美国疾病控制和预防中心 全国艾滋病、性病和结核病预防中心 艾滋病病毒和艾滋病预防分部 National Center for HIV, STD and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention 1．需要在和男人发生性关系的男人（MSM）中持续开展艾滋病病毒预防工作 2．艾滋病病毒/艾滋病和美国与女人发生性关系的女人（WSW） 3．安全套（condom）及其在预防艾滋病病毒感染和其它性传播疾病中的作用 4．为年轻人提供综合的艾滋病预防知识 需要在和男人发生性关系的男人中持续开展艾滋病病毒预防工作 Need for Sustained HIV Prevention Among Men who Have Sex with Men 在美国，艾滋病病毒相关疾病和死亡对和男人发生性关系的男人（men who have sex with men，MSM）产生了历史性的巨大影响。尽管静脉注射毒品者(IDUs)和异性恋者中的 艾滋病病毒流行在过去的10年中增加，和男人发生性关系的男人（MSM）一直是每年报 告的艾滋病病人数最多的。仅仅1998年，有16642例报告的艾滋病患者来自和男人发生 性关系的男人（MSM），相比之下，有11070例来自静脉吸毒者（IDUs），6735例来自 异性恋男女。 总之，自从1992年，所有宗族和民族患有艾滋病的和男人发生性关系的男人 （MSM）的数字稳定地增加，部分原因是1993年艾滋病病例的定义扩大了，而且最近， 艾滋病病例存活情况改善了。（注释：这里统计的是艾滋病病例，指的是发病的人，而不 是只是感染艾滋病病毒的人。） 和男人发生性关系的年轻男人（young MSM）还有危险 Continuing Risk Among Young MSM 丰富的证据表明，需要持续针对每一代年轻的同性恋和双性恋男子开展艾滋病预防工 作。我们不能假定，在老一点的男人中看到的积极的态度和行为变化也会在年少一点的男 人中看到。最近关于艾滋病病毒感染率和危险行为的资料提示，年轻的同性恋和双性恋男 人继续存在感染艾滋病病毒（HIV）和其它性传播疾病(STDs)的巨大危险。 最新研究显示，在和男人发生性关系的年轻男人（young MSM）中，无论是艾滋病病 毒感染率（人口中感染艾滋病病毒的人的比例）还是危险行为都是高的。在一组6个城市 15-22岁的和男人发生性关系的年轻男人样本中，疾病控制和预防中心（CDC）发现，总 体上已经有5%到8%感染了艾滋病病毒。非洲裔美国人（8-14%）和西班牙裔美国人（2- 11%）感染率高于美国白人（2-6%）。 超过半数多一点的美国的州开展艾滋病病毒监测，但是在这些州中，资料显示，大量 的和男人发生性关系的男人，特别是年轻的男人，还在不断地被感染。1998年，52%年龄 在13-19岁的青少年男人中报告的艾滋病病毒感染和50%年龄在20-24岁的男人中报告的 艾滋病病例是由于男人和男人的性接触。 在同性恋和双性恋男人中的研究提示，一些个人现在没有过去那样担心被感染，并可 能采取更加冒险的行动。这可以由1993年和1996年之间美国几个大城市男同性恋者中报 告的淋病增加得到支持。虽然医学上有很多进展，但是艾滋病病毒感染依然是严重的、通 常是致命的疾病，需要复杂的、昂贵的和困难的治疗方案，并不是每个人都可以得到这些 治疗。即使有更好治疗方法，我们必须不能忽略这个事实，一开始就预防艾滋病病毒感染 可以防止人们需要承担这些困难的并且昂贵的治疗。 这些资料重点提示，需要为有色人种的同性恋和双性恋男人设计更加有效的预防工 作。社区和意见领袖参与预防工作对克服预防工作中的文化障碍，包括对同性恋的恐惧， 是至关重要的。例如，在非洲裔美国人和西班牙人的社区中，承认同性恋和双性恋活动依 然是一个巨大的耻辱。 需要向其它性病战斗 Need to Combat Other STDs 对在性病诊所治疗的和男人发生性关系的男人（MSM）的研究显示，他们中的艾滋 病病毒感染率也同样很高，西雅图是4%，而亚特兰大几乎是36%。科学家知道，性病患 者从别人那里感染上和向别人传播艾滋病病毒的可能性是普通人的2-5倍，在社区中主动 开展性病治疗有助于降低新的艾滋病病毒感染率。除了及时发现并治疗性病，采取行动降 低传播性病的行为是关键的。 预防服务必须找到感染者和非感染者 Prevention Services Must Reach Both Uninfected and Infected 研究发现，在某些和男人发生性关系的男人群体，包括那些已经感染艾滋病病毒的男 人，高危行为继续存在。随着感染艾滋病病毒的同性恋和双性恋男人人数增加，必须开展 更多的行动，找到他们，进行行为干预，帮助他们保护自己，并防止他们把艾滋病病毒传 播个别人。 需要更多信息，请联系： For more information... 疾病控制和预防中心全国艾滋病热线 CDC National AIDS Hotline: 1-800-342-AIDS Spanish: 1-800-344-SIDA Deaf: 1-800-243-7889 CDC National Prevention Information Network: P.O. Box 6003 Rockville, Maryland 20849-6003 1-800-458-5231 Internet Resources: NCHSTP: http://www.cdc.gov/nchstp/od/nchstp.html DHAP: http://www.cdc.gov/hiv NPIN: http://www.cdcnpin.org 1999年8月更新 Last Updated: August 1999 Centers for Disease Control & Prevention National Center for HIV, STD, and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention Please send comments/suggestions/requests to: hivmail@cdc.gov 艾滋病病毒/艾滋病和美国与女人发生性关系的女人（WSW） HIV/AIDS & U.S. Women Who Have Sex With Women (WSW) 女人之间的艾滋病病毒传播好象很少发生。但是，女人对女人艾滋病传播的个案报 告，以及女人对男人艾滋病病毒传播危险充分材料，这些表明，阴道分泌物和月经血具有 潜在的传染性，并且黏膜（比如口腔黏膜和阴道黏膜）接触这些液体具有感染艾滋病病毒 的可能性。 关于女人之间的传播，监测报告能够告诉我们什么？ What do surveillance tools tell us about transmission between women? 截止1998年12月，报告总共有109311名妇女发生艾滋病。其中，2220名报告说和 女人有过性关系，但是她们中的绝大多数有其它的危险（比如注射毒品、和高危男人有性 关系、或输入血液或血液制品）。2220人中有347名妇女报告说只和女人有性关系，但 是其中98%还有其它的危险——大多是注射毒品。 注释：在109311名女性艾滋病例中，有一半缺乏有关女人和女人发生性关系的资 料，可能的原因是医生们不想了解这方面的情况，或者女人们不愿意谈这个事情。 对女人间传播的调查能够说明什么？ What do investigations of female-to-female transmission show? 对那些最初报告的危险只是和女人做爱的女性艾滋病患者，随访调查给予了高度重 视。截止1998年12月，这些调查都无法肯定女人间的艾滋病病毒传播，原因要么是随后 发现了其它的危险因素，在某些个案中，要么是女人不再愿意接受调查了。一项对100多 万女性献血者的研究没有发现一名感染者其危险只是和女人做爱。这些研究结果提示，女 人间的艾滋病病毒传播是不常见的。但是，这些研究不能否定（女人间传播艾滋病病毒） 的可能性，因为这种可能性可能是被其它行为掩盖了。 哪些行为给与女人做爱的女人带来危险？ What are the behaviors that place WSW at risk of HIV infection? 在与女人做爱的女人群体中对危险行为做过调查。这些调查一般是方便（随意）样 本，而不是随机样本。因此，研究结果不能推论到整个与女人做爱的女人人口。这些调查 提示，一些与女人做爱的女人群体具有较高比率高危行为，比如注射毒品、与同性恋/双 性恋男人或注射毒品者发生没有保护的阴道性交。 与女人做爱的女人如何降低感染艾滋病病毒的危险？ What can WSW do to reduce their risk of contracting HIV? 虽然女人间艾滋病病毒传播是罕见的，但是必须认为与女人做爱的女人们的性行为 （包括和女人和男人）是艾滋病病毒传播的可能途径。为此，这些女人需要知道： 1、黏膜，比如口腔黏膜，接触阴道分泌物和月经血可能是有传染性的，特别是艾滋 病病毒感染的早期和后期，因为那个时候血液中病毒含量是最高的。 2、每次和男人性交或使用性工具，应该坚持正确使用安全套。性工具不能共用。 FDA还没有同意或通过口交时使用的屏障方法。但是，女人可以使用牙科橡皮障、撕裂 的安全套、或塑料皮纸，来保护自己在口交时不接触体液。 3、了解她们自己及其伴侣的艾滋病病毒情况。这个知识有助于没有被感染的妇女开 始和维持行为改变，降低她们被感染的危险。对那些发现自己已经被感染的妇女，这可以 帮助她们得到早期治疗和避免传染给她人。 卫生工作者也需要记住： 1、性身份并一定表示行为，那些认同自己是女同性恋者的女人们可以通过和男人的 没有保护的性行为感染艾滋病病毒。 2、针对与女人发生性关系的女人开展的预防干预，必须强调那些令与女人发生性关 系的女人处于艾滋病病毒感染危险的行为，包括注射毒品、没有保护的阴道-阴茎性交。 1999年8月更新 Last Updated: August 1999 Centers for Disease Control & Prevention National Center for HIV, STD, and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention Please send comments/suggestions/requests to: hivmail@cdc.gov 安全套（condom）及其在预防艾滋病病毒感染和其它性传播疾病中的作用 Condoms and Their Use in Preventing HIV Infection and Other STDs 将近100万人感染了艾滋病病毒，其中多数是通过性传播，据估计，美国每年发生 1500万性病（STDs）病例，因此，有效预防这些疾病的策略是重要的。不和感染者发生 性交是防止艾滋病病毒和其它性病的最好方法。但是，对于那些发生性交的人来说，如果 坚持正确使用，乳胶安全套可以提供高度有效的保护。就这个问题，疾病控制和预防中心 提供下列建议： 安全套可以有效地预防艾滋病病毒和其它性病 Condoms are effective in preventing HIV and other STDs 性交时，无论是阴道、肛门或口腔性交，正确、坚持使用乳胶安全套，可以极大地降 低个人感染大多数性病的危险，包括艾滋病病毒感染、淋病、衣原体感染、滴虫病、人类 乳头瘤病毒感染（HPV）和乙型肝炎。保护自己和他人不感染性病是重要的，因为许多性 病有严重的并发症。保护自己和他人不感染艾滋病病毒是重要的，因为这个病毒威胁生 命，并且无药可救。 实验室研究显示，乳胶安全套可以有效地阻挡艾滋病病毒和性病。另外，有几个研究 提供了令人信服的证据，如果每次性交坚持使用，乳胶安全套可以非常有效地保护自己不 被艾滋病病毒感染。通过对一个成员被艾滋病病毒感染而另一个没有被感染的配偶——也 就是"不协调的配偶"（"discordant couples"）——的研究，这种保护的证据是非常可靠 的。 在欧洲，一个2年的对不协调配偶的研究，在124对坚持使用乳胶安全套的配偶中， 没有发现任何一名未被感染的伴侣方后来被感染了。相反，在121对没有坚持使用安全套 的配偶中，12名（12%）未被感染的伴侣方后来被感染了。在另一个研究中，在一组134 对根本不使用或不能坚持使用安全套的不协调家庭中，16名（12%）（未被感染的伴侣 方）后来被感染了。这个结果和本研究中171对在过去两年中坚持使用安全套的不协调配 偶中只有3名（未被感染的伴侣方）被感染形成鲜明对比。同样，最近对海地不协调家庭 研究，坚持使用安全套的42名未被感染的伴侣方有1名（2%）后来被感染，135名不坚 持使用安全套的未被感染的伴侣方有19名（14%）后来被感染。 安全套被分类在医学工具，受到"食物和药物管理局"（the Food and Drug Administration，FDA）的管理。美国生产的每一个乳胶安全套在打包前都要检查其缺点。 在生产过程中，安全套要在乳胶中浸两次，并用电子技术检查有没有孔。 几项研究清楚地说明，这个国家安全套破裂的比率不到2%。大多数安全套的破裂和 滑落是由于不正确使用，而不是安全套质量不好。使用油剂润滑剂可以破坏乳胶，引起安 全套破裂。另外，安全套暴露在热、阳光或旧了，也会被破坏；安全套可以被牙齿或指甲 撕坏。研究也表明，阴道性交中安全套从阴茎上滑落的比率是1-5%，往下滑（但不是滑 落）的比率大约是3-13%。 一些人表示怀疑，有研究报告发现，配偶用安全套预防怀孕有较高的失败率。对这些 研究的分析发现，有效率和是否正确或坚持使用有关。事实上，乳胶安全套对预防怀孕是 高度有效的，但是只有当安全套被正确时，才是有效的。研究表明，实际上只有30-60% 声称使用安全套避孕的男人在每次性交的时候使用它。而且，即使每次用安全套的人也不 一定是正确地从头至尾地用。不正确使用可能导致安全套根部泄露或破裂。 为了获得最大的保护，必须坚持正确地使用安全套 Condoms must be used consistently and correctly to provide maximum protection 正如前面提到的那样，安全套有时失败、不能预防艾滋病病毒/性病或怀孕的主要原 因是没有正确或坚持使用，而不是安全套本身的失败。坚持使用的意思是每次性交都要使 用安全套。正确使用安全套的步骤如下： 1．每一次阴道、肛门或口腔性交都要使用新的安全套。 2．性交时从头至尾都要使用安全套。 3．在阴茎接触到阴道、肛门或口腔之前，阴茎一勃起，就要戴上安全套。（一只手）捏 住安全套的顶部，（另一只手）把安全套戴在勃起的阴茎上；安全套的顶部应该留有空 间，还要确保安全套顶部没有残留的空气。 4．适当的润滑剂对预防安全套破裂是重要的，但是只能用水剂润滑剂。不要用油剂润滑 剂，因为它会损坏安全套。 5．射精后，应该立即抽出安全套，同时，在阴茎根部捏紧安全套，防止安全套滑出来。 如果正确储藏，安全套出厂5年后还可以使用。润滑剂中带有杀菌剂的安全套可以保 存2年。安全套使用者应该弄清楚，安全套作废日期还没有到，或者出厂日期提示安全套 还不是太旧。 安全套有不同的产品型号 Condoms users have product options 有不同的安全套类型，几乎所有型号的安全套都可以防止艾滋病病毒和其它性病。 男用乳胶安全套。实验室研究显示，乳胶安全套可以高度有效地屏障精子和微生物， 包括艾滋病病毒和小得多的乙型肝炎病毒。该安全套的有效性经受了多年检验。 Latex condoms for men. Latex condoms are made of a particular kind of rubber. Laboratory studies show that intact latex condoms provide a highly effective barrier to sperm and micro-organisms, including HIV and the much smaller hepatitis B virus. Their effectiveness has been proven over many years. 合成安全套。用于对乳胶过敏的男人。实验室研究表明，该产品可以对精子、细菌和 病毒如艾滋病病毒提供有效的屏障。 Synthetic condoms. For people who are allergic to latex, several new types of materials are being used to make condoms. One new type is polyurethane, a soft plastic. Another new type is Tactylon TM *, a synthetic latex. Lab tests have shown that both these materials provide an effective barrier against sperm, bacteria, and viruses such as HIV. 女用聚氨基甲酸乙酯安全套。 Polyurethane condoms for women. The female condom (Reality TM* ) fits inside the vagina and covers some of the area outside of the vagina. It also is made of polyurethane. When a male condom cannot be used, couples should consider using a female condom. 和乳胶安全套不同，合成安全套，比如男用和女用的聚氨基甲酸乙酯安全套可以和水 剂或油剂润滑剂一起用。 羊皮安全套。由动物皮制成，可能有小的孔。这些安全套可以预防怀孕，但是不能用 来预防性病和艾滋病病毒，因为病毒可以通过这些小孔。 Lambskin condoms. These condoms are made from animal membranes that contain tiny holes. While they can prevent pregnancy, they should not be used for STD or HIV prevention because viruses may be able to pass through these holes. 玩具安全套。只用来做性娱乐。食品和药物管理局（FDA）不允许玩具安全套标明为 安全套，它们不能用来做性病/艾滋病病毒或怀孕预防。 Novelty condoms. Novelty (play) condoms are for sexual amusement only. The FDA does not allow them to be labeled as condoms, and they should never be used for STD/HIV or pregnancy prevention. 杀菌剂。虽然研究表明，杀菌剂如nonoxynol-9可以在实验室试验中杀死艾滋病病 毒，但是不清楚性交时单独使用杀菌剂或和安全套一起用是否可以提供抗艾滋病病毒防 护。 Spermicides. Although studies indicate that, a spermicide, kills HIV in laboratory testing, it is not clear whether spermicides used alone or with condoms during intercourse provide protection against HIV. Therefore, latex condoms with or without spermicides should be used to prevent sexual transmission of HIV. 口交保护。虽然口交感染艾滋病病毒和性病的危险低于没有保护的肛门性交和阴道性 交，但是如果参与口交者在阴道或肛门上放一个屏障物，他们/她们感染的危险就降低 了。 Oral protection. Even though their risk is less than with unprotected anal and vaginal sex, people who engage in oral sex can reduce their risk of getting HIV or another STD by placing a barrier over the vagina or anus. In addition to the male condom, a product designed to reduce the risk of acquiring an STD during oral sex is now being sold in the United States. The Sheer Glyde Dam TM* is a 10" x 6" latex sheet that the FDA has authorized for marketing in the United States. Plastic food wrap, dental dams (pieces of latex used by dentists), and condoms that have been cut open all have been used to cover the vagina or anus during oral sex, although there is no information about how well these materials work. 关于安全套有效性的教育没有鼓励性活动 Education about condom efficacy does not promote sexual activity 有5项美国开展的特定性教育研究项目表明，包含安全套知识的艾滋病教育和性教育 对性交没有启发作用，或者是推迟了性交的发生。这5个研究发现，艾滋病/性教育没有 增加性交的频率，其中1个包含发展安全性行为协商技巧的研究项目导致了青少年发生性 行为人数的减少。另外，世界卫生组织（WHO）回顾了19个性教育研究项目，发现没有证 据说明，性教育导致了青年人性活动的提前或增加。事实上，世界卫生组织引用的5个研 究说明，这些项目推迟或减少了性活动。根据最近在洛杉矶对青少年的1项研究，强调安 全套使用的艾滋病预防项目没有增加性活动或性伴侣的数量。但是，在那些已经有性活动 的人们中，安全套使用确实增加了。1987年，对接受了一份讨论性病的传单和一个免费 安全套的年轻美国男人的研究，没有发现青少年报告性活动的增加。 预防是经济上合算的 Prevention is cost-effective 总之，性病包括艾滋病病毒感染是可以预防的，安全套就是一个有效的预防工具。最 近1项研究测算出，对异性恋高危男子来说，每个安全套可以为社会节约（根据卫生保健 开支和生产力）27美元；对和男人发生性关系的男人来说，如果坚持正确地和多性伴侣 使用安全套，一个安全套可以节约530美元。 疾病控制和预防中心有义务向科学共同体和公众提供准确的、客观的关于艾滋病病毒 感染和艾滋病的信息。 1999年9月更新 Last Updated: September 1999 Centers for Disease Control & Prevention National Center for HIV, STD, and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention Please send comments/suggestions/requests to: hivmail@cdc.gov 为年轻人提供综合的艾滋病预防知识 Comprehensive HIV Prevention Messages for Young People 艾滋病病毒相关疾病和死亡目前对年轻人构成了最大影响。艾滋病是25-44岁美国人 主要的死因。在同一个年龄组，目前非洲裔美国男人每3个死亡中有1个是因为艾滋病， 非洲裔美国女人每5个死亡中有1个是因为艾滋病。在1990年和1995年间，13-15岁年 龄组的人艾滋病发病率上升了20%。虽然年轻的同性恋和双性恋男人以及注射毒品的年轻 人艾滋病发病率相对稳定，但是同一个时期，年轻的异性恋男人和女人艾滋病发病率却上 升了130%以上。 国立癌症研究所的1项研究证实了现有资料，随着每一代人的长大，当人们进入青春 后期和20岁出头，感染率会有大的上升，到了20多岁中期和后期，感染率达到高峰。针 对每一代将要进入年轻成人的青少年开展持续的有针对性的预防工作可以阻止这些上升波 的发展。作为主要的联邦艾滋病预防机构，疾病控制和预防中心有责任开展公共教育项 目，帮助阻止艾滋病病毒和其它性病的传播。 需要平衡预防知识：既要包括禁欲，也要包括安全套使用 A Balance of Prevention Messages is Needed--Including Abstinence and Condom Use 行为科学告诉我们，平衡的预防知识对年轻人是重要的。完全禁欲，没有性活动，是 唯一肯定可以防止艾滋病病毒感染的方式。尽管有各种各样的努力，一些年轻人依然可能 发生性交，从而有感染艾滋病病毒和其它性病的危险。对于这些人，正确并坚持使用乳胶 安全套被证明可以高度有效地预防艾滋病病毒和其它性病传播。有资料明白地告诉我们， 许多年轻人有性活动，他们/她们及其性伴侣有感染艾滋病病毒和其它性病的危险。必须 向这些年轻人提供他们/她们需要来保护自己的技巧和支持。 公众舆论要求综合的知识 Public Opinion on the Need for Comprehensive Messages 很明确，大多数美国人要求包括安全套使用知识的预防信息。Chilton Research1995 年公众舆论调查发现，将近80%的美国人认为，电视必须播放关于安全套的信息。但是， 总是有一些组织和人士对讨论性行为的材料反应强烈。因此，艾滋病教育和预防项目对年 轻人性活动的影响就一直是辩论和科学调查的主题。 科学研究的结果 Findings from Scientific Reviews 迄今为止，各种研究在规模、设计的质量、同伴研究的层次、研究的年龄组、以及评 价的预防或教育项目类型上五花八门，很难仅仅根据一项研究得出权威性结论。 世界卫生组织的研究 World Health Organization Review 1993年，在第九届国际艾滋病大会上，世界卫生组织发表一个对19项研究的回顾， 分析了性教育对初次性交报告年龄和性活动报告程度的影响，发现几个清楚的情况： 没有证据说明性教育提前或增加了接受性教育的年轻人的性活动。 事实上，有6项研究说明，性教育要么推迟了性活动的开始，要么减少了性活动的总 量。 有10项研究说明，教育项目增加了已经有性活动的年轻人安全的性行为。 除了对学校教育项目的评价，世界卫生组织总结道，接受评估的2项公共信息项目对 初次性交年龄和性活动的增加没有产生影响，虽然安全套和避孕措施的使用大幅增加。 1993年末，世界卫生组织发表了一个更加全面的对35个研究的回顾，其中有研究可 以追溯到1970年代。虽然研究方法和研究的国家不同，但是不同年代的绝大多数研究发 现，没有证据说明性教育鼓励性经历或增加性活动。如果观察效果，性教育最终总是推迟 性交或增加有效地使用避孕措施包括安全套。虽然没有研究能够证明因果关系，但是有1 个研究发现，有1个“唯禁欲”（"abstinence only"）项目增加了年轻人性活动的程度，另 1个研究报告了性教育和性活动增加的关系。但是，最近的研究发现，多种变量，而不是 性教育，可能和性活动增加有更强的关系。 技术评价回顾办公室 Office of Technology Assessment Review 1995年9月，在第103届国会的要求下，“技术评价回顾办公室”（OTA）检验了 预防项目的有效性，发现没有科学依据可以说明强调唯禁欲的课程推迟了性交的开始。这 个报告进一步总结说，包含讨论禁欲和避孕、并结合其它主题如拒绝技巧的项目没有导致 性活动的提前，事实上，在某些情况下，这些项目导致了性交发生率的下降。 “技术评价回顾办公室”报告进一步总结道，在那些已经有性活动的人们中，这些项 目减少了性伴侣，增加了避孕措施的使用。这个报告指出，需要有综合的项目，需要平衡 预防的知识。 这些研究主要是针对为青少年设计的学校教育项目。研究结果表明，接受包含讨论安 全套使用的性健康知识后，年轻人性活动减少了，或者是保持原样。这些结论某种意义上 提示了综合项目中艾滋病预防知识的潜在影响。 1997年7月更新 Last Updated: July 1997 Centers for Disease Control & Prevention National Center for HIV, STD, and TB Prevention Divisions of HIV/AIDS Prevention Please send comments/suggestions/requests to: hivmail@cdc.gov