没有人愿意面对死亡，特别是其他育龄朋友也许会因为你的经历而不由自主地害怕你、回避你。我发现我的朋友想让我装作什么事也没发生，甚至根本没怀过孕。我想，不仅仅是我的朋友们才这么做，毕竟，试图回避这种事是很自然的。因此我必须埋葬那次怀孕的经历，尽管在那期间我的身心经历了很多很多东西。即使一年后的今天，已经是我第二次妊娠的第８个月，我仍能感到朋友们为我担心。我必须安抚他们，向每一个人保证这孩子不会有问题。” 也许你会为这些害怕而感到内疚，认为作为母亲这是懦弱的表现。母亲通常被神话为永远坚强、成熟、充满母爱、忍辱负重、关心他人的人，所以你不允许自己感到压抑。 其实你自己的感觉是合理的。你只有自由地感受，这些感情才会变得坚强。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书４２１页照片。沃恩·西尔斯摄。 ７、男人对你和你的妊娠的感受 你的伴侣对你怀孕有什么反应，完全取决于你对自己的感觉如何，取决于你们之间的关系，取决于他对自己和对做父亲的感觉，取决于他打算在你怀孕期间怎样与你分享这一经历。只有当他尽可能地参与这一经历，他才会有最积极的感受。你们应该共同分享怀孕的喜悦，准备，共同学习。他也许感到与你更密切，被你逐渐变化的身体所吸引。或许由于某些与他自己的成长过程和他面对的特殊问题有关的原因，他对你的变化和即将到来的现实感到吃惊、困惑，受到威胁。他的感情可能变化多端。 “有时我认为你和你的肚子很美；而有时你又像个滑稽的怀孕的虫子。你那凸出的肚脐很怪。” 如果你们感觉有些问题，不妨一起交谈一下各自的感觉。交谈可能使你们对我们一直接受的美的传统观念提出疑问。也可能他没有能力与你谈论这些问题，或者无法应付你怀孕所发生的改变和给他带来的责任。他可能嫉妒或产生不满，有些男人，不论结婚与否，都会离开自己怀了孕的伴侣，另找其他女人。另一些男人，虽然不是真的离开与他们共同生活的孕妇，但感情上在这关键时刻已与她疏远。 ８、同性恋的妊娠妇女 越来越多的同性恋伴侣，通过人工授精等办法共同养育孩子、扩大家庭，其中的甘苦并不亚于异性夫妇。在很多地方，开业医生和分娩中心会把你们看做一般夫妻,并为孕妇进行产前检查，也有些人会产生偏见或企图惩罚你们。出于不同的情况，也许你不想对医生暴露你的性倾向。不过偶尔碰到个好医生，她（他）还会理解你呢。 “我要求玛丽在我分娩时陪我。我向医院正式提出书面要求，答复是‘得开会研究’。他们一直故意拖延。不过我和负责我的产科大夫关系越来越好。开始时他对我的评价不好。当他了解并喜欢我后一切都变了。他为我努力争取，并得到了让玛丽和我在一起的准许。后来我才知道，他对产院人员讲了我们的情况，并让他们有所准备。他还说，如果任何人对同性恋者有偏见，就应该回避，结果在我分娩时在场的人都非常支持。” ９、孕期做爱 你对孕期做爱会有很多不同的感受，你的情绪和渴望也会发生变化。 “我比以前任何时候都想做爱。” “我记得感觉自己很性感。我们试了很多不同姿势。现在我们已经有了孩子，我感到更放松，更自由。从前我对享受性快乐感到不安，但怀孕后我反而自由了许多。” “我对做爱非常矛盾。我流产过好几次。我想做爱又害怕做爱。作为一个单身女人，很难有男人在我肚子这么大时觉得我有吸引力。在最后两个月，我根本没有任何性接触。” 也许你感觉比以前更开放，更愿意给予，更有快感（有些姐妹在孕期做爱时生平第一次达到性高潮），你也许对身体内部的感觉更敏感。在不同月份、不同阶段，你的感受也不同。你或许担心孕期做爱对胎儿造成伤害，但事实不是这样。 你可以把妊娠当作体验不同做爱方式的机会，比如从触摸到性按摩、不同姿势的做爱等。妊娠末期，男上女下的性交姿势对孕妇来说最不舒服。试试在腰下垫个枕头，两人并排侧卧后入位，互相自慰（互慰）或其他你能想到的令你满足的做爱方式。 你可以在妊娠期了解一下生殖器长得什么样，盆底肌如何收缩舒张。体验自慰和做爱时的性高潮不仅愉快，而且对你的健康有好处。做爱使你与你的伴侣更接近，并能使你准备好分娩所需要的给予、索取、开放和高度松弛。生儿育女是“性”的另一种生动表现。 做爱后子宫可能继续收缩，你可以感觉到子宫紧张，然后放松。只有临产时做爱才会诱发分娩。有些研究人员认为精液所含的前列腺素引起宫缩，但此说还有待进一步证实。 如果阴道痛或腹部疼痛，子宫出血，粘膜破损，或者你感觉有流产的可能，则不要性交。如果你的伴侣在有毒环境中工作，精液中可能含有毒物，性交时他应该使避孕套。如果任何一方有疱疹发作并已破裂，要避免与疱疹有任何接触。 （四）妊娠末３个月（２７～３８周） １、身体变化 你的子宫已经非常大，触摸它你会感到它的硬度。 “我记得朋友们用手触摸我腹部时的惊奇，她们以为它是柔软的，好像果冻那样，没想到它那么硬。” 子宫是个强有力的肌性容器。当胎儿改换姿势或打嗝儿时，你能从外部看到和感到胎动。有时它压迫膀胱使你想排尿并造成短时的痛感（有时很痛）。在妊娠末期，子宫可能压迫你大腿上部的神经，使你感到下肢疼痛。 至于胎儿的体位，可能头朝下背朝前，可能是横位。有时胎儿在母亲子宫里来回活动。医生能帮你确定它的姿势。 有时胎儿一动不动（胎儿在子宫里也需要睡觉，这一点众所周知）。如果你接连３～４天都没有感到胎动并为此担心，可以打电话问医生是否该检查一下胎儿心跳。一般来说这时的胎儿正在休息。而这种状况可以持续几天。 你会感觉到你的子宫不时地收紧。这些无疼的间歇性子宫收缩据信可加强肌力，为最后分娩做准备。 你会越来越觉得俯卧不舒服。你可能感到呼吸短促。这是因为你的子宫对肺部形成压力，有时你的胸部横膈会被迫上移一英寸。即使如此，由于你胸腔比未妊娠时增宽，你还是能吸进比非妊娠时更多的空气。有时，当你平躺时会感觉自己透不过气来。这时，你可以把枕头加高或侧卧，这样可以减轻子宫对膈肌的压力。 你的心脏在你怀孕３０周左右将承受最大的压力。从那以后直到分娩时，你的心脏才会再次承受压力。 妊娠末期体重仍然不断增加。如果你发生痔或静脉曲张，要避免长时期站立。在坐下或躺下时你应把脚抬高。 增大的子宫把胃挤扁并向上推。消化不良会更常见。你如果感觉烧心，可在睡觉时把头和肩膀垫高。注意少食多餐；不要食用矿物油，因为矿物油使必要的维生素排出体外。 如果胎动引起不适，造成失眠或睡不好觉，你也可以散散步，洗洗热水浴，喝点热牛奶或茶，避免服安眠药。白天适当锻炼有助于你睡好觉。 “我认为睡不着觉是有原因的：你还有要做的工作。那种躁动需要发生。随着产期临近体内的能量在不断积累。我记得我那会儿经常半夜在房间里走来走去，浑身充满活力。后来我把头一个孩子穿过的小鞋找了出来，仔细擦干净为这个孩子做好准备。然后我才好好地睡了一觉。” 你的肚脐也许会突出腹壁。由于体重骤增，你走路要换个姿势，稍向后仰以保持平衡。这可导致背痛，但你可以进行一些锻炼减缓疼痛。这期间你的骨盆关节将更加分离。 分娩前２～４周甚至更早，胎儿头部进入你的盆腔，这通常被称为“减重”，因为此时它对你胃部的压力会减轻。有些妇女真的感觉身体轻快了许多。如果以前你感到呼吸困难，那么现在，你的膈肌压力已减弱，呼吸困难也可缓解。不过由于你腹部隆起更高，你的肠道受阻会更严重，可能会引起便秘。 孕妇平均多贮存６.５～１３品脱（３.７～７.３８升）液体，其中一半发生在妊娠最后１０周，所以在这个阶段脚踝浮肿也很常见。 ┌─────────┐ └─────────┘ 原书４２３页图。怀孕４０周的妇女。尼娜·赖默绘制。 ┌─────────┐ └─────────┘ 原书４２４页照片。埃德·平卡斯摄。 改变臀位胎儿的姿势 从妊娠第３０周后开始到产前第４周，均可采用以下任何一种方法。 １、空腹仰卧在硬床板或地毯上，用枕头把臀部垫高，使之高出头部１２ 寸（有研究表明这种练习使胎头倒转的成功率是８９％）。头向下躺在折叠 的、一端搭在沙发椅上的洗衣板上，会比前一个姿势舒服些。每天两次，每 次１０分钟。 ２、膝胸位：排净小便，跪卧，膝、肘着地，两手抱头，双膝分开１８ 寸，后背伸直。如果头在床边，还可以在地上放本书，边练习边阅读。每天 两次，每次１０分钟。 ２、对自己和妊娠的感觉 “终于快熬到头了。没有比这更重要的事情了。” “我感觉好像总也熬不到头。我的身体硕大无比。我都不能弯腰洗脚。而且浑身上下燥热。” “终于我觉得怀孕拖得时间太长了。狄克在我怀孕８个月时给我照像，我的表情恍恍惚惚的，高兴不起来。” “我整夜失眠，浑身不爽，他还老在里边踢我，我怎么也睡不着。” “母亲和胎儿的相互关系是最美妙，最单纯的。我可怜这个孩子，他将不得不离开我的子宫。” “真想不出婴儿出生的情景，我觉得婴儿只迈一步就来到人世，挺有意思。” “我的孩子正在我的心脏下面跳舞。” “我十分自信而平静地在家等着孩子的降生。医生说星期四我的宫颈已经扩张到２·５ｃｍ了，这么说真是快（生）了……我有几分紧张，感受着每一次间歇性子宫收缩，满怀希望地等待着（也有点儿不安），我马上就要生出一个小宝宝了。” “我觉得特累，不过很充实。我的肚子很大，昨晚胎儿在我体内撒欢地又踢又打。我知道时间到了，但感到恐慌和恶心，然而也是极为兴奋。我把埃德叫醒。然后到五点钟我睡着了。同时我缓慢地活动着并等着。” ┌──────────┐ └──────────┘ 原书４２５页照片。戴维·亚历山大摄。 七、附录 （一）要向医院里工作的医生提出的问题 我们特意让下面的问题涉及许多方面。读过以后的章节以及其他书籍后，你可以通过这些问题与医生展开更深入细致的讨论。 你怎么看待产妇分娩？你提供哪种产前保健？你赞成什么样的产前准备？你认为良好营养和锻炼重要吗？你在这方面能给我什么帮助？你建议我去分娩预备班学习吗？什么样的学习班好？妊娠期和分娩前你为孕妇做哪些检查？如果我需要的话，容易找到你吗？ 你为多少人接生过？都在哪儿？你在哪儿接受的培训？一般情况下你都怎么助产和接生？你是在分娩期间都陪同产妇，还是只在分娩结束前来一下？你同意雇用助产士吗？同意产妇的家里人、孩子、朋友们在场吗？在你负责的产妇里，有多少人在分娩过程中可以走动？你允许产妇在分娩时吃东西、喝饮料吗？分娩时能自己选择姿势吗？用吃药吗？要侧切吗？分娩后能马上抱孩子并哺乳吗？在什么情况下用药和其他干预措施：静脉输液占多大比例？羊膜切开？电子监视器？用催产素启动和加速分娩？侧切？产钳？剖腹产？产前检查或分娩过程中，如果你不在，谁替代你？他们对待产妇的态度是否与你相同？你能告诉我接受过你服务的某些妇女的名字吗？产前保健和阴道分娩的全部费用是多少？剖腹产需多少钱？如果我有过剖腹产史，你认为我这次应该试试阴道分娩吗？ 生孩子后，我隔多长时间可以见到你？ 有两点需要注意：①要将医生说的话与医院的规定以及麻醉科的要求进行对比，因为它们可能有所不同。②无论你的医生说什么，护理你生产的护士们的态度和经验，可能影响或决定将要发生的一切。 （二）要向工作在私人诊所、医院和门诊的护士－助产士提出的问题 与以上的内容相似。增加：除你之外，我是否需要与其他人联系？在你的客户中，有多少人需要由医生来护理？在什么情况下你请求医生协助？如果我紧急需要去医院，你能和我在一起吗？ （三）要向独立分娩中心的护士－助产士和医生提出的问题 大多数问题同上。需增加的问题有：要想住进分娩中心有哪些要求？你们这儿什么样的产妇进不来？你们的客户中，有多少人在产前未能进入中心？为什么？对于你们拒绝接收的产妇，你们做什么变通的安排？你们送产妇入院的标准是什么？你们在什么时候劝孕妇住院？ （四）要向帮助家庭分娩的助产士提出的问题 你对分娩和产前保健怎么看？你能否提供全面的保健，包括化验（利用你自己的实验室，或与某机构合作验尿、验血并进行诊断性检查）？我能自己做这些化验吗？你提供营养咨询吗？分娩前后你将多长时间来看我一次？你建议做何种分娩准备？你建议我参加预备班吗？什么样的？ 你接受过怎样的培训？你的老师是谁？你跟附近其他助产士有沟通关系吗？你参与过多少接生？你负责给多少人接生过？你有什么样的医疗机构或医院来做你的后援，解决出现的意外情况？你有哪些这方面的经历？ 你怎样进行助产和接生?什么时候你检查胎儿心跳、我的血压、脉搏、子宫扩张、胎位及胎儿的降生？ 对你来说什么情况属于并发症？你怎样处理并发症？什么情况下我需要找大夫或上医院？ 你怎样减少或预防会阴撕裂？如何修复？你怎样确定新生儿有生命危险？怎样处理？你知道怎么对新生儿实施嘴对嘴抢救吗？你是否做产后随访？什么时候？多长时间一次？谁是你的后援力量？他（她）与你观点相同吗？能告诉我你曾助产过的妇女的名字吗？你怎么收费？ （五）向医院提出的问题★ 我可以预先登记吗？还是我得在来医院分娩时才填那些表格？你们有分娩室吗？那儿有哪些规章要求？多少人用它？多少医生用它？ 在这里分娩的常规步骤有哪些？你们准许用个人用品吗？产前刮掉阴毛吗？灌肠吗？有待产室吗？分娩时准许我的配偶／亲属／朋友／助产士陪我吗？我的孩子可以来吗？使用静脉输液和胎儿监视器是这里的常规吗？分娩过程中我可否在房里走动、洗澡？我们能照像吗？我可否只在待产室而不去分娩室？ 如果这是教学医院对我将有什么影响？（某些教学医院要求正在生产的妇女作教学研究的对象。有的医院未经产妇允许就对她们进行某些不必要的操作以供教学。） 在你们医院剖腹产率是多少？首次剖腹产率和重复剖腹产率是多少？去年发生过育婴室葡萄球菌感染吗？如果我必须剖腹产，我的配偶和助产士能在分娩室和病房照顾我吗？我的配偶能马上就抱孩子吗？ 我能在分娩后马上抱孩子并照顾她／他吗？分娩后我和孩子能单独在一起相处吗？分娩后母婴分开吗？要分开多长时间？为什么？ 你们有套间吗？何种：完全的？改建的？什么时间开放？我的孩子能在需要时喂养吗？你们给哺乳母亲提供经验性的忠告吗？ 探视时间有何规定？我的配偶和家人可随时探视吗？我能否决定住院时间的长短？你们让提早出院吗？你们确切的规定是什么？ ★如果医院确实能满足妇女所需，我们就不用问所有的问题。 你可以写信给开业医生、医院管理人员和护士长，申明你对分娩和生产 的具体要求。临产去医院时带上信的副本。你的希望和要求可能得到尊重。 你还要决定什么是你绝对不能放弃的要求。 （六）孕前和孕期试验 １、镰状细胞的特性及镰状细胞贫血 美国黑人中有１／１２的人，只携带镰状细胞贫血的单个基因，有镰状细胞遗传特性。该基因对携带者的健康往往没有影响；大多数人也不知道自己携带这一基因。镰状细胞基因几千年前源于非洲和地中海国家，该基因携带者均不得疟疾。如果你和你的配偶都是该基因的携带者，那么，你们的每一个孩子都面临１/４的遗传可能。 大约１/１６５的黑人患先天性镰状细胞贫血。该病的症状为体格发育不良，黄疸，体弱，腹疼，抗感染力低下，经常水肿，肌肉关节疼痛。红细胞呈镰刀状，寿命比正常细胞短，因此携氧量降低。该病临床表现多变。有些人在儿童期严重贫血，但随年龄增长症状减轻；有些人时常贫血但尚能耐受，另有患者十分痛苦。只有从父母双方各遗传一个镰状细胞基因（一对），你才会发病。 如果你们双方都是黑人，怀孕前要查查镰状细胞特性。验血很简单，３０分钟就出结果。如果你是阳性，配偶也要验血。 如女性阳性，而男性为阴性，孩子则有５０％的可能遗传有该特性。如双方之一有贫血，另一个既无贫血也无特性，孩子就会携带特性但并没问题。如双方均有特性，则每个孩子都有１／４完全正常的可能，１／２携特性的可能和１／４镰状贫血的可能。如一方有特性，另一方有贫血，则每个孩子都有５０％贫血的可能。 从理论上说，镰状细胞特性试验或贫血试验应该是医院提供的全面服务项目的一部分，医院应尽早通知受试者其试验结果并绝对保密。如果你和配偶的遗传特性均为阳性，你们决定是否要孩子时医院会提供咨询。如果你有镰状细胞贫血，医院要鉴别是哪一种类型，因为只有某些类型危害后代的健康。医院会要你了解妊娠期可能出现的问题和危险，你的有些症状会因妊娠而加重（循环系统症状加重，还可能比平常感到更疲劳或抑郁，而且流产机会增加）。如果你的孩子和配偶有镰状贫血，一个好的医院服务项目会为你及你的家庭提供忠告和支持。 如要寻找你所在居住区内有关服务，可向当地医院、附近的保健中心或卫生部门查询。 ２、家族性黑蒙性白痴 这是另一种遗传病，普通人群中极少见（１／１０万），但在东欧血统犹太人中较为常见（每出生３６００人就有１人患病），法裔加拿大人中发病率也较高。此病是由于缺乏一种酶引起（即己糖胺酶Ａ），它参与某些使神经系统发挥正常功能的脂肪物质的代谢。患儿生来似乎正常，但在婴儿早期就出现发育迟缓，瘫痪，失明，严重的行为异常，紧接着出现神经系统障碍。通常孩子在三四岁时死亡。 如果你是东欧犹太人后裔或法裔加拿大人并打算要孩子，你和配偶应该检查该病的遗传特性。如果你们双方均携带此基因，孩子则有１/４的患病可能。１９７０年就有一种简单的试验可查出基因携带者（测定血中己糖胺酶Ａ浓度）。还可通过羊水穿刺测定孩子是否会受到影响（见下文）。 ３、血液中的Ｒh因子 Ｒｈ因子是血液中的一种物质。至少８６％的人血红细胞上有这种物质，我们称为Ｒｈ因子阳性（Ｒｈ＋）。红细胞上没有这种物质的人被称为Ｒｈ因子阴性（Ｒｈ－）。 如果某一Ｒｈ因子阴性的人输入Ｒｈ因子阳性人的血，则Ｒｈ阴性血中逐渐产生抗体，能够防御含对立的Ｒｈ因子阳性的血，并能使一些红细胞破裂，其产物则扩散到全身。 这一过程也可在妊娠期发生，因为你的一部分血会通过胎盘转运给你的胎儿，尽管你们各自的血液循环系统相对独立。通常这种变化先在母亲体内产生，然后又影响到胎儿。在孩子出生时胎盘从子宫脱离，血大量溢出，母体会吸收一部分婴儿的血液。这样的混合并不常见。如果你是Ｒｈ因子阴性血，又是第一次怀孕，而且从来没有输入过Ｒｈ因子阳性血，你的头一个孩子将会完全正常。但在出生时，你可能吸收孩子的Ｒｈ因子阳性血，使你自己的血产生抗体。这些抗体在你下一次妊娠时存在于你的血液之中，并会流入胎儿体内，胎儿生长过程中其血红细胞将受到破坏。其结果可能导致胎儿严重贫血或痴呆或死胎。 因此，每个Ｒｈ因子阴性的妇女，在妊娠早期应定期检查血Ｒｈ因子。如是你是Ｒｈ因子阴性，须注意以下事项： （１）孩子的父亲应检查Ｒｈ因子。如果他也是Ｒｈ因子阴性，你们的所有孩子肯定都是Ｒｈ因子阴性，对此不需再进一步检查。如果他是Ｒｈ因子阳性，应该再查他是否同时携带Ｒｈ因子阳性和Ｒｈ因子阴性基因；如是，胎儿则有５０％是Ｒｈ因子阳性。如果他只携带Ｒｈ因子阳性基因，胎儿则肯定是Ｒｈ因子阳性。 （２）你应该确定以前是否有输血史。具有Ｒｈ因子阴性的妇女，有可能输入过Ｒｈ因子阳性血液，因而她体内已经有了抗体。 （３）你应该在孕期做血液Ｒｈ敏感性试验（查Ｒｈ抗体）。 （４）可通过羊水穿刺，检查胎儿血细胞是否已改变。如果羊水中胆红素升高，说明胎儿已受影响，应该给宫内胎儿输血。 ４、抗Ｒhy球蛋白 已开发出一种药物叫抗Ｒｈｙ球蛋白。它可防止你产生抗体。要使它生效，你必须在流产二个月后，每次堕胎或怀孕后的七十二小时内服用。在某些州，你可得到免费注射。请询问卫生部门。 如果胎儿血液已经混有母体抗体该怎么办呢？现在的技术已能将宫内胎血换成健康的血液，也可在孩子出生后进行血液更换。可向医生询问这些技术的利弊。还可向其他Ｒｈ因子阴性的妇女请教她们的经验。正是因为有了Ｒhy球蛋白以及这些新技术，大多数Ｒh血型不谐调的孩子现在生出来都很健康。 （七）孕期体检 １、决策 怀孕期间的产前遗传基因检测，可能让许多妇女面临难以决择的困境。在过去的１０年里，盈利性的和非盈利性的遗传基因实验室，把一些新的遗传学试验引进了产前保健“市场”。很多现已常规用于孕妇的试验，既不能提供足够信息，也未对其安全性做足够的研究，其准确度也变化无常。人类基因组研究还会向妇女推广更多的新方法。在已获专利和允许进入市场的形形色色的新试验中，有一部分专为医生积累操作经验及对结果的评价；就是说，你可能已经被当作了试验材料。你有权拒绝任何试验。 当你估计胎儿可能有某种特殊健康问题的“危险”时，做试验是合理的。预先了解胎儿是否遇到某些问题大有益处，可使孕妇及其家庭在孕期和出生时为新生儿的特殊需要做好准备，或者做好将孩子提交领养的准备。在某些情况下，可对胎儿实施实验性外科手术。另外，有些孕妇可根据试验结果决定是否中止妊娠。 生养孩子免不了要遇到些未知的情况，即使进行试验检查，也未必检查出问题来。我们往往以为，现代技术和医疗化的文化背景下发展起来的新的产前试验，能奇迹般地“预防”疾病和缺陷，老觉得决定不做这些检查是不负责任的。尽管试验可能在特定条件下适用，但没理由把它们作为常规检查步骤，因为有时它们对孕妇或胎儿有害。它们不仅使妊娠过程更加医疗化，而且会引起不必要的焦虑。不幸的是，这些检验技术的存在，常常迫使我们接受这些检验。 “我的儿子出生于１４年前。过去３年中，我做过一次人流，还有过一次小产。现在我又怀孕了。我原打算做羊水穿刺，但上次流产的经历让我改变了主意。医学中心寄来的关于羊水穿刺的小册子称，有１·５％的小产或胎儿伤害的发生率。斯蒂文和我又查了好多别的书，我觉得假如做一次试验，我还有可能失去这个孩子。我决定不做羊水穿刺。 “但是随之而来的是巨大压力：我已经３８岁，医生敦促我做穿刺，我爸、我丈夫的父母、我姐姐及所有的朋友，连我的意见也不问，就做我的工作。我甚至觉得他们告诉我，宁可流产，也绝不能要个痴呆儿。 “那３个星期我的情绪极度消沉。后来，一个朋友问我：‘你觉得做检查最糟的结果是什么？’，我说：‘最糟的就是孩子本来好好的，而因为羊水穿刺造成小产’。 “结果我还是没做羊水穿刺。我自己做了一回主。我们生活得很好，女儿特别健康。事实证明，世间‘没有轻易得来的答案。’” 如果你的大夫是一个热衷于技术检查的产科医生，或者如果你打算到一个大型教学医院分娩，你更可能面临许多测试。助产士不把任何试验都列为常规检查项目。很多助产士认为这些检查没有必要，只能使怀孕更为医疗化。 医生经常要求进行Ｂ超检查、胎甲球蛋白（ＡＦＰ）测验和羊水穿刺。其中有些医生是为了胎儿的健康，而有些只是单纯为了保护自己，他们会说任何可能做到的事情都要做，以免发生什么问题。他们这样做的结果会给你带来巨大压力。 “我的医生坚持让我做羊水穿刺，并且有意把危险说得很小。他问了我无数遍：‘你想好了吧？什么时候做？’终于，在一次检查时，他趁我觉得很脆弱的时候说服了我。可是就在我走上手术台接受穿刺时，我仍没拿定主意是否该这么做。” 重要的是考虑一下，你自己为什么要做这些试验，了解一下试验的过程。做出决定时，既不迫于压力还得让自己放心。 “我３７岁了，身体健康，已有两个孩子，１７年后我再次怀孕了。我就是不想让什么针刺进我的子宫。” “我要在家生孩子。对羊水穿刺我很认真地想了很久，我觉得必须选择性地利用技术手段。最终我还是决定做－－为了我的家人，我必须知道这孩子是否有问题。我希望能明智地决定是否继续妊娠。做过检查后我很轻松。虽然还没出结果，但我已不再疑惑也不再担忧。” 一些产前检验可以提供有关胎儿状况的信息。其中，超声波检查（ＵＴＳ）、羊水穿刺和胎甲球蛋白筛选，是最常用的技术手段。医生可通过这３项试验鉴定胎儿是否有某些缺陷，如脊柱裂、唐氏综合征、囊性纤维化和肌萎缩。超声和胎甲球蛋白（血液检查）都是简单操作（尽管胎甲球蛋白阳性还需一系列的检查，包括超声和羊水穿刺），而羊水穿刺则难度较大、耗时、花钱多、有较低的流产或感染的危险（＜１％）。 过去当孕妇有充分理由担心胎儿健康时才能做这些试验。例如她们已经生过有缺陷的孩子；孕妇家或配偶家里有某一特殊的残疾史，或有其他理由怀疑自己的孩子患某种特殊缺陷的危险。但是目前几乎所有孕妇都可以做这些试验，而大约９５％的人试验结果均为阴性。当然，某一特殊试验呈阴性结果未必能保证胎儿十全十美。很多异常情况迄今还检查不出来。 每当你准备做一项试验时，都要提出几个问题： ■ 这项试验想要检查的是什么病症？我从什么地方可以了解到患此病症的人的情况？ ■ 做这项试验什么机构最权威？哪个大夫最权威？ ■ 我能从这试验了解些什么？准确性如何？ ■ 如果我做这项试验，对我及孩子有什么消极后果？ ■ 我需要等多长时间才有结果？ ■ 如果结果是阳性的话，我能做什么选择？ 对于一些有争议的检验，你一定要确定自己想要做而且需要做这些检查。你可以和医生好好讨论一下，特别是如果她／他把这试验作为常规检查。你还可向遗传学专家咨询，你应该让自己明白将发生什么及为什么发生。如果你还有任何疑问，听听别人意见，向做过这项试验的妇女了解情况。 ２、超声检查 尽管超声检查尚未毫无争议地被列入产前常规检查，但这一检测技术可能已被广泛应用于整个妊娠期。它是利用间歇性高频声波发射，然后记录回声，来确定体内器官的图像，很像声波导航系统确定水中物体形状。检测方法是可通过阴道或在腹壁做超声检查。阴道超声（新技术）则是把传感器或探头插入阴道。有些妇女觉得她们自己将械具探入阴道更舒适。腹壁超声是把传感器放在腹壁来回移动，计算机把回声转换成图像，显示到监视器上。如果是有经验的技师操作，该项检查结果还是有价值的。多数医生认为它是安全的，但到现在为止，对它的远期影响我们还了解得不够。因此，对常规应用该技术手段还须谨慎，特别是在妊娠早期。对常规应用该技术手段还须谨慎，特别是在妊娠早期。 |