十七、妇科恶性肿瘤 （一）浸润性子宫颈癌 在子宫颈表层组织（表层上皮组织）生长的恶性细胞侵入深层结缔组织，即成为浸润性子宫颈癌。巴氏涂片检查和活组织检查可辅助确诊。最初，恶性细胞仅在浅层组织生长，尚未侵犯淋巴及血液系统，此时为早期癌，治愈率１００％。 大多数医生建议，病人不仅要做子宫切除手术，并且还要密切追踪观察。如果恶性细胞已侵入淋巴或血液系统，医生常建议做放疗或子宫及卵巢切除术（化疗往往不如局部放疗有效）。有时，也可采取放疗与化疗联合治疗的方法。 放疗有内外两种。如果肿瘤较大，需每天进行外放疗，持续数周。治疗期间，需每天到医疗中心或医院去，如果路途远，可能会感到耗费体力或不方便，这时应该请家人或朋友帮助，其他可委托的人（如旅行公司）也可以给予支持。放疗的副作用包括腹泻、皮肤损坏、直肠出血及疲乏。由于每个病人对放疗的反应不同，放疗量根据病人的反应进行适当调整。一般认为，放疗的副作用是短期的。当放疗使肿瘤体积减小后，可将内照射所用的材料放入子宫内或阴道深处，需要住院并且在全身麻醉下完成。住院期间，置入物留置在体内１～３天。这种放疗方法，可使较大的放射剂量直接作用于较小的区域。对于早期浸润性癌，放疗生存率为６０～９０％，生存率与肿瘤大小和扩散程度有关。（参阅原书６０９～６１０页"对癌及生存率的一般性讨论"）。 对于浸润性癌的手术治疗，一般采用根治性子宫全切术。 病人应参与治疗方案的制定，对所有有关治疗决定有最终发言权。如果对医生提出的治疗方案有疑问，可以听取第二和第三种意见。 （二）卵巢癌 在美国，每年卵巢癌的新发病人数是２０７００。发病率随年龄的增长而上升，绝经妇女的发病率较高。卵巢癌的确切病因尚不清楚，可能的发病危险因素有：卵巢癌家族史；未妊娠或妊娠次数极少；有乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌病史；有工业产品接触史，如石棉或高剂量放射性物质；生殖器部位使用滑石粉；高脂肪饮食；使用非避孕药的雌激素。实际上，口服避孕药及多次妊娠可有一定的保护作用★。 ★切除卵巢可使妇女不患卵巢癌。虽然，预防性卵巢切除术的优点还不十分明确，但专家们确实认为，此种手术适用于高危妇女（指有２位或２位以上有密切血缘关系的亲属患卵巢癌）。由于这种手术的危险性及长期副作用，应慎重考虑（参阅原书５９８页"子宫切除术和卵巢切除术"）。 １、诊断 卵巢癌病人并不始终有症状。即使有时出现了警告性症状，也常常是模糊的，或被错认为"精神紧张"、"神经过敏"。持续性症状提示需要做全面检查。症状包括消化不良、胀气、便秘或腹泻、食欲不振、体重下降、饱胀感、下腹部不适或疼痛、尿频、疲乏、背痛、恶心、呕吐、非月经的阴道出血、腹部增大、腹部出现异常新生物或肿块。 卵巢癌的诊断步骤为：回顾症状、药物史及家族史；全面体检，包括盆腔与直肠检查★；血液化验，特别是肿瘤标志物CA125。其他的诊断性检查包括盆腔和经阴道超声检查、ＣＴ、磁共振（ＭＲＩ）及手术，手术是最后确诊方法。（见"信息资料"）。 ★巴氏涂片检查应作为盆腔检查的一部分，偶尔可发现恶性卵巢细胞，但不是发现卵巢癌的可靠检查方法。 ２、治疗 治疗方案依据诊断时疾病所处的阶段、癌细胞类型及生长速度而定。目前，治疗卵巢癌的方法包括手术、化疗和／或放疗。生物学治疗现在也已开始应用，这类治疗方法正随着研究的不断深入而逐渐发展，为卵巢癌病人提供改善疗效的新途径（参阅原书６０９页或"信息资料"）。 （三）子宫癌 子宫内膜癌是最常见的妇科盆腔癌症，多发生于停经后。每年，每１００００妇女中有１４人发病。１０％病人是非绝经期妇女。对于体重过重、患有糖尿病或高血压和激素水平失调合并雌激素水平过高、排卵不规律或使用人工合成雌激素的妇女，患子宫内膜癌的危险性增加。在１９世纪７０年代早期，由于较多的人用激素替代疗法减轻绝经期不适，使子宫内膜癌的发病率急剧上升（参阅原书５２８－５３２页）。绝经后出血是子宫内膜癌最常见的症状。未绝经的妇女，月经血量增多和两次月经之间出血，可能是唯一的症状。遗憾的是，巴氏涂片检查在检测子宫内膜癌异常细胞方面并不可靠。对未绝经妇女，医生可能建议首先做刮宫检查，这样不仅可以检查有无癌症，还可以用于减轻各种良性原因造成的出血。对于绝经后妇女，可能需要做宫腔吸片或子宫内膜活组织检查。如果活组织检查仍不能确诊，医生可能会建议做刮宫。在同意进行刮宫检查之前，病人应该了解此项检查的危险性及其他的诊治方法（参阅原书５９６页）。 １、预防与自我治疗 子宫内膜癌似乎与肥胖、高血压、糖尿病有关。采用自我保健的方法来控制这些因素，可预防此种癌症的发生与发展。 ２、治疗 子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗与化疗。至于哪一种疗法最好，尚未达成一致意见。除美国以外的国家经常使用放疗，效果满意。而美国最常使用的方法是根治性子宫全切术。有时术后加用放疗，这一般用于肿瘤较大的病人，以及可疑癌细胞已侵犯淋巴结或细胞改变比较严重的病人。在完成上述治疗方法任何一种之后，孕激素治疗可抑制瘤细胞生长。 对于早期发现的子宫内膜癌，保守疗法的成功率是很高的。 十八、糖尿病 糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，女性病人多于男性。该病改变体内分解、吸收淀粉和糖（葡萄糖）的途径。在正常情况下，胰腺产生胰岛素，这是一种激素，它把葡萄糖变为可释放能量的形式并储存起来。 糖尿病中的８０％～９０％属于胰岛素非依赖型（ＮＩＤＤＭ），好发于４０岁以上的肥胖者当中，特点是胰腺分泌胰岛素，但不足以压倒这种糖尿病抗胰岛素的力量。以前人们曾经称这种病为"成年发作型糖尿病"。 胰岛素非依赖型糖尿病的常见症状发展缓慢，包括乏力、头痛、不适、过分饥锇、口渴、尿频、皮肤发痒、皮肤与外阴部小病灶感染。不能严格控制饮食或饮食疗法不能使血中葡萄糖降至理想水平的病人，可服用胰岛素和降血糖药。 胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）较少见，这类糖尿病的特点是胰岛素绝对缺乏，需每日注射胰岛素作为替代。以前曾被称为"幼年发作型糖尿病"。胰岛素依赖型糖尿病好发于青少年，占糖尿病总发病率的１０％以下。其特点是症状严重且发展迅速，包括明显的饥饿感、过分口渴、尿频和突发的体重急剧下降。胰岛素依赖型糖尿病病人可发生昏迷和猝死，其原因可以是胰岛素替代不足（高血糖或酮中毒），也可以是胰岛素相对过多（低血糖），这是胰岛素治疗的主要危险。 糖尿病的第三种类型是妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）。与胰岛素非依赖型糖尿病类似，约有３％未曾患过糖尿病的孕妇发生此病，在妊娠期最后三个月发病，分娩后消失。在妊娠２４～２８周时，采用口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）可做出诊断。所有孕妇都应做口服葡萄糖耐量试验检查。半数妊娠期糖尿病患者最终发展为糖尿病。 控制糖尿病的方法有：调整饮食结构、适当锻炼、适当减肥、血糖监测，必要时药物治疗。这些因素都可影响血糖水平。加强治疗，特别是对胰岛素依赖型糖尿病病人，一般要求血糖接近正常水平。 国立卫生研究院组织一项研究，以确定加强治疗使血糖维持在正常水平，是否可预防或减少胰岛素依赖型糖尿病的远期并发症。这类远期并发症包括可导致失明的视网膜疾病（糖尿病性视网膜病），可导致肾功能衰竭的肾脏疾病（糖尿病性肾病）、神经系统疾病（糖尿病性精神病），以及末稍血管和心血管疾病。 目前，尚不能解释胰岛素依赖型糖尿病和胰岛素非依赖型糖尿病的发病机理，但两者都与遗传有关。胰岛素非依赖型糖尿病可能与体重过重有密切关系，当体重下降后常自动消失。其他因素（包括缺乏锻炼）也可诱发胰岛素非依赖型糖尿病。 （一）诊断 大多数胰岛素依赖型糖尿病患者的症状出现较快，同时伴有血糖升高。胰岛素非依赖型糖尿病病人没有什么明显的症状，有时只是在常规检查时发现血糖高于正常水平。虽然空腹血糖升高即可诊断为糖尿病，但仍有必要做葡萄糖耐量试验。这种试验是在口服大量葡萄糖之前和之后，测定血糖水平。 （二）治疗与自我护理 目前尚无根治糖尿病的办法。糖尿病患者可以过健康和有创造性的生活。关键是进食适量、食物种类合适、经常锻炼、保持与身高成比例的体重、保持体形，必要时服药及监测血糖水平。测定血糖时所用的试纸条在市场有售，我们自己可监测血糖水平。大多数胰岛素非依赖型糖尿病患者仅通过控制饮食、加强锻炼就可以控制住病情，而胰岛素依赖型糖尿病患者必须注射胰岛素并密切监测血糖变化。 预防与自助 目前推崇的糖尿病饮食是碳水化合物、脂肪与蛋白质的平衡饮食，鼓励高纤维素、低脂肪饮食。对大多数胰岛素非依赖型糖尿病病人来说，如果体重超重，饮食疗法的最初目标就是减轻体重。而胰岛素依赖型糖尿病病人则需保持摄入量恒定，有规律。使用食物的互换表可有助于选择碳水化合物、脂肪或蛋白质相互之间的替换食物。 通常认为糖尿病病人应忌糖。实际上，甜食可分为几类，包括大麦芽、棕色糖、玉米浆、淀粉、果糖、蜂蜜、麦芽糖、糖蜜、山梨醇。要避免食用过多的单糖或精制糖，以免血糖升高。但是保持糖的低摄入量，未必能保证血糖保持低水平。如果没有胰岛素去分解碳水化合物，血中葡萄糖水平将升高，到一定程度后会"溢入"尿中。 低脂肪、低胆固醇、高纤维素，是最益于糖尿病病人健康的饮食。使用胰岛素的病人，应特别注意饮食定量、定时，以防止血糖水平有较大的波动。如果血糖降得过低，可引起低血糖症，如出汗、震颤、注意力不集中，严重者可能出现意识丧失。 使用胰岛素的病人应随身携带碳水化合物类食物，较理想的有橙汁或苹果汁，在万一得不到食物的情况下，可服用葡萄糖片。这样，他们就对可能引起很大焦急和危害的紧急情况有充分准备。一般说来，流行的专用饮食会造成问题。 人们的饮食是互相影响的，不论是家庭成员、朋友或同事都会互相影响。如果你是糖尿病病人，就应把自己的饮食要求告诉周围的人，以使他们充分理解你的特殊饮食要求。比如吃什么，不吃什么，以及什么时候吃。 散步、慢跑等有规律的锻炼，可进一步减少身体对胰岛素的需要量，有助于预防胰岛素非依赖型糖尿病和控制糖尿病。锻炼还可以减轻体重，减少用于碳水化合物代谢的胰岛素需要量。制定一套持之以恒的锻炼日程表是很有益处的。 不妨在手腕上戴个小卡片，上面写明你患有糖尿病以及紧急情况下使用的电话号码。在这种情况下，你不必自己去说明，别人就会知道你的健康与医疗情况了。 如果你患有胰岛素依赖型糖尿病，应告诉家人和朋友，在你发生低血糖时如何帮助你。如果血糖低于正常水平，不妨随身带果汁、葡萄糖片或饼干，以备万一。随身携带血糖测试纸条，可随时确定你的血糖水平。这些方法都很简单，但可使你避免低血糖引起的各种威胁生命的情况发生。 糖尿病能引起各种并发症，所以应定期进行追踪检查，包括眼科医生与糖尿病医生所做的随访检查，可使你密切注视并发症的发生与发展情况。 "我２４岁得糖尿病之前，从来没得过大病，也没做过大手术。确诊以后，我一度认为我的身体不行了。但是我很快觉得我是多么走运，因为糖尿病不仅能够被诊断出来，而且能被药物、饮食和锻炼控制住。 "现在已经过去２２年了，我的健康处于最佳状态，这是因为我把健康护理和良好的自我感觉视为最重要的事。糖尿病没有支配我的生活，反而成了我获得健康的理由。" 十九、高血压、心脏病及循环系统疾病 高血压和动脉粥样硬化是妇女心脏病和中风发病的危险因素，也是５０岁以上妇女死亡的主要原因之一。尽管这类疾病对妇女非常重要，但直至最近，很少有研究把妇女包括在内。在过去的几年里，医学科学家发现了在心脏病治疗方面，男女是有差别的。例如，女病人接受冠状动脉搭桥术多晚于男性病人，死亡率高于男性。接受全面的诊断性检查及接受冠状动脉搭桥手术的妇女人数少于男人。在曾经有过心脏病发作史的妇女中，研究者已发现许多致病危险因素。在心脏病发作之前较多的妇女感到胸痛，但其中仅有不足一半妇女做过心导管检查来确定心脏病的情况。伯纳丁·希利医生１９９１年被任命为国立卫生研究院院长，他相信新的研究将证实在冠状动脉粥样硬化性心脏病的处理方面，存在性别偏见。对于妇女是治疗不足还是治疗过分尚有待进一步研究。目前，不仅对妇女的高血压和冠状动脉硬化研究不足这一现象仍未引起充分的认识，而且医学科研工作者也同样忽视了对疾病内在机理的研究。 （一）高血压 高血压有时被称为"无声的杀手"，这是因为患有高血压时常常没有症状，而不治疗可导致心脏病和心肌梗塞。这是美国人的主要死亡原因，不论男人还是女人。若不治疗，高血压也可影响脑部、眼部，还可以引起妊娠期的严重问题。 本世纪内，约有２０％的妇女可发生高血压，任何年龄段都可能发生，甚至儿童也可患高血压病。还没有人搞清楚３５岁左右的妇女患高血压对寿命有什么样的影响。这一问题越来越迫切，因为大量服用避孕药的妇女将进入这一年龄组（约２５％服用避孕药的妇女患高血压）。另外，血压有随着年龄而增长的趋势。 由于环境、生活习惯、饮食和遗传因素等综合原因，有色人种妇女，特别是黑人妇女，高血压发病率高于白人妇女。 １、症状 高血压的严重病例可以出现警告性症状，如头痛、头晕、耳鸣和鼻出血。大多数高血压病人没有症状，所以定期测血压对早期发现高血压十分重要。 ２、病因 在所有高血压病例中，大约５％是由某些腺体器官或激素异常而引起的。其他９５％的病例找不出明显的单一的病因。这种无明显诱因的高血压，称为原发性高血压。目前正在进行的研究发现，口服避孕药、吸烟、饮食结构、饮用水的水质、身高、体重、应激状态（精神紧张）、行为特征及遗传等因素相互作用，可导致高血压。 饮食习惯（特别是盐摄入过度），被认为是高血压的关键诱因。美国人平均每天食入１０～１５克钠盐（这是身体需要量的５～１０倍）。肉制品、乳制品、罐头食品、精加工食品、快餐、小吃和软饮料中，都含有大量的盐。 镉是一种微量元素，在白色面粉制品和自来水中可以发现，这种微量元素与高血压有密切关系。在水质较软的地区，高血压的发生率明显增高。 已有研究表明，肥胖者患高血压的危险性偏高。应激反应加上肥胖，也可能是一个重要因素。有些研究表明，减肥是控制高血压的一种有效方法，而另一些研究则表明，日常锻炼比减肥更重要。 应激状态与高血压也有关系。各种压力和精神紧张都可使血压升高、呼吸加快、心跳增加。如果持续生活在上述应激状态下，就很有可能发生高血压。 此外，有高血压家族史的人患高血压的危险性高于其他人。 ３、诊断 血压的高低是由血压上／下限读数表示的，例如１２０／７０，上面的数字是收缩压（心脏收缩排出血液时动脉内血液的压力），下面的数字是舒张压（心脏充满血液即舒张时动脉内血液的压力）。一般来说，收缩压超过１４０，舒张压超过９０，被认为是高血压的指标。 每天，血压随时间、活动和情绪状态相应变化。如果血压持续升高，可考虑高血压的可能性。若在数天或数周内测得三次升高的血压读数则可诊断。某些研究者认为，对轻度或边缘性高血压，不必急于定论，而应观察数年，若血压持续升高再做出诊断，因为大多数血压轻度升高的病例，在几年内可自然下降。再者，妇女比男人的血压稍高，很难精细区别正常血压与边缘性血压升高。例如，妊娠期间可有暂时的血压升高；绝经期之后也可有暂时血压升高；年龄增长可引起血压波动。而这些情况并不属于异常。 由于体检或操作本身可产生应激反应，使血压升高，所以应在没有焦虑的情况下检查血压，可在家里、工作时或邻近的卫生室检查血压，以排除紧张情绪对血压的影响。对身材高大或肥胖的妇女，血压计袖带也应相应加长，否则，测出的血压读数不准。测血压是一项简单易学的技术（血压计和听诊器在药店或百货商店有售）。目前，越来越多的图书馆、高级购物中心也提供测量并显示血压数字的服务，但不可相信投币检测器，它们测出的读数常常是错误的。 ４、预防与自我治疗 有许多简单的方法可预防高血压，并且可使轻度升高的血压下降，许多人可避免药物治疗。 ⑴在预防与治疗轻度高血压方面，改善饮食可能是最简单，也是最重要的方法。应逐步限制盐的摄入量，不吃加工食品，餐桌不放盐瓶，做菜少用盐，尽可能用全麦粉替代精制面粉。保证摄入足够的蛋白质、钾和钙（参阅第２章"食物"）。吃大蒜，限制饮酒量（每天２盎司★或更少），补充维生素Ｂ和钾，能帮助机体排除体内过剩的液体和钠。 ⑵避免吸烟。有研究表明，吸烟与心脏病有关。 ⑶与社区内的人一起调查自来水水质。如果发现水中含有镉，就应减少食物中这种微量元素的摄入量（特别是精制面粉的产品）。 ⑷口服避孕药勿与其他雌激素合用。如果必须口服这类药物，应在服药前与服药后几个月内坚持测量血压。如果原来血压就高，应避免服用这类药物；如果服药后血压升高了，应改换其他避孕药。 ⑸快步行走、散步、骑自行车等锻炼（常规的有氧锻炼），常可使升高的血压下降至正常。 ⑹肥胖者适当减肥。辅以适当锻炼。但不提倡过度节食。 ⑺尽可能减少紧张情绪。采用生物反馈、静默和放松疗法会有一定的益处。 ５、治疗 如果上述自我治疗方法不奏效或者高血压变得更严重，需服药治疗。利尿药（从组织内排出液体）是最常用的药物，利尿药的副作用可引起消化不良和乏力。这些药物还可能影响胆固醇和血糖水平。治疗高血压的新药包括β－受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂和钙通道阻滞剂。这些药物降低动脉血管阻力、心脏排血量或使血管扩张。这些药物可以合用（参阅原书５９页有关用药介绍的内容）。高血压的药物治疗往往只能缓解症状而难以治本。高血压病人可能需要终身服药。当医生建议采用药物治疗而又没有首先考虑危险性小的方法时，应谨慎用药。如果是严重高血压，就需要估价用药的危险性和优越性★★。 ★１盎司＝２８．３４９５２３克。 ★★大多数医生对非药物疗法不感兴趣。已有研究表明，药物治疗与饮食治疗所获得的效果是相似的，而饮食治疗的病人，生存期更长些。 （二）心脏病和循环系统疾病 大多数人认为男人可出现心脏病发作，而妇女不会。所以，许多有关研究都是围绕男人的。虽然男人确实易患心脏病发作，但是心脏病是５０岁以上妇女死亡的最经常的原因，此外，妇女心脏病发作而死亡的比率较高。弗兰明汉姆的心脏研究是少数几个关于妇女心脏病问题的研究之一。他研究了伴有症状的心脏病发作后的死亡率，结果表明，４５％有心脏病发作症状的妇女于一年内死亡，而男性仅有１０％。在美国，心脏病发作是第三位最常见的死亡原因。妇女患心脏病发作的人数是男人的２倍，黑人妇女心脏病的死亡率高于白人妇女４３％。心脏病发作与高血压有关，而绝经后妇女，更易患高血压，且病程更长。 １、这些是什么病？ 心脏病及循环系统疾病中的许多类型与动脉粥样硬化有关。动脉粥样硬化病情发展缓慢，表现为动脉管腔变窄、粗糙，其原因是脂肪沉积，这种沉积的脂肪叫斑块。大多数常见类型的心脏病叫冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）或缺血性心脏病，沉积的脂肪堵塞一支或多支向心肌供血的动脉。当不再有足够的血液到达心脏时，部分心肌因缺氧和缺乏营养而坏死。这时就出现心脏病发作（心肌梗塞、冠状动脉栓塞或冠状动脉堵塞）。如果是部分动脉堵塞，可引起胸疼，这表明发生了心绞痛。 动脉粥样硬化还可导致供给大脑血液的血管变窄，称为中风或脑出血，可引起部分大脑的死亡。 在循环系统疾病中，较罕见类型是先天性心脏病、静脉炎、心脏肥大症、瓣膜性心脏病和心肌病。这些疾病都可以引起充血性心力衰竭或心律不齐。 ２、谁是易患者？ 下列因素具备越多，就越容易患冠状动脉粥样硬化病及由此引发的心脏病、循环系统障碍、中风。前４条是目前最为公认的危险因素。 ■ ５０岁以上（５０岁以下的妇女不常发生心脏病发作）。 ■ 高血压。 ■ 吸烟。 ■ 血胆固醇升高。 ■ 糖尿病。 ■ 口服避孕药（特别是同时吸烟）（参阅第１３章，"生育控制"）。 ■ 冠状动脉疾病家族史以及丈夫有心脏病发作史。 ■ ４５岁以前做了子宫切除术。 ■ 某些个性特征（习惯性脾气暴躁、敌对情绪、开车时和别人斗气）和精神紧张。 ３、预防 由于这些疾病的严重性，使我们感到行之有效的预防措施太少了，相比之下，急救技术和治疗方面要好一些。特别是对于妇女如何预防心脏病和中风的认识更少。直到最近，"专家们"才总结出这句话：对男人有益的，对女人也肯定有益。减少心脏病和中风危险因素的方法与减少高血压危险因素的方法相似。应重新考虑以下几方面做得如何： ⑴吸烟。吸烟越多，越容易患心脏病。吸烟加上口服避孕药，患心血管疾病的危险性增加４０％。我们建议你戒烟。关于妇女吸烟对健康的影响，详见第３章。 ⑵饮食。饮食与心脏病有密切关系，降低饮食中胆固醇和低密度脂蛋白（ＬＤＬ s），增加高密度脂蛋白（ＨＤＬs ）有助于预防心脏病。低密度脂蛋白与冠心病发病危险因素有关，而高密度脂蛋白有保护作用，这一点已在对男人的研究中证实了。饮食与低密度脂蛋白以及与高密度脂蛋白之间的关系还没有完全搞清楚，但是食入饱和脂肪有可能使低密度脂蛋白升高，所以应尽量减少这类脂肪的食入量（参阅原书３５页），以预防心脏病。然而食品加工业在低胆固醇食品的利用上大做文章，大量生产销售高度加工的氢化食品，鼓吹这类聚合不饱和食品对身体的好处。现在，许多科学家对食入较多的聚合不饱和食品的作用提出疑问，并且越来越注意到高度加工的食品对人体健康的副作用。 当前提倡低胆固醇、低饱和脂肪饮食，这在一些妇女中可能会引出某些问题。由于人们都在尽力减少脂肪的摄入，一些妇女甚至不吃奶制品，切断了她们补充钙的主要来源（缺钙是骨质疏松和高血压的诱因）。有一个问题应引起注意，激素会影响食物中胆固醇转变为血中胆固醇，而后者是心脏病的发病危险因素，对此，还没有涉及妇女如何进行预防的研究。 ⑶高血压。预防与治疗高血压，都会降低发生心脏病和中风的危险。 ⑷锻炼。经常运动可减少心脏病的发作，还可降低血压。有些病人经过锻炼，高密度脂蛋白的水平可升高（参阅第４章）。不喜欢运动或仅做很少运动的妇女，比喜爱运动，甚至每周仅做３次轻微运动的妇女，心脏病发生率高出３倍。 ⑸体重。体重过重会增加心脏负担，并且使血压、胆固醇和血糖水平升高，增加心脏病和中风的发病危险。体重下降加锻炼，可使某些妇女发生心脏病及中风的危险明显下降。 ⑹口服避孕药。４０岁以上妇女口服避孕药，会使心脏病的发病危险性上升５倍，中风的发病危险性上升７倍。如果有其他危险因素，包括心血管疾病的家族史，就应慎服避孕药。 ⑺雌激素替代治疗。对于雌激素替代治疗预防心脏病的作用，始终有争论。人们推测，妇女在绝经后心脏病的发病率急剧升高，是由于失去了雌激素的保护作用。目前已有人考虑在绝经后补充雌激素，以降低低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，增加机体自我清除胆固醇的能力，防止其在动脉壁上沉积。一些对雌激素替代治疗持慎重态度的人提出，目前还没有足够的资料证实，雌激素对妇女的真正作用。 ⑻减少紧张。与工作有关的紧张状态在妇女心脏病中的作用还没有充分研究。但是有一点已经肯定，那就是女性的多重角色在心脏病发病中起着重要作用。所有的紧张都与心血管系统疾病有关。改变一个人的生活环境有时是不可能的，但我们可以使用减少压力的技术，来控制紧张对我们的影响。 ⑼定期身体检查。玛丽安娜·Ｊ·莱盖托医生是一位心脏病学研究者，也是一位妇女心脏病专家，她建议妇女们每年做一次例行体检，并经常测血压。她还认为，每年做一次心电图检查是非常必要的，可以发现无症状的心脏病，因为大约１／３以上患心脏病的妇女是无症状的。然而，即使采用非侵入性诊断方法检测出心脏病表现，医生们更愿意为男性病人做进一步诊断检查，而忽视女性患者。妇女和医务人员都应该重新认识妇女心血管疾病症状的严重性。 （三）心脏病发作 １、心脏病发作的征兆 不幸的是，心脏病发作的第一个征兆可能就是死亡，特别是女性病人。心脏病发作的全部病人当中，有１／４事先没有关于心脏病的知识或得到提醒，６０％的病人没来得及送到医院就死亡了。 对于心脏病发作时的症状，有人描述为胸部钳夹样或压榨样疼痛，或是像有一根绳子勒住了脖子。还有一些人把症状描述为胸部的重压感。应该知道，胸部疼痛不全是由于心脏病发作引起的★。用力后发生因心脏原因引起的胸痛，休息后又消失，这表明是心绞痛，可能不会马上危及生命，但也应该找医生确定病情。 ★胸部肌肉、肺、膈肌、脊柱及其他上腹部器官，都可以引起胸痛。甚至医生都难以确定疼痛是由哪个器官引起的。年轻人常出现胸部放射性疼痛，持续数秒钟，多在深呼吸末有疼痛感觉，对这种情况不必多虑。心脏病发作的同时，很少出现胸壁疼痛，可以通过用手指压痛点看疼痛是否加重的方法来判定。过度换气（呼吸过快使血中氧含量水平改变），也可引起头晕和胸疼。 ２、求助 你或和你在一起的任何人，一但感到心脏病发作症状，应立即给医生或急救中心打电话，或马上去医院，而不应等这些症状自己消失。有些妇女害怕被别人看作"癔病"，或担心自己去了医院，却没有病得那么严重，而受到嘲笑。但是应该记住，不重视心脏病发作的症状，就等于拿自己的生命去冒险。 心脏病发作的症状 你是否有以下一种或多种感觉，并持续２分钟以上： １、胸痛和气短。 ２、脉搏不规则。 ３、出汗、头晕或无力。 ４、下颌部、颈部、肩部或胳膊出现剧烈牵拉性疼痛。 ５、严重消化不良，使用止酸药物或拍打背部等方法后，仍不好转。 如果回答是肯定的，应马上去医院或找医生。 大多数城市有急救人员，他们接受过心肺复苏（ＣＰＲ）方面的训练★，能够监测心率和心律，还可以和医生进行无线电联系，并在医生的指导下做静脉注射药物的处置。保持安静是非常重要的，医务人员常给病人一些麻醉性镇痛药物（如吗啡），使病人精神放松和缓解胸痛。也可以吸氧气。 大多数城市医院有冠心病特别监护病房，在那里对突然的心律变化可以马上检测出来并进行治疗，以减少对心脏的损害及可能发生的死亡。应努力寻找设备先进、人员素质良好的急救医疗服务。 ★ＣＰＲ是指一套急救技术，包括口对口呼吸和在胸壁进行心脏按压。在美国一些城市，ＣＰＲ每年大约可拯救２００人的生命。 ３、治疗 对于有过心脏病发作的妇女，或已被诊断为患有冠状动脉疾病或心绞痛的妇女，有两种治疗方法：药物治疗和手术治疗。医学界对这两种方法的效果有明显不同的看法。 冠状动脉搭桥手术最近开展较普遍，可根本解决胸痛。冠状动脉搭桥手术，包括从腿部切下一段静脉或切下一段乳房动脉，把它与冠状动脉相连，跨过堵塞的部分。术后某些病人胸痛症状明显减轻，还能做日常体力活动。然而，还没有足够的资料证实，手术能延长寿命★。在美国，每年施行１０万例以上冠状动脉搭桥术，总费用超过１５亿美元。 几项杰出研究表明，对于大多数人，保守疗法的效果与搭桥手术相等或更好些★★。这种保守疗法着眼于心脏的总体情况，制定一套循序渐进的、坚持不懈的锻炼计划，结合低脂肪饮食、放松技术及药物治疗，血压可以降低，强调参与治疗的病人戒烟。（有些病人不能做任何锻炼，否则会有危险。） 接受冠状动脉搭桥术之前，应请专门从事心脏病治疗的心脏病专科医师会诊。如果家庭医生或诊室介绍你去找一位主张手术的心脏外科医生，那么你应该从其他心脏病专科医生那里请教第二种意见，而这位医生不应属于第一位医生关系网中的同事。这可以保证你获得真实的不同治疗意见。需提醒的最后一点：心脏手术的死亡率，医院与医院之间的差别非常大。一般来说，有名的医科大学附属医疗中心的冠状动脉手术队的手术效果最好。决不要去每年搭桥手术少于２００例的医院接受手术（参阅原书５６８－５６９页"手术部分"）。 ★这是一个有争论的问题，可参考医学文献资料，如马西娅·米尔曼《最野蛮的手术：医学密室中的生活》（纽约：William Morrow，１９７８）第２１５～２５２页。还可以参阅美国国会技术评估机构文件"论医学技术的有效性和安全性"，美国政府印刷所藏书第052－003－00593－0，１９７８年９月。 ★★仅有一组患有左主冠状动脉堵塞的病人，手术后提高了存活率。 （四）中风 高血压是易于检测的，所以在众多突然死亡原因中，中风是可以预防的。然而，真正的预防应该是在血压升高之前。 中风可以是很轻微的，以至于病人自己和医生都没有发现。只引起极小或暂时的损伤，称之为暂时性缺血发作（ＴＩＡs ）。高血压导致一支动脉破裂时，流出的血液压迫大脑，既可损伤部分大脑，也可损伤脑功能，这种情况称之为脑出血。若没有发生死亡，根据中风的类型，可以发生语言能力丧失、瘫痪或其他身、心功能的丧失。康复与治疗可帮助大脑未损伤的部分"苏醒过来"，有时可获得明显效果。但无法使损伤的大脑重新恢复功能，并经常没有改善。 中风的症状 １、麻木，刺痛，无力或胳膊、腿、面部的一侧肌肉失去张力，或行走 困难。 ２、单侧或双侧眼睛失明。 ３、说话出现障碍。 ４、剧烈头痛，持续许多小时。 中风或暂时性缺血发作的前兆 一旦出现上述方框内所列症状的一项或多项，应及时采取措施。马上去医院急诊室，或给家庭医生打电话。比起心脏病发作，对于中风的抢救，显得没有什么好办法。抢救及时可减少损伤，防止再次中风，最大限度恢复功能。 二十、自身免疫疾病或失调 （一）慢性疲劳综合征或慢性疲劳免疫缺陷综合征 "１９８８年１１月，我以为得了重感冒，全身疼痛……去趟厨房拿些水都累得不行，得躺下休息好几个小时，没劲说话，睁眼睛都费劲。我给单位打电话，告诉他们这星期我不能上班去了……事实上，我就再也没能回去上班。３年来，我一直在为身体的康复奋斗着。" 大约３００万妇女和少数男人与儿童，患有慢性疲劳免疫缺陷综合征（ＣＦＩＤＳ），也称为慢性疲劳综合征。起病突然，症状有点像重感冒。慢性疲劳综合征的特征是，２个月至数年的暴躁和严重疲乏，以至于不能活动，甚至在床上翻身都感到困难，还经常出现许多令人不解的症状，包括：低热、头痛、睡眠紊乱（失眠或嗜睡）、腺体肿大、肌肉疼痛、无力、神经痛、过敏、咽喉痛、甲状腺炎、消化困难、对光和冷空气过敏、情绪波动、过度兴奋或压抑，妇女可出现酵母菌感染、月经紊乱，包括严重的绝经后综合征（ＰＭＳ）。还可能有一些思维方面的症状：记忆缺失、混乱、不能正确思维、注意力不能集中、智商下降等。 １、症状 慢性疲劳免疫缺陷综合征的症状多，范围广，许多症状提示此病是一种慢性主动免疫系统疾病（这个系统在体内起抗感染作用）。１９９２年１月，一项大型研究揭示了一种病毒或多种病毒感染是本病的原因，并且表明激发因素可能是先天的或是周围环境的（如精神紧张或接触有毒物质）。还不清楚慢性疲劳免疫缺陷综合征是否传染，某些家庭成员或同事可同时感染此病，说明先天因素或环境因素可能都起了作用。 ２、诊断 慢性疲劳免疫缺陷综合征的诊断一直很困难。几年来，许多医务界人士不认为慢性疲劳免疫缺陷综合征是一种疾病，因为其他疾病也会出现类似的症状，而且没有一种标准的医学检测方法可以判定它。医学界的性别歧视，使一些医生忽视妇女报告出的慢性疲劳免疫缺陷综合征症状。有些医生推测这种疾病是心理性的。事实上，压抑本身就可导致疲劳。而日渐增多的慢性疲劳综合症的支持者们认为，压抑的诊断是不合适的，并且最近已有研究表明这种病的最根本病因是病毒，而不是心理因素。正如一位妇女所说，"原来可以做的工作，现在不能做了，当然会感到压抑，但患病的起因不是压抑。"媒介称慢性疲劳免疫缺陷综合征是"雅皮士感冒"。而事实上，任何年龄、从事任何职业、在任何生活条件下的人们，都可能患慢性疲劳免疫缺陷综合征。 许多慢性疲劳免疫缺陷综合征病人，特别是那些正值最活跃和出成果年龄的病人，不得不放弃工作，几年时间内都不能过正常生活。由于这种病属于医学上不能诊断的疾病，所以得不到保险补贴。 联邦政府和更多的医疗专业机构，终于开始认识到慢性疲劳免疫缺陷综合征的严重性。几项有关研究已经开始启动，至少其中之一是由国立卫生研究院资助的。有关病因、治疗和传播等严重问题，也引起了公众的注意。越来越多的医生在试图了解慢性疲劳免疫缺陷综合征，并且备有一些印刷品，随时分发给想了解有关知识的人。 ３、治疗 感染上慢性疲劳免疫缺陷综合征的病人，会感到经常性的疲乏无力和孤独。理解慢性疲劳免疫缺陷综合征或是愿意学习有关知识的医务人员，会对病人有所帮助。家人和朋友也许会误解病人。在我们的社会里，妇女似乎应该照顾每一个人，所以家人可能对妇女患者的需求感到不愉快。病人由于对串门或打电话都感到力不从心，可能被误会。还可能有一些妇女曾为自己的自立而骄傲，现在需要别人的帮助，她们心里感到不安。不论什么原因，隔绝与孤独都是痛苦的。幸运的是，有一个强大有力的慢性疲劳免疫缺陷综合征支持网，包括热线电话、支持小组、医生咨询、购买者俱乐部，以获得维生素或其他整体治疗，同时，出版机构还可以为你、你的保健人员、家庭和朋友提供信息。 对慢性疲劳免疫缺陷综合征还没有一种治疗方法。下述步骤对有些妇女是有效的： ⑴休息是主要的，尽量安排足够的休息。不要匆匆返回工作岗位，认为如果自己做出努力，精力就会恢复。也许要就此重新安排生活，但这样做使许多人改善了健康。一位妇女写道： "定期的、不被打扰的休息至关重要。特别是在急性期。这意味着要排除电话干扰，闭门谢客，不做任何预料之外的决定，不与任何人打交道，不解决任何问题……。我很难做到这些，但我相信没有这样的休息，我不会逐步康复。" ⑵做力所能及的事，帮助身体恢复。选择有益健康的食谱，即大量蔬菜和复合碳水化合物（如有酵母菌感染时，避免食用酵母发酵的碳水化合物，如面包）。避免情绪紧张。维生素、针灸、气功、运动和顺势疗法可减轻症状。 ⑶试用γ球蛋白以增加体内抗体；小剂量抗抑郁药似乎可缓解失眠、肌肉疲乏、疼痛、压抑等症状。抗生素可用于某些感染，但会使酵母菌感染加重，反复使用还会延缓其他症状的改善。目前，正在研究药力更强、不必反复使用的抗生素。 ⑷申请保险金和／或残疾人救济金，最好能得到了解病情的医生的帮助（见"信息资料"）。 ⑸切记：自己并没有精神错乱。 ⑹参考"信息资料"打电话咨询病情与保养知识，或让他们推荐支持小组以获得帮助。与了解你的遭遇并熟悉目前研究与治疗进展的人交谈，也会使应付能力大大提高。 ⑺如有精力的话，参加妇女小组去教育公众，改变公众对慢性疲劳免疫缺陷综合征的态度。即使只是签个名，你就是那个小组的一分子了，这对你可能是一种推动。 休息与治疗都要花钱。因此改变慢性疲劳免疫缺陷综合征的医疗保险政策和残疾救济金政策是最关键的问题。正如一位妇女所指出的"对于这种疾病的处理方法，暴露了美国卫生保健体系的缺陷与偏见，特别是与妇女有关的问题上。"没有感染慢性疲劳免疫缺陷综合征的妇女，应该清楚地看到我们宝贵的精力的一部分应该用在何处。 （二）纤维性肌痛 １、症状与诊断 纤维性肌痛（原称为纤维织炎、肌风湿病）是另一类综合征，其症状有全身弥慢性疼痛、肌肉僵硬和疼痛，常伴有疲乏与睡眠障碍。据保守的估计，全美国至少有６００万人患这种疾病，其中大多数是２０～５０岁的妇女。纤维性肌痛与其他慢性疼痛综合症的区别是，在肌肉或肌肉与肌腱结合处存在明显的有特定模式的压痛点。对这些特定部位逐一施加压力，观察被检查者的疼痛反应。１８个点中至少有１１个出现压痛，弥漫性疼痛史超过３个月，诊断就可成立。若不伴其他疾病，实验室检查、神经系统检查和关节检查往往查不出异常情况。 压痛点的定位对于每个人都是一样的，但每个人每天对于疼痛位置和强度的感受有很大差别，也许不总是与压痛点的位置相符合。疼痛性质也不相同，可以是强烈的剧痛，也可以是最大范围的烧灼痛。疼痛经常是由于不能耐受运动而引起，肌肉持续疲劳，伸展后强直，有时可持续数日。短时间不活动，比如保持一个姿势站立或坐着，也可引起疼痛和僵直。经常变换姿势，可减轻或预防发生症状。多数纤维性肌痛病人早晨起床后肌肉僵硬，可持续数小时或一整天才逐渐消失。 纤维性肌痛的其他症状有膀胱刺激征、头痛、麻木感、刺痛、口疮、主观感觉末稍肿胀、注意力不能集中、对外界环境过敏（如对温度、湿度、气压、声音、气味等）。 ２、原因 尽管很多人－－特别是妇女－－得这种病，但对此病原因的研究相对缺乏。由于纤维性肌痛病人日趋增多，近些年对此病做进一步研究的需要也更加迫切了。最早，医生们对这种病的解释是心理原因造成的，所以称之为"心理性风湿病"。现在已有越来越多的科学证据说明，纤维性肌痛是器质性病变。各种研究反复表明，纤维性肌痛的最主要特征与心理状态无关。只是疼痛的严重性取决于紧张的程度，在其他疾病也可见到这种现象。有研究已揭示了一些潜在的新发现的领域，但目前尚未得出确切结论。有些关于神经传递的研究，已经测到Ｐ物质的升高，这是一种传递疼痛介质，并且至少有一种化学递质（血清素、５－羟色胺）减少。有些研究提出患病时自主神经系统的兴奋性增强的设想。有些研究还调查了肌肉代谢情况，发现三磷酸腺苷水平下降，认为病人缺氧，能量储备不足。某些肌肉活组织检查结果表明，病变肌肉区域有结构改变，提示可能有肌肉微损伤（肌肉细胞膜损伤）。测量氨基酸的研究证明，蛋白质基本成分的水平降低了。 ３、治疗 因为纤维性肌痛的病因不清楚，所以治疗难以下手。下述方法可有一定疗效：伸展肌肉或特殊肌肉锻炼、轻度有氧锻炼（游泳、散步）、轻柔的按摩、热疗、放松技术、通过体疗的方法矫正姿势。医生会开一些抗抑郁药，帮助睡眠，缓解疼痛。但要特别注意只需要治疗抑郁症常规药量的１／１０，这说明疗效不是建立在抑郁的减轻的基础上的。在纤维性肌痛的治疗中，抗感染药、可的松类及麻醉性镇痛药没有明显效果。在压痛点注射局部麻醉药和可的松类药物通常也无效，所以也不推荐这种作法。 纤维性肌痛是一种慢性的易复发的疾病，目前缺乏长效疗法。应尽可能多学习有关知识，积极参与确定治疗方法，以得到尽可能的恢复。支持小组遍及全美国，可以极快地为你提供最新信息，请医生会诊并鼓励你与这种慢性的、经常致残的疾病做斗争。 注意：虽然纤维性肌痛病人可以有慢性疲劳免疫缺陷综合征的症状，反之，慢性疲劳免疫缺陷综合征也可能会有纤维性肌痛的症状，但两者不同，除非新的研究提出其他观点。 另外一种经常与纤维性肌痛混淆的综合征是肌筋膜疼痛综合征。虽然与纤维性肌痛相似，但可以区别开，肌筋膜疼痛综合征的疼痛是局部的，不是弥漫的；没有压痛点，而是激发点，当叩击时，在其他部位出现疼痛；用局部麻醉药在激发点注射，常可镇痛。 （三）硬皮病 硬皮病是一种自身免疫系统疾病，病因不明，特征是免疫系统亢奋、结缔组织过度沉积以及血管损伤。结缔组织过度沉积及血管损伤使皮肤变厚并结痂，肺、肠、心、肾等内部器官出现功能障碍。 每４位硬皮病病人中有３位是妇女，她们大都是３０～４０岁开始发病。局限性硬皮病病人皮肤纤维组织较少，在发病早期常有雷纳德现象，即手脚对低温过敏、手指或足趾溃疡并感觉烧心。弥漫性硬皮病病人皮肤病变更广泛，可累及胸、腹，并且开始在肺部结痂，有心脏损害以及肾功能下降。 虽然有些妇女能不顾疾病，很好地处理自己的生活，但是硬皮病能影响其他人的生活。硬皮病可改变身体外形，常使手部功能丧失。５年生存率是６０～７０％，主要死因是肺、心脏和肾脏受损。治疗通常是针对受损的脏器。尚无成功治愈先例。目前，需要大量研究以进一步了解病因并寻找有效疗法。 若需更多信息，可与美国风湿病学学会或硬皮病联合基金会联系（详见"信息资料"）。 （四）斯耶格伦综合征 该病属自动免疫性疾病，病人体内的免疫系统与自身对抗。淋巴细胞和抗体侵入并毁坏外分泌腺体，就像对异体物质一样。产生分泌物的外分泌腺体受损，造成眼泪和唾液分泌减少或缺失。 患该病的妇女人数是男性的９倍。一般发生在３５～６０岁。一级亲属患病的话，你发病的机率约为１２％。风湿性关节炎病人中有５０％也患此病。 斯耶格伦综合征症状包括眼睛干燥，伴有沙粒感、痒感、烧灼感、畏光、不同程度的视物不清，严重者可出现角膜损伤；口腔干燥伴有火烧舌、口唇干裂、腮腺肿痛、牙齿毁损及牙周疾病，牙齿腐烂、脱落，咀嚼、吞咽和说话出现障碍，口腔和舌头软组织疼痛、损坏，易发炎，干咳；肌肉或骨骼异常，包括乏力、周身疼痛；中枢神经系统问题，包括腕小管综合征、感觉神经障碍和认识能力受损。 该病的治疗取决于综合征的严重程度。轻者可以仅有类似的症状，重者可以同时存在许多其他的自动免疫性疾病。早期诊断和早期治疗必须注意到预防大多数主要症状的发生。 若需更多信息，请与全国斯耶格伦综合征学会联系（详见"信息资料"）。 （五）系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种结缔组织性疾患。其特征是感染，可发生在身体不同部位，但特别易发生在皮肤、关节、血液和肾脏。此病的病因不明，虽然某些特征与遗传有关。某些药物（包括避孕药）、应激反应、阳光照射、感染和妊娠，可以诱发系统性红斑狼疮，但机理尚不清楚。系统性红斑狼疮是一种自身免疫功能失调，这意味着机体的免疫系统产生抗体对抗身体的正常部分，引起组织损伤。这种疾病最明显的特征是经常出现极度疲乏，这是全身感染的信号。系统性红斑狼疮也有活动期和潜伏期。 在美国，有近１００万妇女患有系统性红斑狼疮，是男性病人的１０倍。每三位女性病人中就有两位是非洲裔美国人、美国本地人或亚裔美国人。 系统性红斑狼疮常被误诊误治，所以妇女应了解系统性红斑狼疮的症状和特征。若出现下列情况中的任何４项，则表明系统性红斑狼疮存在：⑴面部发红（颊部蝴蝶样斑）；⑵盘形皮肤损伤或丘疹（圆形斑）；⑶遇冷后手指苍白（雷纳德现象）；⑷脱发；⑸口腔或鼻腔溃疡；⑹关节炎但无变形；⑺心脏包膜或肺脏包膜感染（心包膜炎或胸膜炎），表现为气短和／或胸痛；⑻对光敏感；⑼抽搐；⑽贫血，白细胞或血小板减少；⑾出现无核细胞（ＬＥ细胞）；⑿梅毒试验呈慢性假阳性结果；⒀尿中有过多的蛋白质或管型细胞。如果怀疑患了系统性红斑狼疮，可以仅做后几项有关实验室的检查，以确诊。其他特征包括发热、肌无力、关节痛和／或发红以及疲劳。许多患系统性红斑狼疮的妇女有这些症状。 系统性红斑狼疮的治疗因人而异。尽量多休息、合理饮食，避免阳光。以下措施能有效地缓解系统性红斑狼疮的症状，但有时会出现一些问题：抗炎药物，如阿司匹林、抗疟疾药物（可引起不可逆的视网膜损伤，所以要经常检查眼睛）和肾上腺皮质激素类药物（可引起高血压、溃疡、水肿和其他副作用，所以应慎用）。妇科医生对系统性红斑狼疮不十分了解，有必要请内科或其他有自身免疫疾病知识的医生会诊，如风湿科医生。 系统性红斑狼疮通常不危胁生命，但可能致残。１０年存活率在９０％以上。最严重的并发症是肾脏疾病，这时肾透析可作为治疗的一部分。患有系统性红斑狼疮妇女的流产率比平均流产率高，并且生育常会使疾病进入活动期，所以，妊娠是一个潜在的因素，可能会对疾病造成影响。 因为症状经常是看不见的，严重程度也大不相同，而且反反复复，有些患系统性红斑狼疮的妇女被指责为"多疑病病人"，她们会遇到一些问题，比如，医生的无知，就业歧视，缺少亲友的支持帮助，以及需要限制自身活动。 患病妇女对付系统性红斑狼疮的主要力量来源是支持小组。如果你患有系统性红斑狼疮，可以问你的医生有关其他患病妇女的情况，或是与狼疮基金会联系（详见"信息资料"）。 "１０年前，我发现自己得了系统性红斑狼疮，马上就面临着许多改变：首先是不得不退学。在那年夏天我住了３次医院，放弃了每天跑５英里路的计划。到秋天，我掉了２０磅。在以后的几年里，我学着克服困难，与病魔搏斗，并重新获得力量。每当我９０岁的祖母抱怨不能再做以前可以做的事情时，我总是很能理解她的心情：我刚２５岁就和她一样感到力不从心了。今天，在我回到学校读完第二个硕士学位后，我全天工作。我每天服药控制病情，但我不敢告诉老板，而且不愿因生病而无法上班。我按时锻炼（每天游泳３／４英里），合理安排饮食和休息，以保持健康。每当我取消计划、早退和夏天穿长袖衣服时，熟人甚至是好朋友都不理解我。只有我参加的支持小组中的其他病友能理解我，我们有共同语言。" 二十一、与环境有关的疾病 我们生活和工作的环境被日益污染着，许多人（其中大多数是妇女）染上了一种疾病，通常称之为与环境有关的疾病（ＥＩ）。患有与环境有关的疾病的人对环境中一些有毒物质发生急性过敏。在许多物质中存在的化学品可使他们发病，比如存在于食物、自来水、空气、药品、衣服，及家庭和办公室用的建筑材料中的某些物质。 与环境有关的疾病的症状不一样。有毒物质的不同和个体差异造成症状的差别。症状可包括呼吸困难、肺部疼痛、消化不良、对食品过敏、头痛、关节疼、极度乏力、嗜睡等。这种情况也被称为多种化学品过敏和总体过敏综合征。许多患有与环境有关的疾病的人接受的是对这种或那种过敏的治疗；但有资料表明，与环境有关的疾病的过敏源往往不止某一种，甚至不止某一类。与环境有关的疾病是一种系统性毒素过敏。妇女患与环境有关的疾病的人数多于男性。原因不明。 大多数医学界人士还不认为与环境有关的疾病是一种明确的、可以下定义的疾病，其可能的原因正如一位妇女所说："医学模式要的是一种病因、一套症状和一种治疗方法"。而整体疗法的医师严肃对待与环境有关的疾病，并找出了一套不同的治疗方法，包括针灸。不管采用什么治疗方法，要想有效地对付与环境有关的疾病，离不开改变生活方式，以排除有毒物质：一位妇女把厨房里所有的柜橱扔掉了，因为柜橱板里含一种胶，损害这位妇女的肺脏。许多人已转为食用有机食品，避免食用化肥中的化学物质。还有许多妇女说，她们食用长寿饮食后感觉好多了。 由于篇幅有限，这里不能充分讨论与环境有关的疾病，可以参阅"信息资料"和第７章"环境与职业健康"。 美国的工业每年生产上百种新的化学物品，对工人们的健康造成危害，使他们容易患上与环境有关的疾病。观察家认为，患有与环境有关的疾病病人好比金丝雀，矿工们把它送进矿井里测试有无有害气体，如果金丝雀死亡，就表明矿井里的气体对人有害。许多与环境有关的疾病病人认识到，他们体内的化学物质逐渐蓄积，最终发展为对同类特殊化学物质产生急性反应，这种突然的打击就是他们所经历的。对于已经感染上与环境有关的疾病的病人，或者说对于我们所有人，最理想的治疗方法就是清洁环境。 二十二、感染中毒性休克综合征－－一个仍未解决的问题 感染中毒性休克综合征（ＴＳＳ）是一种少见又非常严重的疾病。主要发生在３０岁以下使用阴道棉塞的月经期妇女（棉塞包括月经期用海绵、避孕用海绵和隔膜）。虽然发病人数不多（每１０万月经期妇女中仅占１～１７人），但其中一些已经死亡。与棉塞无关的病例数逐渐上升，常发生在手术后（男性和女性）和分娩后的住院病人。 感染中毒性休克综合征可能由一种叫金黄色葡萄球菌的细菌所引起，它身体的某些部位（通常是阴道）发生感染，并产生毒素，进入血液，导致全身性的反应。还没有人知道为什么有些妇女阴道内有金黄色葡萄球菌，并感染中毒性休克综合征，而另一些妇女则没有或不感染。有一种推测：每个妇女的阴道分泌物和避孕方式可影响阴道内的酸碱度，这是与感染有关的因素。吸收性越高的棉塞，越容易诱发感染中毒性休克综合征。 该病是一种综合征，或是有一组症状。目前，只有具备了所有症状的病人，才被正式确诊为感染中毒性休克综合征。而有些不具备所有症状的病人，也感染了同样的疾病，只不过属于轻型。症状包括： ■ 高热，通常超过华氏１２０度。 ■ 呕吐。 ■ 腹泻。 ■ 血压突然下降，可引起休克。 ■ 皮肤出现皮疹，过后脱落，就像被阳光曝晒之后一样。特别是在躯干部、颈部容 易见到皮疹，在手掌部和足心部易见到剥脱。 治疗 如果在月经期使用了棉塞，并且发生了上述的症状，应马上取出棉塞。不要再使用棉塞或任何其他的内部方法收集经血，除非经细菌培养证实阴道内已没有金黄色葡萄球菌感染。感染中毒性休克综合征可以发展得很快，甚至只有几个小时。最好的办法是马上与医务人员联系，追踪检查以搞清楚到底发生了什么。对于轻型病例，最重要的事情是多喝水，尽可能休息。 感染中毒性休克综合征可以引起严重的脱水或低血压，这时就需要住院治疗。虽然抗生素对已发生的症状没有什么作用，但可以明显减少复发。这种类型的金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄青霉素有抗药性，必须使用抗青霉素酶的抗葡萄球菌抗生素。 二十三、拔毛症 拔毛症（癖），或称强迫性拔毛，是一种主要发生于女孩和妇女的疾病。人们曾经认为此病的发病率很低，实际上仅在美国就超过８００万。心理分析理论家认为，病人存在未解决的冲突，而行为心理学家则认为是一种习惯性疾病。美国精神病学会制定的诊断手册认为是一种冲动性疾病。国立精神卫生研究院最近的研究表明，两种药物可以有效地治疗部分拔毛症患者，这两种药物是氯丙咪嗪和氟苯氧丙胺，提示此病可能是一种生物化学成分异常的疾病。目前研究者们认为，拔毛症的病因不只一种，可能是遗传因素和突发的强烈应激反应共同作用的结果。 有些病人从小就有这种行为，通常在青春期发病，常与创伤性事件有关。青春期发病可能是由激素变化触发的。表现为不由自主地拔掉自己的头发、眉毛、睫毛和阴毛，还有人吃头发，使胃中有不消化的头发，其中很少一部分病人需作手术。 拔毛症病人非常害羞、孤独。女性病人尽力掩饰自己的拔毛症，使用假发、头巾、眼部的浓妆，或限制社交活动，以防被人发现。这种疾病影响并毁坏病人的身份、身体形象、自信心和性生活，可持续较长时间。他们也会被别人嘲笑。如果家庭成员不能理解为什么他们有这种癖好，就可能变成家庭矛盾的中心。有许多拔毛症病人在外面可以表现得很好，而内心世界缺乏自信、压抑、害羞、焦虑，而且没有关系密切的朋友。 联合治疗方法是有益的。对某些病人，服药和认知行为的治疗联合应用是有效的。其他治疗方法也取得不同程度的成功（虽然还缺乏研究），包括催眠、观察力与定向力的心理治疗、生物反馈、针灸和松弛训练。 最近，拔毛症病人开始组织起来，包括专业人员管理的小组、无领导者的自我帮助小组和１２步小组。 原书６４０页插图。图中文字：铭记你作为女性的尊严，不讨好，不乞求，不折腰。拿出勇气，手拉手，肩并肩，共同战斗……－－英格兰扩大选举权倡议者克里斯特贝尔·潘克赫斯特（１８５８－１９２８）。卡伦·诺伯格绘制。 李 力 译 马晓年 沈铿 校_