诺马·斯温森
　　一、树立信心的环境 　　“分娩时……我们带着我们的历史，我们与他人的关系，我们的仪式……有关亲昵关系、性、家庭生活和社区的质量和方式，以及我们对于生命、出生和死亡最深刻的信仰的需求和价值观……” 　　当你相信自身的基本健康状况及力量，相信你有能力按自己的意愿分娩，相信自己和周围的人能给予指导和支持，而医生也相信你的能力，并为你的分娩提供根据自己工作积累的关于正常分娩、获得健康孩子的经验时，你才能和他们一起，创造一个有利于树立自信的外部环境。 　　“我那次（分娩）时间挺长的，有点儿像马拉松。当时在场的人都有机会休息。医护人员轮流陪伴着我。我冲了热水澡。我能够做我想干的任何事情。我多数时间都是站着，走来走去。我很高兴自己不用躺在床上。他们鼓励我吃东西，而我也的确喝了些茶。最后他们让我躺下睡了一会儿。 “生孩子是痛苦的，光用疼来形容还不够，它是所有躯体感受的超高强度混合。这种感受几乎把我压倒了。我快生的时候想：妇女真是了不起。一次次怀孕，真够坚强的。人们一直都在经历这种感受。无论别人怎样向我描述这种经历，我都不会对此有所准备。 “如果在医院，我可以想象周围的人说服我使用药物催生，而我也会同意，但是，在这里每个人都在说：你一切都好。事情就变得容易多了。 “产程的后期更拖延了，在接生婆劳拉的建议下，我和路易斯围着后院跑了跑。每次宫缩时我就靠着梨树休息一下，后来我做了几次上下楼练习，促进了产程。 “劳拉打电话叫来彼得大夫。彼得坐在一个角落里，一边看杂志一边说，‘最多再有两个小时就生出来了，别紧张。’ “终于熬到了那个最幸福的时刻，用力时也不那么疼了。玛丽拿着镜子，每次我用力都能从镜子里看见效果。劳拉说：‘用力呼气！把身体最里边的气呼出来。鼓起脸蛋呼气。’这个办法还挺有用。我开始蹲着，后来靠着路易斯坐着，孩子出来时我一条腿放在劳拉的肩上，随着每一次用力，我能看见艾玛一点点钻出来。每次用力之后，劳拉按摩我的会阴。孩子的头出来了。她轻柔的叫声是我听到过的最甜蜜的声音了。劳拉对路易斯和我说：‘伸出手来，轻轻地将你们的孩子拉出来。’我们照做了。我们把孩子拉了出来。我把她抱在胸前，简直被她迷住了。胎盘出来得很顺利，劳拉让我们都看了看。 “这一经历改变了我的生活。分娩过程使我懂得了实实在在的生命是多么深奥，它和我自己身体的联系更为紧密。我学习过纯粹的天主教义，该教义里没什么现实的东西，微妙得难以用语言讲出来，但是生孩子的经历是这么清晰，具体！” 　　另一位妇女在丈夫陪同下，在一家城市大医院里生他们第二个孩子时，他们多半是被放在一边，无人照顾。他们是这样树立信心、稳定情绪的： 　　“分娩前阵痛真正开始的时间是星期一夜里１２点半。２点钟我们去的医院。我用尽全力，可是经过１２小时，宫颈只张开４厘米。大夫说‘对于第二胎的产妇，产程的时间太长了。我会让你睡５个小时，醒来后你就会开始生产了。’他要给我注射吗啡。杰克和我互相看了一下说：‘这个家伙可真是急性子。’但是我们知道，当孩子准备好时，就会出生了。我们说下午３点时，我们再决定怎么做。到３点我的宫颈扩张到５厘米。护士在交接班。她们都很好，但人手不多。我一直坐着。杰克和我运用大量想象。他帮我调节呼吸以减轻疼痛。我们想象风和浪。我让感觉向下通过宫颈，想象宫颈正打开，想想自己出生时的情景。这挺有帮助。看着杰克我很踏实。我把头靠在他肩上，闭上眼休息。我们全神贯注，知道这是我们自己的体验。他清楚地知道自己该做什么。他没离开过我。 “到３点半他们打算破羊水，可正赶上交接班，没顾过来。自动破膜后，我的阵痛更厉害了。我知道快生了，感觉到耻骨上方有压力，这种压力需要用反方向的力量或是唱歌来解除。那会儿的确是需要发出声音来。突然我要使劲用力。‘先别用力’，他们说，‘我做不到’，我说。他们把我送进产房，孩子很快就生了。当时确实很紧张。我大声叫喊着。大夫换白大褂时，孩子的头都出来了。我没做外阴切开术。我让大夫给我看了胎盘。婴儿在产房护理，－－像我去年夏天所梦想的那样。” 　　一位助产士谈到： “要尽一切努力，使人们把分娩看作一个连续进行的过程。我总是告诉那些准备在家分娩，在家里已经开始阵痛，后来又不得不去医院分娩的产妇：并不因为你住院生孩子或是剖腹产，会改变你是什么人这一点，你的计划、理想、价值观、信仰和原则，永远不会变。因为你经历了这个决定的过程并完成你的选择，你会比以往任何时候都更有力量。” 　　这些妇女通过分娩获得了自信，无论是在家中还是在产科中心或者在医院。她们向我们显示，生育比我们的想象更富有内涵。她们谈论着兴奋和疑虑、决心和努力，谈论着了解自己，谈论着暂时的疲劳，使自己重新集中精力；谈论所做的努力和让步；谈论着各自满足、惊奇、欣喜若狂的感觉；她们倾听自己的身体，接受护理员给予的鼓励，放松并重新调整自己。她们的经历清楚地证明，生育可以是怎样的过程，从而反衬出纯医学角度的生育观过分地强调恐惧：害怕疼痛，害怕发生意外。 ┌──────────┐ │ │ └──────────┘ 　原书４３６页照片。苏珊·阿姆斯摄。 　　二、产生疑虑的背景 　　这种强调分娩中不利因素的观点是如何产生的呢？实际上，这种风气已经存在很长时间了。首先在美国，产科医生是由从事外科的男医生担任的。 　　（一）历史概要 　　“美国是目前世界上在正常分娩过程中应用药物和医疗辅助操作接生技术最多的国家。这在某种程度上反映了最初的殖民主义者主宰、征服和控制自然的欲望。” 　　“目前这种系统是由于男女医生之间的相互竞争而产生和形成的。” 　　在殖民地时期、工业革命之前的美国，由于接生婆、社区妇女参与接生工作，产妇的分娩过程通常很顺利。偶而遇到一切努力都失败时，她们也请外科大夫。难怪这些被接生婆请来的男人们，把分娩看做是危险的，甚至是致命的。因为这些人缺少接生婆丰富的接生经验，从未经历过不需要任何帮助的正常分娩。早先把这些男士称作男接生婆，他们使用产钳和产钩助产，而接生婆很少愿意或使用这些东西。在美国１８世纪时，人们认为有必要对接生者进行正规培训，于是产科成了美国医学院里的第一个专业。 　　我们自己和医生现在的许多看法都起源于１９世纪。在上层社会和中产阶级中，男医生们逐渐掌握了接生工作。这与其说是出于需要，不如说它代表着男性在政治和经济上的获胜。他们故意地、有组织地将女性排除在医疗训练之外。“男医生们害怕妇女参加医学工作，妇女们愿意找女医生看病，尤其在分娩时更愿意找女医生。男医生们的这种害怕心理并非毫无根据。” 　　尽管１９世纪３０到４０年代，反对医学精英主义的大众健康运动导致各类治疗方法的流行，尽管所谓“正规医学”的中上层社会人物，说不出自己何处比开业医生高明，“他们仍旧不能声称，已经获得了唯一有效的治疗方法或专业知识”，但最终还是正规医学提倡者在政治活动的影响下获胜了。 　　与此同时，医生们在许多妇女，尤其是黑奴和贫困妇女身上，以科学的名义进行残忍的医学实验（这类实验在妇科和产科持续至今）。由此产生了许多“治疗”妇科疾病的手段，其中许多实际上是由非常粗野的接生方法形成的（当时这点未被认识到）。由于“防治”妇科疾病，这些技术大大增加了产科医生的权力。 　　维多利亚时代妇科和产科医生对妇女的控制更加强大。中上层社会的妇女们赞赏教育和科学，并能付得起医疗费用。她们不再找接生婆，而是去找受过科学训练的、与她们属于同一阶层的男医生了。有些大夫甚至成为各种私人事务的顾问，评判雇主们的道德行为（至今有些大夫依旧扮演这个角色）。这些妇女很少参与体力活动。同时劳动阶层的妇女继续在工厂、田间夜以继日地劳动，孕产妇不去医院而是找当地接生婆。医生始终把接生婆看作经济上的威胁，看作他们正在建立的男性为主的医疗秩序的威胁★。他们强烈反对接生婆接生，顽固地攻击她们无知、不讲卫生、不负责任，还故意诬陷接生婆，让立法机关和国家宣布她们非法。实际上，当时这些接生婆常常能提供比医生更好、更安全的接生纪录。尽管那时许多人相信生小孩通常是健康、自然的过程，但是， “产科医生的活动是想扭转人们的这种看法。他们努力使母亲们惧怕妊娠和分娩可能带来的危险性，宣传‘无论多么谨慎小心都不过分，’并一再断言，只有职业产科医生才能提供保护措施，以保证产妇获得正常舒适的分娩。” 　　当医学委员会和国家立法机关从体制上限制接生婆的工作时，妇女们只能离开家去医院生小孩，而医院并没有给产妇及婴儿提供更安全和舒适的条件。１９００年美国有５％的孩子是在医院里出生的，１９３５年达到７５％，在２０世纪６０年代末上升到９５％。妇女到医院生孩子，使她们迈出了依赖人为的妇产体制的最后一步。而这一体制实际上是对妇女的一种垄断统治。我们至今还在为摆脱这种垄断统治而斗争着。 目前很难收集到用以训练产科医生的病例，因为７５％的适于诊所的病人都去找助产士了。 （二）一些态度如何引发并维持了产生疑虑的环境 　　多数男医生以自己的身体为标准，认为女人的身体是不正常的。在美国，某些有影响力的产科医生，对分娩过程做过一些令人费解或震惊的描述。其中，１９２０年，约瑟夫·Ｂ·德利医生把分娩过程比喻作“破门而出”，而出生则被说成是“落在干草上”。 　　“无论是落在干草上还是破门而出，造成伤害都是致病的，是会带来疾病的，也就是病理的、不正常的。” 　　著名的弗雷德里克·勒博耶医生在《无创伤分娩》一书中写道： 　　“有那么一天，胎儿觉得自己是个囚徒 ……于是这个监狱活动起来 ……开始，像一些章鱼，抓着、挤着……闷着……搏击着……监狱发疯了，它心脏都快要爆炸了，胎儿就落入这样的地狱中……母亲……她正要将孩子排出到体外。同时，她又要让这胎儿呆在那里，阻挡他出来的路径。母亲就是胎儿的敌人，她站在胎儿和生命中间。母子只有一人会获胜，这是一场你死我活的决战……那恶魔对仅仅是挤压并不满意，……文雅而又残酷地扭动着它。” 　　“（对分娩过程的）正统作法反映了对于分娩不安的观念。……一个有危险性的产程，随时都会突然发生意外的事故，这就要求医务工作者像军人一样，时刻保持警惕性。” 　　这类对妇女妊娠和分娩的消极观念，成了产科医生很多日常工作实践的指导思想。这些医疗实践更增强了我们的惧怕心理，害怕自己的身体不能正常工作或在分娩时出什么意外。这就又导致了新的疑虑，破坏了生理性的自然产程，歪曲了我们的经验或完全阻碍了分娩过程的正常发生。这种态度本身－－我们本人或医生的态度－－影响了正常产程，使产程变慢或加快，其作用并不亚于药物或器械干预对产程的影响。一旦我们接受医疗处方上告诉我们的一切，包括在怀孕和生产时应该有什么感受，做些什么，吃什么药，我们就允许自己的力量被削弱、被控制。 　　（三）产生疑虑的环境中机构的作用 　　“在５０年代和６０年代，外科技术研究借鉴了第二次世界大战时期的军工技术，发展了更有效的成套的产科器械。……重点是促使尽可能多的妇女顺利地完成分娩，而不是为每位产妇调整分娩速度。随后不久，制造业上的研究方法，很快就体现在有关医院设计的教课书中了：流水线的概念被用来分析我们的问题。所强调的是将母亲从一个地方转送到另一个地方（就好象你在摩托车组装线上），而且在任何一站停留时间过长，就会使整个系统失去效益。” 　　医院使分娩过程变成了一个需医治的、令人衰弱无力的过程。健康强壮、生机勃勃的妇女，进入这种专为病人开办的医院中，我们的力量会被系统地耗尽。通常我们被放在轮椅上，自己不能控制整个程序，与亲朋好友隔离，与一些陌生人在一起，使我们依赖他人，而且变得默默无名。医务人员像对待没有性别的婴儿一样，为我们灌肠、刮去阴毛，不许我们吃、喝，使我们虚弱，使产程减慢，威胁我们的身体健康。我们被挂上吊瓶难以活动，而医生却解释说，“你不想让自己精疲力尽吧？”医生又给我们做硬膜外麻醉术，“一会儿会很不舒服，你无法应付。”一位护士－助产士遗憾地说，“这里看不到自然分娩，根本没有性特征、出血、出汗、粪便、运动、喊声”。很多人以为没有医院或器械的介入，没有医生的帮助，孕妇自己就生不了孩子。这对我们产生了很大威胁（有时，这种威胁会来自那些出于好心，想做“一些有助于分娩的事”的医护人员）。整个产程都要在限定的时间内完成。 　　“连续护理”（医学的高质量护理标准之一）并不存在。我们遇到许多人，并且需要适应他们各自的性情，这种方式不容易也不适合我们每个人。在妊娠过程中，一位医生或一组医生检查我们的身体。检查通常是匆匆忙忙的，不尊重人的。在医院分娩时，许多陌生人－－麻醉师、护士、实习护士、住院医师、医科学生和化验技师－－进进出出。有些护士总是竭尽全力，可惜这样的护士不多。 　　“护士们不停地出来进去，却不能留在我身边。我丈夫好是好，可他不能解除我后背的疼痛。一个护士给我按摩得很好－－她知道需要按摩的部位－－可她太忙了，老被叫走，弄得我感觉不踏实。” 　　也许有些时候没有任何人陪着我们。很少有什么文化体系会让临产孕妇这么孤独地呆着。仅仅露个面儿、或是在孩子出生后才来的医生，也许是我们根本不认识的人。当孩子出生时，经常给我们换一组护士和我们不熟悉的儿科医生，在大医院里也能见到专业的新生儿医生。 　　这种“看护”使我们分心，在我们应当放松、舒适、集中精力于我们自己和我们的婴儿时，引起我们的不安全感和困惑。 　　在分娩时，隔离和不能运动增加疼痛，加重产妇紧张和害怕，反过来又使疼痛加剧。在这种情况下，产妇“需要”止疼药。于是，麻醉师、产科医师、科研人员和制药公司，急切地提供给她们各类药物。 　　（四）产科培训协助维持了产生疑虑的环境 　　医学院校诊所和医院里培训的男女学生，很少，也许从来没有见过自然分娩。一提到分娩，大多数学生立刻想到产妇仰卧（截石位），人工破膜，用催产素加速产程，固定一个胎儿监侧仪，麻醉，使用产钳，会阴切开或者剖腹产。 　　结果医生不知道如何处理那些处于清醒状态、未麻醉产妇的分娩。他们没有从始至终坐在那儿看整个的产程，了解产妇的感觉，熟悉分娩过程的节律、孕妇选择的体位、她发出的声音及观看婴儿的降生，鼓励产妇，或是在有些时候什么也不做－－掌握“被动的艺术”，就像一位研究分娩问题的教育家所说。 　　“我第一次照料在家里分娩的产妇，是在马里兰州的一个旅行车里，这也是我第一次独自和一位妇女一起度过她的整个产程。整个产程进行了几个小时，没有护士，没人交接班，也没有什么人能告诉我整个产程要多长时间。我记得我翻开了产科手册，看了上面画的整个生产过程，心里觉得踏实多了，因为产程没有超过书中图表所表示的时间。” 　　医学生也不学习对产妇十分重要的接生技术－－按摩、理疗、会阴按摩等。总之，他们没有学习到接生婆的技巧。多数医学生认为，观察整个产程是很乏味的，没有戏剧性变化。而当他们真的要这么做时，又没有足够的时间。相反，他们学习如何使用各种器械加速分娩速度，不了解这些器械会带来什么样的危险。同时，因为产科是外科的一个分支专业，他们还常常对孕产妇进行一些不必要的操作。这种操作仅仅是为了增加医学生的工作经验，并不是产妇所必需的。他们很多人学会了如何操纵我们，使我们接受这种操作方式，“为了你本人的身体健康”和“为了保证孩子的安全”。他们暗示，如果我们不接受那些操作似乎就不关心孩子。他们还认为，如果不使用或没准备好器械设备，将会在以后的工作中被控告是不正规操作。在分娩中，以安全的名义使用药物和器械，成为控制和削弱他人力量的工具。 　　经过这样培训的医生们一致认为，如果没有医疗设备和医院中器械的帮助，我们自己就生不了孩子。这一点也不奇怪。 （五）医学模式对妇女潜移默化的影响 　　生孩子时害怕出现疼痛、意外和死亡，是可以理解的。我们不能保证在任何地方、任何情况下都会顺利生产。只是临床医学的观点和操作，鼓励并加剧了这种恐惧。一位母亲说： 　　“我们的信心就好比一块又大又漂亮的丝绸，害怕、忧虑像丝绸上的小孔，临床医学观点使这些小孔越来越大，直到那块漂亮的丝绸只剩下连续不断的大洞。” 　　当我们被隔离时，没有一位有经验的热心妇女在旁边回答我们提出的问题，倾听我们叙说，并且帮助我们处于主动积极的良好状态；当我们只能信任那些认为我们没有能力自然分娩的医生时；当我们像医生一样想依赖医疗器材时；我们就会更加相信，如果没有这些医生及设备我们就不能分娩了。电视会出现妇女在白色床单上呻吟着分娩的场面，妇女杂志也反复报道： 　　“在目前情况下，在妊娠期间唯一能够帮助母婴健康的方法，是应用高级医护技术（确指从怀孕开始直到婴儿出生的第一个月）。这种技术使医生在妊娠和分娩期间，密切监视胎儿的生长发育状况。实际上如果妊娠完全正常、分娩完全顺利的话，我们不必运用全套技术，尽管有时这样做。” 　　许多妇女读过这样的文章。这类文章营造起一种“妇产模式”。同时又告诉我们没人能有这样的经历。这种宣传很容易使我们不再追问是非究竟如何，而是觉得必须借助于医疗技术才能顺利分娩。在吸收医疗模式的观点时，我们让自己对意外的恐惧战胜了我们拥有的知识，尽管我们知道，任何生命都面临危险；生命的充实依靠理性的谨慎，而不是不必要的小心。 　　生儿育女是我们自身的经历之一，是自己而不是别人孕育了我们的孩子。如果你想在一个充满信心的环境中分娩，你必须记住这样做是可能的，并且自己创造这种氛围，寻找这种环境，怀孕时让自己周围多一些对生育充满积极态度的朋友和医生。你也必须知道直到今日，对生育的怀疑态度依旧盛行不衰，应从各种形式中辨认出这种态度。无论在家，在独立生育中心，甚至在医院，许多经验丰富的独立助产士和护士－助产士，一些医生，特别是家庭医生，都可以帮助你得到自己想要的生产过程。 　　三、分娩 　　你的身体本身会为分娩做好准备。在分娩时，子宫肌肉逐渐将宫颈撑开，然后子宫肌肉收缩推动胎儿下降到阴道，孩子降生。 　　你的子宫在整个妊娠期，都有收缩－－称为希克斯式收缩－－也就是子宫肌肉的紧张、松弛交替进行，子宫肌肉的这种收缩活动，为分娩能够顺利进行做准备。在妊娠的后期，你会觉得这种收缩更剧烈更频繁了；有时你会感觉不太舒服。这时你的子宫颈变得柔软、成熟。 　　在你尚未觉察到分娩将要发生之前，子宫颈可能已经发生下列变化：子宫颈变薄拉长，子宫颈扩张。有些妇女在分娩前几周宫颈就已经扩张了，而另一些人直到进入分娩时宫颈尚未张开，但她们的产程进展很快，几个小时后就生下了婴儿。　　 　　当你感到强烈的宫缩时，很像痛经时的感觉，你也许认为自己早产了（有时的确可能发生早产）。这种情况医学术语称为“假产”。这种强烈的宫缩，在最初的宫颈变薄和扩张中起着重要的作用，好像你的子宫在为分娩做热身运动。尽管有时这种宫缩持续几个小时，但通常是一阵阵的，很快又停止了。当你感到宫缩发生时，站起来活动活动，并且要注意宫缩是否还在持续进行，宫缩的间隔期是变长了还是变短了。 　　（一）导致分娩的原因是什么？ 　　我们对于分娩已经了解的很多了，但还不知道什么是引起分娩开始的真正原因。我们知道，母婴身心状态是改变母体激素水平的因素。前列腺素促使宫颈成熟柔软，而催产素能引起有规律的宫缩，使宫颈扩张。胎儿的体位、母亲的情绪和体位变化也是影响分娩的原因。对于产妇来说，重要的是要认识到，每次分娩都有其自身独特的收缩节律。依所处环境的不同，分娩过程中会有宫缩强烈期、平台期和静止期，反映了你的身体在分娩过程中的状态。 　　（二）分娩先兆 　　体内的某些信号使你知道快要临产了：宫缩变得强烈频繁，连续几天或在分娩那一天有腹泻，这是我们的身体为减少生产的阻碍而进行的排空。你也许会感到爆发出一种不同寻常的力量，想做饭，打扫房间，整理物品－－一种要“筑巢”的本能。也可能你突然什么都不想干。 　　１、见红（出血） 　　当你的宫颈扩张后，原先封堵宫颈的粘液栓从阴道排出，通常不止一块，呈粉红色，称“见红”。这是由于宫颈上的毛细血管破裂造成的。许多孕妇没有见红现象，也有些孕妇在妊娠早期和分娩过程中都有这种现象。 ┌──────────┐ │ │ └──────────┘ 原书４４１页插图。达纳·西布利绘制。 　　２、破水 　　当胎儿头向下压迫羊水膜时，就会造成破水（通常是在分娩时破膜。胎儿娩出后，胎膜仍然完整未破的情况罕见）。你的羊水会突然涌出来，但通常是慢慢地流出来。羊水无味透明，或呈乳白色。有些产妇误以为是小便失禁。可以检查它的颜色和气味。如果你收缩肌肉仍无法控制液体的流出，那么这很可能就是破水了。无论有多少液体流出来，你的身体在几小时之内都能补充，不会出现“干性分娩”的情况。有些孕妇羊水可以流几天甚至几周，但孕妇通常是在破水后１２至２４小时之内分娩。医生们对破水之后应该做些什么意见不一，通常是建议你去医院预防感染。如果破水２４小时后还没有开始自然分娩，一些医生要进行引产。接生婆和助产人员常常让你放松，告诉你马上就要分娩了。 　　即使你准备去医院分娩，破水之后也不妨考虑留在家里，因为在你熟悉的家庭环境中，感染的机会可能较少。不要洗澡，不要在阴道里放置任何东西（不用做盆腔内检），不要性交。保持清洁，多喝水。每天定时测两次体温。破水２４小时之后，你可进行白细胞计数检查，以确定是否有感染。你的医生可能要定期听胎心。 　　如果破水是突然发生的，你可以让医生在体外检查胎头是否固定在盆腔内的正常位置，保证脐带不滑落在胎头的前面（有时在臀位或胎位较高时出现这种情况）。如果阴道排出棕色或绿色柏油样物质（胎粪），要告诉医生，因为这是胎儿肠腔被挤压造成的结果──常常意味着胎儿受压或危险。 　　３、宫缩（一个最常见的征兆） 　　破水后不久，你的子宫开始出现有规律的强烈收缩。起初你会觉得像充满气体，或痛经、背痛，并且牵拉至会阴。分娩早期，宫缩可能很有规律－－大约１０分钟疼一次－－也可能是无规律的，不连续的或间隔时间较长的。如果阵痛发生在白天，你仍然可以进行日常活动。尤其是生第一胎时，因为阵痛时间通常较长。多数情况下阵痛始于夜间，因为这时你处于完全放松状态。如果你能睡着觉的话，就尽可能多睡一会儿。 　　“凌晨５点，我的肚子痉挛，好像来月经了似的。我挺兴奋。不是特别疼。我知道快生了！我期待着其他的分娩预兆。见红了。贝里尔（助产护士）为我做了检查，宫颈已经完全变薄但没有扩张。里克和我一起商量，这天我们应该做什么。我烤了个生日蛋糕。我们睡了一会，度过了平静的一天。那一整天我吃的很少，晚上吃了面条，我们就睡觉了。晚上１１点半我醒了，真正的分娩腹痛开始了。”　　 下面是一个非计划的家庭分娩。 　　“也许那一整天我都在分娩，只是我没意识到。我洗了澡，又洗头，为了美观还刮了腿上的汗毛－－我儿子就在那会儿生出来了，我们３个匆匆忙忙去医院－－我头发上满是洗发香波。” 　　某些妇女知道什么时候开始分娩，有些人则懂得如何启动产程。 　　“头天晚上，我觉出身体有变化，好像变轻了，而且胎位也变了。 “那是我第二次（分娩）。我头脑很清醒，因为我必须保持这个状态。我不相信自己能控制产程，所以很惊奇地发现我可以诱导产程开始。由于过度的劳动和精神紧张，我的血压在妊娠期最后几周开始升高了。接生婆很肯定地对我说‘把孩子生下来吧’。我回到家后决定试一试。我想着孩子；我们做爱；我不再考虑为什么这一天不适合生孩子。两个小时后我经历了破水，然后很快开始了轻度宫缩。” 　　 “我认识一位助产士，她在一所大城市医院里工作，每周只工作１２小时。她为一名妇女接生了４次。她们之间关系很融洽。尽管助产士每周当班的时间不定，那位妇女仍使她的４次分娩，都控制在这位助产士当班的那１２小时之内。” 　　（三）分娩早期 　　在分娩早期，如果未破水，你可以在周围走动，长距离散步，洗澡或做爱。如果已经破水了，也可以洗淋浴，采取不性交的做爱方法，搂抱接吻、抚摸或吸吮乳头。这些都会刺激子宫收缩并让你放松（破水后不适合再性交）。（一位护士说：“比萨饼、啤酒和性高潮，是我们最喜爱的催产素。”）　　 　 　“散步时我们碰到了些朋友们。有趣的是他们问：‘你在这儿干什么？我以为你这会儿正在躺着分娩呢。’能改变人们头脑里生产的孕妇形象是挺好玩的。” 　“我们住房很小，在室外散步又太冷，我们就去电影院看电影，可我没记住演的都是什么。” “我分娩时我们在做爱。我们在床上度过了美妙的时光。我很高兴能为他也为自己带来快乐，而不是只想着宫缩。” 当你休息或睡觉时，宫缩也许会减弱，这也没有什么关系，你应该活动和短睡交替进行，保持放松。 　　在宫缩变得频繁和加剧之前，产妇要呆在家中。越早进医院，你的产程就越容易受到外来干预。有些产妇愿意在宫缩前就进医院，因为在强烈宫缩时再走路或乘车去医院会觉得难受。（产后有些妇女后悔她们到医院分娩，而另外一些人觉得去医院去晚了。） ┌───────────┐ │ │ └───────────┘ 原书４４３页左下照片。安·麦奎因摄。波士顿图片库。 （四）分娩活跃期 当分娩真正开始的时候，宫缩会变得更强烈并且有规律。你会觉得宫缩的产生像波浪一样，先在一个部位绷紧、伸开，然后扩散到整个子宫、后背或腹股沟再减轻。在这个过程中你可以休息，睡觉，保持不动，散步，聊天。一定要保证有规律地排空膀胱。在两次宫缩之间充分休息，积蓄能量，为下一次宫缩做准备。充分放松休息能够减轻疼痛。 “当宫缩强烈时，我觉得后腰和肚子就象捆了一条腰带似的，许多感觉集中在后背下部。宫缩是曲线样的变化过程：开始时很强烈（曲线逐渐升高），然后减轻（曲线逐渐下降）。你能了解这些变化过程。使我惊讶的是觉得自己仿佛生活在两个不同的世界，当宫缩发生时吸引了你自己的全部注意力，宫缩停止时你又恢复正常。以前我从来没有体会过像在两次宫缩之间的那种头脑清醒、心情畅快的感觉。” 　　“语言确实很重要。我不喜欢用‘宫缩’这个词，觉得生孩子时一想到这个词好像很紧张。子宫肌肉是在收缩，但是如果一切正常，宫颈就会同时开大。这时常想着扩张比想着‘宫缩’这个词更有用……” 　 “你要适应分娩……有时最难熬的是刚开始的时候。后来你接受了这个正在发生的事实，这是个孩子，生孩子挺疼，不是什么抽象的概念。以后尽管宫缩可能很强，你也会感觉容易些。” “除了腹部疼痛之外，生产过程中还发生了其他的事。我觉得鼻子和牙齿麻木，就像喝酒喝多了。我还觉得厨房的颜色变得很亮很强烈。我并不迷信神秘的东西，或只想着周围的环境。但是生孩子是一种非常强烈、奇妙的体验，整个房间里爱你的人们都在给你力量－－使你更强壮有力。” ┌────────────┐ │ │ └────────────┘ 　　原书第４４３页右上照片。苏珊·阿姆斯摄。 　　（五）住院期间保持你的身份的几点建议 ■ 要与你的丈夫或助产人员一起去医院，最好是与你熟悉的人在一起，和亲人隔离既无必要也不会有什么帮助，你最好能带两位陪护人员，一位协助你分娩，另一位处理一些也许会遇到的意外。 ■ 如果你觉得站着或走动更舒服，而医院给你准备了轮椅，你不必在意它。如果你愿意，可以利用它。但没有医学理由要求你使用轮椅。 ■ 穿你自己的衣服。如果穿医院的病员服，要两件，其中一件披在肩上。带些柔软、有弹性的，最好是过膝盖的袜子。因为病房通常是装有空调的。 　　（六）你要办理的手续 ■　如果你预先没有登记，也许需要填写一张病人意见表，这张表上写明你有权在了解情况之后，同意或拒绝接受某些药物和分娩辅助方法；并且要了解许多药物和辅助接生操作的危险和害处。表格上也许会问你是否同意在紧急状态下麻醉。你也可以随时取消你的同意。 ■　护士或住院医师要问你一些有关妊娠和阵痛的问题，实验室化验员要采血，因为有必要知道你的血型情况，以便必要时配血，医生也要用胎心听诊器或用超声听诊器了解胎心搏动情况，以便知道在宫缩时和宫缩后胎心搏动是否稳定。因为超声听诊器是一种超声检查方式，你可以要求使用常规的胎心听诊器代替超声听诊器（但有些护士从未学过如何使用常规胎心听诊器）。 ■　在所有这些检查过程中，你可以站着或坐着，不必上床躺着（用胎心听诊器检查时你需要躺着，超声听诊检查时不用躺着），一位平躺着生过两胎的母亲说道： “我认为孕妇住院后最好的姿势是保持直立状态，站着、坐着、跪着、蹲着。这样她能保持一种主动的状态控制周围发生的事。” ■　在有些医院，护士也许要采用体外胎儿监测仪，描记胎心在一组宫缩进行时搏动的曲线，她们会让你躺２０分钟至１个小时不动。切记当你躺下时，你的宫缩 情况要改变。如果是在分娩早期，平躺可以使宫缩减慢甚至停止。这会使你感到不舒服，使你紧张而影响他们的监测结果。你可以要求用人工听诊器来代替胎儿监测仪。如果护士不在身旁，你的分娩护理员知道如何听胎心的话，她就能检查胎心率。 ■　也许要对你进行内诊，检查宫颈开大情况。有些医院是护士做这项检查，另一些医院是由实习医生或医师做这项检查。 　　“那个住院医生真是太棒了。他年纪轻轻，个头不高，挺文静。我一点也没感觉出他的检查。” 　　“我带去音乐磁带，又是溜达又是跳舞，情绪非常好。可实习大夫进来破坏了这一切。他给我做的内诊是我这辈子感到最疼痛的一次。” ■　你有权拒绝住院医生。你可以说：“我想让负责我的医生检查”。在教学医院中，你往往只能由住院医生负责，他们中的一些人也许都想为你做检查。你有权不让他们检查。 ■　你有权拒绝为医院的教学课当病人，即使在你生命受到威胁时也可以这么做，你的丈夫或你的分娩助理员可以替你讲话。 ■　如果你没有助产护理或接生人员护理的话，护士将是你最忠实的医疗护理员。把你的想法告诉她们，许多护士能鼓励你并且帮助你。 　　“我那次生了３６个小时，大部分时间在医院里。有个护士始终和我在一起。在我的病房里，她睡在另一张床上，阻止其他人进来。她告诉他们：‘这是我的病人，我正在值班！’她帮助我顺产，很完美。如果没有她的帮助，我一个人恐怕不行。” 　　如果某位护士对你护理的不好，就请求换别的护士。这通常不容易做到，但是值得一试。 ■　在上述所讲的整个过程中，如果你有宫缩就告诉你身边的医护人员，他们也许不知道，你可以举手告诉他们，你丈夫也可以告诉他们，他们应该停下操作检查等待宫缩结束。你不要分散注意力，要想着你所期盼的就是－－分娩，生下自己的孩子。 　 （七）宫颈完全扩张和变薄（有时称作过渡状态） 　　一系列体征可以表明宫颈已经完全扩张了，你为真正分娩做好了一切准备。你也许有一种内部敞开的感觉；宫缩也许变得比以前更快更强烈了。这时你越放松，感觉越好。此时你可能特别需要帮助，尤其需要有人帮你做深呼吸，保存你的体力，抱着你，鼓励你。 　　在宫缩期间，你也许愿意发出声音，在间歇时打瞌睡或保持不动，也许你会无精打采或者全神贯注。许多妇女这时选择一种特殊的体位－－跪在床上；两手和双膝着床跪着；或是侧卧。这时会出现恶心、两腿发抖、哆嗦、发冷或烦躁。也许这些现象发生在分娩早期而此时并不出现。有些妇女能从这种难以忍受的痛苦，甚至从烦躁情绪中得到安慰，因为她们知道这种情况意味着分娩的时刻临近了。 　　当宫颈快要完全开大时，产程常常减慢下来。伴随着宫缩间隔时间的延长，你的身体仿佛正在休息。这时产妇通常要休息一会儿（这一过程常持续约两小时），而不急于进行下一步。另一种情况是宫缩间隔很短，合并在一起就像一次长的宫缩。在剧烈的不能控制的“推动”性宫缩开始之前，你也许没有时间喘气。 ┌──────────┐ ││ └──────────┘ 原书４４５页插图。分娩期间宫颈口扩张的实际尺寸。尼娜·赖默绘制。 分娩 　　 接生婆对分娩的看法： 接生婆将分娩描述成一个连续的过程，包括胎儿娩出及稍后的胎盘剥离。接生婆和其他有同情心的私人开业医生认为，每位产妇都有各自的宫缩节律和产程进展。他们不会人为地限制产程每个阶段的时间，只是要在产程的不同阶段采取不同的方法和手段以加速产程。这种态度尊重妇女所描述的无时间限制的产程这种经历，并使其成为可能。一些产妇的宫颈是稳定地、逐步扩张开的，另一些妇女的宫颈开大时经过平台期，也叫静止期。某些人分娩时孩子很顺利地滑出来了；另一些人要花好长时间才能使孩子通过产道。接生婆认识到分娩时胎盘剥离与婴儿娩出一样重要。医学上所定义的“阶段”（见下面），仅仅阐明了从医学上能观察的胎儿与母亲的相互关系，未必符合每位产妇独特的分娩过程。 医学上对分娩的认识： 传统医学上常将分娩过程分为３个阶段：①子宫颈完全变薄和扩张；②胎儿娩出；③胎盘剥离。多数医生和医务工作者对产程的每个阶段有严格的时间限制（弗里德曼氏曲线），医生们对于胎盘的剥离也采取攻击性的态度，各地的医生对此看法不同。一些医院先等２４小时，再用催产素“加速”分娩；其他医院也许只等１２小时就动用催产素，或者对于“产程进展不顺利”者施用剖腹产术。多数医生不愿让“第二产程”持续时间超过１～２小时。 　　（八）胎儿经阴道下降过程 　　一些产妇觉得体内突然有一股强大的推动力强迫孩子产出。也有一些产妇由于能够主动控制分娩，而感到这是一种极大的慰藉。还有一些产妇（由于胎位原因）此时的疼痛非常明显。另有一些产妇随着宫缩使胎儿下降，所以她们一点儿也没有感觉到体内强大的推动力，没觉得与阵痛有什么区别。 　　参加产前预备班的妇女常常练习深呼吸，用力向下推，坚持的时间越长越好。然而使劲挤压，在分娩时是没有必要的，并不会加快胎儿娩出。实际上还可导致胎儿缺氧。 　　你的子宫是在自主收缩，子宫本身就能够推动胎儿娩出。只有当你感觉到紧迫冲动时，你才要用力推挤使孩子生出来。你张口时，阴道口也是开着的。在宫缩期间做深呼吸。你也许要哼哼、呻吟、嚎哭或是把孩子“呼”出来。 　　目前许多医生强调缩短第二产程（≤两小时）。但是没有证据能够说明产程长会对胎儿有害。实际上只要胎儿心搏正常，这一产程可以是几分钟或５个小时。在宫缩间歇松弛时你要休息；挤压时就不会搞得过于筋疲力尽。宫缩期间，当胎儿下降时，会阴部被牵拉开并紧紧围绕着胎儿的头。宫缩停止后胎儿缩回去一点，下一次宫缩时，胎儿又下降一些，如此反复。它可能是一个缓慢的逐渐进行的过程，既可以保护胎头，又可同时保护母体的会阴组织。有时，护理员告诉你轻点呼吸或不要用力推进，他（她）轻轻的用油或者用热的压迫器，扩展或按摩胎儿头部周围的会阴部位。轻轻下推为的是减少或避免会阴撕裂。宫缩时，让你的腹部凸出来，全身放松，特别是口腔和颌部。分娩时，要有意识地将体内能量集中向下、向外。 　　“我正在抑制着体内的推进力量，我头脑中产生了一个念头：‘如果我使劲用力，就快要成为母亲了。’所以我就使劲了。安告诉我说：‘下次再宫缩时，少用劲；想着宫颈口开大了，你就会觉得好受些了。’令人感到惊奇的是－－我能够感觉到胎儿的降生，确实觉得轻松多了。” 　　你可以采取任何体位让胎儿降生。当你两手和双膝跪下或采取双膝分开的蹲位时，骨盆分得最宽。最开始你也许觉得跪着或蹲着最舒服，然后再跪在或坐在床上，或侧身躺着把一条腿搭在护理员的肩膀上。 仰卧并将两脚放在产床的足蹬上－－是最不好的体位，是分娩时最无效、最危险的体位。许多医院都采取这种分娩体位，是为了医生操作方便。 　　“向下推生胎儿是最不可思议的，从某种意义上说，也是我所经历过的最佳感受。我可以真实的感受到胎儿的形状。他向下移动时仿佛我是坐在他的头上……，想到要移动我的位置，特别是要我以一种舒适的、能支持住的姿势搬到床上平躺着，我觉得挺滑稽可笑的。所以那时我坐在摇椅上两脚放在两只小凳上（厨房用的），赫谢在我的一边，医生在另一侧……好像在房间里移动一架大钢琴：沉重但是心里很满足。” ┌──────────┐ └──────────┘ 原书４４６页左下照片。苏珊·阿姆斯摄。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书４４６页右下照片。吉姆·哈里森摄。波士顿图片库。 　　四、娩出 　　除了臀位以外，胎头都会先生出来，你通常必须等胎儿转动９０度后，其他部位才会出来－－双肩先后露出，然后是身体的其余部分。这时你的助产人员也许让你看着她（他）的眼睛，缓慢呼气，伸手向下抚摸胎儿的头，然后用力娩出胎儿。接生者还要检查脐带是否环绕着孩子的颈部，也许还要把孩子口鼻中的粘液吸出来。 　　“几分钟内，孩子就出来了。我跪在床上，头向前靠着托马斯，这种体位很好，很稳固。而且我的手还能伸下去摸到孩子的头。我的大女儿准备好了包这个孩子的毯子。我永远也不会忘记孩子从我身体里滑出，落在我手里的感觉，当时正赶上日出。这伟大的时刻－－我的婴儿诞生了，我也不再有疼痛的感觉。孩子一出生这种感觉就消失了。整个房间充满光辉！” 　“我哭喊着：‘够了！我受不了！我的痔疮疼极了！’我开始含混不清地叫起来。玛丽亚说：‘在浴盆里放些水，洗个澡吧！’泡在水里我觉得舒服多了。在床上什么也没发生，在水中这一切变得容易多了。水提供我当时需要的一切。我说：‘我觉得宫颈开大了。’接着我看见我的儿子漂浮着生出来了。这太美好了，他是那么安静、平和，在水中睁着眼睛。” 　“我觉得自己像个神了－－一个创造奇迹的人。那是我一生中最美好的时光，我感觉到了孩子的头，接着看见了他的脸－－我切断他的脐带把他抱在我的胸前。我觉得自己做了件似乎无法完成的事情。我简直不敢相信，他终于来到这光明世界之中。一切显得分外神圣。” ┌──────────┐ └──────────┘ 原书４４７页照片。苏珊·阿姆斯摄。 　　五、孩子刚刚娩出之后 　　如果你孩子的头一出来就呼吸，出生时他／她的身体也许是粉红色的。否则，在他／她能够有规律的自主呼吸之前，他／她会静止不动，身体呈兰色。并不是所有的新生儿都要啼哭，有的孩子哭一阵然后就不哭了。有的也许只是喘着气，闭着眼睛，或者在看着周围，或者用鼻子嗅着什么。 　　分娩刚结束后要抱紧你的婴儿。他／她是属于你自己的，他／她应该呆在你旁边。用毯子把他／她暖暖和和的盖好。让他／她的身体直接接触到你的乳房和腹部，使之能够碰着你的皮肤，闻到你的气味，感觉到你的存在，听你的声音，看着你和你的丈夫。你会想抱抱他／她、摸摸他／她，或与他／她说点话。享受这美妙缓慢的时刻吧！如果你很疲乏，你的丈夫可以抱着他／她，放在你或他自己的身旁。 　　有关这一时刻有许多美好的描述。认识到分娩是从怀孕开始整个连续过程的一个步骤，是非常重要的。子女与父母间的关系到出生时已相当紧密。新生儿能够识别母亲的气味，父亲的声音，以及一些熟悉的音响。我们希望医务人员认识到，这一时期父母和孩子的密切接触是十分必要的。产后孩子对母亲的进一步接触被称为“依恋”（好像母亲和孩子已经分开了许久），是不能创造和强迫形成的，也不是靠走个过场而建立的。就像希拉·基茨辛格在一次谈话中指出的：“一些医院将这种接触看成‘强力胶水’，５分钟就能使两者紧密结合。过后再接触就太晚了”。某医院工作人员告诉一位反对把她与她的婴儿隔离开的母亲：“你现在已经与孩子建立了依恋的关系，你还要怎么样？” 　　如果由于某些原因，产后你没有及时与孩子充分接触，以后还会有许多与你的宝宝接触的方式。人类的这种接触是一个不断发展的过程。 　　孩子出生后，医生要对婴儿身体情况进行评估，通常用１～５分钟的阿式评分法（１～１０分）来表示。许多婴儿分数在７～１０分之间，护理员手里拿着氧气管和抽吸管，在婴儿出现呼吸不畅时，能够及时解决。如果需要，就轻轻的抽吸孩子鼻咽部的粘液。婴儿体表湿乎乎的有一层蜡样的物质，叫做胎脂，通常不会是血性的。他／她的头由于通过产道时挤压可能暂时变形。 　　产后的头几个小时，是新生儿提高知觉的时期。这就是你需要平和、安静、不受打扰的原因。你的孩子会自己吃奶。有些新生儿准确地知道应该做些什么。分娩时未用镇静剂和麻醉药的产妇，生出的孩子常有强烈的吸吮反射，而其他新生儿则需要一段时间，才能建立吸吮反射。如果你使用了药物，药性未消退前，婴儿不会有吸吮动作。即使你不打算母乳喂养孩子，也要让孩子吃到初乳，因为初乳对他／她的身体是很有益处的，从初乳中他／她可以得到重要的抗体和营养素。如果这时小孩不吃或医护人员不让喂奶的话，记住，你才是真正的决策人，而且你可以促使孩子吸奶★。孩子的吸吮对于你身体也很重要，能够刺激你体内催产素的产生，催产素能促进胎盘娩出，并且在胎盘娩出之后还持续宫缩，可以减少出血。 　　此时，你仍然通过胎盘与你的婴儿连接着。许多医院里的医生，在婴儿呼吸或啼哭之后切断脐带，但是目前许多个体开业的医生，要等待５～１０分钟之后脐带不再搏动时，才在离婴儿肚脐几英寸的地方切断脐带，（也可以由你的丈夫来切断脐带）。过一个星期左右，残留在婴儿肚脐处的一小段脐带就干燥、脱落了。 ★事先跟接生者（和儿科医生）讨论母乳喂养是很重要的。这样能保证你在分娩后可以和他（她）们联系，以改变医院阻止你和孩子接触的任何规矩。 　　六、胎盘娩出 过一会儿－－５至３０分钟或更长些时间－－脐带增长了，你会感觉到宫缩，随后会从阴道突然涌出血液并娩出胎盘。如果你坐起来或蹲着并让婴儿吸吮乳头，宫缩会发生得早些。胎盘完全娩出是很重要的，这标志着整个产程的结束。在胎盘娩出前，由于血管一直是未闭合的，此时产妇易感染和出血。胎盘完全娩出后，血管就关闭了，你的子宫开始收缩。哺乳可以有助于以上整个过程的进行。如生产顺利，就有理由多等一段时间。通常保证这一切顺利进行不发生意外的最好办法，就是让胎盘自然娩出，婴儿或其他人吸吮你的乳头也能起到协助作用。如果胎盘未娩出，你的分娩助理员就会给你打一针催生素，轻轻拉脐带或者人工剥离胎盘（如果你正在大出血，你的胎盘必须尽快取出）。如果你在家里分娩时发生了这种情况，你或许需要去医院。 建立一个良好的分娩环境 周围环境]与你熟悉的人在一起会感到舒适安全，你就会很好地放松。产妇在家里分娩是为了不离开自己熟悉的环境，因为在这里她们可以自由自在。医院外的产科中心就很像自己的家：你可以做自己爱吃的饭菜，有自己的起居室，还可以有时间与你的孩子及朋友在一起。如果你去医院分娩就把你的“家”带去：喜欢的衣服、照片、图片，喜欢的东西、小地毯或毛毯、唱片或音乐磁带等等。[你喜欢的人]来看望你的其他人对你也十分重要。他们与你的接触、劝慰等等，会使你感到舒心、愉快，使你树立信心，同时，他们和你在一起感到很舒服也相当重要。“疼痛像台风一样袭来了，我大声喊叫着、走动着，并洗了淋浴。记得我当时看着保罗并且心里想：你为什么那么高兴呢？我太难受了，可是我明白他的笑容给了我很大的帮助，我需要他的抚爱、他的喜悦，也需要其他人，比如跟助产士聊聊天、听她讲讲孕产常识和鼓励安慰的话。”　你选择的朋友应该能够理解你的需要和你不希望发生的事情，并且不因此而感到委屈了他们的意见。过多的人或不合适的人会影响你分娩（有时你的丈夫甚至也这样），因为他们过分担心、忧虑、吵闹、专横。[呼吸]无论你以前是否练习过吐纳法，深呼吸都会帮助你放松，想象吸进来的氧气传遍你的全身，用任何一种让你感觉舒服的方法呼吸。放松颌部，张开口和喉部，微笑－－大笑。　 “我找到了自己的呼吸方法。我知道我必须在这紧张的情况下放松自己。”一些妇女也许仍使用她们产前练习的呼吸方法，反而变得太紧张，控制得太利害了。你可以用不同的体位配合呼吸调整，可以大声呻吟。 “我为一位产妇接生时，她用一种在产前班上学的方法僵硬、吃力地呼吸，她既紧张又疲惫。我说：‘你不用这样呼吸’。‘我应该怎么做呢’？‘就顺其自然吧！’她开始放松。当她不再试图控制产程时，她的精力反倒充沛了许多，之后的几个小时里她开始叹息，分娩快结束时叹息已经变成了呻吟。她跪在地板上，喘息着，靠着她丈夫晃动着骨盆。后来她丈夫也一边喘息，一边帮她晃动骨盆。” 　 [内啡肽]分娩时你也许会很兴奋。尤其是自然顺产没有任何干扰时，在两次宫缩之间，你会有既愉快又恬静的感觉，因为在你体内正在产生一种能够镇痛的类似吗啡的止痛剂，叫做内啡肽（在动物和人产后的胎盘中含量很高），紧张和恐惧使你体内产生肾上腺素，肾上腺素又会使你情绪紧张、减慢产程，使你感到更疼痛。肾上腺素还可以控制内啡肽的分泌。你放松时，体内能够再产生内啡肽并会缓解疼痛。分娩疼痛时，不要责怪自己，因为即使在十分舒适的环境里，做到分娩时完全放松也是不容易的。　[改变体位和在周围活动]当你散步或者晃动时，保持脊柱挺直的体位会有助于你放松、减轻疼痛和产生有效的宫缩。手膝着地的体位也不错，尤其是对于后位分娩者来说更有效。你可以有节奏的前后晃动，慢慢摇晃，或者用任何从未想过的方式运动。许多产妇觉得坐在便盆上很舒服。[饮食]当你进食时－－在分娩早期可以少吃些清淡的食品；疼痛剧烈时则可以喝点桔汁、蜂蜜茶，吃冰棒－－以保持体力和血糖水平。你不会脱水，而且可以更好地控制宫缩。喝水的同时不要忘记常去排尿。　“分娩时需要大量的能量。如果没有持续补充营养，谁也别想完成马拉松赛跑或游过英吉利海峡。”　　[情绪]一些妇女不想或不需要出声。但是很多人发现，分娩时发出的声音能表现出强烈的感情－－生气、异常兴奋、恐惧，因痛苦而呻吟、喊叫，大笑、唱歌、吟唱－－可以表达这些感情。在第二产程中，当你呼吸用力推挤胎儿时，也许会随着用力发出声音来。一些接生者说低声比高声喊叫更起作用，更能感觉到胎儿向下走。 　[水是十分有用的]洗浴能使我们在分娩中放松或得到抚慰。一些产妇喜欢在淋浴室中呆几个小时。当浴盆里水不深时，可以让别人在你宫缩时将水浇在你的腹部。（一位接生者说这比催产素还有用，更能促进宫缩！）当浴盆水很多时，你的子宫会被抬高仿佛在漂离你的身体，这可以减轻阵痛，尤其是对于后位生产者更有帮助。靠着支撑的人（或物），让大部分身体浸在水中，你可以有一种漂浮起来的感觉，能够得到充分的放松。 　 [帮助：身体上的支撑、触摸和按摩]当你蹲着、站着或跪着时，请你的配偶、朋友、分娩护理员或护士帮助你，支撑着你，抱住你，你可以靠着他们的肩膀，或让他们以你想要的方式扶撑着你。“陶醉于同伴的爱抚和按摩”，人与人之间的友好相伴和接触会使你感到舒适，得到支持和爱护。你的配偶或护理人员，也许不需提醒得很清楚怎么做。也许不是这样。如果你觉得他们的按抚不舒适，就让他们调整方法，直到你满意为止。可是也有些产妇不愿意让别人碰她。 　 “我请我的两位朋友在我的后背下部用力按，抵消阵痛。我也喜欢让他们用手扶着我的肚子。” 　 [想象]在印度的南部地区，助产士将一支花放在将要分娩的产妇旁边。当花瓣张开时，宫颈也扩张了。宫口张开是一种仪式，是值得庆祝的事情。　想象你是在一个你最喜欢的地方，觉得十分快活，想象着你自己是正在绽开的花朵。展开想象的翅膀吧！想象你的宝宝被拥抱在你的子宫内，向下走着并已经准备好要走出来了，同时他／她的到来也使你充分的张开。对自己说：“我觉得我的宝宝已经走到骨盆了，我感觉到我的肌肉在让他（她）前行。宫颈扩开了，开大了，再开大点，开大……开大……开了。 [给分娩护理员、家人和朋友的建议]注意观察，在产妇周围保持安静、和睦相处的气氛。把你的注意力集中在产妇身上，保持快乐兴奋的情绪，鼓励并支持她。来回走动脚步要轻，呼吸平缓，保持镇静，谈话中不要流露出烦躁或恐惧。如果你觉得不舒服就离开产房。别以为产妇会具有高度的忍耐力，也别期望她能够客气的向你提出要求，有时她可能一点也不想让你碰她。如果她让你离开，别为此而怪罪她。她在分娩，情绪突变是正常的。不要表现出为她难过的样子。分娩过程的确很疼，但是你要表现出相信她的力量，如果她说：“我再也忍受不了了”，你要告诉她，她有这个能力。有时候，改变一下等待分娩的方式，会觉得舒服些，比如：散步，淋浴，洗澡，变换成她想要的最佳体位，设法使她的精力集中在目前的状况。如果她精力涣散了，要帮助她集中注意力。搂着她，陪伴她唱歌、聊天、欢笑、呻吟、摇晃。在孩子出生前一段最紧张的时间里，她可能需要你的抚爱，看着你的眼睛。与她一起做呼吸，热敷她的会阴部，或让她靠着你。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书４４９页照片。沃恩·西尔斯摄。 　　七、分娩之后的头几个小时 　　（一）母亲与婴儿 　　产后你的孩子最好能够按照你的心愿与你和丈夫呆在一起。父母与孩子一起睡一起醒，能够促进彼此的熟悉，在她／他需要时可随时喂奶。 　　尽管在家中或产科中心和医院病房中，父母和孩子是能够呆在一起的，但在许多医院这样做还有不少困难（产前要把你的要求告诉院方）。 　　产后将健康的母亲与婴儿隔离，在医学上是没有根据的。让你的孩子与你在一起是你的权力，她／他是属于你的。即使是身体上多少有些问题的婴儿，与父母在一起也是有益处的。同时他们也需要医护人员观察。 　　（二）产后１或２小时 　　医生要对你的婴儿进行全面体检。婴儿出生后立即进行检查是没有必要的，除非孩子有明显的问题。在医院里，你可以要求他们当着你的面给孩子做检查，这样能够使你了解确切的情况，并提出问题。 　　（三）硝酸银滴眼剂和维生素Ｋ 　　所有医院都建议，应用能够预防淋球菌感染的药物，来防止新生儿的眼病。过去用硝酸银，现在提倡用红霉素（多数国家有法律规定使用硝酸银。一些医生和医院可能觉得，在法律未改变的情况下，不能用抗生素代替硝酸银）。父母可以在一份声明上签字，并拒绝给新生儿应用这种治疗。但是如果不加以预防处理，淋球菌可以导致新生儿失明（见第１４章“性传播疾病”）。家庭分娩护理员把是否为孩子用药的权力，交给孩子的父母决定。如果你们拒绝接受这种治疗，在产后一周内要密切观察新生儿的眼睛，确保眼睛清澈，看上去没有被感染的迹象。如果孩子的眼睛有粘性分泌物和／或肿胀，眼睫毛贴在一起，就必须让婴儿接受治疗。 　　儿科医生建议让新生儿接受维生素Ｋ的注射，防止罕见的（１：２０００）新生儿出血病（新生儿体内没有足够的凝血因子）。从２５年前开始，医院里每个新生儿都必须接受维生素Ｋ注射，因为维生素Ｋ可以中和由许多药物引起的抗凝血因子作用，甚至某些药物还可以引起新生儿黄疸。如果不在医院分娩，大多数护理人员只在孩子有产伤时才应用维生素Ｋ。维生素Ｋ的注射可以用，也可以不用。如果分娩中发生产伤或新生儿头部变形严重，就必须应用维生素Ｋ。你也可以让孩子口服该药，但是不能保证疗效，而且维生素Ｋ的味道不好。向医生询问这两种药物治疗，在法律上，你有权拒绝你的孩子接受这两种药物。