艾滋病和同性恋 本章目录： 艾滋病与和男人发生性关系的男人联合国艾滋病规划署最新技术报告 艾滋病病毒与和男人发生性关系的男人：来自亚洲国家的观点 东亚、东南亚和南太平洋和男人发生性关系的男人有关政策和项目问题地区咨询会议 电子网站： 联合国艾滋病规划署http://www.unaids.org 联合国艾滋病规划署中国办事处http://www.unchina.org/unaids 北京爱知行动项目http://www.aizhi.org 艾滋病与和男人发生性关系的男人 AIDS and Men who have Sex with Men 联合国艾滋病规划署（UNAIDS） 最新技术报告 1997年10月 综述 在绝大多数社会中都存在着男人之间的性行为。这经常涉及肛门性交。没有保护的插入 肛门的性交很可能引起艾滋病病毒（HIV）传播,特别是对接受的一方来说。 防止与男人发生性关系的男人感染艾滋病病毒的计划受到了如下阻碍: ■对发生男人之间的性行为的否认 ■对与其它男人性交的男人的歧视或遣责 ■不充足或不可信的通过男人间性交传播艾滋病病毒的流行病学信息 ■找不到许多和男人发生性关系的男人 ■不充分或不合适的健康机构,包括性传播疾病（STD）诊所,以及性传播疾病诊所职工对肛 门\直肠、口腔性传播疾病的存在缺乏意识和敏感性 ■提供资金的组织对支持和维持在和男人发生性关系的男人中预防艾滋病的项目缺乏兴趣, 特别是对于男性性工作者 ■国家艾滋病规划对和男人发生性关系的男人问题缺乏重视 对上述问题的有效解决应该综合下列措施： ■ 国家艾滋病规划在其项目中，提供资金的组织在其资助优先方面，应该承诺重视和男人 发生性关系的男人的问题 ■由志愿工作者、专业社会工作者或卫生工作者开展的深入社区或街头（Outreach）的项目 ■对和男人发生性关系的男人的同伴教育 ■推广高质量的安全套（避孕套）和水剂润滑剂，确保长期供应 ■安全（比较安全的）性行为运动和技巧训练，包括推广安全套的使用、低危险性行为替代 插入性交 ■ 支持自我认可的同性恋男人组织,促成他们开展艾滋病预防项目和关怀项目 ■开展大规模的媒体运动，同时要注意这些活动在文化上是合适的 ■对卫生人员的教育，包括在性传播疾病诊所内，克服对和男人发生性关系的男人的无知与 偏见 ■努力建立能够使和男人发生性关系的男人找得到并负担得起的卫生设施 ■打破反对讨论男人之间性交的社会和文化障碍 背景 在绝大多数社会中都有发生在男性之间的性行为。由于文化的原因，它经常被社会所歧 视。因此，男性之间性行为的公众可见度各国与各国有很大的不同。男人之间的性交常常是 肛门性交，它对接受方来说具有感染艾滋病病毒的很高的危险，对插入方来说，这种危险虽 稍小，也是不能忽视的。因此，针对和男人发生性关系的男人的艾滋病预防项目至关重要。 然而,这些工作经常受到严重地忽视，因为对和男人发生性关系的男人的相对不可见性、对 男性间性交的歧视、无知和信息的缺乏。 身份与行为 性身份不同于性行为。许多与其他男人发生性交的男人不认为他们自己是同性恋者。在 很多社会中,这种男人看待他们自身的性身份决定于他们是否在肛门性交中是插入者或是接 受者。在这些社会，许多与其他男人发生性交的男人自我认同完全是异性恋者，理由是他们 在这种活动中只扮演的插入者角色。 世界范围内，相当比例的男同性恋者结过婚或与女人发生性交。据报道，这种双性恋行 为在一些社会是普遍的，如在拉丁美洲(见Schifter等人，1996年；Parker，1996年)和北 非(见Arno Schmitt,“男男性行为的不同方式/从摩洛哥到乌兹别克斯坦性行为”；Sofer, “穆斯林国家男性的性和色情”,Harrington Park出版社,纽约,1992年)。 男同性恋者的自我意识有所发展,而且现在在工业化国家也在很大程度上存在着,即使在 这些国家，有许多与其它男人发生性交的男人不认为他们自己是同性恋者。在发展中国家的 一些地区，自我认同的同性恋男子的数量增多，而且经常是通过本地发起的运动，特别在一 些亚洲和拉丁美洲国家。随着这种自我认同,同性恋者接触场所迅速增多，包括有组织的社 会团体或（政治）运动团体、同性恋者酒吧、迪厅、健身房和桑拿浴。 甚至在绝大多数男同性恋者不得不避开公众目光的地方，一些人会选择被大家看见。这 些包括易装的男子和变性人。因为他们经常是唯一可见的人，他们经常被刻板地认为是典型 男同性恋者。实际上,这种性别变换的人通常只代表一小部分男同性恋者。 性取向 绝大多数同性性行为是由于自然的偏爱。然而，在一些机构中，男子被迫在全是男性的 环境中呆上很长时间，比如在军队、监狱和单一男性的教育机构，在这里，男性之间的性交 被认为是普通的。这种境遇性的男性同性行为只代表一小部分所有男性之间的性交，然而， 从艾滋病传染的观点来说，它也非常重要。例如已经发现，男性监狱对一些国家的艾滋病传 播非常重要，这主要通过药物注射和男男性交。 男男性行为、肛门性交和艾滋病病毒 插入肛门性交常常发生在男性之间。如果插入方已经携带艾滋病病毒，而且如果未使用 安全套，肛门性交对接受方来说就尤其具有传播艾滋病病毒的危险。接受方在未加保护的肛 门性交中的危险比在下一个“非常危险”的层次，即一个女人与一个感染艾滋病病毒的男人 进行未加保护的阴道性交，要高出好几倍。其原因是直肠粘膜很薄，且容易破裂，甚至只是 粘膜很小的损伤也足以使病毒容易进入。有一种说法认为，甚至没有损伤，直肠粘膜的细胞 抵御艾滋病病毒侵袭的自然免疫力要低于阴道粘膜。对插入方来说，也有感染艾滋病病毒的 危险，虽然对于接受方来说，这种危险要小。(见Detels, R,“队列研究在理解艾滋病病毒 感染的自然历史中的意义”,《艾滋病病毒的流行病学：模型与方法》，Raven出版社，纽约,1994 年,第239页)。 患有其它没有接受治疗的性传播疾病，比如梅毒、淋病和衣原体感染，会进一步大大增 加感染艾滋病病毒的危险。存在于肛门和直肠的性传播疾病经常是无症状的。 口腔（口腔-阴茎）性交在男同性恋者中也很普遍。虽然艾滋病病毒可以通过没有安全 套保护此类性交方式传播，但是一般来说，危险较低。(见Samuel,MC等人,“三项关于同性 恋男子人类免疫缺陷病毒血清转阳的因素的队列研究,旧金山，1984－1989年”，《艾滋病杂 志》，1993年 6月，(3):303-12.) 艾滋病流行与和男人发生性关系的男人 全世界至少5－10%的艾滋病病毒病例是由于男人之间的性传播，虽然这个数字因地区 的不同而有很大不同。在北美洲、澳大利亚、新西兰和绝大多数西欧国家,联合国艾滋病规 划署相信这个数字接近70%。 绝大多数发达国家和一些发展中国家(如印度尼西亚、菲律宾和墨西哥)，最初发现的艾 滋病病毒感染者和艾滋病病人是和男人发生性关系的男人。以后,虽然在一些这样国家的男 性之间传播的病例绝对数继续上升,这类病例的相对比例随着男女异性恋病例比例的升高而 相应降低。这可以掩盖和男人发生性关系的男人的问题的严重性。 男性之间的商业性行为 在绝大多数国家，有一些男性之间的性行为在某种意义上讲是商业性的，虽然这种情况 会有很多可能性。许多性工作是非常不正式的，可能只是提供“临时”的性服务。有些性工 作是职业的和全日制的，虽然这种情况要大大低于女性性工作者中的情况。许多男性性工作 者通常有一个妻子或固定女伴，他们不承认自己是同性恋者。常常出现的情况是，男性性工 作者的顾客是结过婚的男人或行为上的双性恋者。 男性性工作者经常发现在坚持使用安全套讨价还价方面他们自己处于软弱的地位。然 而，来自一些国家的报告,包括菲律宾,表明女性性工作者面临更艰难的处境,而男性性工作 者至少拥有一定程度的权力来讨价还价。经济上的压力仍然是男性性工作者不使用安全套的 重要原因，但是他们通常比女性性工作者更有能力抵制肉体强迫，并可以经常在选择顾客中 更加灵活。 挑战 否认 政策制订者和项目管理者有时否认男性间的性交在他们的世界中发生。否认是在同性恋 男子中开展艾滋病预防和关怀项目的巨大障碍。 缺乏流行病学资料 缺乏、或不可信的流行病学资料是预防艾滋病病毒工作的一个障碍。在一些地方，男男 性行为中的危险行为种类还没有得到应有的考虑。 缺乏知识或意识 在艾滋病教育只强调异性传播的国家，男人可能对男性间性交的危险无知，或认为危险 不会降临到他们头上，因此不太可能保护他们自己。 缺乏合适的项目 许多国家缺乏对男性同性恋者的艾滋病预防项目。同时，已有的项目可能并不适宜。适 合自我认可的同性恋者酒吧的教育材料可能过于直截了当，而这对那些不自我认可的男人来 说是不能接受的。 不容易找到许多和男人发生性关系的男人 许多和男人发生性关系的男人进行随意、短暂和匿名的性事。他们可能也不认为自己在 与男人发生性交。这些因素的综合使他们很难接触到预防艾滋病病毒的工作。 男性性工作者更加难以接近，尤其在秘密工作和性工作者没有组织起来的地方。 不充分的、不可接近或不适当的卫生机构 和男人发生性关系的男人在寻找性和医疗帮助、艾滋病病毒或其它性传播疾病的检测的 时候，可能发现缺乏这类设施。也可能这种设施存在，但这些男人很难得到它们，因为卫生 工作者对同性性行为的反面态度，说话不慎重，为顾客匿名不好，不方便的地点或开放时间， 或没有钱。 歧视与谴责 社会对参与同性性行为的男子可能是敌视的，歧视他们，认为这是罪恶或犯罪，在一些 地方存在着严厉的惩罚（见关键资料：McKenna，1996年，PP.35-52）。于是这些男人就无 法选择或没有机会对他们与别的男人发生性交的事实如实承认。由于害怕被问起他们的性行 为，他们不愿意报告性传播疾病的症状，包括艾滋病病毒。正因为此，一切关于艾滋病病毒 和比较安全的性行为的教育方面的努力，包括安全套的供应、性传播疾病和其它医疗护理， 就变得极为困难。 做出反应（行动） 安全套和润滑剂供应 对男人之间通过肛门性交的性行为传播艾滋病病毒问题，最重要和最有效的反应是，确 保高质量的男用安全套和水剂润滑剂能够为那些有可能和其他男人发生性关系的男人获得、 容易找到和负担得起。这可以通过下面的同伴教育和社区拓展（Outreach）项目有效地进行。 安全套和润滑剂可以在同性恋者活动场所推广。在性行为发生的地方它显得尤为重要：有些 同性恋者浴室，包括在香港、曼谷和巴黎，免费提供安全套和润滑剂给顾客。 在安全套和润滑剂包装上，正确的安全套使用说明应成为其一部分或成为技巧训练的一 项内容。 鼓励高危行为的替代行为 “比较安全的性行为”包括从肛门性交转向低危险传播艾滋病病毒或性传播疾病的其它 性行为形式，比如口交、股间性交（在大腿之间：没有插入）和相互手淫。然而，不仅知识 是必要的，更需要的是建立个人协商比较安全的性行为和使用安全套的技巧。这里可以引证 的众多干预项目有美国Oregon的“提高能力”（ Empowerment）和菲律宾的两个项目：马尼 拉的“图书馆基金会”和明达瑙岛（Iwag Davao）的“同性恋男子中心”。 同伴教育和社区拓展项目 同伴教育利用受到影响的社区的现有成员。在社区拓展工作中，受过训练的专业人员和 志愿工作者相互合作，走出办公室，寻找和男人发生性关系的男人，而无论他们在哪里聚集。 这种面对面的方法可以保证隐私和匿名，能够让人们提出问题。这些方法也能够让教育者对 人们进行培训。这两种被民间艾滋病服务组织和其它机构广泛采用的方法对大量发生的男人 之间的不固定性行为是有效的。拓展计划一个重要的活动就是确保人们得到高质量的安全套 和润滑剂，并鼓励比较安全的性行为，提供安全套使用知识和增强协商技巧。成功项目的例 子有摩洛哥的ALCS（见关键资料：Imane,1995）、印度马德拉斯的CAN（见关键资料： Kashyap,1996）、印度尼西亚Yogyakarta易装者的Lentera计划和智利的Lambda计划。 青少年和年轻男子通过他们的同龄人接受艾滋病病毒危险和预防方法的教育是很重要 的。由于时常缺乏获取男性之间性行为信息的渠道，他们经常对危险一无所知而且更加脆弱， 于是就会去听信他们朋友的话。（注释：常常不是来自朋友的正确信息，而是错误信息。） 媒体运动 在一些地方，能够通过开展大众媒体运动，告戒人们男人之间没有保护的性行为的危险， 推动安全套和润滑剂的使用。比如在澳大利亚和瑞士，面向同性恋男子的媒体活动和社区拓 展项目已经显示出对改变人们的行为产生了很大影响。公开讨论男性之间性行为的问题也可 以帮助减少歧视。通过“小型媒体”活动，如分发小册子和传单，已经在很多环境中都显示 出效果。 同性恋者社区项目 另一种方法是加强代表自我认同的同性恋男子的团体。这不仅应用于北美、欧洲和澳大 利亚，也应用于越来越多的世界其他地方的城市地区，包括圣保罗、墨西哥城、曼谷、香港、 汉城、台北、雅加达、马尼拉、吉隆坡、特拉维夫和开普敦。 在澳大利亚、美国和其它西方国家，和男人发生性关系的男人中艾滋病病毒感染率的下 降主要是由于同性恋男子组织自身的努力。在几个发展中国家的经历表明，艾滋病已经鼓励 自我认同的同性恋男子转移到社区组织中，有时还得到外界微力的帮助。与这种方法相比较 的另一种方法是组织同性恋酒吧业主进行抵制人类免疫缺陷病毒传播的活动。这在曼谷进行 过，那里一个同性恋酒吧的业主的同事们积极地从事艾滋病教育和避孕套的推广。 教育卫生人员 公共卫生服务是少有的几个官方接触点之一，在那里许多与男人有性事的男子可以接受 信息、咨询、体格检查和治疗。在卫生工作人员中开展有力的教育项目，鼓励对男性之间性 交的非歧视态度，具备相应的咨询、预防和医疗方法，这些是很重要的。性病诊所员工应对 位于肛门和直肠的性传播疾病非常敏感。匿名和保密在鼓励和男人发生性关系的男人使用这 些服务中非常重要。 国家艾滋病项目和提供资金的机构需要更大的努力 国家艾滋病项目应重视和男人发生性关系的男人，理解他们的特殊需要，制订预防性传 播疾病或艾滋病病毒传播和艾滋病关怀的项目报告。现在已经有一些国家艾滋病规划中正这 样做，然而仍有很多不这样做。提供资金的机构应该得到更多关于和男人发生性关系的男人 的信息。提供资金的机构应该比过去更加优先地资助针对男人之间性行为的项目执行和评 估，把这些工作作为重要的工作。 当针对和男人发生性关系的男人的艾滋病病毒预防项目正在运作的时候，确保这些项目 能够持续进行至关重要。已经有一些案例，包括在发达国家，当项目被宣布“成功”或认为 参与同性性行为的男子被艾滋病病毒感染的危险已经下降后，项目资金随即减少或停止了。 更多的理解和停止否认 如果社会对与其它男子发生性行为的男子采取一种非歧视性的做法，即结束存在于很多 地区的谴责、歧视和排斥，所有上述行动都很可能成功。必须做出更加坚决的努力改变公众 的观念并消除对和男人发生性关系的男人问题的否认和偏见。 大众媒体运动和非政府组织项目：巴西的例子 在艾滋病在巴西传播的最初几年中，从1983到1987年，绝大多数艾滋病病毒预防工作 都是针对和男人发生性关系的男人的。这些包括大规模的由政府发起的大众媒体运动以及由 民间艾滋病服务组织组织的同伴教育和社区拓展计划。在被认为巴西具有代表性的圣保罗 州，通过和男人发生性关系的男人造成的新艾滋病病例数目每年稳定增长，到1992年达到 最高点1464例。自那年后，每年新艾滋病病例有所下降，1995年报告为953例。考虑到血 清转阳性和艾滋病开始发作之间有时间差，艾滋病病毒感染率从1986或更早就开始下降是 可能的。这表明早期大型媒体活动和非政府组织的工作的结合（二者都是针对男性同性恋者） 在巴西是有效的。 （翻译：晓邢，校对：万延海） 关键资料 AIDS And Men: Taking Risks or Taking Responsibility? Panos Institute and Zed Books, London, 1998. This book is on men in general, including men who have sex with men. It includes reports from eleven countries including, Africa, the Americas, Asia and Eastern Europe covering: Domestic violence in Mexico Changing attitudes towards sexual behaviour in Tanzania Men, religion and HIV in Ghana Male adolescence and sex education in Uganda Men who have sex with men in Kenya (A limited number of copies of AIDS and Men are available free of charge to under-resourced non-governmental organizations in the developing world. Please apply to: AIDS Programme, Panos Institute, 9 White Lion Street, London N1 9PD, UK Fax: +44 171 833 3960; sales@zedbooks.demon.co.uk) European Network Male Prostitution, Participants of the Second meeting on 18-19 June 1998 in Amsterdam, European Union/Dutch AIDS Foundation Imane L. Prévention de Proximité auprès des Prostitués Masculins au Maroc (le cas de Casablanca et de Marrakech). Report on the programme of the Association Marocaine de Lutte contre le SIDA (ALCS) 1993 -1995. Casablanca, 1995. This report highlights the first project in the Arab-Muslim world for outreach to male sex workers on HIV/AIDS prevention. It includes aspects of attitudes and behaviour, condom distribution, STD treatment, counselling, and anonymous testing. Joint UNAIDS/WHO Meeting on the establishment of a subregional technical resource network on HIV prevention among men who have sex with men, Bishkek, 9-12 October 1998, Summary Document and Travel Report by UNAIDS Intercounty Technical Adviser, Henning Mikkelsen. Kashyap N. Men who have sex with men in Madras, India, and the CAN Project. New Delhi, 1996 (unpublished article). This four-page article describes the establishment and implementation of the Community Action Network (CAN) NGO project, an outreach programme on HIV education and condom distribution for MSM peer education to the Alis (transexual) community. Khan S. Sex, Secrecy and Shamefulness, Developing a sexual health response to the needs of males who have sex with males in Dhaka, Bangladesh, The Naz Foundation, 1997 Khan S. Actions for life - developing sexual health promotion services for males who have sex with males. Ki Pukka' (newsletter of the Naz Foundation), 1998, Issue No.23 McCamish M, Werasit S. The context of safety. Life stories and lifestyles of male sex workers in Pattaya. Bangkok, Thai Red Cross Programme on AIDS, 1997, 84 pp. (Report No. 19). This study covers demographics, entry, parental relationships, sexuality, attitudes to clients, sexual behaviour and HIV/AIDS, savings and the future. It provides recommendations for information, skills, attitudes, health services, and community development. McKenna N. On the margins: men who have sex with men and HIV in the developing world. London, Panos Institute, with the Norwegian Red Cross, 1996, 112 pp. This is a compilation of a large-scale survey of national AIDS programmes, ASOs, NGOs, and MSM groups and individuals. The publication discusses prevalence of sex between men, stigmatization, and funding. Pan S. Male homosexual behaviour and HIV-related risk in China. In: Aggleton P, ed. Bisexualities and AIDS. London, Taylor and Francis, 1996, pp.178-190. This chapter presents a brief history of homosexuality in China, contemporary homosexual and bisexual behaviour patterns in men, and results from a recent study on sexual behaviour and HIV/AIDS awareness. Parker RG. Bisexuality and HIV/AIDS in Brazil. In: Aggleton P, ed. Bisexualities and AIDS. London, Taylor and Francis, 1996, pp. 148-160. This chapter presents an overview of social aspects of male bisexual behaviour. Existing research on homosexuality and bisexuality from social and cultural contexts, implications for further research, and prevention and education strategies are discussed. Prestage G, Kippax S, Crawford J, Campell D, Knox S, French J et al. Sydney men and sexual health (SMASH): ethno-cultural difference in three samples of homosexually-active men in Sydney, Melbourne and Brisbane, Australia. Sydney, HIV/AIDS & Society Publications, 1996, 56 pp. This report describes three studies with a focus on the differences and similarities among various ethno-cultural groups. It includes information on relationships, drug use, knowledge of HIV/AIDS, and safe sex practices (e.g., condom use). Schifter J, Madrigal J. Bisexual communities and cultures in Costa Rica. In: Aggleton P, ed. Bisexualities and AIDS. London, Taylor and Francis, 1996, pp. 99-120. This chapter discusses the definition, behavioural and cultural aspects, and impact of social factors of self-proclaimed bisexuals and others engaged in bisexual behaviours. Various settings and the effects of bisexuality on epidemic are explored. Tan M. Recent HIV/AIDS trends among men who have sex with men. In: Shiokawa Y, Kitamura T, eds. Global challenge of AIDS: ten years of HIV/AIDS research. Tokyo, Kodansha, and Basel, Karger, 1995, pp. 27-34. This chapter presents an overview of epidemiological, social and behavioural trends among men who have sex with men with regard to HIV/AIDS in different parts of the world. The Silent Epidemic, Panos Institute and the Norwegian Red Cross, due in early 1999. This covers the following topics: Absence of statistics regarding MSM transmission of HIV in the developing world What kind of men have sex with other men Risk behaviours Stigma and persecution Prevention is the only option Lack of information Successful strategies The funding gap Steps that need to be taken One thousand copies will be available for free distribution throughout the developing world in January 1999. Panos is negotiating co-publication of a French and Arabic version with the Association de Lutte Contre le SIDA in Casablanca, West Africa, North Africa and the Middle East in February/March 1999. Panos hopes to work with UNAIDS to ensure that copies of both publications reach the most appropriate audience. Martin Foreman, Director, AIDS Programme, Panos, can be reached at. 144 171 278 0345, martinf@panossslondon.org.uk Werasit S., Brown T, Chuanchom S. Levels of HIV risk behaviour and AIDS knowledge in Thai men having sex with men. AIDS care, 1993, 5(3):261-271. This article on a study of MSM in Northeast Thailand focuses on sexual acts, partnerships, lack of condom use, and defects in AIDS knowledge. Factors for interventions and recommendations are presented. 东亚、东南亚和南太平洋和男人发生性关系的男人 有关政策和项目问题地区咨询会议 Regional Consultation on Policy and Programmatic Issues for Men who have Sex with Men (MSM） in East Asia, Southeast Asia and the South Pacific 新加坡 1999年2月4-7日 中国谚语：“前途是光明的，道路是曲直的。” 亚太艾滋病协会（AIDS Society of Asia and the Pacific, ASAP）组织 联合国艾滋病规划署（Joint United Nations Program on AIDS, UNAIDS）资助 目录（Table of Contents） 背景（Background） 目标（Aims） 项目（Program） 多样化和共同的主题（Diversity and Cross-cutting Themes） 建议（Recommendations） 今后的行动（Follow-up Actions） 结果（Results） 致谢（Acknowledgements（ 附录1：代表名单（Annex 1. Participants） 附录2：来自分主题讨论组的特别建议（Annex 2. Specific Recommendations from Thematic Discussion Groups） 网站目录（编译者附加）： 1．新加坡“为艾滋病行动”（http://www.afa.org.sg） 2．联合国艾滋病规划署（http://www.unaids.org） 3．亚太艾滋病服务组织理事会（http://31stcentury.com/apcaso） 4．国际女男同性恋者联合会（http://www.ilga.org） 5．艾滋病纪念挂被（The AIDS Memorial Quilt）（http://www.aidsquilt.org） 6．香港艾滋病关怀（http://www.aidscon.org.hk） 7．同志大会（http://tongzhi.homepage.com） 8．北京爱知行动（http://www.aizhi.org） 9．青岛朋友通讯（http://friend98.yeah.net） 10．亚太彩虹电子信箱通讯组（ap-rainbow@egroups.com）：亚太地区关心MSM（男）/TG（变） /WSW（女）人群和艾滋病的电子信箱讨论组（electronic mail discussion list）。想加入， 请给电子信箱ap-rainbow-subscribe@egroups.com发一个空白信就可以。想发表信息，请 给ap-rainbow@egroups.com发信。 11．北京爱知行动电子信箱通讯组（aizhi@eGroups.com）：关心中国大陆（简体字）艾滋病 预防和关怀及其相关社会行为问题。想加入，请给aizhi-subscribe@eGroups.com发一个空 白信就可以。想发表信息，请给aizhi@eGroups.com发信。 12．Sea-AIDS电子信箱讨论组：东南亚艾滋病服务工作者的讨论组。想加入，请给信箱 majordomo@lists.inet.co.th写信，并在信中写明subscribe sea-aids字样。 背景 虽然世界上有越来越多的发达国家似乎能够控制住艾滋病的流行，但是这一疾病流行在 亚太国家却继续迅速增加，这个地区居住了世界一半以上的人口。在大多数亚太国家，艾滋 病流行看上去是以异性恋性工作和注射吸毒为主。但是，关于这些国家和男人发生性关系的 男人（MSM）以及男变女(male-to-female)变性者（transgender, TG）的信息几乎没有，因此， 否认、偏见、不充分的研究和服务遮盖了艾滋病病毒感染在MSM/TG人群中的比例，忽视 了MSM/TG人群艾滋病病毒预防和关怀的需求。 在越来越多发达国家，自相矛盾的情况是，艾滋病一方面杀死了许多同性恋男人，同时 也增加了对同性恋男人权利的重视，提高了同性恋社区的可见度。另一方面，在亚太地区国 家，MSM/TG人群继续容易感染艾滋病病毒，并受到社会歧视。另外，亚太地区MSM/TG 人群行为的多样化、身份认同和社区相差很大。亚太地区在艾滋病领域工作的组织和政府需 要更好地理解，男人如何和其他男人过性生活，这和艾滋病大流行有什么关系。本次咨询会 议旨在确立这样的认识，帮助国际组织、各国政府、非政府组织（NGOs）和MSM/TG社区 组织（CBOs），继续对艾滋病病毒/艾滋病采取行动。 本次咨询会议最初是在1994年“亚太艾滋病服务组织理事会”（Asia-Pacific Council of AIDS Service Organizations, APCASO）的一次会议上提出的。在各种MSM/TG会议上，讨 论继续着，特别是在1995年和1997年亚太艾滋病大会召开时；当年（1997年），亚太艾滋 病协会（ASAP）接受了这个想法，并从联合国艾滋病规划署（UNAIDS）获得资助。新加 坡“为艾滋病行动”（Action for AIDS，AfA）光荣地主办了这个活动。 会议代表来自亚太地区16个国家、领地和地区，代表了从国家艾滋病规划到私人机构、 MSM/TG社区组织的一系列组织。因为南亚MSM人群的类似会议计划今年晚些时候召开， 只有少数代表来自南亚。另外，一名观察员来自先前联合国艾滋病规划署支持的拉美MSM 和艾滋病咨询会议。因此，会议提供了独特的机会，综合先前会议和地区讨论的经验和教训， 在接下来的亚太MSM/TG问题的讨论中听到了新的声音，从而我们更好地理解了这些问题 和未来的方向。 目标 咨询会议的初级目标是： 1．增加对这个地区MSM/TG问题和组织的知识和信息； 2．把MSM/TG问题主流化，并纳入这个地区各国艾滋病政策和规划中。 另外，咨询会议的次级目标是： 1．确定可以获得的关于MSM/TG身份/社区的信息，评价MSM/TG人群对艾滋病病毒/ 艾滋病的易感性； 2．分析现有针对MSM/TG人群的艾滋病病毒/艾滋病预防、关怀和支持项目的方法； 3．找到并提出有关下列问题的特别行动建议： 1）把MSM/TG问题纳入国家艾滋病规划； 2）政策呼吁（advocacy）及减少歧视； 3）研究的需求及其可能性。 咨询会议上的讨论也确定了一些可能的成果： 1．形成文件，贡献给联合国艾滋病规划署最佳实践（UNAIDS Best Practice）关键资料； 2．建立亚太地区MSM/TG网络； 3．策划一份亚太地区MSM/TG干预指南； 4．在国家层面上规划MSM/TG活动，并将其纳入国家艾滋病计划； 5．为这些活动的资源开发进行计划。 咨询会议的背景清楚表明，会议的特色是代表们分享和学习，而不是搞研究综述、规划 策略、或者是培训或网络活动。会议不是直接开展这些特定的活动，而是分享知识和经验， 确定未来行动的建议。例如，会议为研究提出建议，而不是制定一份样本性的研究草案；会 议强调了社区拓展（outreach）和当前需要的重要性，而不是用一个模式化的社区拓展项目 对代表进行培训。为了完成这些目的，代表们决定、记录并分析有关MSM/TG身份/社区及 其干预的信息，在这个过程中，形成一个非正式网络。最终，本次咨询会议为增加MSM/TG 问题的知识，并将其纳入国家艾滋病计划做出了贡献。 项目 本次咨询会议的项目是为了显示多样化的力量。参加会议之前，代表们被要求阅读一些 背景资料，包括联合国艾滋病规划署最新技术报告《艾滋病与和男人发生性关系的男人》 （AIDS and Men who have Sex with Men）（1997年10月）。代表们需要为会议准备国家/情 况报告（country/situation report）。总共有17份国家/情况报告，每一份来自一个国家、领地 或地区，印度尼西亚例外，出了2份报告。 第一天，代表们相互介绍后，分成3个小组，每个人在各自小组宣读其国家/情况报告， 并讨论主要的问题。这一天结束的时候，不同组的代表们提出4个主要的问题：性/性别身 份（sexuality/gender identity）、社会呼吁(advocacy)、研究(research)和社区拓展(outreach)。这 4个主要问题成为咨询会议接下来的主题内容，将进行深入讨论。虽然社会呼吁、研究和社 区拓展是MSM/TG人群艾滋病病毒政策和项目的基本方面，但是代表们决定，同样重要的 是直接关注亚太地区差异甚大的性和性别行为。最后，每个代表被要求列出他/她在接下来 几天中将参加的小组的第一和第二选择。 第二天，每个主题讨论组讨论各自国家目前的情况和差距以及这个地区总的情况。第三 天，这些小组进一步斟酌给国际组织、各国政府和非政府组织/社区组织的特别建议。除了 这些主题的深入讨论，咨询会议也提供各种机会。例如，第一天，各国国家艾滋病规划的代 表们组成了一个小的讨论组；第三天上午，一些代表更换了讨论小组；第三天下午没有安排 活动，一些代表召集了其它小组以及一对一的会议。最后，咨询会议的最后一天，代表们通 过了一般建议和行动计划。 日程安排 第一天，1999年2月4日，星期四 上午 8：45 登记 9：00 欢迎并介绍咨询会议（亚太艾滋病协会、联合国艾滋病规划署、为艾滋病行动） 9：15 代表介绍 9：45 阅读和讨论背景资料 10：00 阅读并讨论目标和项目 10：15 休息 10：30 小组讨论：国家/情况报告和主要问题（3个小组） 12：30 午饭 下午 2：00 小组讨论（继续，加上国家艾滋病规划组） 4：00 休息 4：15 报告，确定主要问题，摘要 5：00 结束 第二天，1999年2月5日，星期五 上午 9：00 联合国艾滋病规划署执行主任Peter Piot来信 讨论主要问题：目前的情况和差距（分组） 1）性/性别身份， 2）社会呼吁， 3）研究， 4）社区拓展 10：15 休息 10：30 讨论主要问题（继续） 12：30 午饭 下午 2：00 讨论主要问题（继续） 3：15 休息 3：30 报告和摘要 5：00 结束 第三天，1999年2月6日，星期六 上午 9：00 讨论主要问题：建议（分组） 1）性/性别身份， 2）社会呼吁， 3）研究， 4）社区拓展 11：15 休息 11：30 报告和摘要 12：30 午饭，结束 第四天，1999年2月7日，星期日 上午 10：00 阅读一般建议和行动计划 12：30 午饭，结束 多样化和共同主题 咨询会议代表来自范围广泛的政治经济制度、文化和语言。毕竟，亚太地区包含了许多 世界上最大的都市以及最边远的乡村社会；包含了广泛的民族，包括土著居民，有时就在一 个国家，甚或一个城市；包含了世界每个主要的宗教。而且，代表们代表了一系列有关 MSM/TG和艾滋病病毒的社区组织：国际组织和网络、全国性的非政府组织、MSM/TG社 区组织和社区拓展项目、以及同性恋/MSM商业。为了在多样化主题之间建立联系，咨询会 议鼓励每个主题讨论小组考虑各种共同的主题。这些共同的主题包括： 1．MSM行为、身份和社区的多样化； 2．边缘化的MSM/TG社区和各自政府的关系； 3．盈利的性行为（比如性工作）的动力机制； 4．携带艾滋病病毒/艾滋病生活的MSM/TG的问题； 5．快速、剧烈的政治经济变化对MSM/TG、性工作和艾滋病病毒易感性的影响。 大多数国家/情况报告探讨了上述不同地区面临的共同主题。 多样化：亚太地区的变性（Transgender）身份 本次咨询会议一个重要方面是男变女（male-to-female）的变性（transgender，TG）者 被接纳和积极参与。会议有一个专门关于性/性别身份的主题讨论组。另外，其它每个主题 讨论组——关于社会呼吁、研究和社区拓展——被要求包括并重视性/性别身份的多样化问 题。咨询会议上提到的变性身份包括： Okama, nyuu-haahu (日本)、Dong co (越南)、 Kathoey (泰国和柬埔寨)、Public relationship officers (公共关系官员，台湾)、 Waria, Bencong, Banci (印度尼西亚)、Faafafine (萨摩亚, Somoa)、 Bakla, bayot, agi (菲律宾)、Mak nyah, pondan, bapok, darai (马来西亚) 在柬埔寨可以做什么？ 许多和男人发生性关系的男人（MSM）觉得，高棉人用词“katoey”令人讨厌，他们不 用这个词描述自己。“Gay”的身份不像西方那样为人所知。因此，不存在gay（同性恋）社 区。MSM行为通常并不和身份有联系，行为是地下和没有标志的。 小规模的定性研究进行，可以关注身份、性行为、MSM性网络、以及MSM对艾滋病 病毒/艾滋病意识的程度。分析结果后，可以成立一个志愿小组，在金边和其它城市及地区， 特别是旅游中心，对MSM进行教育。 根据Jan W. De Lind van Wijingaarden、Geoff Manthey和Pen Samnang（联合国艾滋病规 划署柬埔寨办事处）准备的国家/情况报告。 IPOOS：雅加达同性恋者的地方 1992年，一个新的同性恋者组织在雅加达成立，组织名称是Ikatan Persaudaraan Orang- Orang Sehati（同心者兄弟会，IPOOS）。IPOOS的成立是为了给同性恋男人提供一个安全的 地方，也为了对艾滋病流行做出反应。有钱的同性恋男人歧视低收入的同性恋者，虽然有钱 的同性恋者有时否认自己是同性恋者。IPOOS试图改变这种情况。 开始的时候，IPOOS从简单的艾滋病预防活动开始着手，比如推动安全性行为和正确 使用安全套的讲座和小组讨论。1994年，IPOOS开始在商场和公园进行社区拓展工作，并 在迪斯科开展艾滋病信息和娱乐项目。IPOOS过去每周发出8罗安全套，而现在他们每月 买出4-6罗安全套。但是，大量的MSM不光顾迪斯科，他们还是有危险的。 根据印度尼西亚IPOOS准备的国家/情况报告。 汉语世界里的同志（Tongzhi，Comrade）社区和艾滋病社会呼吁 华人社会过去10年一个最重要的发展是“同志”身份的出现。这个运动是为了给非异 性恋者建立一个文化相关的身份。它排斥了西方的性身份概念，并认为，西方对抗性的性政 治方法不适用华人社会，华人社会重视家庭和社会和谐。 香港特别行政区第一个正式的同志组织成立于1986年，为了游说政府把同性恋非刑事 化。1991年，同性恋被非刑事化，但是只适用两个成年男人私下同意的性活动。此后，有10 多个同志组织成立，包括一个咨询组织、一份简报、社交组织、宗教组织和一个学生组织。 一些组织为成员组织过艾滋病病毒/艾滋病和安全性行为培训班。在香港特别行政区，召开 过两届同志大会，第三届预计将在1999年召开。这些会议代表来自世界各地，会议包括艾 滋病病毒/艾滋病的内容。 根据Graham Smith（香港特别行政区艾滋关怀，AIDS Concern）准备的国家/情况报告。 过去10年是中国同性恋者“走出来”的时代。在北京，有一个艾滋病教育项目和一个 同志热线，有一份杂志《朋友》建在青岛。1998年，在北京，曾经组织过一次男女同性恋 者会议，另外还有一次女同性恋者会议。但是，男女同性恋者依然面临巨大的社会偏见。警 察继续袭击酒吧，同性恋依然被看成是精神疾病，而且，虽然一些非正式的同性恋者网络建 立起来，但是这些组织缺乏最基本的政治保障和经济支持。 根据万延海（中国爱知行动项目）准备的国家/情况报告。 在台湾，政策领导和财政支持一样重要。1998年8月，希望工作坊（Living with Hope Organization）在高雄的4间桑那浴池为MSM提供匿名艾滋病病毒检测，发现61人中有6 人感染艾滋病病毒。最近，这个组织在高雄的酒吧中为“公共关系官员”（指的是男变女变 性的性工作者）提供艾滋病病毒检测，发现10人中有2人感染艾滋病病毒。1994年世界艾 滋病日，希望工作坊主办了浮灯晚会（floating lantern ceremony），和横滨（日本）艾滋病大 会那次的活动相似；1995年，希望工作坊把“姓名项目艾滋病纪念挂被”（NAMES Project AIDS memorial quilt）带到台湾。通过这些活动，我们把艾滋病变成关注热点。 根据陈宜明（Yi-Ming A. Chen）（台湾希望工作坊）准备的国家/情况报告。 “来到一起”（Coming Together）：日本思考性和艾滋病病毒预防的新地方 OCCUR是日本男女同性恋者运动协会。经过7年同性恋者中的社区拓展和同伴支持的 经验，我们发现，要懂得性行为改变的动力机制，必须考虑3个因素。这些包括人们在哪里 （空间）做爱，他们对艾滋病知道多少（知识），人们如何和其伴侣相互影响（交流），因为 性牵涉一个人以上。 运用这3个因素，我们发起了一个预防教育项目，叫做“来到一起”。“来到一起”是一 个3小时的活动，从1996年12月开始，我们已经组织了10次。平均每次有65名男同性恋 者参加活动。活动目的是让参加者们自己想想艾滋病病毒、性和彼此交流。通过提供场所， 同性恋男人们可以和朋友或可能的爱人聚会与交流，“来到一起”旨在鼓励比较安全的性行 为。活动包括3个项目：“随意聊天”，参加者可以进行简短的1对1的讨论；“恶作剧游戏”， 参加者分组交流性和艾滋病病毒，并学习准确的信息；“自由谈话”，参加者可以相互认识并 成为朋友。这个活动创建了一个和目前现有活动不同的空间，在这里，交流更加容易和有意 义。 根据Kashiwazaki Masao（日本OCCUR）准备的国家/情况报告。 Aotearoa/新西兰的土著居民身份 “takataapui”一词已经很久不用了。它描述了一个人和同性别的人建立了亲密关系， 这个关系可能但是并不一定包含性关系。1986年，在一次全国男女同性恋者和变性者的会 议上，代表们重新开始用这个词。人们经常问，“你是什么？Gay（西方对同性恋者的称谓） 还是Maori？”后来，全国gay和lesbian Maori会议说出了对支持诸如Project Male Call这 样研究的关注。在新西兰艾滋病基金会中，Mate Ketoketo项目呼吁关注Maori，确保适合文 化的行动，开发专门针对Maori MSM及其家庭和社区的资源，比如培训来自社区的教育工 作者。 根据Greg Noda（新西兰艾滋病基金会）准备的国家/情况报告。 你去的萨摩亚（Samoa）每个地方… …你会看到1个或2个faafafine。我们被接纳为萨摩亚社区的一部分，当然，我们总是 小镇上的谈笑对象。和男人睡觉的男人在我们社会不算什么事情，因为faafafine已经存在 很长时间。“Drag Queen露天舞会”是每年非常有名的活动。一些同性恋旅游者来到萨摩亚， 付给少年男孩钱，和他们发生性关系。我们这些岛上的同性恋社区成员决定，我们应该做一 些事情，保护我们的人民，并帮助他们OUT（确定自己的身份）。 根据Tosimaea Tupua（波利尼西亚电台，Radio Polynesia）准备的国家/情况报告。 建议 本次会议反映了亚太地区极其多样化的政治经济制度、文化和语言，以及MSM/TG和 艾滋病病毒组织上广泛多样。虽然这次会议不能完全代表这些组织，但是这是迄今为止本地 区有关MSM/TG艾滋病病毒问题最具有多样化的专家咨询会议。特别有意义的是变性者被 接纳和积极参与，以及有代表来自国家艾滋病规划。 会议关注到，严重缺乏关于这个地区MSM/TG人群的流行病学、行为学和社会学信息， 屈指可数的信息也是质量不一，有时还相互矛盾。为了强调这一点，会议代表们带来并讨论 了各国MSM/TG和艾滋病病毒报告。除了缺乏资信息，也有其它方面的考虑： 1．因为文化、社会、法律和宗教传统，存在对男男性关系的偏见和歧视； 2．政府普遍忽视并不愿意讨论男男性关系； 3．卫生人员缺乏男男肛交传播艾滋病病毒可能性的意识； 4．MSM/TG人群得不到合适的和综合的艾滋病病毒服务，比如咨询和检测。 考虑到这些因素，几乎可以肯定的是，这个地区通过同性恋行为的艾滋病病毒传播被低 估了，并实际上可能正在增长。但是，同时会议注意到，国际上对艾滋病中MSM/TG问题 的关注增加减少。因此，咨询会议旨在加强国际和国家层面上对MSM/TG问题的理解，并 在下列4个方面提出政策和项目建议：性/性别身份、政策呼吁、研究和社区拓展。 性/性别身份 行为和身份之间的关系是复杂的，有必要认识到艾滋病病毒政策和项目中MSM/TG行 为和身份的多样性。在各国，围绕着不同的性/性别观点，有着一系列的行为、身份和社区。 艾滋病项目制定者和资助者需要认真对待这些社区的需求和专长。艾滋病病毒预防和关怀项 目必须重视MSM/TG人群独特的心理方面。上述目标可以通过下列方面实现： 1．在各个层面开展性教育，包括MSM/TG的多样化； 2．为MSM/TG人群建立社会心理空间，提供服务； 3．MSM/TG社区组织资助、能力发展、网络和社会整合。 社会呼吁 1．各国政府必须评价现行政策，改变政策，必要时和MSM/TG组织协商； 2．国际机构和各国政府需要认识到MSM/TG的存在、以及他们/她们在艾滋病病毒预 防和关怀中的重要性，最大程度地接触当地MSM/TG社区，在资金和项目规划上，把MSM/TG 问题纳入国家艾滋病规划中。例如，国际机构可以就MSM/TG问题向各国政府呼吁，为 MSM/TG项目提供资助，组织国际MSM/TG会议和培训； 3．各国政府应该确保平等的机会和条件，提供信息、教育、服务和资源给MSM/TG社 区组织； 4．MSM/TG社区组织需要改善艾滋病病毒项目规划，建立并维持和商业部门、宗教团 体和学术机构的联系。 研究 MSM/TG的艾滋病病毒研究是紧迫的问题。研究必须：1．遵循研究伦理，2．为MSM/TG 社区服务，3．确保全面代表MSM/TG文化和组织的多样性。建议： 1．国际机构和各国政府需要制定政策，支持MSM/TG的艾滋病病毒研究，发展并形成 研究模型，推动研究的网络联系； 2．大学、非政府组织、MSM/TG社区组织需要提议并建立研究的合作； 3．MSM/TG艾滋病病毒社区拓展项目可以找到简单方法，记录指导政策和项目的信息。 社区拓展 MSM/TG社区拓展项目和组织是艾滋病病毒预防和关怀的核心，必须得到支持。各国 政府、国际与各地非政府组织必须意识到MSM/TG社区的存在。在一些国家，MSM/TG社 区组织已经表现出特长，而在其它国家，情况就不是这样。国际机构和各国政府必须承认 MSM/TG组织和领袖，支持他们/她们的工作。 1．分配资源； 2．参与制定社区拓展项目的专业标准； 3．根据这些标准评价现有项目； 4．找到培训专家，帮助他们/她们制定培训材料； 5．改善并分享这个地区MSM/TG社区拓展项目网络。 今后的行动 咨询会议确定了一些现有途径，改善MSM/TG问题的国际合作与支持，包括政府间 （inter-governmental）机构、国际非政府组织、国际会议，比如： 1．东盟（ASEAN）艾滋病工作组； 2．太平洋共同体秘书处（Secretariat for the Pacific Communities，SPC）； 3．亚太艾滋病协会（ASAP）； 4．亚太艾滋病服务组织理事会（APCASO）； 5．南亚MSM会议将于1999年3月在加尔各达（印度）召开； 6．第三届同志大会将于1999年8月在香港特别行政区召开； 7．国际女男同性恋者联合会（ILGA）会议将于1999年9月在南非约翰内斯堡召开； 8．第五届亚太艾滋病国际会议（ICAAP）将于1999年10月在吉隆坡召开； 9．第十三届世界艾滋病大会将于2000年在南非德班（Durban）召开； 10．其它相关国际组织和会议。 这些组织和会议应该在政策制定、项目活动和资金上注意所有MSM/TG问题。 咨询会议特别讨论了第五届ICAAP大会期间组织有关女男同性恋者、变性者问题和歧 视的培训班，由两个会议上的社区组织“粉红色三角”（马来西亚）和OCCUR（日本）负 责协调。 咨询会议建议，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）亚太国家间工作组（APICT）建立和 SEA-AIDS相似的亚太MSM/TG电子信箱讨论组（E-Mail Mailing list）。 最后，咨询会议也建议，以后在2001年再召开一次东亚、东南亚和南太平洋地区的 MSM/TG咨询会议。 结果 “咨询会议非常有用。我们计划： 1．3名香港特别行政区代表举办一次非正式汇报会； 2．和当地MSM组织见面，简要报告这次咨询会议； 3．向政府艾滋病教育和宣传委员会报告这次咨询会议情况； 4．为一个项目寻求资助； 5．寻找资金，开展研究项目，评价我们现有项目的效果。” Graham Smith（香港特别行政区“艾滋关怀”（AIDS Concern） 咨询会议为MSM/TG问题主流化，并纳入国家艾滋病规划，做出贡献： “咨询会议帮助我们理解并学到更多有关MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病问题。我们认 识到，我们国家一些大城市存在MSM/TG人群。根据我们的观点，这种情况可能不多。但 是，这个方面没有资料。我们将内部讨论这个问题，并与其它相关部门分享。” Dao Quang Vinh（越南国家艾滋病规划） 因为项目是为了显示代表们文化和项目背景的多样化，咨询会议分享了大量亚太地区 MSM/TG身份、社区和干预的知识和经验。虽然会议结束时没有实现一些特别的成果，比 如形成有组织的亚太MSM/TG网络，或设计一个专门的培训材料或活动，但是会议期间， 这些工作肯定已经开始了。事实上，咨询会议为各个组织和政府在特定的方面（性/性别身 份、社会呼吁、研究和社区拓展）提供了一长串建议。最后，可能最重要的是，通过分享和 学习，咨询会议为亚太地区政府、非政府组织和MSM/TG社区组织的工作释放了新的能量 和热情。 致谢 组织者感谢所有代表，感谢他们/她们积极参与这次咨询会议。在代表中，Reggie Giducos、Julian Jayaseelan、Dede Oetomo、Chung To和Ted Nierras担任了小组长，并随后 编辑了这个报告。感谢亚太艾滋病协会Roy Chan、Dennis Altman、特别是Brenton Wong组 织并协调了这次咨询会议；感谢Benedict Jacob-Thambiah和“为艾滋病行动”的志愿者们主 办了这次会议。最后，感谢联合国艾滋病规划署Peter Piot、Khun Werasit Sittitrai、Bunmi Makinwa、Calle Almedal和Paul Toh对这次会议的支持。 附录1：代表名单（节选出中国大陆、香港和台湾代表） 陈宜明（Dr Arthur Chen）：台湾，希望工作坊 万延海：北京，爱知行动项目 Steven顾：上海，朋友通讯 杜宗智（Chung To）：香港，同志大会，同志基金会 Anthony Yeung：香港，艾滋关怀 Graham Smith：香港，艾滋关怀 附录2：来自各个主题讨论组的特别建议 1．性/性别身份（Sexuality/Gender Identity） 有必要提出MSM/TG不同组织多样性和可见性的问题。一个例子是，在泰国有不同词 汇描述身份认同（coming out）不同阶段的MSM：ep-chit表示依然在衣柜里的MSM，salua-chit 表示有时走出来有时躲起来的MSM，sawang-chit表示已经走出来的MSM；而kathoey表示 变性。 1．身份对行动（活动）的启动是重要的。在许多亚太国家，不同的身份已经以不同形 式出现，比如，gay（同性恋者）、transgender（变性者）、以及和他们/她们相互作用的男人。 2．国际和各国艾滋病预防和关怀项目应该认识并尊重MSM/TG性行为、性身份和性别 身份的差异。通过制定政策和法规，政府和国际组织可以改变法律、以及社会文化和宗教规 范，表达承认和尊重。 3．国际个各国艾滋病预防和关怀项目同时应该重视MSM/TG人群的心理方面。这意味 着不只是提供安全性教育，而且要重视诸如身份认同、关系、家庭、传统价值观念和宗教这 样的问题。另外，艾滋病项目必须为有变性欲望的男人提供信息和服务。 4．所有层面的性教育应该包含和重视性别多样性。 5．国际和各国艾滋病预防和关怀项目应该为MSM/TG人群创建社会的和物理的空间， 包括文化中心和其它安全聚会场所，保证讨论性和性别问题的自由。 6．国际女男同性恋者和变性者组织，以及国际和各国艾滋病预防和关怀项目，应该为 MSM/TG社区建立单独的并相互支持的网络，鼓励在研究和社会呼吁上的国际合作。 7．各国艾滋病预防和关怀项目应该帮助MSM/TG组织走进公民社会和参加公民活动。 8．国际艾滋病项目，比如联合国艾滋病规划署，应该协调和支持亚太地区的MSM/TG 项目。 9．国际捐款人和国际艾滋病项目应该继续给亚太地区MSM/TG项目投资。 社会呼吁（Advocacy） 社会呼吁组确定了3个主要方面：（1）为MSM/TG人群的艾滋病预防和关怀项目；（2） 政府对MSM/TG人群的政策；（3）MSM/TG社区组织。 各国政府应该： 1．把MSM/TG人群纳入国家艾滋病规划中，包括专门为MSM/TG人群的项目提供资 金。 2．为MSM/TG项目，在信息、教育和服务上提供平等的机会和条件。 国际捐款人和国际艾滋病项目应该： 1．为专门针对MSM/TG人群的项目提供资金。 2．呼吁各国政府按照上面的要求去做。 3．组织关于MSM/TG问题的会议和现场调查。 4．在网络和能力开发上帮助MSM/TG社区。 国际和地方非政府组织应该： 1．把MSM/TG人群纳入其艾滋病项目中，提供资金，并保证MSM/TG参与项目规划。 2．组织有关MSM/TG问题的培训项目、会议和现场调查。 3．和MSM/TG人群建立伙伴关系，并紧密合作。 4．帮助MSM/TG社区组织建立网络和建设能力。 MSM/TG社区组织应该： 1．认识到，艾滋病预防和关怀项目，对于提高了自信心、得到了伙伴支持和具备技能 的MSM/TG个人来说，是更加有效的。 2．认识到，在社区层面，需要组织培训班和培训活动；发展社区拓展和同伴教育系统， 比如咨询和电话热线服务；为MSM/TG个人和组织提供安全的空间；建立交流渠道，比如 简报和互联网络；通过会议和聚会增强网络。 其它组织： 私人机构和地方企业应该： 1．为非政府组织和艾滋病项目提供资金。 2．对员工进行艾滋病教育，让他们/她们对艾滋病有敏感性。 3．为MSM/TG员工制定非歧视政策。 4．为员工提供综合的健康政策，包括艾滋病预防和关怀。 宗教组织应该： 1．对病人提供关怀和支持。 2．对MSM/TG增加宽容。 学术和教育机构应该： 1．开展MSM/TG专门的研究。 2．确保机构内部对MSM/TG的敏感性。 3．对MSM/TG问题提供教育。 研究（research） 开展MSM/TG研究的人们应该保证： 1．MSM/TG研究为社区服务。 2．这种研究要重视MSM/TG文化/组织的丰富多样。 3．所有的研究遵循研究伦理。 国际机构应该： 1．制定政策，支持MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究，重视这种研究的重要性。 2．发展并推动MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究网络。 3．发展并形成MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究模型和指南。 4．游说各国政府，认识到MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究需要。 5．确保MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病问题纳入国际会议上。 各国政府应该： 1．制定政策，支持MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究。 2．承认MSM/TG人群的存在。 3．把MSM/TG纳入国家性行为研究中。 4．认识到，让MSM/TG参与，意识到性行为、性和性别身份的差异，可以改善资料收 集。 大学、非政府组织和社区组织应该： 1．提出并合作开展MSM/TG和艾滋病病毒/艾滋病研究。 2．培训地方社区。 3．制定简单易行的方法，记录社区拓展和其它项目。 社区拓展（outreach） 1．国际组织应该推动政府承认MSM/TG人群，特别是在没有MSM/TG社区组织的国 家。 2．国际组织和各国政府应该认可MSM/TG领袖和组织，支持他们/她们的工作。 3．国际组织、国际非政府组织和MSM/TG社区组织应该寻找方法对话，并处理有关 MSM/TG的歧视和人权问题。 4．国家艾滋病规划和艾滋病非政府组织应该保证艾滋病病毒检测点对MSM/TG人群是 友好的和支持的。在一些国家，需要免费自愿的咨询和检测。 5．国家艾滋病规划和艾滋病非政府组织应该保证对MSM/TG适当/全面的治疗和关怀。 6．国家艾滋病规划、艾滋病非政府组织和MSM/TG社区组织应该为MSM/TG社区拓 展项目制定“专业标准”。这可以通过以后专门关于MSM/TG艾滋病病毒/艾滋病社区拓展 项目的咨询会议来完成。到时候，政府和组织应该根据这个标准评价现有项目，并相应地分 配资源。 7．国家艾滋病规划、艾滋病非政府组织、MSM/TG社区组织应该制作培训材料，找到 培训专家，开始或改善社区拓展项目。 8．艾滋病非政府组织和MSM/TG社区组织应该和政府、其它艾滋病病毒/艾滋病项目、 其它MSM/TG社区组织结成网络，相互支持和分工。 9．为了实现这些建议，这些建议应该有1年的计划进行随访。 10．最后，所有咨询会议代表应该为上述组织提供反馈和鼓励。 翻译：万延海 1 1