第２２章　不育和流产

执笔：黛安·克拉普

诺马·斯温森

　我们中的很多人不能怀孕，这样使她们深感为难，同时也带来感情上的伤痛。在实行多年避孕，自愿不要孩子之后，我们想要孩子时却又面对这样的现实－－我们无法怀孕或妊娠后流产。下面讲述的是妊娠１３周时完全意想不到的流产。

　　“我和丈夫抱在一起痛哭。当时的感受我们至今记忆犹新。那是一种来自内心深处最为明显的失落感。当时我们的恐惧心理也几乎同样强烈。我们不明白发生了什么事，为什么会这样，为什么会发生在我们身上。这是否意味着我俩当中有一个有毛病？这是否意味着我们永远也不能有孩子？我是否在妊娠早期做过什么不该做的事而引起流产？我体内排出物的数量和形态把我们惊呆了，它完全是血淋淋的。失去孩子就够痛苦的了，可我们还不得不强打精神去收拾那么多的血。为什么没人给我们任何心理准备？从来没人告诉过我们有关流产的事，所以事情都发生了我们却全然不知所措。”

　　我们可以有两种办法应付潜在的问题和真正的危机。首先，我们要认识到有可能发生某种问题。我们可以把必要时才有用的这类信息贮藏起来。知识本身不能伤害我们自己，但它如果让我们心烦意乱，我们可以和自己、父母和朋友聊聊。其次，如果我们确实怀疑自己不能怀孕、流产或有其他问题，我们需要专门的信息来回答我们的问题：发生了什么事？我应该怎么办？我在哪儿能得到帮助？我怎样处理这件事？我下一步做什么？我还应该问些什么问题？

　　“一位医生告诉我，对于那些（他认为）不会发生此事的人，他不会谈论流产问题。这样他就不必使她们担心。”

　　这种态度侮辱了我们的思考能力，也削弱了我们的心理承受力。当我们尽可能多地提问，而医生们尊敬地尽全力回答时，我们和医生就在实践预防医学的原则。

　　我们还可以通过尽可能广泛地阅读文献、学习一些诊断和治疗措施、询问试验结果，以及在不满意的情况下坚持进一步的试验，来寻找出问题的生理原因。

　　我们还可以加强心理承受能力，以应付我们现在的经历。危机可以使人产生孤独、畏惧、生气、悲伤、内疚、无助感、固执和幻觉。在这种时候，我们需要父母、朋友和具有同样经历的人的同情和支持，我们需要学会向别人伸出手去，请求帮助。

　　本章就是帮助大家获得所需信息的第一步。

一、不孕

　　多数医生把不孕定义为，经过一年或数年未采取避孕措施的性关系后仍不能妊娠。这一定义中包括那些能够妊娠但不能获得一个活产胎儿（能在母体外生存的胎儿）的妇女。原发性不孕是指从未有过十月怀胎后分娩；继发性不孕是指曾生过一个孩子后不再能怀孕。不孕可能是暂时的，也可能是永久的，这取决于你的病情和有无可行的治疗措施。令许多人感到惊奇的是，不孕是一种常见病。在美国有４９０万人不能生育，其中包括８．５％的育龄夫妇。有４０％的病例是男方的原因造成的，４０％是由女方的原因造成的，１０％是双方因素引起，其他１０％原因不明。

　　引起不孕的主要因素有：性传播疾病可以导致生殖系统损伤；宫内节育器有时能引起盆腔感染而致不孕；女性推迟生育直到近４０岁，此时生育能力有所降低；环境和工业毒物增加，可以影响男女双方的生殖系统。操作不规范的人工流产，或流产后未做很好的随诊检查而引起感染，未得到治疗也可影响生育。

　　至今人们还误认为不孕是女性本身的问题，已经很清楚的事实是，男女双方必须同时接受治疗。如果是男方有问题，单纯治疗女方就毫无价值，而且她常要接受不必要的、痛苦的，而且是昂贵的试验检查。由于男性身体结构的原因，对男性生育能力的检查较为容易，通常首先应做精液检查。

　　还有一个说法就是，不孕是不治之症。事实上，接受治疗的人中有５０％能怀孕。当你因不育而求治时，关键是要跟医生建立良好的关系。要找一个不育专家看病，最好的不育专家是生殖内分泌专家，他们应是接受过两年不育专科培训的妇产科医生。如果你对某个医生的方法不信任，就去找别的医生，征询一下其他人的不同意见。记住这是你的权利。

　　重要的是，你的医生要尊重你的身体、思想和感受；他／她要了解你的痛苦和强烈的情感，并在你需要时能够随时出现在你身边。护士和医生有责任向你解释医学术语和诊疗步骤，使你完全理解医生的意图。这样可能要多花点时间，因为你在学习一种新的知识，而且可能有一些心理压力。这样做也许会对你有所帮助－－把问题事先写下来，每次看病时带去，让你的配偶或朋友陪你去看病。

　　也许你需要配偶、好朋友或支持不孕者组织的帮助，才能获得你想了解到的必要的试验和诊断步骤。你要尽量熟悉自已身体的功能。

　　（一）对不孕的情绪反应

　　不孕是生活中的一个重大问题。一般来说人们对此毫无准备。我们常常不知道怎样应付发现不育后产生的心理感觉。下面是受到这一打击后出现的最初反应－－惊异和否认。

　　“我像这个社会里其他女人一样，一直相信我会有孩子，不会有任何问题。我想有几个孩子就能有几个，只要我认为时机合适就行。然而不幸的是，经过４年的不断摸索、试验、手术等，我们夫妇认识到生活并不总按我们的计划进行。我发现不仅处理我们的不孕问题很困难，而且对付周围人对此的反应也很不易。

　　“我厌倦了别人总是告诉我‘放松’，‘不要想它了’，‘领养一个孩子，你自己就会怀孕’等各种神奇的‘陈词滥调’。尽管别人都以为这些话可以安慰我们，但我却感到话里透出一丝漠不关心。朋友和家人永远都不能了解我内心深处的痛苦。每次在街上看见孕妇，我都又嫉妒又生气。他们怎么能明白我的心情？每个有生育能力的人都无法理解。”

　　因为想到今后６个月内你要怀孕，所以你推迟了调换工作、返回学校或做其他的安排。通常这种感觉就好像你的生活停止不前了。

　　“５年前我为了怀孕而放弃教学，可一直怀不上。大家都想知道如果没有孩子，我每天呆在家里能做些什么。既不是母亲，也不是职业妇女，我就处于这么个地位，但我总在想：也许这个月就能怀上！我放任自流了，真不敢相信，我花了这么多时间，仅仅为了怀孕这唯一的目标。”

　　如果你认识的女人有了孩子，你也许不容易接受这个事实。人们常常会产生嫉妒，会生出“为什么她们能有而我不能”的念头。因为节假日都是以孩子为中心，那些时候你也许变得抑郁、孤独，有压抑感，你也许感到远离了朋友和同伴。对不孕的危机每个人可能有不同的反应。

　　“我丈夫对我不能怀孕很失望，但他很容易接受没有孩子的生活方式。他说他理解我的感受并同情我，但再也不想谈论这个话题。他的观点是‘听天由命’，不管出了什么事都干自己的事。他的失望由于从事喜欢的工作和其他爱好而减轻了，而我还没找到自己满意的其他选择。”

　　再有一个常见的感觉就是无缘无故地发火。我们总是努力寻找不孕的原因，以为是我们以前做了什么亏心事才引起不孕的。有些人觉得是过去的人工流产（即使操作正确）、自慰、非常规的性生活等导致这一“惩罚”，这是毫无道理的。这些并不能引起不孕，但我们心里却哄骗自己相信这一点，并使自己产生内疚。

　　压抑、悲痛、绝望也同样常见。

　　“不孕好像迫使我不得不面对没有生命或者说死亡。没有孩子，我就成了抗拒死亡的最后一道防线。没人能继续现在的人的生活。解决的方法就是‘自我隔离’。因此我麻木了。我又投入了工作，这种工作在传统文化里一直都是男人与死亡抗衡的方式。如果你的工作还在继续，你就没有浪费时间，你的生活就有目标。”

　　“如果你愿意工作或者努力学习，并且永远都尽自己所能，那你就会顺利。我是一直伴随这种思想长大的，总的来说我也觉得这是事实。但当我开始设法解决自己不孕的问题时，这一理论崩溃了。结果不仅我变得非常压抑，而且如果没有一个有同样遭遇的朋友的帮助，我真的怀疑自己的婚姻是否会维持下去。”

　　“经历了极大的痛苦，我才开始相信也许我永远不会有孩子。最初的打击消失后，我和丈夫比以前更亲近了。

　　很多妇女认为医生使用的术语都很伤人心，而且带有非难的语调，如“宫颈粘膜异常”、“习惯性流产”、“宫颈无力”和“枯萎卵”，这些词并未反映出对不孕或失去孩子时那种痛苦的理解。

　　（二）不孕的原因

　　生育力由多项生理因素及时间选择所决定。你的伴侣必须产生足够数量、质量和活力的精子；你必须产出健康卵子；精子必须沉积在你的阴道内，并向上泳动通过宫颈粘膜，然后进入输卵管与卵子会合（性交的时间很重要，因为卵子只能生活２４小时，精子只能活一二天）。精卵结合后，受精卵必须植入子宫内膜并继续生长。通常的不孕检查，要查看这一系列过程中的所有环节。

　　男性可能由于以下原因不育：

　　（１）精子的产生和成熟异常。这可能是由以往特别是青春期后感染，如腮腺炎、隐睾、化学和环境因素、药物、职业损害引起。高热的桑拿浴和热水浴可使阴囊温度过高，其影响可能持续几个月。另外，阴囊静脉曲张也会影响精子的产生。

　　（２）精子活动能力异常。这可能由于慢性前列腺炎、精液浓度异常或精子不足引起。另外，某些治疗精神紊乱、胃溃疡和高血压的药物也可影响精子活力。

　　（３）纤细的精子通道内的疤痕组织可影响精子的输送。疤痕组织可能因为感染或未予治疗的性病引起（输精管切除是人为阻断）。

　　（４）性功能异常可导致精子不能沉积在宫颈附近。阳痿、早泄，还有阴茎结构异常，如尿道口位于阴茎背侧或腹侧，均属性功能异常。脊柱损伤及各种神经疾病都可引起这类问题。

　　（５）其他导致男性不育的因素，如营养不良和整体健康状况较差。研究人员建议男方要保证营养，增加锌、维生素Ｃ和Ｅ的摄入。

　　女性可能由于以下原因不孕：

　　（１）以往的盆腔炎感染或某些宫内节育器，可能使输卵管和卵巢留下疤痕，而这些疤痕又可能妨障精子和卵子结合。宫内节育器可使妇女患盆腔炎感染的危险超过９％。未予以治疗的性病，如淋病和衣原体感染，也能引起疤痕或阻塞输卵管。

　　（２）子宫内膜异位可形成疤痕、输卵管堵塞和免疫反应。

　　（３）可能存在内分泌异常。卵巢、垂体、下丘脑、甲状腺或肾上腺功能失常，可引起排卵或月经不规律。正常情况下，在月经周期特定时间内，身体将分泌几种特异性激素。如有任何一种激素缺乏或不足，整个周期就发生紊乱。另外，如果排卵不定期，女性受孕机会也会减少，因为女方不能确定固定的受孕时间。女性常在服避孕药后发生闭经（月经期消失），而这又可能导致不孕。月经不规律或月经初潮较晚的女性，较易出现这种“口服避孕药后综合征”。

　　（４）先天性子宫或宫颈结构异常或在孕期接触己烯雌酚，可阻碍受孕或影响妊娠期子宫正常发育和增大从而引起不孕。如果宫颈感染可导致流产。

　　（５）宫颈粘膜质地异常或ｐＨ值（酸碱度的表示法）异常，也可成为精子向阴道上端游动的屏障。

　　（６）其他因素如遗传缺陷，体重过轻或过胖，过度锻炼，营养不良，环境和工业毒物，也会影响妇女的生育力。感染，如Ｔ－支原体引起的各种感染，可改变宫颈粘膜质地，引起不孕，或导致早期流产。

　　反复流产或死产也是不孕表现。在这些情况下，不存在怀孕方面的问题，只是没有能力把孩子孕育到活产。

　　夫妇双方也可能都存在某些异常才导致不孕。其中双方共有的因素包括：

　　（１）免疫反应。你或你的伴侣体内可能有精子抗体，抑制精子移动或引起精子凝集，从而破坏精子的功能。

　　（２）仅仅是缺乏知识。可能你们双方都不知道什么时候是可孕期，不知道在可孕期间性交的频率，或不了解性交时怎样做才能增加怀孕的可能性。

　　另外，对于１０％的不育夫妇，医生无法诊断出任何导致不孕的特殊病因（即原因不明性不孕）。这些夫妇，被告知一切“正常”，除了等待，他们别无选择。这种结果是最难以接受的－－特别是对没有任何解决方法这个想法尤为如此，因为没有办法解决问题。也许医生说你的思想出了问题，这种态度根本没用。通常，你可能是某种疾病的受害者，而目前这种情况的病因不明，其治疗方法也无从得知。我们必须呼吁专家做更多的研究。

　　马斯特和约翰逊阐述过，在２４年内看过不育门诊的夫妇中，有１／５不经任何治疗，只了解以下这样一些基本知识，就在３个月内怀孕了：无论你的月经期长或短，只要规律，你都在下次月经来潮的前１４天排卵（可能提前或推迟２４小时）。利用掌握孕期的技巧，就可以确定最可能受孕的时间，并在这段时间内进行性交。在这一期间做爱次数间隔很重要，因为男性精子的产生会因为性交过于频繁而减少。因此，你们应该每３０或３６小时性交一次，以保证精子在女方生殖道内有足够活力。在３天排卵期的前两天性交是个好方案，因为这样可以刺激男性精子的产生。

　　如果你的子宫不后倾，性交时最易怀孕的姿势应该是，让你的丈夫在上，面对着你，在你的臀下垫一个枕头，使臀抬高（如女性子宫后倾，则需垫３或４个枕头）。勿用人工润滑剂，性交后不要灌洗。如必须用润滑剂，唾液是最安全的选择。男方要尽量插入最深处，达到高潮时停止抽动，保持在阴道最深处不动。大约６０～７０％的精子都随第一次射精射出。一般来说，精子沿宫颈粘膜上移到子宫和输卵管需几分钟，所以你仰卧１０分钟比较好★。

　　很多夫妇知道，由于不育而采取有计划的性交，的确影响他们的性生活，做爱的自发性减少了。你不得不围绕自己的月经周期计划性生活，因此这一行为较少含有爱情和快乐，主要是治疗。在体温表格上记录性交的时间，会使人觉得生活中丧失了隐私和神圣。

　　“我从记录体温开始。这对我来说负担很重，而且心理压力很大。这使我感觉受到了限制，事事都要计划。这不仅针对我的身体，而且也影响到我与丈夫的关系，更不必说这一切如何影响了我们自然的性欲。尽管如此，我们感到，为了孩子，这样做是值得的。我丈夫每天早晨６点把我叫醒测体温。事后是他作记录，我需要他的参与。”

　　从基础体温记录表或尿试验结果表上，你能够确定自己是否排卵，并以此安排性交时间。如果排卵正常，从上次来潮到这次排卵，则应该出现波动的低体温（华氏９８度左右）。在接近排卵时体温先降低，紧接着升高０.５度或更高些。有些周期只有升高而没有降低的表现。较高的体温（一般在华氏９８.４度左右）持续到下次来潮，体温才再降下来。医生会给你一张表格，你也可从附近的计划生育协会要一张。

　　尿试验盒可以监测尿内促黄体生成激素的（ＬＨ）含量。预计当促黄体生成激素的含量高时，一般会在２４～３６小时内排卵。试验盒附有说明书，告诉你何时测排卵，这就使得预测受孕时间更为容易。

　　在两个月经周期后，你才能从体温记录表或尿试验结果中得出比较准确的判断。

★一些妇女为了改变宫颈粘液的酸性，在性交前３０分钟用苏打水灌洗，这样会使粘液减少，你可用石蕊试纸检查月经中期粘膜酸性，如呈现碱性，不要灌洗。

　　（三）诊断

　　一整套的不孕诊断检查，需要４～５个周期的时间。很多试验必须在你月经周期的特定时间做，而不能放在一起做。不孕检查费用昂贵，现在有的州通过了要求为不育承担保险的法律，但不幸的是，多数情况下医疗保险对这类医疗费用的覆盖面很小。这些检查对妇女来说，多是创伤性的且会造成疼痛，常常有损尊严，耗竭精力。

　　尽管诊断性检查的顺序因医生和病人不同而有所改变，但通常都包括：

　　（１）夫妇双方的家族史和既往病史。

　　（２）女性的盆腔检查。医生将检查你的生殖道、乳房和整体发育状况。你要告诉医生你的月经史，包括初潮时间和月经周期的形式；以前发生过的每一次妊娠；是否患过性病或发生过流产；你所采用的避孕措施；你的性生活（频率、姿势和有关的感受）；你的居住地点、从事什么工作，因为你可能会受到环境毒素的影响。

　　（３）监测排卵。每天你将用一种特殊的体温表测体温，或用尿试验药盒记录排卵情况。

　　（４）精液检查。你的丈夫要把精液射到清洁的容器里。精液必须保持在体温下并尽快进行显微镜检查，以确定精子数及其活力。每立方毫米内精子数量超过两千万则为正常，每立方毫米内精子数量若低于１０００万则为精子数量低。男方精子数目低，不一定导致不育。精子还必须能向前游动，至少要有６０％精子的大小和形状正常。

　　目前已有检查精子活动和形态的特殊试验。如果精子的活力或形态异常，还可再做另外的试验，如穿卵试验，以观察精子能否使特殊制备的地鼠卵受精。

　　精液检查要每６个月重复一次，因为男性精子的数量和活力可能受很多因素影响而波动。如果精液有问题，应在你进一步检查之前，你的丈夫先寻求自己的病因诊断。

　　不孕症的任何诊断对男女双方来说都会带来麻烦。

　　“我丈夫的精子计数很低，我们俩都被压垮了。他不信那是真的。他老用第三者的身份谈论，并不真正接受这一结果。我爱他，因此为他感到难过。我不知道该说什么，我不能说‘唉，没事儿的’，因为我们俩都知道确实存在问题。不知为什么，我发现我能应付自己存在的问题，但很难把握住自己对他的问题的反应。他不能正确面对他的问题，让我更为不安。后来我们开始为他找医生。”

　　如果男方一切正常，就要继续检查女方。你还需要做以下试验：

　　（５）性交后试验。你将在预计的排卵前性交；性交后不做任何冲洗，并在几小时内去医院检查。医生将从你的阴道和宫颈取出少量粘液来，检查活动的精子数。精子能穿透宫颈粘膜并在此环境中生存，表明结果正常。

　　（６）子宫输卵管造影。这项检查能观察到输卵管的状态并可作为永久性记录，以便与以后的Ｘ光片做比较。医生将在月经周期前期，即排卵前进行这一检查，这样可防止万一受孕后受精卵接触Ｘ射线★。这项检查需向阴道和子宫内注射一种无害染料，染料通过子宫进入输卵管，再进入盆腔。在这一过程中，医生将拍下一系列的Ｘ光片。染料进入盆腔后将被机体吸收。这项检查会带来疼痛感。医生可能事先进行宫颈局部麻醉，或让你口服药物，使你在检查前充分放松。试验前３０分钟服异丁苯丙酸可减少痉挛。试验后，很多诊所让病人服２～３天抗生素以防止感染。

　　（７）血激素水平测定。需要测定血液中雌激素、卵泡刺激素、促黄体生成激素、孕激素和泌乳素水平，以判断你的激素水平是否正常及是否排卵。

　　（８）内膜活检。这是测定你是否排卵的另一项试验。在预计排卵后一周到月经来潮第一天之间的任何时候都可以进行活检★★。部分扩张宫颈后（可引起痉挛），医生把一个小器械插入你的子宫，从子宫内膜上取下很小一点组织，送去做显微镜检查。产生孕激素后（排卵后）的内膜组织与受雌激素影响（排卵前）的组织或不受激素影响的组织是有区别的。

　　（９）腹腔镜检查。如果以上检查都正常，医生可能要做腹腔镜检查。这项检查，可直接观察输卵管、卵巢、子宫外观和盆腔周围。腹腔镜检查需在你的肚脐周围切口，并需要全麻或硬膜外麻醉。这项检查可得到大量信息★★★。

　　在腹腔镜检查的同时，可以做子宫镜检查，即通过阴道和宫颈把一个小的内窥镜探入子宫，这样就可看到宫腔内情况。如有疤痕组织或息肉，可用子宫镜切除。

做这些检查时，你的性生活又一次受到科学研究。

　　“大夫让我们在早上７点做爱，然后我得到大夫那儿做性交后试验。谁愿意在忙碌的一周里早上７点钟做爱呢？”

　　在工作中抽时间做这些检查并不容易。很多妇女不想让老板知道自己不孕，所以又增加了一重压力：保密。

　　亲戚们可能要问你“喂，怀上了吗？”或者更糟。他们什么也不说，一边打量你一边叹气。连你不怎么认识的人也要评论一番你的问题。在这种时候，只能寄希望于你们夫妇双方之间的相互支持，保持你们的幽默感，维护性生活的尊严和隐私。

★记住无论你何时接触Ｘ射线，以后所有的排卵将受到Ｘ射线影响。

★★许多人认为取这么一小块组织对新胚胎没有危险，另外一些人为了避免怀孕可能出现的危险，让妇女在体温下降时甚至在经期开始时检查，有些医生建议在体检诊断周期中使用阴茎套，就不用担心这时可能已经怀孕了。

★★★一些医生喜欢先选择这项检查措施，另一些医生却在最后采取这种办法。

　　（四）治疗

　　对于９０％的病例来说，医生总能找到导致不孕的原因。医生应该与你们夫妇详谈并提出一套治疗计划。

　　一般来说，男性不育较为难治。然而，各种用于治疗女性不育的激素，如枸橼酸氯米芬，人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）、人绝经期促性腺激素（ＨＭＧ），现在也试用于男性并取得成功。如果输精管堵塞，可以用针将精子取出，使之在平皿上与卵子结合，再放回到输卵管或子宫（见第１８章“新型生殖技术”）。精索静脉曲张可通过外科手术治疗，或者用非手术方法，使用一个微球使静脉阻塞。一般手术后３个月精子数量和活力会有所增加。等待治疗结果可能给不育夫妇增加一定的压力。如果男性精子数量低，常采用人工授精到宫颈或子宫内（ＩＵＩ）；促排卵药，如枸橼酸氯米芬或人绝经期促性腺激素常联合使用。如果是感染引起精子活力下降，则用抗生素治疗。

　　对于女性不孕，目前从内分泌紊乱方面治疗的成功率最高。医生们用一系列的药物纠正激素失衡，诱导排卵并纠正黄体期（排卵后）存在的问题。

　　诱导排卵的主要药物有枸橼酸氯米芬、人绒毛膜促性腺激素（从人胎盘中提取）以及从妇女绝经期尿液中提取的人绝经期促性腺激素。纯促卵泡激素（ＦＳＨ）和促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ）促效剂，可用来改善人绝经期促性腺激素的作用。促性腺激素释放激素促效剂可通过鼻腔喷雾吸收或注射。它使全身激素水平暂时下降，提高身体对促排卵药物，如人绝经期促性腺激素或促卵泡激素的反应。有些妇女服药期间有热红晕和阴道干燥，可能导致暂时性绝经。一般情况下，促性腺激素释放激素促效剂应用５～１４天。

　　枸橼酸氯米芬在６０年代问世，是治疗不育症的常用药，在月经周期的第５～１０天口服。它直接作用于下丘脑，使其产生促卵泡激素和促黄体生成激素，以刺激卵泡成熟并排卵。大约８０％的女性能在此药的作用下排卵，５０％的人能怀孕，５～１０％的人可生多胎。有些妇女服药后情绪不定，乳房触痛，热红晕，头痛，视物模糊，在排卵的时候卵巢有抽动感。枸橼酸氯米芬有时引起经期中期宫颈粘液干燥。所以服枸橼酸氯米芬３个周期或更久时，需要做性交后试验。其潜在的并发症是对卵巢的过度刺激，如不检查，可能导致卵巢损伤。因此，接受此药治疗的妇女，应该在每一周期末检查一下，以保证没有出现该并发症。

　　人绒毛膜促性腺激素也常与枸橼酸氯米芬联合应用，在接近排卵时肌肉注射。它对卵巢的作用与促黄体生成激素类似，可促使卵子成熟及排卵。

　　人绝经期促性腺激素是一种高效促排卵激素，只有不育专家才能开处方。用人绝经期促性腺激素治疗需要频繁注射，并且每天都要取血和尿测雌激素水平。有些医生还要通过阴道超声监测卵泡发育情况★。通过严密监测激素水平，可减少卵巢超量排卵和多胎妊娠的发生。应用此药也可能造成卵巢受刺激过度的并发症。

★超声对卵巢的影响还不清楚。

　　溴隐亭也可用于治疗血泌乳素过高引起的女性不育。正常的哺乳期妇女泌乳素水平增高。偶而也有不育妇女的泌乳素升高。高泌乳素似乎可干扰正常排卵。在这种情况下，口服溴隐亭直到泌乳素降至正常水平，并出现正常排卵。

　　黄体期异常可用以下任何一种药物治疗：枸橼酸氯米芬、促黄体生成激素和天然黄体酮。阴道栓剂中含有黄体酮，或者采用肌肉注射给药。阴道栓剂可在排卵后开始使用，每天两次。最好不要使用人工合成黄体酮，因为它对意外妊娠的胎儿有伤害。

　　宫颈无力和子宫的各种结构性问题，可通过外科手术解决。显微外科是用于复通输卵管和切除粘连的特殊手术。也可联合应用二氧化碳或氩激光与显微外科，切除疤痕组织或分离内膜粘连。如果输卵管明显破损，体外受精可能比外科修复更能增加妊娠成功的机会；但是，即使是体外受精，其成功率也可能极低。子宫内膜异位可通过外科和（或）口服药物治疗。

　　如宫颈粘膜异常，你可用灌洗法改变粘膜的酸性；用雌激素改善粘膜质量；口服止咳糖浆可治疗宫颈粘膜极度增厚。如体内存在精子抗体，一般采用人工授精到宫颈或子宫内，或低剂量甾体激素治疗。但是，甾体能掩盖体内感染或引起髋关节骨质疏松。具有精子抗体的夫妇，接受体外受精和输卵管内配子移植术治疗，可获一定成功（见原书３９０页）。

　　通常，妇女同时存在多种问题，其治疗也需要多种药物联合使用，许多药的费用昂贵。了解这些药物怎样发挥药效作用，对你有何影响及需要治疗多长时间，是非常重要的。（药物用法请见原书５９页）。

　　双方都存在不育症的夫妇，往往由不同的医生负责治疗。男方找泌尿外科医生，女方找妇科医生或不育专科医生。你们的医生必须互相交流。对任何一对患病夫妇来说，即使只有一方得到治疗，受孕机会也会明显提高，如果双方都治疗，效果更佳。

　　不育的自愈率为５％（不经任何治疗而自愈）。通常，在经过多年努力之后，患不育症的夫妇最终能够怀孕了。虽然我们不了解自愈的原因，但所有治疗办法都失败后，自愈的事实毕竟给我们带来了一线希望。

　　对于原因不明性不育来说，一般都找不出明确的病因。你们和医生都很难判断，何时停止检查或停止治疗。你们的希望变成了抑郁，这通常是痛苦的过程。

　　事实证明，卵巢功能早衰可导致绝对不育。这时你必须面对现实，重新调整自己的生活。对有些妇女来说，这件事永远也不会结束。你可能感觉到你“所有的孩子都死了”。失去了做女人或男人的部分能力，或是感觉到你的那一部分身体失去了功能，可能会让你感到悲伤。如果你否认或压抑这种悲伤的感受，反而会使这个过程变得更加漫长，无法结束。在你内心深处正在体验这种经历。你可以选择尽可能理智地、直接地让这种悲伤存在，也可以压制这种自然而痛苦的感情。有时候，不能生育的痛苦永远无法完全摆脱，而被当作一种熟悉的痛苦而接受。它可能在一生中随时随地复发。悲伤常常持续很久很久★，要摆脱悲伤则需要朋友、家庭和其他经历过不育症的人的支持。

★一些人能通过计划领养孩子，很快解除这种悲伤情绪，如果你能摆脱悲伤情绪，领养可能是一种幸福又成功的方法。

　　“去年７月，我２９岁，医生切除了我的子宫。不用说，我悲痛极了。我还从没有生过孩子，一切希望都成了泡影。我的病必须切除子宫－－纤维瘤已经破坏了子宫（有２１个瘤体）。有一段时间我非常苦闷。现在好了。这并不是说我再也不会痛苦。我想这样深重的痛苦会随时再次向我袭来。”

　　“５年前当我知道不能怀孕时，我和其他人一样震惊，不承认这是真的。不幸的是，我抛开所有的感受，一头扎进工作。最后，我们领养了一个儿子，似乎一切都变得正常了。我想我什么都拥有了，因为我很少想起我的不育问题，而且做事非常积极、主动。去年秋天，不知什么原因，我又想到了不育，５年前被我压抑了的感受又重新袭来。经过了４个月的不稳定情绪之后，我最终陷入了严重的、无力自拔的抑郁之中。后来，我接受了心理咨询，才逐渐理清了自己的感受，摆脱了抑郁的情绪。”

　　“能够与其他经历着不育的夫妇见面，开诚布公地谈一谈，真让人感到轻松许多。虽说每个人都有自己的难处，我们的感受和反应却极为相似。头两次见面时，我们都挺紧张，后来我就觉得能接受自己的情况了，并且能正视这两年里的两次怀孕，而又两次流产的经历了。我对怀孕不再有持续地压抑感。我似乎又可以与自己沟通了，而且也活泼了许多。”

　 二、流产

　 流产是妊娠９个月内发生的问题，是不育的另一种形式。１／６的妊娠以流产告终，其中７５％发生在１２周以内。因此说，流产是相当常见的。我们至少应该了解流产是什么样的感受和流产后怎么办。流产对妇女来说是身体的事，而对夫妇双方来说同时也是必须分担的危机，或者说你们各方的感受截然不同。一般来说，第一次流产最具有突发性，最常发生在妊娠早期双方十分高兴的时候，因此往往造成沉重的打击。

　　“当我检查出怀孕的时候，我在屋里来回跳起舞来。我很容易就受孕了……我的身体逐渐发生令人欣慰的变化。因为要孩子是一个理智、深思熟虑的决定，我便无忧无虑地沉迷于妊娠和将做母亲的喜悦中。那是一个不寻常的时刻。我之所以提到这些感受，是因为流产让人失去了长时间以来企盼的、深深埋在心中的东西。只有对喜悦的程度有深刻理解，才能理解失去的痛苦是多么深重。”

　　２６周以内的流产叫自发性流产。如果它是先兆流产，宫颈仍然闭合但有痉挛和出血。通常需卧床休息。医生将为你做特殊的血液试验，以检查你的激素水平。在末次月经６周后，你可以通过超声检查胎儿生长情况和胎心。习惯性流产出血量多，痉挛剧烈，宫颈也随之扩张。胎儿、羊膜囊及胎盘可能随大量血液一同排出。

　　在这里应该说明的是，如果你在医院外流产，应把胎儿和其他排出物收集在清洁袋内，拿到实验室进行检查，以便查明流产原因。要求医生安排常规和特殊试验，如细菌培养和组织遗传学检查。如果检查结果表明，流产原因为枯萎性妊娠（精卵结合后未能正常分裂），那么你可以知道这是一个罕见的情况，再次发生同样的流产不太可能。如果检查胎儿组织结果是遗传异常，或者提示你患有疾病或感染，你应该和医生共同探讨对策；如果胎儿组织正常，你会知道也许是你的激素水平低或者宫颈无力的问题。而这两种情况均可以治愈。

　　不完全流产是指“妊娠产物”只有部分流出，其余部分仍滞留在宫内，可造成孕妇流血不止。通常医生要做宫颈扩张和刮宫（Ｄ＆Ｃ），清除宫腔内残留物才能使子宫痊愈。完全性流产是指宫腔内所有与妊娠有关的组织都已排出，你可能还会流血，但越来越少。如果你感觉出血时间过长，应该去医院检查（也许有必要再做宫颈扩张和刮宫）。

　　你也许经历的是过期流产，即胎儿死在宫内但未排出。死胎可能持续几个月也不排出。孕妇既没有月经也没有妊娠指征，有时也会出现滴血。这种情况可通过扩宫颈刮宫或引产治疗。

　　可能的流产原因包括子宫结构异常、感染、宫颈肌肉无力、激素失衡、环境及工业毒素、Ｒｈ阴性的母亲和Ｒｈ阳性的胎儿血型不合（孕妇可服一种新药罗加姆以预防这一反应）和遗传缺陷。某些研究表明，妊娠前３个月流产中５０～６０％是胎儿遗传异常引起。这种流产也许是一种自然淘汰的方式。

　　如果你经历了两次或更多的流产，血液检查能证实流产是否有免疫学方面的原因。这些试验可查出影响血凝的某些因素和免疫系统存在的问题。

　　应该努力了解你发生流产的原因。先前介绍的不育症的某些诊断措施，现在就派上用场了。要求看病理报告，并要求医生解释特定术语。如果你对解释不满意，再问问是否还能做其他检查。你有权利更多地了解自己流产的原因。

　　一次流产并不能说明你不具备生育能力，即使流产两次，你还有７０％的机会妊娠成功。但是如果你连续流产两次或更多，就应该做些检查，并和医生计划好下次妊娠过程中要逐一进行的详细检查。在这一过程中，你会需要来自配偶、朋友和一些支持组织的鼓励。

　　流产过后的那一段时间是很难过的。你的身体仍有妊娠的感觉，乳房饱满触痛，肚子增大。点滴出血可持续几星期。如果你阴道流血增多，或排出物有异味，或者发烧，需要和医生取得联系。一般在流产４～６周后再过性生活较为安全，那时宫颈口已闭合，感染机会减少。

　　也许你不相信所发生的一切。随着腹部痉挛和阴道流血增加，你会逐渐感到谁也不能帮你的忙。很多妇女害怕会因出血而死。不得不去医院，可能会加重你的焦虑和畏惧。

　　“我们从医院回到家后感到茫然疲惫。我很虚弱，也很难过。我从没经历过这么深的感情创伤。这种失落是那么沉重，那么完全，以致于只有死亡可与之相比。在最初的几天内，我无法和任何人谈话，但一个人独处也很难过。我只是哭，而且不停地哭。我的身体发生急剧变化，清楚地提醒着我－－我已不是怀孕时候了。两天内我的乳房从极度胀满恢复到了正常大小；曾经坚挺的肚子又变软了。我的身体也不再为生育孩子而做准备了，这是显而易见的。疲惫变成了虚弱，还有流血。我的身体不让我忘记流产这件事。我知道，如果我们再做爱，情形会有所改善，如果我们充满希望甚至会更好一些。但那些显得那么遥远。”

　　流产后你肯定会感到悲伤和愤怒，也需要家庭和朋友。

　　“多数人都不知道怎样给我支持，也许是我确实不知道怎样要求这种支持。人们对谈论流产造成的身体伤害，比谈论感情伤害更自然。而我需要两方面都谈。我丈夫更感到难过，因为人们至少还能问问我的身体怎样。不幸的是，当有人来探望我们时，他完全被撂在一边。其实他在感情上也受到了极大伤害。”

　　与悲伤伴随的往往是自责，这样可能造成你们夫妇间的关系紧张。你们也许怀疑一方做“错”了什么事（活动太多，性生活太频繁，吃得不够好等）；你们可能互相进行不必要的指责，因为这些情况极少会造成流产。消除这种紧张气氛可能需要一段时间，对有些人来说也许更长。最好你们能正视现实，说出自己的感受。流产产生的影响可能持续好几个月，特别是在孩子的预产期那天，悲伤又会卷土重来。

　　如果你流产三次以上，则必须请流产问题的专家治疗。治疗习惯性流产需服用激素；如果存在影响胎盘血流的免疫问题，则要在妊娠期间每天服少量阿司匹林。如果经培养表明有感染存在，夫妇双方都需服广谱抗生素。你必须找一位技术好、有同情心、理解失去孩子的痛苦经历的好医生。

　　多次流产后再试图怀孕时，你会产生害怕的感觉。在可能的情况下和有同样经历的妇女交流一下感受是有益的。

三、异位妊娠

原书５０８页插图。异位妊娠。尼娜·赖默绘制。

　　因为异位妊娠的激素变化与正常妊娠早期完全相似，你可能出现怀孕早期的症状，如疲劳、恶心、闭经、乳房触痛。随着妊娠进展造成对输卵管压迫，刺痛、痉挛或者钝痛等症状可能更严重。颈肩痛也是常见症状。另外你也许有月经样流血。

　　每天观察激素变化，才能查出是否发生异位妊娠。如未发现激素水平成倍增加，应尽早做超声检查，找出子宫内或输卵管内的胚囊。只要怀疑是自发性流产，就应该做血液妊娠试验，以确定输卵管内无残留胎儿组织。异位妊娠有时会误诊为早期自发流产。最重要的是，应该认真检查从子宫排出的任何组织中是否存在发展中的胚胎组织。

　　异位妊娠需要立即治疗。如输卵管破裂则有严重失血和休克的危险。

　　如果医生及时查出是异位妊娠，可能将受精卵转移以保护输卵管。一般常通过腹腔镜完成这一工作，而不需要腹腔大手术。有些医生也会给与抗癌药氨甲喋呤。给药时是把药注入输卵管或静脉，溶解胚胎组织。有些病例必须切除整个输卵管和（或）邻近的卵巢。技术上谨慎小心尤为重要，因为出血、粘连和疤痕组织越少，越有利于日后的正常妊娠。一旦你发生输卵管妊娠，以后还很有可能发生同样的情况。

　　发生异位妊娠时，你可能具有与流产一样的感受。另外，你可能会出现腹腔内大出血和急诊手术的创伤。异位妊娠的经历会影响到日后的妊娠：你可能感到抑郁和畏惧，因为异位妊娠可能再次发生。

　 四、死产

　 很幸运的是，死产很少发生。但如果你遇上死产，统计学数字就毫无意义了。一般来说，死产是由于胎儿安全出生之前缺氧引起的，或脐带剪断后胎儿心、肺不能供氧造成的。

　　你的身体本身对死产毫无知觉，它已经为密切的接触和用身体哺育新生儿做好了细心的准备。你的乳房乳汁充盈，但却没人吸吮（在一些民族文化里，死产的孕妇常被雇去给别人的孩子当奶妈，以此替代自己失去的孩子。在这些民族中，奶妈是受人尊敬的人）。你和你的家人也已为新生儿的到来做好了一切准备。

　　如果你遇到死产，从确定死产那一刻起就要着手做好准备。如果在分娩前孩子已死，就应该以最快和危险最小的方式分娩。你应该有机会决定是否要自然分娩，只要你们愿意，你的伴侣可以随时陪伴在你身边。一旦孩子生下来，生产护理员应该以尊敬的方式对待死胎，在需要做尸检来查明死亡原因时应该特别谨慎小心。你要确定自己是否需要看看孩子，是马上看还是过些时候再看。这样能使你接受这个已经发生的悲剧性的现实。最重要的是，如果有可能的话，在你需要的时候，你的家人必须容许你有私下发泄悲伤的机会。也许你需要一个远离婴儿室的房间，医护人员应该被告知你失去了自己的孩子。你首先也许需要避免面对难以忍受的现实。可能有一段时间，你会感到麻木不仁。如果你需要有人帮你度过这一悲痛时期，我们希望你周围的人能理智而仁慈地帮忙你。“还没等你意识到，你就会再次怀孕”，或是“想想你那些在家的、可爱的孩子们”之类的话，在这种情况下毫不适用。你正在面对这个孩子的死－－与其他孩子没有实质上的关系。别人所能给予的最佳帮助，也许只是同情地倾听和亲昵的身体上的安慰。

　　对你来说，最关键的是要明白孩子到底怎么了。通常来说所发生的这一切，是你或者医生完全无法控制的（如果你确实怀疑是医疗事故，要尽快寻找法律咨询，分析事实）。

　　失去妊娠后，你会感到极大的空虚和孤独。社会上处理这种特殊的情况，也没有多少办法，因此，你也许更会因自己的悲伤而更感孤独。

　 五、不育夫妇的其他选择

　　一旦确定你们夫妇俩不能生育，还可以设法找出将来的其他选择和可能。也许你们再一次问自己，我们真的愿意成为父母吗？利用这次机会可以重新确定你们的目标，并按此目标开始新的生活。不育夫妇有三种变通选择：

　　（一）捐精者人工授精

　　如果是男性不育或者有遗传性疾病，可采取捐精者人工授精。（请参阅“信息资料”和第１８章“新型生殖技术”中“捐精者人工授精”一节。）

　　（二）体外受精

　　体外受精是不孕妇女的另一种选择办法。越来越多的医学中心在使用这项技术。排卵、取卵、体外受精、胚胎移植以至妊娠成功活产的机会，充其量不过为１４～１６％，每个排卵周期的花费是６０００～１００００美元，而你常需要几个周期才能成功。医疗保险对此费用的覆盖率很低。显然，它不是低收入或中等收入不育夫妇的选择办法。（请参阅第１８章“新型生育技术”中“体外受精”一节）。

　　（三）领养

　　领养（这是一个正在经历许多变化的机构）也是很多夫妇的一种变通选择。由于可供领养的儿童数目减少，领养也变得很困难，要领养白人小孩就更为困难，很多州的登记已排到５～７年以后。很多夫妇想领养有色儿童、外国婴儿或儿童、有特别需要的或年龄大些的儿童，因为这样等的时间比较短。

　　领养的过程会引起很多消极感受，也许这些感受和面对不育时的最初阶段差不多。常见的感受有无能为力、恼怒和受挫感；特别是在社会工作者主动地找你做“家庭研究”时，你可能会感到他们要评价你们，“检验”你们做父母的能力。家庭研究可能又费时又花钱（１０００～２０００美元），而且是对夫妇之间关系的又一次考验。家里和朋友也许不像你想象的那么支持，也许你们要经历一段焦虑的时期。

　　“我丈夫和我在４月份就能做父母了。这样我们有七八个星期的考虑时间，很多事情出现在我脑海里。在这段期间里可能会发生种种事件。孩子的亲生母亲还可以改变主意。我想象着那孩子会是什么模样。孩子的长相、性格、健康状况……一切都是未知数。

　　领养大多是通过有营业执照的社会机构，不过也有其他方式。家庭领养（领养亲属的孩子）、私人领养或领养夫妇，知道孩子的亲生父母是谁的领养（由律师或医生安排）现在急剧增多。领养外国孩子的政策各有不同，变化不定。不同国家对此持不同态度。有些国家对被领养的孩子有严格的年龄限制或宗教信仰的要求。在很多州，无论是领养夫妇知道孩子的亲生父母是谁的领养，还是领养外国孩子，都要求接受有营业执照者的家庭研究。无论是领养外国或本国孩子，也无论采取何种方式，领养手续费在６０００～２５０００美元之间。

　　和其他领养孩子的夫妇交流一下感受，并加入一个领养小组比较有益。不要把领养看作是不得已而求其次的选择，它应是一个具有积极意义的决定，你应该为此感到欣慰和兴奋。当你决定领养孩子时，你会有怀孕一样的感觉，你的每一天都充满了兴奋、焦虑、脆弱、快乐，直到你把孩子领回家。你会像所有刚做母亲的人一样，从没有孩子过渡到有孩子，产生各种反应。像每一个新家庭一样，你需要朋友和家人的支持。

　　要领养孩子的父母应事先考虑到领养会产生一系列的问题。起初，像很多父母一样，你们注意力完全集中在孩子是个孩子这一点，逐渐了解她／他，学着和她／他相处。未来似乎还很遥远，孩子长大成人也好像要很久。然而，当被领养的孩子渐渐长大，进入青少年时，她／他们内心里对被领养这件事可能存在强烈的感受，而对这些感受，她／他们并不总会表达出来。

　　近年来，越来越多的被领养的孩子说出他们自己的经历，要求得到他们出身的信息，寻找（有时也能找到）亲生父母。现在，尽管宪法还没对此做出规定，很多人认为知道自己的亲生父母是基本人权之一。一些全国性组织已经形成，并对寻找亲生父母的孩子们提供支持和帮助。他们还为改善有关法规而斗争，试图让那些办理领养时对孩子生身父母状况保密的社会机构有所改变。很多时候，父母也帮助自己领养的孩子寻找生身父母，因为理解这些信息和经历，对他们的孩子来说是多么重要。

　　与此同时，原来的父母即今天称自己为生身父母的人，特别是生身母亲也已开始讲出自己的经历，很多情况下，她们将孩子送去领养是出于上当受骗。有些母亲得到的是一些错误的信息，而这些信息迫使她交出孩子。有些则处于自己无法控制的环境中。就像一位母亲说的：“如果不是被领养的孩子们主动出来讲述他们的经历、提出要求的话，我们做为亲生母亲可能永远也不会这么做。”亲生父母们也已经形成了全国性组织，寻求外界的支持，帮助他们寻找自己已经成年的孩子，完善领养法律。亲生母亲告诉我们，她们永远也不会忘记（这与许多社会工作者坚持的观点恰好相反），她们非常渴望知道孩子的情况，如果可能的话很想见见亲生孩子；她们说她们并不是因为不关心孩子或者不爱孩子，才把孩子送去领养（有时一些领养孩子的父母和社会工作者就是这样告诉孩子的）。事实上她们爱孩子；她们允许别人领养她们的孩子，是因为有人说，如果孩子跟着别的父母能生活得更好，而她们相信了这话。她们说，如果不跟自己的孩子重新团聚，许多母亲心灵的创伤就无法愈合。

　　对收养他们的父母的忠诚，常常限制了被领养人表达自己要找自己生身父母的愿望。很多领养人害怕自己再“失去”孩子，而生身父母则害怕遭孩子拒绝，因为自己“不够好”，不符合自己孩子的期望标准，正如她们曾经以为自己没有资格做孩子的母亲。只有重新团聚才能减轻这种心理压力，但是双方又不可能在同一时刻，以同一种方式，做好重新团聚的心理准备。不是每个人都要找到自己的父母（或孩子）。有些人从来不寻找，从来不表示这种愿望。很多人直到碰巧有什么事发生，才渴望知道自己的父母（或孩子）的消息。

　　团聚可能是短暂的和暂时的，也可能发展成更为持久的关系。有时一方拒绝见面，给另一方造成痛苦。但是多数经历过这种事的人都认为，知道点消息总比一点不知道好。有些孩子发现母亲住进了神经病医院，或父亲死了，但依旧为这些信息而欣慰。有一位养母说：“当我意识到这对她（孩子）有多么重要的时候，我真希望能尽快为她做点什么”。如果我们信任领养来的孩子，那么孩子与养父母的关系一般会得到改善。

　　在保守地区，有些养父母和较大的社会机构串通起来阻挠孩子“寻根”。他们擅自声称被领养子女和生身父母都愿意保持现在的这种匿名状态。这些机构有权有势，组织周密，花费上千万美元游说全国的立法机构，要求更严密地封锁档案。他们不能对被领养的孩子和他们生身父母的深切痛楚给予完满的答复；相反，却呼吁保守的养父母们和职业社会工作人员维持现状。

　　很少有研究来证实众多领养的社会工作实践的设想和武断的意见。这些基本的设想，一般基于传统的宗教道德信仰或弗洛伊德心理分析学说。有限的少数几项研究证明，这些信条否认或忽视了领养当事人的真实感受和体验。我们要向那些传统的假设挑战，向那些社会工作者的作法挑战，他们把某些感觉和渴望冠以“不正常”的标签，从而歪曲被领养者、生身父母以及养父母的经历和需要。　

　　今天，社会工作行业的管理导向开始有了变化。目前的一种倾向是，领养代办处不能向收养人保证，孩子的亲生父母不会和他们见面或联系，也不能保证被领养的孩子永远不会知道他们的亲生父母。一位社会工作者说：“我们已经忘了这场争论中谁是我们真正的当事人。在我们的计划里和考虑范围内，最重要的应该是被领养者和他们的需要”。

　　那些参与了“公开档案”运动的人，对“公开领养”也起了推动作用（目前“公开领养”不超过１０％）。记录不保密，养父母、生身父母和被领养者同意相互见面和联系，不过，养父母保持法律监护人的身份，并有权利对联络方式作出决定。

　　尽管很多“公开的”领养很成功，并避免了保密、沉默和寻找给各方造成的创伤，但这一术语的使用仍然是含糊的并可能导致误解。并非所有的“公开领养”都能成功；有时生身母亲不甘心放弃（她通常有更多的时间做决定），有时养父母（他们可能突然把等待孩子从生身父母那里回来的时间缩短）也许不顾生身父母的愿望，不让孩子再与亲生父母见面。

　　作为要领养孩子的父母亲，你们要为你们自己和要领养的孩子着想，分析有关争论，听听多方意见，特别要听听孩子的意见。在进行调查中，一个重要的提议是，在你领养时要鉴署一个单独的法律合同。在此合同上，你将同意随时向领养办事处提供孩子成长的情况，办事处也同意做你和孩子生身父母之间的中间人。这样不必带来互相寻找（通常是不成功的寻找）的痛苦，被领养者也可以在做好心理准备后，较为容易地见到生身父母；生身母亲也用不着因为没有孩子的消息而受折磨。一位亲生母亲说过：“只要知道她一切还好，身体健康，就是一种解脱。”最关键的是，这样能首创一条途径，协助防止不被察觉的权力滥用。