艾滋病和性别 本章目录： 性别是艾滋病之战中的重要问题 男人和艾滋病：从性别的角度 妇女和艾滋病 HIV/AIDS 和对妇女的暴力 相关网站： 联合国艾滋病规划署http://www.unaids.org 联合国艾滋病规划署负责人说： 性别是艾滋病之战中的重要问题 GENDER IS CRUCIAL ISSUE IN FIGHT AGAINST AIDS, SAYS HEAD OF UNAIDS 纽约，2000年6月5日-性别不平等是艾滋病流行的一个根本性驱动力量，因此应该在 对这个流行的战斗中受到高度重视，联合国联合艾滋病项目（UNAIDS）执行主任Peter Piot 如是说。 生物学和社会学因素使得妇女和女孩比男人更容易感染艾滋病，特别是在青少年和青年 中，在许多地方，年轻妇女中的艾滋病病毒感染比男孩高3-5倍。针对妇女的暴力或暴力威 胁增加她们对艾滋病病毒的易感性，降低了她们保护自己免受感染的能力。 “如果我们认真看待妇女的权利和需求，我们看到的过去缓慢而零散的变革就是不够 的，”Piot博士说。“在所有领域的平等，包括健康、教育、环境和经济，对妇女在艾滋病 病毒和艾滋病方面保护自己是必要的。”Piot博士在联合国大会一次跟踪第四届世界妇女大 会的特别会议上做上述发言。 1995年北京第四届世界妇女大会达成的《行动纲领》的中心问题是有关妇女和贫困、 教育和培训、健康和暴力、经济、权力和决策。这些问题同时对艾滋病病毒和艾滋病传播发 挥重要影响。 今天，妇女对艾滋病病毒更高的易感性得到更好理解。妇女经济上对男人的依赖使得她 们不太能够保护她们自己，而社会规范限制了她们获得有关性的事情的信息。同时，社会对 男人高危性行为较高的接受可以导致男人及其性伴侣暴露于艾滋病病毒感染。 “要想减慢艾滋病病毒扩散，就需要在男人和女人的关系上做出重要变化，”Piot博 士这样说。“男人在引发这种根本变化方面发挥重要作用。” 男人行为的变化可以影响艾滋病流行进程，这是今年世界艾滋病运动主题，这项三月份 发起的运动旨在让男人更全面地参与预防艾滋病病毒传播。 “我们必须停止将男人看作某种问题，我们必须开始把他们看成解决问题的一部分，” Piot博士说。“和男人一起工作，改变他们的行为和态度，具有极大地减慢流行的潜力。它 将同时改善男人本身的生活，而不只是他们的家人。” 世界艾滋病运动挑战有害的男子汉的概念，并坚决主张，改变长期持有的信念和态度必 须是任何减慢艾滋病扩散工作的一部分。提高男人意识的工作集中在，成年男人如何看待危 险和性，男孩如何社会化，成为男人。 男人和女人应该受到鼓励，去检讨各自对性别角色的认识，认识到关于男子汉和女人味 的刻板印象如何可以是压迫性的，Piot博士说。他补充说，艾滋病预防项目应该更加重视 男人在卫生保健中的作用，应该找到更好的方法，给男人和女人提供就艾滋病病毒/艾滋病 预防问题进行交流和承担责任的工具。 性别意识必须关注男人和女人两方面的需求。根据1999年的估算，到那一年底，3360 万男人、女人和儿童携带艾滋病病毒或艾滋病生活，1630万人已经死于这个疾病。1999年， 全球有560万新的感染，其中380万发生在亚撒哈拉非洲地区，130万在南亚和东南亚。 万延海 翻译 男人和艾滋病：从性别的角度 2000年世界艾滋病运动 Men and AIDS - a gendered approach 2000 World AIDS Campaign 目录： 概况（Summary） 男人、艾滋病病毒和艾滋病（MEN, HIV AND AIDS） BOX 1:为什么把焦点放在男人？（ Why focus on men?） 对妇女的影响（IMPACT ON WOMEN） BOX 2: 有多少伴侣？（How many partners?） 男子气概的根源（THE ROOTS OF MASCULINITY） BOX 3: 接触少年男孩（Reaching adolescent boys） 和妇女的关系（RELATIONSHIPS WITH WOMEN） 男人之间的性（SEX BETWEEN MEN） 预防艾滋病病毒性传播（PREVENTING HIV TRANSMISSION THROUGH SEX） 男人、暴力和艾滋病病毒（MEN, VIOLENCE AND HIV） BOX 4 - 白丝带运动（The White Ribbon Campaign） 男人和吸毒（MEN AND SUBSTANCE USE） 男人和吸毒（MEN AND SUBSTANCE USE） 特殊场合，特殊需求（SPECIAL SETTINGS, SPECIAL NEEDS） 男人的健康需求和寻求保健的行为（MEN'S HEALTH NEEDS AND HEALTH-SEEKING BEHAVIOUR） 男人和家庭（MEN AND FAMILIES） 男人可以改变（Men make a difference） 行动要点（POINTS FOR ACTION） 性别意识（GENDER AWARENESS） 性的交流和协商（SEXUAL COMMUNICATION AND NEGOTIATION） 暴力和性暴力（VIOLENCE AND SEXUAL VIOLENCE） 支持和关怀（SUPPORT AND CARE） 概况 世界范围内，妇女发现自己处于感染艾滋病病毒的特别危险中，因为她们没有力量决定 在什么地方、什么时候以及是否发生性行为。或许，并不经常被人们认识到的问题是，文化 信念和期望也提高了男人的易感性。男人比女人更少寻求卫生保健，更容易参与置自身健康 于危险的行为，比如酗酒、吸毒或乱开车。男人也更少注意其性健康和安全，更容易注射毒 品，有从被艾滋病病毒污染的针头和注射器感染的危险。 世界范围内，平均而言，男人比女人有更多的性伙伴。而且，艾滋病病毒从男人到女人 的性传播比从女人到男人更加容易。另外，艾滋病病毒阳性的注射吸毒者（大多数是男性） 可以将病毒传给其吸毒伙伴和性伙伴。因此，有很好的理由说明，为什么男人应该参与到对 艾滋病的战斗中。作为政治家、一线工人、父亲、儿子、兄弟和朋友，男人们可以奉献很多。 开始将男人看成不是某种问题而是解决问题的一部分的时机已经成熟。 也就是说，我们需要在认识到一些男人的行为导致了艾滋病流行和把手指指向所有的男 人及其行为之间保持微妙的平衡。谴责个人或群体从来不是鼓励人们更多地参与预防和关怀 的成功方法。相反，我们致力于鼓励积极的行为和反应。在全球反艾滋病斗争中，我们应该 旨在成功，并吸收尽可能多的男人们参与进来。 过去，人们常常假定，如果他们真的想要，男人就可以改变行为。常见的情况是，一些 男人不愿意提供关怀和支持被看作所有男人对自己或家庭未来不负责任的证据。但是，男人 们的行动，和女人一样，受到传统观念和期望的局限，并受到分离主义的文化信念和社会规 范的影响。 这不是宽恕男人或他们的一些行为。强奸、暴力和不考虑他人意见的男人行为不能得到 宽恕。但是，有必要认识到现有性别关系的力量，这种关系影响着女人和男人，并认识到有 必要采取集体和个人行动，以实现更大的公平以及艾滋病预防和关怀责任的适当平衡。 为男人制定的降低危险措施出现在一些社会中。在非洲、中美洲和亚洲部分地区，长途 汽车司机被鼓励减少性伴侣数量，更多地坚持采取安全性行为。在泰国，在军队新兵中，有 成功的预防项目。在许多国家，包括美国，大学生开始推迟发生性行为，以及更多地坚持使 用安全套。 因为控制艾滋病病毒感染率的急迫性，这些活动需要极力扩大范围。必须高度重视数百 万携带艾滋病病毒生活的男人的需求，包括给予支持以防止病毒传给他人。也应该鼓励并帮 助男人发挥更大作用，照顾孤儿和生病的家庭成员。最后，虽然其后果要若干年后才发生， 但是挑战有害的男子汉观念是重要的，包括成年男人如何看待危险和性，男孩如何被社会化 成为男人。 所有这些并不意味着将终止对女人和女孩的预防项目。相反，目的是让男人更直接参与 这些项目的实现。每个处于感染危险的人，无论其性别、地位或性，都有权利保护自己免受 艾滋病病毒感染。这就是为什么联合国艾滋病规划署和世界各地的政府与非政府组织、男人 与女人一起发动世界艾滋病运动，关注艾滋病病毒/艾滋病和男人。就艾滋病病毒和艾滋病， 男人可以改变世界。让男人参与进来确实重要，这种参与对任何平衡的国家或地方行动是重 要的。 男人、艾滋病病毒和艾滋病 1999年召开的联合国大会第21次特别会议(ICPD+5)注意到性别角色平等和公平是反艾 滋病斗争成功的一个关键因素。需要采取紧急步骤，提高妇女的能力和知识，帮助她们采取 知情的行动。也必须鼓励男人对自己与伴侣的性和生殖健康承担责任。 世界范围内，男人中的艾滋病病毒感染和艾滋病死亡在除亚撒哈拉非洲外每个大陆上的 数字超过妇女。即使在亚撒哈拉非洲，男人的损失也是巨大的，截止1999年底，有1000万 非洲男人携带艾滋病病毒生活，相比之下，世界其它地方加在一起有750万被感染的男人。 年轻男子和年长的男人相比有着特别的危险，大约四分之一的艾滋病病毒携带者是25岁以 下的年轻男子。 男人在艾滋病流行中的易感性是一个更大问题的一部分。虽然作为一个男孩并随后成为 男人一般来说有特权，但是这也带来了高昂的健康成本。除了少数国家外，男人期望寿命比 女人短。年长的男人经常延误求医，而疾病本来是可以预防或治愈的。年轻男人比年轻女子 死亡的多，主要因为交通事故和暴力，两者均和鼓励男孩冒险或动武的“男子气概”观念有 关。类似的男子气概观念鼓励了性和毒品有关的冒险活动。 虽然生物学因素影响着男人和女人之间的行为差异，但是在每个社会，男人的行为至少 部分决定于关于男人应该如何行动的期望上——通常，女人也和男人一样分享这些期望。关 于“男子气概”的观念随着时间演变。这些观念在不同的文化之间以及同一个文化中也不同。 教育、年龄、教养和收入都影响着男人被期待扮演的角色。 男人是一个高度多样的人群，将其行为概括化的企图必须非常小心。但是，世界各地的 研究表明，平均而言，男人比女人有更多的性伴侣。这意味着携带艾滋病病毒的男人比女人 更可能把病毒传给更多的人，尤其因为生物学因素，艾滋病病毒通过性传播从男人传给女人 比女人传给男人容易一倍。 即使不是大多数，许多男人并没有通过性或吸毒行为而置自身或其伴侣于危险之中。但 是，如果没有男人，艾滋病病毒就几乎没有机会传播。据估计，世界上超过70%的艾滋病病 毒感染通过男女之间的性行为发生的。还有10%可以归因于男人之间的性行为。另外，5%以 上的感染据估计是因为注射毒品者共用针头和注射器，其中五分之四是男人。 无疑，关于做一个男人（或一个女人）应该怎么样的信念是这些统计数字的基础。和关 于性别角色和行为的文化期待一起，这些观念影响着人们如何行动和冒什么样的危险。对男 人开展工作，说服他们改变一些态度和行为，具有改变艾滋病病毒流行进程的巨大潜力，从 而改善家人和其伴侣的生活。 BOX 1:为什么把焦点放在男人？（ Why focus on men?） 世界艾滋病运动把焦点放在男人和男孩身上有5个主要理由： 1．男人的健康是重要的，但是却没有得到足够的重视 多数情况下，男人不像女人那样可能寻求更多必要的卫生保健，并更可能参与置自身健 康于危险的行为，比如酗酒、吸毒或乱开车。在有压力的情况下，比如感染艾滋病，男人经 常不像女人那样有效地面对。 2．男人的行为置自身于艾滋病病毒危险中 虽然女人中的艾滋病病毒传播越来越多，但是男人，包括青春期男孩，继续是世界上艾 滋病病毒或艾滋病携带者中的多数。某些情况下，男人不如女人那样可能更注意自己的性健 康和安全。男人比女人更可能酗酒和吸毒，并导致不安全的性活动，增加艾滋病病毒传播的 危险，男人更可能注射毒品，通过污染艾滋病病毒的针头和注射器，增加感染的危险。 3．男人的行为置妇女于艾滋病病毒危险中 平均而言，男人比女人有更多性伴侣。艾滋病病毒通过从男人到女人的性传播比从女人 到男人更容易。另外，艾滋病病毒阳性的吸毒者，其中多数是男人，可以将病毒传给其吸毒 伴侣和性伴侣。因此，感染艾滋病病毒的男人比艾滋病病毒阳性的女人一生中可能感染更多 的人。 4．男人之间没有保护的性行为给男人和女人带来危险 大多数男人间的性行为是隐蔽的。根据世界各地的调查，多达六分之一的男人报告和其 他男人发生过性行为。许多和男人发生性关系的男人也和女人发生性关系，这包括他们的妻 子、固定或临时的女朋友。关于男人间性行为的敌意和错误观念已经导致许多国家缺乏足够 的艾滋病病毒预防措施。 5．男人需要更多地考虑艾滋病给家庭的影响 父亲和未来的父亲应该得到鼓励去考虑他们的性行为对其伴侣和孩子的潜在影响，包括 把孩子留下来做艾滋病孤儿，把艾滋病病毒带入家庭。男人也需要更多地照顾携带艾滋病病 毒或艾滋病的家人。 对妇女的影响 对男人自身健康而言，他们更多地参与艾滋病病毒预防和关怀是重要的，这对于女人来 说也有好处。其中一些和女人对艾滋病病毒感染的高易感性有关，其它则和关怀中的平等与 公平有关。 妇女对艾滋病病毒传播的易感性部分是生物学的原因。因为阴道组织脆弱，特别是年轻 一些的妇女，所以在没有保护的阴道性交中，一个艾滋病病毒阳性的男人将病毒传给一个没 有被感染的妇女的可能性是一个艾滋病病毒阳性妇女将病毒传给她的男性伴侣的两倍。 对于女性伴侣而言，阴道性交外一个更加危险的情况是没有保护的肛门性交。在非洲、 亚洲和北美洲的研究显示，高达19%的妇女报告在其一生中至少有过一次肛门性交，其中某 些情况是为了“保持”贞洁或预防怀孕。 因为男人优越的经济社会权力，不平等的性别关系，妇女也变得易感。一般是男人决定 什么时候、和谁发生性关系，以及是否使用安全套。这导致女人不能或几乎无法控制对病毒 的暴露。通常也是男人是性暴力的肇事者，无论是在战争中，还是民事骚乱中，亦或是正在 发展中的关系中。 为追踪北京第四次世界妇女大会，联合国妇女地位委员会第43次会议（1999年）强调 需要教育女人和男人，特别是年轻人，旨在推动女人和男人的平等关系，鼓励男人接受自己 在性、生育和孩子抚养事务中的责任。 虽然过去二十年中有过一些动议，旨在降低妇女对艾滋病病毒的易感性，帮助她们更多 地控制自己的性和生育生活，但是无论这些行动的规模还是其成效都远远低于需求。这就是 为什么许多妇女健康的维护者们现在提出，改善妇女地位和帮助她们保护自己，也需要男人 更多地合作。换句话说，男人参与艾滋病病毒预防活动对女人也有潜在的好处。 这不是说要减少针对妇女的项目数量或焦点。每个处于感染危险中的人，无论其性别、 地位或性，都有权利保护自己不感染艾滋病病毒。但是，为妇女的项目如果同时伴随着对男 人的工作将更加有效。需要更加重视这两个互补活动的潜在协同（互相增强）作用。 BOX 2: 有多少伴侣？（How many partners?） 一项世界卫生组织于1995年进行的研究表明，在所有被调查的18个国家中，男人比女 人有更多性伴侣。这个行为在每个文化中好象都是这样的。一项哥斯达黎加的研究发现，这 个国家99%的妇女声称一生拥有的性伴侣不超过5个，而55%的男人声称有6个或以上的性 伴侣。在英国，24%的男人声称一生中有过10个以上女性伴侣，而只有7%的女人声称有同 样数量的男性伴侣。 在任何一年，绝大多数妇女（90%以上）报告，她们要么禁欲，要么忠诚于一个性伴侣。 大多数男人也是这样，但是比例只是大约70%。因为男人平均有更多性伴侣，因为从男人到 女人的传播效率是女人到男人的两倍，男人有更多机会感染并传播艾滋病病毒，并且平均而 言，可以预言男人一生中会感染更多的伴侣。 男子气概的根源 泛泛地说，男人被期待体格健壮、情感粗犷、勇敢和经历充沛。其中一些期望变成态度 和行为后，非但没有帮助，而且因为艾滋病，还是致命的。相反，其它一些期望反映了宝贵 的潜力，可以用在艾滋病项目中。 男人传统角色是经济提供者，他们对家庭福利和生存做出巨大贡献，传统上，这意味着 妇女被期待着照顾孩子，关心生病的家人。随着数百万妇女生病和死于艾滋病，随着数百万 儿童成为孤儿，非常紧迫的事情是男人需要更全面地参与家庭事务、为家庭提供照顾。 对艾滋病病毒预防额外的挑战来自传统上的期望，这种期望认为男人应该冒险、经常发 生性交（经常是有一个以上性伴侣）和对女人行使权力。在其它事情中，这些期望鼓励男人 强迫不情愿的伴侣发生性行为，拒绝使用安全套和注意安全，认为这样没有男子气概，以及 把毒品注射看成值得冒险的事情。改变这些常见的态度和行为必须是阻止艾滋病流行工作的 一部分。 这种行为的根源来自广泛的文化和家庭。男孩被鼓励模仿大一些的男孩和男人，不鼓励 模仿女孩和女人。那些目睹父亲和其他男人对妇女施暴或把妇女作为性玩物的男孩可能会相 信这是“正常的”的男人行为。比如，最近在德国的一项研究发现，在相处关系中对年轻女 人不礼貌的年轻男人过去常常目睹家中类似的关系。 在童年和青春期，女孩常常跟着母亲，而男孩却被允许大部分时间呆在外面。这给了他 们更多的自由，同时也更多接触其它男孩和男人，这些人可能含蓄地或明确地鼓励他们把妇 女看成男人有权主宰的性玩物。也可能在这种背景下，他们学会诸如吸毒或拒绝安全套的行 为。美国一项对15-19岁男孩的研究发现，那些具有传统男子气概观念的男孩比那些较少关 于“真正男人”可以和应该做什么刻板观念的男孩更可能参与暴力和犯罪、吸毒和不安全性 行为。 是否可以改变男孩教养的方式？研究提示，当父亲和其他男性家庭成员提供积极的角 色，男孩就会有更加灵活的对男子气概的看法，在他们和女人相处的关系中就会更加尊重妇 女。但是，所有家庭成员在男孩抚养上都要扮演重要的角色。母亲经常强化关于男子气概的 传统观念，她们不让儿子做家务或闹情绪。亲戚、教师和其他成人可能更多为女孩的性行为 操心，而让男孩们自己去琢磨自己性的事情。男孩可能不受到鼓励去谈论自己的身体和问题， 比如青春期和手淫。这可能是男人讨论性问题和面对事实的伴随一生困难的开始，他们不相 信关于这个主题有许多奥妙。 BOX 3: 接触少年男孩（Reaching adolescent boys） 能够谈论自己的问题，包括对性的关心，并寻求支持，对男孩（对女孩也是一样）保护 自己不做危险的性行为是重要的开始。但是，许多男孩成长过程中相信，他们不应该依赖他 人，不应该为健康焦虑，以及不应该在有问题时寻求帮助。 一个结果是，男孩经常假装对性的事情知道很多，而实际上他们经常什么都不知道或知 道一些错误的东西。比如，在印度，性健康热线的年轻男性来话者不认为他们有感染性传播 感染（STIs）包括艾滋病病毒的危险，因为他们假定自己在阴道性交和肛门性交中是“给予 者”。在拉丁美洲和加勒比海地区15个城市的调查发现，只有不到四分之一15-24岁的年轻 男子能够辨别妇女的生育期。 对男孩和年轻男子的性健康教育需要训练有素的、敏感的工作人员，他们/她们能够细 心倾听，并处理男孩和年轻男子们有时进攻性的能量。除了关于安全性行为的信息和技能， 男孩需要机会讨论他们对性的关注，包括权力、手淫或阴茎大小。健康促进项目和生育健康 诊所经常被男孩看作“女人的”地方，这些地方需要重新调整方向，或设立新的项目，从而 吸引年轻男子。总之，学校可以成为关于性、艾滋病和生活能力教育的主要场所，以帮助男 孩们避免置自身及其伴侣于危险的行动。 1998-1999年世界卫生组织一项对77个政府和非政府组织针对青少年男孩健康促进项 目的调查找到了一些创造性的办法，吸引男孩来健康诊所，和讨论关于健康的话题。一些诊 所为男孩和年轻男子提供特别的时间。一些项目寻求将男孩和可以作为典范的成年男子结合 起来，其它项目则雇佣并培训年轻男子作为同伴健康促进者。认识到男孩许多相互联系的需 求，多数接受调查项目在一般健康促进、职业培训、咨询、教育支持、预防暴力和吸毒上同 时开展工作。一些项目走到年轻男子们聚会的地方，比如学校、体育俱乐部和活动、工作场 所、酒吧、出租车站、军营和少年犯管制中心。 和妇女的关系 男人和女人的性与亲密关系在不同国家和同一个国家内差异很大。一些男人女人过着尊 重的、相互忠贞的生活。有些男人有一个固定的伴侣，同时还参与和其他女人或男人短暂的 性关系。在世界的有些地方，正式的或非正式的一夫多妻是常见的，这里一个男人有一个以 上的妻子或固定女性伴侣。 在许多文化中，妇女被期待，有时是强迫，在性上忠贞于丈夫或男性伴侣，而他却被允 许甚或鼓励和其她女人有性关系。这意味着男人比女人更可能有婚外性伴侣，从而增加他们 自己及其伴侣感染艾滋病病毒的危险。根据卢旺达的一项研究，45%妇女从丈夫那里感染病 毒。 有两个因素使得对妻子和长期女性伴侣的危险变得极其复杂。一个是男人不忠贞的秘 密。大多数男人不公开谈论他们的外遇，而如果对他们有怀疑或要求他们用安全套，他们可 能会愤怒甚或动武。围绕艾滋病的偏见和耻辱也增加了危险。这两个因素窒息了配偶间关于 预防艾滋病病毒传播的讨论。 同泰国一些男人的讨论发现，即使在男人被期待可以有多个伴侣的地方，许多人还是不 愿意承认他们在婚姻或初级关系之外感染病毒，这导致他们不愿意用安全套保护妻子。最近 联合国艾滋病规划署在印度的一项研究发现，感染艾滋病病毒的丈夫不会像妻子感染那样受 到责备。人们莫名其妙地期待，作为男人，他们会在婚外找乐（矛盾的是，妻子这样做就受 到谴责）。很明显，家庭和社区对感染艾滋病病毒的女人和男人存在双重标准。 基于目前经济和性别的不平等、以及主导的文化期望，寻求和男人短暂或固定非承诺的 性关系的女人可能难以得到保护。来自世界各地的研究表明，男人比女人更能影响如何发生 性关系。因此，根据自己意愿寻找性关系的女人可能发现自己没有能力预防疾病。如果希望 实现女人和男人性关系中更大的平等，如果希望双方都能够为艾滋病病毒预防和关怀做贡 献，那么所有这些必须改变。 男人之间的性 几乎每个社会和每个历史阶段都有关于男人间性行为的记录。有些时候，有些地方，这 种行为被接受，多数情况下，这种行为受到压制甚或否定。在某些文化中，成年人的同性恋 行为可能受到谴责，但是青春少男间的玩耍却被允许，或者只要男人结婚并生孩子，他们可 以和其他男人保持谨慎的关系。 研究证实，世界各地的男孩和男人报告与其他男孩和男人有性关系，发生率在秘鲁是 10-16%、巴西是5-13%、美国是10-14%、博茨瓦纳是15%、泰国10-16%。有些男人可能把自 己称为“同性恋者”（"homosexual"）或乐崽（"gay"）（几乎所有文化都有特定的词汇），并 和其他男人有着长期的或短暂的性关系。其他人可能结了婚，或者和一个女人建立了长期关 系，但是偶而和男人有性关系，并经常不让其女性伴侣知道。在某些情况下，性可能发生在 男人间，因为他们是唯一可能的性伴侣，比如在监狱或纯男性的环境中。 在世界许多地方，和男人发生性关系的男人经常成为偏见和歧视、甚至法律行动的目标。 这种社会偏见阻止了许多男人和男孩承认他们面临通过和其他男人的性行为感染艾滋病病毒 的危险，并妨碍了制定针对这些高危男人的艾滋病病毒预防行动。负面的社会态度经常导致 把自己认同为同性恋者的男人们的压力；一项澳大利亚的研究发现，大约28%喜欢和其他男 人做爱的年轻男子曾经试图自杀，而相比之下，异性恋年轻男子不到8%。 肛门性交是男人间性行为常见的一种，根据各地的调查，30-80%的男人发生肛门性交。 因为有更多摩擦和肛门组织脆弱，肛门性交比阴道性交有更高的艾滋病病毒传播危险，特别 是对于接受方而言。因此，坚持正确使用安全套，加以适当的润滑剂，对艾滋病病毒预防至 关重要的。 自从艾滋病流行以来，由和男人发生性关系的男人组建的社区组织和其它非政府组织开 展了预防和关怀活动。在某些国家，在政府和传统的非政府组织没有行动之前，同性恋男人 最早开创了支持艾滋病人的组织。比如，Naz基金会（Naz Foundation）在印度的新德里开 创了第一个为和男人发生性关系男人的临床服务和社区拓展（outreach）项目，提供教育、 信息、性传播感染（STIs）化验和治疗、艾滋病病毒检测和咨询、为艾滋病病毒阳性男人的 支持小组以及一部电话热线。 与和男人发生性关系的男人一起工作的非政府组织工作常常是规模有限，在某些情况 下，还受到压制性的法律和歧视性的态度的限制。大多数几乎得不到来自政府的经济或政治 支持；如果这些国家想更加有效地预防男人间艾滋病病毒传播，这些限制必须得到解决。 预防艾滋病病毒性传播 有许多方法预防男人与其伴侣间艾滋病病毒的性传播，包括禁欲、相互忠贞、不涉及阴 道或肛门插入以及使用安全套。但是，大多数预防信息过于简单，没有根据男人与女人或其 他男人关系现实的复杂性制作，并经常掩盖这种复杂性。国家艾滋病运动已经推动婚外禁欲、 婚内忠贞，并获得某些成功。但是，让年轻男子禁欲有些困难，因此需要提供降低危险的几 种方案。 阴道或肛门性交时坚持使用男用或女用安全套也提供防范艾滋病病毒和性传播感染的保 护。但是，因为多种原因，安全套没有充分利用。在一夜情或商业性活动中，男人安全套使 用比婚内常见，但是依然经常不能坚持。例如，根据津巴布韦的一项研究，被访问的男人平 均每月7次与妓女发生性关系，但是只在一半的接触中使用安全套。 难以找到或支付男用安全套可能是部分解释。难为情、缺乏经验或安全套尺寸不合适可 以导致年轻男子第一次尝试用安全套时失败，并以后更加不愿意用它们。达到或维持勃起的 困难也发挥作用，如同老年男子或酗酒或吸毒者发生的那样。 对安全套的抵制，无论是长期关系内，或长期关系外，可能也是植根于男人对性的态度。 在许多文化中，人们相信，男人对性的需要是不可控制的。来自墨西哥和巴西的研究发现， 一些男人认为他们不能放过任何做爱的机会，即使他们没有携带安全套。 感觉不好，或者认为感觉不好，是另一个问题。根据14个国家的一项研究，男人报告 不用安全套最常见原因是减少了性快乐。大部分这种感觉可以通过在安全套里面用一些适宜 的润滑剂而恢复，但是这种润滑剂在大多数社区一般找不到。 许多国家的研究已经证明，女用安全套是一个替代，一些男人和女人发现这比男用安全 套更舒服。和男用安全套一样，女用安全套也可以用在肛门性交中。但是，女用安全套非常 昂贵，难以得到，并且因为女用安全套在性交时可以被察觉，所以也需要男人的同意。 尽管有这些困难，许多针对男人的安全套推广项目已经获得成功。一项在南非流动矿工 中的运动导致他们在2年期间在和性工作者以及和妻子做爱时安全套使用从18%增加到26%。 在泰国，政府发起运动，推动妓院“百分之百用安全套”。结果，大多数城市性工作场所安 全套使用增加。同时，泰国政府开始了一项雄伟的工作，改变男人对女人的态度；运动的目 的是提高对女人的尊重，减少光顾妓院。在非洲一些国家，通过社会市场推动安全套使用的 工作已经证明在鼓励安全套使用上非常成功。 没有危险并且不要用安全套的对性交的替代是非插入性行为，有时也叫做“体外性交” （"outercourse"）。但是，男人和女人受到的教养通常都认为，只有插入“才算数”，其它 形式的性表达是孩子气的、或者对他们自己或其伴侣不能达到满足。 如果不使用安全套，婚前和婚外非安全性行为的发生率，加上缺乏艾滋病病毒检测，这 意味着全世界数百万配偶们不知道他们/她们的性行为是不是安全的。除非为了避孕的目的， 在日常的关系中引进安全套使用是困难的。一个问题是承认婚前性行为或一夜情并讨论感染 可能性的困难。对于希望要孩子的配偶，挑战因为安全套干扰生育而变得复杂。结果，大量 艾滋病病毒传播发生了。 男人、暴力和艾滋病病毒 男性暴力以多种方式影响艾滋病病毒传播，包括通过战争及其引起的移民、以及强迫性 行为。正如最近发生在巴尔干、卢旺达、布隆迪和东帝汶事件一样，战争可以对平民人口造 成可怕的后果。不仅家庭分裂，夫妻分离，而且在难民营和其它地方，妇女发现自己成了非 意愿性要求、或者为生存不得不进行性交易的受害者。难以计数的受到武装部队和民兵组织 成员强奸的事例被记录，并且存在有力的证据证明，性暴力或性暴力威胁用来作为恐吓或征 服女人和其他男人的手段。 每年数百万男人对妇女和女孩进行性暴力，有时是在自己家中。家庭内强奸并不总是乱 伦或对年幼者的性虐待。一个男人可以强奸妻子，以表示“男子气概”，虽然国家法律几乎 不承认强迫的婚姻内性行为是强奸。对美国一个城市18-44岁妇女的研究发现，在最近三个 月中，18%报告被伴侣殴打过，7%报告被强迫发生性行为。最近一份报告说，世界范围内，3 个妇女中至少有1个一生中被殴打过、被强迫发生性行为或者虐待。 家庭外的性强迫涉及范围包括从年长男子对年轻女孩的公开强奸到强制性剥削。男人也 强奸其他男人，特别是在监狱环境中，但是也发生在任何一个年长或强壮的男人或男孩对一 个年轻或弱小的男人或男孩拥有控制权力的地方。 还有其它一些不太明显的暴力和艾滋病病毒间的联系。甚至不以性的形式或只是威胁， 暴力帮助传播艾滋病病毒，因为它阻碍了关于预防艾滋病病毒和其它性传播感染的讨论。那 些曾经成为性暴力受害者的男女，特别是在年轻的时候，不太容易相信他们/她们能够和伴 侣协商安全性行为的事情。巴西、南非和美国对青少年期间受性暴力的研究发现，青少年约 会关系中的性强制和暴力与安全套低使用率有关。 男性暴力的起源很复杂。监狱中大量男人和对妇女施暴的男人要么目睹暴力，要么自己 是暴力的受害者。缺乏父亲形象或有意义的男性典范也发挥作用。其它因素也起作用，比如 因为失业或贫困而产生的无力感，一些男人家中缺乏有意义的角色，或者社区将暴力看成是 一种感觉像“真正”男人的方式。 BOX 4 - 白丝带运动（The White Ribbon Campaign） 推动男人对家庭暴力意识的纯男性讨论组可以作为一种预防方法。这种小组可以在单 位、体育运动的衣帽间或军队招募新兵时组织。1991年，一群加拿大男人决定，男人必须 对这种暴力负责，并采纳白丝带作为他们反对对妇女暴力的标志。在运动的最初两个月中， 有多达10万个男人佩带丝带，许多在商业、媒体、娱乐和体育上著名的加拿大男人签名支 持这个运动。通过简单地倾听和对妇女的尊重，和妇女团体的重要联系建立了。 白丝带运动现在在澳大利亚、芬兰、挪威、美国和拉丁美洲有分部。这个运动呼吁世界 上的男人每年有一周佩带白丝带，或在自己的房子、汽车或单位挂一个白丝带，作为公共誓 言，承诺永远不对妇女施暴，并且决不对针对妇女的暴力宽恕或保持沉默。 男人和吸毒 吸毒和艾滋病病毒传播有直接联系。据估计，注射毒品直接导致世界上5%以上的艾滋 病病毒感染。使用娱乐药物，包括酒精，也和不安全性活动有关，从而导致艾滋病病毒感染。 世界上，男人比女人更可能吸毒。 全世界注射毒品者据估计有600-700万人，其中五分之四是男人。男性毒品注射者比女 性更可能拥有非注射吸毒伴侣，更可能共用针头。根据一项在13个城市的研究，大多数注 射毒品者报告和固定性伴侣从来不用安全套。 男人和男孩用非注射方式吸毒也比女人和女孩高。对许多男人来说，酗酒和吸食其它毒 品有助于证明男子气概，有助于在同伴之间适应。巴西最近一项研究中被访问的年轻人说， 他们有时在参加晚会前吸食大麻或喝酒，以获得“勇气找到一个伴侣”。泰国接受访问的年 轻人说，他们在买女性酒吧工作者发生性关系前经常喝酒。根据美国的一个研究，31%的年 轻男子说，他们“在做爱时总是或有时喝酒或吸毒。”虽然使用一些“晚会药物”比如迷幻 药和性的危险之间的联系还不很清楚，但是这种药物会损害对性的冒险方式的判断力。 旨在预防男人通过性和吸毒的艾滋病病毒传播项目，包括对注射毒品者教育和降低伤害 项目，存在于许多国家，但是却经常得不到地方或州政府的同意。最有效的项目不仅发放消 毒材料，清洁针头和注射器，或提供清洁的针头，当法律允许他们这样做，而且考虑男人和 男孩如何看待吸毒以及他们酗酒和吸毒的特别动机。 特殊场合，特殊需求 一些环境让男人具有感染艾滋病病毒的高度危险。外出找工作、远离家庭和妻子的男人 可能嫖娼和吸毒，包括酗酒，用来减轻压力和远离家乡的孤独。生活或工作于纯男性环境中 的男人，比如在军营，可能强烈地受到强化冒险行为文化的影响。 在一些纯男性环境中，通常喜欢女人做性伴侣的男人会和同寝室的人发生性关系。对于 南非一组矿工而言，酗酒和嫖娼是他们唯一可能的“快乐”。这些人认为，和死于煤矿的危 险相比，艾滋病病毒危险不算什么。处于其它高危或暴力环境的男人，比如那些生活在街头 的人们，那些参与毒品交易黑帮的人或在战争环境的人，可能基于相似的逻辑行动，“不管 怎样，我可能会死，为什么要担心艾滋病呢？” 军队中的男人有高度感染艾滋病病毒和性传播感染的危险。远离家乡，离开固定的性伴 侣，性活动可能增加，包括得到同意的性活动和强奸。一些研究证实，军队士兵感染艾滋病 病毒的危险较高：22%中非共和国军队士兵艾滋病病毒检测阳性（那里一般成年人口阳性率 是11%）。军队中没有保护的男人间性行为，一般是隐蔽的，可能也助长了艾滋病病毒传播。 长途跋涉的卡车司机、流动工人和军队士兵意味着，他们有时在将艾滋病病毒带入一个 新的地区上扮演重要角色。对于离开家乡的男人，对性伴侣的有限选择通常包括性工作者， 这些人通过和嫖客频繁的没有保护的性交很容易被感染，并进而感染社区中的其他人。 世界上，数百万男人在监狱中，比妇女在监狱中比率高。这里，性发生在犯人之间，犯 人和保卫之间，或者可能是和男人的女性伴侣或性工作者。其中一些是强迫的性行为或强奸， 大多数没有使用安全套保护。来自澳大利亚、巴西、加拿大、哥斯达黎加、尼日尼亚、英国 和赞比亚的研究表明，从6%到70%的监狱男人和其他男人做爱。许多因毒品犯罪被监禁的犯 人在监狱里继续吸毒甚至注射毒品。结果，无论性传播还是毒品有关的传播，犯人中的艾滋 病病毒感染率都很高。在法国，监狱囚犯艾滋病病毒阳性率可能是一般人口的10倍，而艾 滋病是巴西监狱一半死亡的原因。 有一些监狱艾滋病病毒预防项目，包括安全套发放、为注射毒品的囚犯提供漂白粉或消 毒的针头。但是，启动这种项目的试图遇到监狱当局的抵制，理由是性交和吸毒在监狱中是 非法的，或者是公众的抵制，他们/她们认为犯人不“配”享受充足的或有尊严的生活条件。 结果，当犯人在监狱里时，艾滋病病毒在犯人中扩散，当犯人获得释放，他们/她们将病毒 传给社区中的其他人。 男性性工作者在许多国家是常见的，虽然这通常是隐蔽的并被否定，因为大多数男性性 工作者和其他男人做爱。一些有女性嫖客，年长的女人用现金和礼物得到性。年轻的男性性 工作者和女性性工作者一样，经常缺乏力量协商安全性行为，虽然当嫖客是女人时，男用安 全套使用在理论上对性工作者来说更加容易。来自阿姆斯特丹、柏林、卡萨布兰卡和里约日 内卢的经验表明，提供一系列匿名服务、工作人员开放并对他们的需求敏感、提供方便的交 流空间和尊重街头文化，年轻的男性性工作者可以很成功地接触到。 生活在街头的年轻男子也面临特殊的危险。性，通常没有保护，不仅是难得的快乐来源， 而且是生存的方法，或者是在女孩或其他男孩中出风头的方法。巴西的研究发现，大约五分 之一这样的年轻人患有性传播感染。高吸毒率作为忍受街头生活的一种方式，也可以抑制安 全的性活动。 除了这些特定的危险环境，贫困和失业也可能增加男人性的危险，他们将之当成假想的 失落的男子气概补偿的方式。在肯尼亚和坦桑尼亚一些农村地区的研究发现，当男人失业并 因此失去养家糊口者地位，他们更容易和性工作者或其他伴侣做爱，以感觉“更像男人”。 除了上述为犯人和男性性工作者的艾滋病病毒预防项目，有一些针对其他处于特殊危险 男人的成功的活动，比如非洲和印度长途汽车司机。但是，在每个情况下，项目接触到的男 人数目只是需要信息和帮助的男人的很小一部分。 男人的健康需求和寻求保健的行为 除了少数几个国家，男人出生时的期望寿命比女人低，成年期的死亡率比女人高。男人 面临的许多健康问题可以得到预防，甚或因早期医疗干预得到治愈，或在生活方式有所改变。 但是，那些得到教育认为“真正的男人不会生病”的男孩可能认为自己不会生病。当他们确 实病倒了，他们可能忍住病痛，或者直到最后一刻才去寻求医疗保健。 这些态度和行为削弱了艾滋病预防工作。如果真正的男人不会病倒，那么担心避免毒品 有关的危险或操心安全套和其它安全性行为措施，以预防艾滋病病毒和其它性传播感染，就 不是“男子气”的表现。 除了艾滋病病毒，每年有3300万以上性传播感染病例。虽然妇女遭受最严重的性传播 感染的并发症，包括不育和宫颈癌，男人的感染和艾滋病病毒传播有密切联系。一个患有未 经治疗的性传播感染的人在性行为中传出或获得艾滋病病毒的可能性可能是没有感染的人的 6-10倍。如果出现阴部溃疡，比如发生在梅毒、软下疳或生殖器疱疹，危险增加10-300倍。 虽然大多数性传播感染容易用抗生素治愈，许多男人感染后没有去治疗、推迟治疗或使用家 庭治疗法。在某些情况下，这种疾病是一个禁忌话题，只有“脏”或“下层阶级”人士才得 这个病。在其它情况下，性传播感染被看作“荣誉的标志”和性征服的证据。 如何鼓励男人利用卫生服务，在他们需要的时候寻求帮助？当问及男人他们在健康中心 想要得到什么时，男人经常和女人说出同样的事情：在方便的地方得到高质量的服务，隐私， 匿名，工作人员对男人的需要敏感，包括对和男人发生性关系的男人的敏感，诊所时间和工 作时间兼容。一些男人喜欢男性医生和护士。在诸如澳大利亚这样的国家，公共卫生部门正 在创建新的方法，比如诊所为男人提供保健时间，鼓励男人不仅寻求艾滋病病毒咨询和检测， 而且检查和治疗前列腺或睾丸癌。基于社区的组织为儿童时成为性虐待受害者的男人组建了 支持组织。 为面临压力的男人，包括携带艾滋病生活的人，组织的讨论组也可以是有效的。1996 年，乌干达艾滋病支持组织建立了阳性男人联合会，帮助携带艾滋病病毒或艾滋病生活的男 人。虽然男人们想要讨论广泛的议题，比如失业和贫困，但是他们参与进来也导致更多健康 寻求行为以及和妻子更好的交流。 男人和家庭 男人不愿意承认健康问题并寻求帮助也反映在艾滋病病毒和艾滋病上。来自非洲、亚洲 和其它地方的报告表明，受到感染的男人不容易像女人那样相互支持，并从家庭和朋友那里 寻求帮助。那些发现自己艾滋病病毒阳性的男人经常不如女人那样适应得好。例外的情况是 艾滋病病毒通过男人间性行为传播的情况，艾滋病病毒阳性的同性恋男人有特殊的支持网 络。 但是，感染艾滋病病毒的男人开始发病，他们得到了家庭更多的关怀。在传统男女分工 中，照顾生病的家人的任务落在女人身上。这种模式在艾滋病时代继续存在，虽然因为婚姻 中的性传播，伴侣双方可能都病了，都需要关心。来自多米尼加共和国和墨西哥的研究发现， 感染艾滋病的已婚妇女常常回到娘家，因为她们从丈夫那里得不到足够的照顾。非洲的一些 研究提示，家庭更可能为感染艾滋病的男性而不是女性家庭成员求医和支付医疗。 世界范围的研究也显示，一般来说，男人不像女人那样关心孩子，部分因为男人更可能 在外面工作，部分因为男人没有受到这样的教育或鼓励。而且，这对艾滋病流行带来直接的 后果，因为到2000年底，有1300万孤儿，需要成年人的帮助，以在成长过程中，有衣服、 房屋和教育。绝大多数这些孩子留给女性亲戚和邻居照看。 但是，作为丈夫、作为受到尊敬的家庭成员和作为父亲，男人对家庭有重要的作用。一 些活动成功地让父亲和未来父亲参与照顾孩子，比如在巴西、喀麦隆、牙买加、瑞典和乌干 达。这些项目促成男人对自己孩子的承诺以及他们保护爱人的愿望。紧迫的事情是把这些项 目推广到更大的范围，特别是世界上受到艾滋病流行打击最重的地方。 父亲，和希望要孩子的男人，需要意识到他们可能把病毒传给伴侣，并通过母亲婴儿传 播而传给孩子。他们需要牢记，一旦他们和母亲死于艾滋病，他们的孩子将成为孤儿。作为 父亲的男人如何才能被动员起来，为孩子的命运，保持自身安全和不被感染？或者，他们已 经怀疑或知道自己感染艾滋病病毒，如何才能保护他们的妻子和孩子不被艾滋病病毒感染？ 一种方式可能是鼓励父亲们更多地参与孩子的生活。虽然重要的是不要过于简化男人对性的 态度的复杂因素，但是关注他们的父亲角色是鼓励男人认为到自己性行为后果的一种途径。 男人可以改变 虽然男人的行为对艾滋病流行及其影响作用很大，并将男人自己置于危险的最前沿，但 是这种行为可以改变。 让男人参与进来作为反艾滋病工作的伙伴，是最可靠的改变艾滋病流行进程的方式。把 手指向他们或谴责他们不可能激励男人倾听并改变他们的方式。 通过世界艾滋病运动，联合国艾滋病规划署及其世界范围的伙伴们将与女人和男人、非 政府组织、政府和联合国系统一道，带来一个全新、非常必要的对男人的关注。 行动要点 性别意识（GENDER AWARENESS） 促进人们理解性别刻板印象和期望影响女人和男人的方式，支持提高性别平等和公正的 工作。 挑战有害的和分裂的男子汉观念和其它的性别刻板印象。 鼓励讨论男孩教养以及男人预期行为的方式。 性的交流和协商（SEXUAL COMMUNICATION AND NEGOTIATION） 鼓励男人相互之间以及与伴侣谈论性、毒品和艾滋病的事情。 提高妇女决定什么时候、在哪里和是否发生性关系的能力。 让男人更多地接触到正确的信息、咨询和支持。 促进对和男人发生性关系的男人更多的理解和接受。 暴力和性暴力（VIOLENCE AND SEXUAL VIOLENCE） 支持政府和非政府行动，减少男人的暴力和性暴力。 支持和关怀（SUPPORT AND CARE） 帮助男人担当父亲的角色，担当关怀和支持提供者的角色，包括在家庭中和社区里。 万延海 翻译 妇女和艾滋病 联合国艾滋病规划署的观点 1997年10月 事实和数据 联合国艾滋病规划署估计，从艾滋病流行开始，截止1996年中，世界上有1000多万妇 女已经被艾滋病病毒感染，而总共被艾滋病病毒感染的成人是2500万。妇女占2100多万目 前活着的感染艾滋病病毒成年人的42%。 世界范围内，妇女感染艾滋病病毒的危险在增加。 在工业化国家，最初几乎所有的感染发生在男人中。但是，情况不再是这样。1985年， 大约12%法国报告的艾滋病病例是妇女，10年后，这个数字上升到20%。在西班牙，同样的 十年后，妇女占报告的艾滋病病例数增加一倍多，从大约7%升到19%。 巴西妇女经历了更加严峻的危险的上升。1984年，有99个男人被感染，只有1个女人 被感染，10年后，妇女占感染者总数的四分之一。 亚洲妇女受到来自本地区失控的艾滋病病毒流行的巨大挑战。在柬埔寨、印度和泰国， 典型的情况是，三分之一或更多的妓女受到感染。即使在那些不是职业性暴露（接触危险因 素）的妇女中，受到感染的危险也在上升。1991年，泰国全国只有不到1%的来产前门诊的 孕妇被感染。到1995年，这个数字超过了2%。 在非洲撒哈拉以南地区，情况已经是，有5个男人感染艾滋病病毒，就有6个女人被感 染。在所有被感染的妇女中，将近五分之四是非洲人。 在更年轻的年龄段（15-24岁），非洲女孩感染艾滋病病毒的危险甚至更加不成比例。 这些国家中年轻人占所有新感染的60%，而年轻妇女感染数字远远超出其同龄男人，比例是 2：1。 现在，世界上每天有7500人被感染，其中将近一半是妇女。10个被感染的妇女有9个 以上生活在发展中国家。 所有受感染妇女有五分之四多是通过其男性性伙伴（异性恋传播）染上病毒的。其余部 分是通过输血或共用受到污染的针头注射毒品而感染的。 在非洲和其它地方的研究表明，许多已婚妇女通过她们唯一的性伙伴——她们的丈夫被 感染。对于不能控制禁欲、安全套使用或其丈夫在外面的性活动的妇女来说，仅仅结婚就是 一个巨大的危险因素。 妇女感染性传播疾病（性病）比如淋病后常常不能察觉，因为感染是“无声的”。现在 有证据得出结论，性病增加了艾滋病病毒传播。性伴侣中有一人患有性病，没有治疗好，把 没有保护的性行为传播艾滋病病毒的危险提高了10倍。每年全球有3亿3千3百万人新感 染性病，这无疑是给艾滋病流行火上交油。 艾滋病预防运动经常忽视妇女，因为其假定妇女感染的危险是低的，或使用的预防措施 是妇女没有力量把握的，比如安全套使用、禁欲和相互忠诚。 注释：没有保护的性行为指的是没有使用安全套的性交。 什么因素使得妇女容易感染艾滋病病毒 在实现男女平等上，妇女不断地取得大踏步前进。只要妇女们受到教育，能够有收入， 并享受法律的平等保护，她们就能够部分控制自己的经济、社会和个人生活。 但是，对于数以百万计的妇女来说，这些目标依然是遥远的。这些妇女最容易受到艾滋 病病毒的感染，并发生艾滋病。 生物的易感性 研究表明，在没有保护的阴道性交中，妇女感染艾滋病病毒的危险性是男人的2-4倍。 妇女还（比男人）更加容易受到性传播疾病的感染。 和男人相比，性交中女人暴露给（或接触到）其性伙伴的性分泌物的粘膜表面更大。而 且，一般来讲，感染艾滋病病毒的精液含有的病毒浓度要高于女人的分泌物。这使得男传给 女的效率高于女传给男的效率。 附录1： “我告诉我的丈夫，医生对我讲，最好用安全套。医生还给了一些安全套使用。我的丈 夫很生气，责问我，谁允许我把安全套带回家的。”（一名肯尼亚妇女） 年轻妇女生物学的易感性甚至更高。她们生理上尚未成熟的子宫颈和不足量的阴道分泌 物对艾滋病病毒的屏蔽作用更小。有证据表明，绝经期后的妇女再次更容易受到感染。 性交时的撕裂和出血，无论是因为“粗暴的性行为”、强奸还是生殖道前部的残缺（女 性“割礼”），都会扩大艾滋病病毒感染的危险。综观全世界，妇女通过没有保护的肛门性交 受到感染的危险是相似的。有时，肛门性交更受欢迎，因为其保护了贞洁和避免了怀孕的危 险，但是，这种性行为经常撕裂细润的组织，导致病毒容易侵入。 最后一个重要的生物学因素是性伙伴中的（任何）一方患有没有得到治疗的性病，这种 情况导致艾滋病病毒传播危险扩大了10倍。有一半到五分之四的妇女性病没有被发现，一 个原因是，没有疼痛或其它的症状，或这些症状不容易被发现，还有一个原因是，在一夫一 妻制中，妇女不会怀疑她们面对的危险。 社会和经济的易感性 生物学的易感性并不意味着不能保护。过去10年的经验证明，男人和女人都可以得到 帮助，避免感染艾滋病病毒。全世界，通过筛查输血用的血液、坦率地告诉人们艾滋病病毒 是怎么传播的、提供人们明白的预防信息（强调禁欲、忠贞或比较安全的性行为）、推广安 全套、为吸毒者提供针头交换项目、鼓励人们及时治疗性病并提供条件，感染率已经得到下 降。 附录2： “把受害者看成是无辜的，把传播者看成是罪恶的，这种想法是简单化的。在这场艾滋 病的竞赛中，没有胜利者和失败者，只有失败者。必须帮助男人们懂得，保护别人，就是保 护自己。”（联合国艾滋病规划署执行主任Peter Piot） 但是，对于数以百万计的妇女来说，她们得不到这些服务，而得到的信息要么不相干、 要么不管用。因为她们的社会经济环境，妇女的自主性受到损坏。她们自己缺乏经济资源， 又害怕她们的男性伙伴的离弃或暴力，她们不能控制怎么和何时发生性行为，因此不能控制 她们感染艾滋病病毒的危险。这就是易感性的意义。 数以百万计的年轻女孩长大了，却不懂得她们的生殖系统或性病与艾滋病病毒的传播和 预防机制。即使学校中开展了人类性教育，女孩也不能得到益处，因为，特别在发展中国家， 她们比男孩们更早地离开学校。 同时，女孩们被教育，应该把性活动的动议和决策交给男人，应该让男人的需求和欲望 主导性活动。男人的支配常伴随对充满肉欲的、暴力的性行为的容忍。如果女人不忠贞，无 论是真实的还是怀疑的，就会受到指责或被抛弃；而男人们则可以心照不宣地被期待或被允 许有多个性伙伴；这是双重标准。 附录3： “有一天，我有可能因艾滋病而病倒。但是，如果我不工作，我全家就没有饭吃，那我 们全家人都得病倒。”（一个菲律宾性工作者） 不尊重女孩和女人的人权，她们没有平等地进学校、接受培训和就业的机会，强化了她 们经济上对男人的依赖。这种依赖可能是依靠“糖爸爸”、丈夫或稳定的伴侣，一些稳定的 伴侣还做了孩子的父亲，而对于卖淫的妇女来说，这种依赖就是不断地接客。事实上，对于 许多文化中的女孩和女人来说，性是“流通的货币”，可以用来购买生活的机会，包括学校 中进入高一年级、贸易执照或获准越过边境。 一个处于稳定关系的妇女，如果经济上依赖其伴侣，就不能承受得起失去他的支持的危 险，即使她怀疑他感染了艾滋病病毒。如果她拒绝他的性要求，或要他用安全套，她就是打 破了对他的婚外性行为保持沉默的默契，或者，甚至更加糟糕，这是暗示或承认她不忠诚。 即使一些男人同意用安全套，许多人也有生气、暴力或抛弃的反应。 进一步的难题是，安全套妨碍怀孕。想要孩子的夫妇需要知道他（她）们的艾滋病病毒 情况，如果彼此都没有被感染，他（她）们需要达成协议，要么保持彼此忠诚，要么避免婚 外不安全的性行为。障碍是他（她）们不愿意公开讨论这些，没有自愿的艾滋病病毒检查和 咨询的服务。 性病增加了妇女对艾滋病病毒的生物易感性，却常常得不到治疗，即使已经出现了症状。 妇女长大过程接受了这样的观念，认为病弱尤其是“女性麻烦”是她们的命运，而且，一般 地说，她们很少得到合适的健康服务。因为性传播疾病会带来严重的社会歧视（对男人来说 要轻微一些），妇女倾向于不去性病诊所，害怕被认出来。在初级卫生保健或妇幼卫生保健 诊所，接待妇女的卫生工作者经常缺乏同情心、对人说三道四和缺乏诊断和治疗性病的准备。 卖淫是妇女不能保护自己免受艾滋病病毒感染的另一个情况。被强迫或出售加入性工作 的女孩，这种情况甚至发生在青春期前，一般缺乏艾滋病病毒危险的意识，不能采取保护行 动。对女孩的性剥削是一种最有危害的儿童虐待。 并非所有的卖淫都是强迫的。对于某些妇女来说，卖淫是一种选择，而许多人从事境遇 性的或长期的性工作是出自可怕的贫穷的一个出路，性交易是她们自己和孩子生活的基本需 要。通常，这些（妓女）包括因为战争从而生活被破坏的妇女，或因为不公正的法律和习俗 而失去财产以及其丈夫挣钱能力的离婚者或寡妇。如果她们要求用安全套，许多性工作者面 临暴力或失去收入的危险；但是，在一些地方，妓女们共同要求所有的嫖客使用安全套，或 工作在政府制定了“必须用安全套（condom-only）”规章的妓院里。具有讽刺意味的是，这 些妇女（要求嫖客使用安全套的妓女）可能比家庭主妇（所谓的“良家妇女”）享有更多的 保护，因为后者没有获得“社会许可”，要求或协商“安全性行为”。 提高妇女力量的六个方面 易感的妇女是缺少力量或不能控制自己感染艾滋病病毒危险的妇女。 向无知挑战 改善女孩们进入正规学校的情况。保证她们拥有关于自己身体的知识，得到艾滋病和性 病教育，获得拒绝不愿意的或不安全的性行为的技巧。联合国艾滋病规划署正在检验和比较 不同的掌握技巧的方法，决定在这个方面的最好做法。 提供对妇女友好的服务 确保女孩和女人们得到合适的卫生保健和预防艾滋病、性病服务，这些服务在地点和时 间上对妇女是方便的。加强自愿的艾滋病病毒检测和咨询服务。让妇女们在她们不感到难为 情的地方得到安全套和性病治疗。联合国艾滋病规划署正在努力，确保妇女们的家庭计划措 施有助于而不是削弱其避免艾滋病病毒的危险。 发展女性能够控制的预防措施 男用安全套目前是唯一可以用来的预防艾滋病病毒的屏障方法，急需得到妇女自己能够 使用的方法的补充，如果必要，后一种方法并不需要让她们的男性伴侣知道或合作。联合国 艾滋病规划署正在推动这些方法的开发并让妇女们享用这些方法，这些方法包括女用安全 套、能够杀灭病毒的阴道抗微生物乳脂或泡沫，妇女们能够在性交前把这些东西塞进阴道里。 不能杀灭精子和阻止怀孕的抗微生物剂是世界各地成千上万夫妇的福音。 建立安全（或比较安全）的规范 支持妇女组织和社区组织向传统的行为提起疑问，艾滋病出现后，这些行为对妇女是致 命的，这些行为包括对虐待儿童、强奸和性强迫的容忍。要教育男孩和男人尊重女孩和女人， 性行为要负责任，承担起保护他们自己、他们的性伴侣和孩子免受艾滋病病毒和性病侵袭的 责任。联合国艾滋病规划署呼吁安全的、平等的规范，采取具体的行动，在校园内外建立规 范。 增强妇女们经济上的独立 扩大和加强现有对妇女的培训机会、信用项目、储蓄计划和妇女合作，把这些和艾滋病 预防活动联合起来。比如，联合国艾滋病规划署支持这样的工作，使得赞比亚妇女卖鱼者能 够形成合作社，向她们提供免税的贷款。有了这些，她们就不用和那些控制了渔业和交通的 捕鱼者或卡车司机进行性的交易了。 通过政策改革，降低易感性 联合国艾滋病规划署的意见是，如果希望妇女对艾滋病病毒的易感性降低的话，从社区 到国家层面的政策必须进行改革。这意味着保障她们的人权和基本自由，改善她们的经济独 立和法律地位，还有其它方面。如果没有妇女们有力的政治声音，这些变革是不能的。 附录4： “（在巴西），医生和家庭计划服务倾向于提供的方法是绝育和宫内节育器。……对一个 已经施行绝育手术的妇女，问题是如何向其性伴侣说明或协商安全套的使用、而又不会破坏 他们的关系，因为这会引发关于信任和忠贞一类的敏感问题的讨论。” （艾滋病预防支持组织〈GAPA〉Telma Regina Cavalheiro） 万延海 翻译 艾滋病病毒/艾滋病和对妇女的暴力 Peter Piot 联合国，纽约，1999年3月 妇女地位委员会第43次会议妇女与健康小组 引言 主持人，女士们，先生们...很高兴，今天能有机会在这里发言... 作为UNAIDS的主席，我通常习惯于强调：在世界上许多地方，HIV/AIDS的感染率正在 无情地上升。不仅仅在非洲，那里持续性的蔓延趋势实在令人堪忧，而且在亚洲，还有东欧 和前苏联。我也总是倾向于去探究，我们——这个世界性的联合团体——能够对此做些什么。 但是今天，我将把注意力转向艾滋病传播中特别阴险的一面。这也是现在越来越受到国 际社会关注的问题，那就是对妇女的暴力行为以及它对艾滋病这一全球性疾病的传播所带来 的影响。 许多国家在处理这一问题上遭到了彻底失败，基于性别的暴力问题目前仍然是一个忌讳 的主题。在许多地方，它被看作是私人事件，不应该公开讨论。这种现状，女士们，先生们， 实在让人难以接受。 家庭暴力、强奸和其他形式的性虐待是对人权的严重侵犯。它们还跟一些当今最难对付 的健康问题密切相关，包括引起艾滋病的HIV病毒的传播。但是，在我描述性暴力对健康造 成的具体影响之前，我先概述一下对女性（包括妇女和少女）所犯暴力的程度。 对女性的暴力的程度 根据世界卫生组织的报告，在全世界15-44岁之间的女性中，暴力比癌症、疟疾、交通 事故、甚至战争造成的死亡和残疾还多。最近大量的研究还表明，16%到52%的妇女至少会 有一次遭到其关系密切的伴侣的人身攻击，这种攻击通常杂夹着性暴力，包括强奸。 在美国，每15秒钟就有一位妇女遭到其丈夫的暴力袭击。在印度，一项研究表明，18% 到45%的已婚男人承认曾经虐待过他的妻子。 然而，婚内虐待，并不只是恐吓、威胁。许多女性成为其男性亲属、同学或邻居的性胁 迫下的受害者。非洲的女学生，不得不与年长的“sugar daddies”发生性关系，以求其支 付学费，这些男人可能有多个性伴侣或者从事不安全的性行为，仿佛还没有被证明是一种威 胁因素。 胁迫也会以强奸的形式反应出来。在南非，有一帮青年男性组成的流氓团伙，其中许多 人已经感染上了HIV，正在从事他们称之为“捕捉并强奸”的活动，职业妇女，尤其是他们 攻击的对象。在西印度群岛也有类似的情况发生，那里的流氓袭击女性作为举行活动仪式的 一部分。在巴不亚新几内亚，40%的强奸受害者是不到15岁的少女。 强奸，在许多战争中，比如中非和巴尔干半岛发生的冲突中，被用作为一种有预谋的武 器。强奸对女性，有的是还不到10岁的女童，所造成的影响，不只是伤痛和羞辱，而且还 有性传播疾病，例如艾滋病带来的威胁。 贩卖妇女是另一种性暴力。在全世界，每年都有成百上千的女性被买卖，被迫结婚，进 入卖淫行业，成为奴隶。非洲、中东和亚洲的年轻女性，被迫嫁给比自己年长得多的丈夫， 这些男人往往还有别的性伴侣，所以更加剧了她们感染HIV的风险。联合国估计每年有400 万人被贩卖。目前，总共有2亿人可能在某种形式的奴役状态下生活着。 大多数对妇女和儿童的性买卖发生在亚洲。然而，拉丁美洲，加勒比海和东欧的妇女也 越来越受到威胁，尤其在前苏联的一些穷国，那里的HIV/AIDS感染率正在上升。仅在西欧， 就有50万的妇女被贩卖，多是来自东欧、非洲和亚洲的妇女，这些人贩子通过贩卖妇女谋 取的暴利，相当于走私毒品的收入。一旦落入人贩子的手中，女性几乎没有机会逃脱，许多 人被迫同嫖客发生不安全的性交，严重地加剧了她们感染HIV 的风险。 HIV/AIDS 以及暴力带来的其他影响 在女性中，暴力存在的范围如此广泛，情节如此严重，HIV/AIDS的感染势态如此严峻， 简直令人震惊。统计数据也日益显示出女性对HIV的脆弱性。目前，估计有3，300万的人 携带有HIV，或是艾滋病病人，其中的43%是女性。 为什么妇女容易感染HIV？从生物学上看，女性比男性更有可能通过性交感染上性病。 对女性来说，不采取保护措施从事性行为所产生的恶果更严重，对生命的威胁也越大。 但是，女性的易受感染性也有社会的根源，不仅仅只是生物学的原因。对于许多的女性 来说，由于她们的社会地位低下，而使得她们难以采取保护措施，来避免自己感染上HIV。 她们总是不能坚持要求伴侣对自己保持忠贞，即使在怀疑或已经知道对方感染上HIV的情况 下，也无法要求伴侣使用避孕套，或者拒绝与伴侣性交，而且她们也总是缺乏相当的经济实 力，能使自己摆脱这种具有感染HIV的高风险的关系。 暴力是这些困难处境中的一部分。 我已经概述了存在身体以及性暴力的处所——从卧室到难民营，以及它们是如何直接导 致HIV感染的。但是，请大家不要掉以轻心，哪怕仅是暴力的威胁也能导致艾滋病，它不象 子弹，会立即致死，但是，通过阻绝关于性和生活的对话，通过削弱妇女的自身保护能力， 它能逐渐地导致死亡。 妇女，因为害怕挨揍或被抛弃，难以要求她们的男友使用避孕套，或者去质疑他们的忠 贞。她们的害怕是有理由的。在津巴布韦，研究显示，许多男人在过性生活时因妻子要求使 用避孕套而虐待妻子。 对于那些高危青少年，尤其是少女们，我还要多说几句。目前超过一半以上的新感染HIV 者是不到25岁的青年。在肯尼亚，研究表明15岁到19岁之间的少女，有将近1/4的携带 有HIV。在许多国家，女孩比男孩更早受到感染。 许多这样的感染是由暴力行为引起的。在智利的圣地亚哥，3%的青年妇女报告强奸是她 们的首次性经验。甚至幼儿也会因为受到那些通常是亲近的熟人，比如家庭成员，或值得“信 任”的朋友的强迫性活动而感染上HIV。母亲通常知道孩子受到性虐待，但是却不敢声张。 我还要强调指出，虐待对健康的影响并不仅仅局限于感染上艾滋病这一明显的风险，虐 待会使儿童的自尊心受到伤害；他们会感觉肮脏，羞耻，对他人失去信心，在今后的生活中， 这可能会导致多种具有艾滋病风险的行为，例如吸毒、卖淫和不采取保护措施的性活动。美 国最近的一项调查表明，在童年时受到性虐待的年轻妇女，通过与多个伴侣从事没有保护的 性行为而让自己陷入风险的可能性两倍地大于其他的女性。 对于男孩子，身体虐待作为一种社会准则代代相传。目睹其父亲虐待母亲的男孩更有可 能变成一个施虐者，由此而导致了这种恶性循环。 在我们谈论暴力和艾滋病的时候，也要注意：女性的地位低下，的确是个严重的问题， 但是，我们也应该看到事情的另一面，即什么是社会所认可的男性行为。国际社会可能认为 男性对女性的暴力在法律上是不能容忍的，但是许多社会，包括受害者本人，仍然把它看作 是可接受的生活的一部分。 性暴力，作为一种社会准则，甚至通过国家法庭而得到强化。最近意大利法院对一个强 奸案子的判决，使得妇女人权倒退了20年，因为它判决那位穿牛仔的妇女是自愿脱衣发生 性行为的——她不可能被她起诉的那位男性强奸。 幸好，在这方面还有一些好消息。在中国，一位妇女成功地控告了她丈夫的虐待，尽管 那位丈夫申辨说在家里发生的所有事情都是私人的事情，但是法院还是认同了妇女的诉求。 一位肯尼亚的妇女也取得了同样的战绩，尽管在这个国家，大多数的虐待事件因为家庭和社 会的压力从来没有被报告给地方的警察部门。 HIV 引发的暴力 对暴力和HIV 的关系做结论之前，我还必须提及最后一个要点。对妇女的暴力不单纯 是艾滋病流行的原因，它也是艾滋病流行所带来的后果。目前，将近1，400万妇女被感染 上了HIV 病毒，在被他人获知感染上HIV的妇女中，许多人遭到来自其丈夫、家庭或社区 成员的暴力攻击。我想大家都还记得，南非一位名叫Gugu Dlamini的妇女，在国家举行的 世界艾滋病日纪念活动上透露自己感染HIV情况之后不久，竟被其邻居残忍地谋杀了。 这种所谓的“可耻”的杀害事件在全世界都有报道，被获知或被怀疑已经感染上HIV的 妇女被无情地赶出家门，遭到家人抛弃，被解聘工作。所以，基于性别的暴力不仅是身体上 的，同时也是心理上的暴力。 结论 女士们，先生们，很显然，性别暴力问题在世界上许多地方引起了激烈的争论。但是许 多政府还不情愿用全力来支持补救这种可悲局面的措施，尤其在这个面临艾滋病危机的时 代。 加强立法工作，无论是在国际还是在国家的层面上，都是至关重要的。为了在艾滋病时 代得以生存，我们必须保护女性的性以及生育的权力，包括让她们自己决定什么时候，跟什 么人，在什么样的情况下从事性活动的权力。 尽管国际法庭认定在战争中，强奸以及其他形式的对妇女的暴力是反人类罪，但是也破 地需要政府加强国内的立法，给性别暴力和虐待行为定罪。在某些西方国家，一直到最近， 才将婚内强奸看作是犯罪。 但是，如果没有彻底执行的决心，再好的法律也会无济于事。如果我们不尝试改变态度， 法律也不会有任何影响，尤其在男性以及地方社区中。而真正的改变恰恰来自于他们。 尽管这样的挑战困难重重、令人生畏，但是我相信UNAIDS 能够帮助这些挑战在正确的 方向上取得显著的成绩。 在艾滋病工作阵线上，我们已经在相当程度上加强了全球对艾滋病流行程度的监控能 力，我们还首次获得了关于特定国家的估计数据，如果我们想控制女性中HIV 的感染率， 这些数据正是制订局部计划和开展行动的关键。 在政治层面上，越来越多的国家和地方性首脑开始谈及这一问题。传媒，在这一问题上， 也表现得敢说敢做，尤其在巴西、津巴布韦和南非，这些国家的HIV感染率增长惊人。在印 度，用录像来公开曝光丈夫虐待行为的这样一个媒体计划使得暴力行为大幅度减少。 在预防方面，也取得了一些显著的成绩。一个妇女可以自己控制的预防工具，女用避孕 套，目前在发展中国家的妇女中得到了广泛的使用，其销售价格也很合理。 为了给妇女提供更多的选择，全世界的妇女团体，在UNAIDS的帮助下，发起了“妇女 主控的预防措施”的全球运动，这项运动包括一份号召美国政府、欧盟和其他国家政府加快 阴道杀微生物剂的研究和拓展获取女用避孕套途径的国际请愿书。 许多地方，不仅在发达国家而且也在发展中国家，HIV的感染率正在逐步下降，在许多 地方，那些清楚了解保护措施，而且也日益采取正确预防措施的年轻人中，也可见比较低的 感染率。 对世界上许多女性来说，暴力、艾滋病和对人权的辱虐是她们所经历的三大创伤。我们， UNAIDS，坚定地相信，尊重和关心人权，包括儿童的权利以及男女之间的平等权利，应该是 对艾滋病工作共同响应的核心。所以，我们支持各个层面的伦理的，法律的和人权 的工作网络，也帮助政府制订相关的支持性的法律。 我们力图转变与男性行为有关的社会价值观念和对少女的态度，这二者对防止妇女暴力 和HIV 传播至关重要。UNAIDS 积极行动，帮助一些国家的媒体、学校和工厂，例如乌干达 和坦桑尼亚，制作关于人类性和生育健康教育和信息的节目，这些教育节目用来消除这样的 观念：即认为侵略是男性固有的性行为，对妇女的暴力是统治权势的证明。 许多UNAIDS 的活动与妇女的生育健康权利以及经济、社会权利紧密结合。我们旨在帮 助妇女更积极地表述她们的需求，让妇女变得敢于发声尤为重要。 需采取的行动步骤 女士们，先生们，我们任何人低估控制艾滋病传播的努力行为都是不对的，如果有谁认 为我们对此无能为力，什么都不能做就更不对了。 如果我们要减少暴力行为对艾滋病的影响的话，我们就需要全球范围内更有效的共同响 应和行动。 首先，最重要的，我们需要更多的，最高层次上的政治承诺，促使社会和法律变得更支 持女性。 其次，只有采取与政府、地方社区和媒体广泛合作的专一的、更全面的方案，才能有助 于这些改变。 第三，我们需要打破沉默。如果不让性和艾滋病的问题公开化，如果不把暴力看作是一 股控制艾滋病传播的力量，我们又怎么能打赢这场艾滋病战争？ 第四，现有的用于HIV 预防的资金非常不足。UNAIDS 的一项评估表明，1997年，亚撒 哈拉地区的非洲国家用于预防艾滋病的经费只有1.6亿美元。这对于防止HIV的传播是完全 不够的，更别说用于转变男人对预防、非暴力和妇女权利的态度。 第五，我们必须把资金用到真正起作用的方法和干预行动上。就对妇女的暴力来说，我 们鼓励更有效，更有创意的保护性措施方法，首先的是要制订真正管用的政策和项目。这是 对政府和社区的一次挑战。 总之，女士们，先生们，作为联合国终止对妇女暴力的运动的一部分，我们必须让处于 不利地位的、易受攻击的众多妇女发表声音。如果我们想壮大妇女和增强她们的保护能力， 我们尤其需要让那些生活在暴力和艾滋病阴影中的妇女的声音被听到。 至于我们，作为男人，也必须肩负起自己的责任，更真诚地去探索，我们在终结男 性对女性暴力行为上的责任，我们需要对此采取行动，不能再犯错误。研究表明：社会各阶 层的男性中，至少有1/5的人，对其伴侣进行过某种形式的身体暴力或性虐待。这样的行为 不可容忍，是轮到我们所有人都这样声明的时候了。 谢谢大家。 曾静 翻译 1 1