新的态度和方法

New Attitudes & Strategies

在注射毒品者中预防血液传染病的一种综合方法

A Comprehensive Approach to Preventing Blood-borne Infections among IDUs

疾病控制和预防中心 Centers for Disease Control & Prevention （CDC）

艾滋病病毒/艾滋病预防部 Division of HIV/AIDS Prevention

关键词：注射毒品者（IDUs），艾滋病病毒（HIV），预防（prevention）

注射毒品者对艾滋病病毒和其它血液传染病的传播是重要的

　　自从1981年，总共有688200例艾滋病病例报告给了疾病控制和预防中心（CDC）。据估 计，现在有65万到90万美国人携带艾滋病病毒生活，每年有4万名新的感染发生。

　　 肝炎的数字同样给人深刻印象：有100万到150万美国人患有活动性乙型肝炎；每年有 13万到32万新的感染发生。将近300万美国人患有活动性丙型肝炎。

　　注射毒品者是这些灾难性疾病持续流行的重要力量。注射毒品者被病毒感染和把病毒传 给别人，通过下列两种途径，这两个途径经常结合在一起：

1．高危险的吸毒：共用被血液污染的针头和注射用品，比如水、炊事用具和棉球。

2．高危险的性行为：没有保护的性行为，和许多人有性行为，有性病没有及时治疗。

　　与已经染病的注射毒品者共用针头或发生性行为而感染艾滋病病毒的妇女可以在怀孕、 分娩和哺乳时把病毒传给婴儿。

　　 需要有更加有效的方法来帮助注射毒品者，整个社会也会因此受益，因为注射毒品者减 少病毒传播，意味着其性伴侣、孩子、并且最终一般人群也减少了病毒传播。

法律、社会和政策环境限制了为注射毒品者可能选择解决方法

　　 许多卫生部门、社区组织、机构和提供者（providers）努力工作，找到并和注射毒品 者一起工作，帮助他们/她们改变行为，减少或消除他们/她们感染或传播疾病的危险。

　　但是，注射毒品和血液传染病的扩散依然是一个问题。社会对注射毒品者充满的负面态 度妨碍了问题的解决，这些负面态度包括：不懂得药物依赖（吸毒）是一个可以治疗的生物 医学和心理疾病，有限的预防和治疗资金，限制性的法律和政策，以及不同机构和提供者两 极分化的哲学观念。

解决方法：和注射毒品者工作的综合性方法

　　如果组织、提供者、公共卫生人员和预防计划制定者要成功地有效降低艾滋病病毒和其 它血液传染病的传播，他们/她们必须考虑采用综合的方法和注射毒品者一起工作。目前由 美国疾病控制和预防中心倡导的这种综合性方法，结合了一系列实用主义的战略，考虑了注 射毒品者不同的生活环境、文化和语言、行为、以及改变的意愿。这种综合性方法也结合了 一些基本原则作为行动的框架。

原则

1．协调和合作。没有一个单独的提供者或机构可以为注射毒品者、他们/她们的性伴侣 和孩子提供所有他们/她们需要的服务。协调和合作是必要的。提供者们必须一起工作，分 享专长和观点，认识并克服哲学上的差异，维持好现有关系，并且走到那些他们/她们先前 没有工作过的群体中。

2．覆盖、方便和质量。如果干预项目不能进入广泛的人群，如果注射毒品者不能或不 愿利用这些干预项目，或者如果干预项目质量很差，干预不会有效。如果希望真正找到并和 注射毒品者一起工作，干预的机构和提供者必须在项目和服务的计划、执行和监督中考虑能 够有效解决这些问题的途径。

3．认识并克服歧视。人们对注射毒品充满非难和恐惧，毒品依赖者被认为是道德上有 缺陷的。为了有效地让注射毒品者参与干预项目，并为了改进公共政策，这些负面的态度和 错误的认识必须受到重视。现在，我们知道，依赖（addiction，上瘾）是一个可以治疗的 脑病。

4．服务和项目要量体裁衣。注射毒品者是不同的人群，有不同的语言、文化、性偏好、 生活环境、行为和对服务的需求。虽然不是全部，许多注射毒品者是穷人，在社会的边缘过 着高危险的生活。在制定和提供干预项目时，计划制定者和提供者必须考虑注射毒品者的特 定因素——他们/她们是谁？他们/她们在哪里？他们/她们做什么？他们/她们的动机是什 么？他们/她们在社会上和哪些人交往？服务和项目要量体裁衣，要让注射毒品者参与项目 和服务的计划制定、执行和监督，这样项目和服务才会更加有效。

策略

1．吸毒治疗（Substance Abuse Treatment）。为什么？

1）如果不接受治疗，大多数吸毒者不能停止吸毒；

2）治疗可以预防疾病传播，因为治疗可以帮助吸毒者减少毒品有关的和性有关的危险行为；

3）治疗对吸毒者的生活产生很积极的影响；

4）治疗是成本上划算的；

5）治疗过程中，提供者可以向注射毒品者提供其它的信息和干预措施；

6）吸毒减少了，相应的犯罪也减少，社会就受益。

2．社区工作（Community Outreach）。为什么？

1）社区工作能够找到那些没有参加常规服务系统的注射毒品者；

2）在注射毒品者熟悉的环境中提供服务；

3）社区工作有助于在社区中建立一种减少危险的文化，从而有助于强化疾病的预防信息；

4）社区工作中经常利用同伴开展工作，他们/她们更加容易被注射毒品者接受； 花费相对较低。

3．提供清洁针头（Access to Sterile Syringes）。为什么？

1）美国公共卫生服务和其它机构与组织一直建议，每次只能使用从可靠来源那里得到的清 洁针头，作为那些不能或不愿停止注射毒品的吸毒者减少危险的主要方法；

2）每次使用清洁的针头有助于确保那些坚持注射毒品者不感染或传播疾病；

３）现有法律、政策、公众和药房的态度妨碍了注射毒品者得到并安全地处理针头的能力， 从而推动了多个人共用针头；

4）容易得到清洁的针头并不增加吸毒，也不会吸引新人去吸毒；

5）确保得到清洁的针头，需要和药房打交道，需要审视现有关于针头的法律政策，需要针 头交换的项目。

4．司法系统里的服务（Services in the Criminal Justice System）。为什么？

1）因为吸毒，许多注射毒品者在监狱里；

2）监狱囚犯的艾滋病病毒、性传播疾病和肝炎的感染率异常地高；

3）高危险性行为和高危险吸毒行为发生在监狱里；

4）干预既让囚犯受益，也让他们/她们将要重返其中的社区受益。

5．预防性传播的方法（Strategies to Prevent Sexual Transmission）。为什么？

1）注射毒品者是艾滋病病毒和乙型肝炎性传播的重要来源；

2）高危险吸毒和性行为经常联在一起；

6．咨询和检测服务，伙伴咨询和治疗安排服务，预防个案管理。为什么？

1）帮助注射毒品者知道他们/她们是否感染了艾滋病病毒；

2）为感染的注射毒品者提供咨询、医疗保健和其它服务；

3）帮助感染的注射毒品者通知其性的和吸毒的伙伴；

4）帮助公共卫生官员追随传播的链，找到高危险人群；

5）帮助那些没有感染但是有高危险被感染的注射毒品者减少危险性为。

7．为携带艾滋病病毒/艾滋病的注射毒品者提供服务（Services for IDUs living with HIV/AIDS）。为什么？

1）帮助已经感染的注射毒品者减少高危险的性行为和吸毒行为；

2）注射毒品者应该能得到综合的高质量的卫生保健；

3）艾滋病病毒疾病管理是复杂和长期的，需要密切的督导；

4）染病的注射毒品者如果得到吸毒治疗和其它卫生服务，就会更加容易遵从医学指导。

8．初级毒品预防（Primary Drug Prevention）。为什么？

1）首先在青少年中预防使用酒精、大麻、可吸入药剂和其它毒品，可以降低他们/她们以后 注射毒品的危险；

2）不注射毒品就消除了注射有关的血液病毒传播；

3）预防酗酒和吸毒以及相关的犯罪和损伤造福社会。