没有容易的答案：关于减少少女怀孕项目的研究结果 青少年和禁欲 事实清单：少女怀孕 男用乳胶安全套在预防怀孕和性传播感染上的效果 没有容易的答案：关于减少少女怀孕项目的研究结果 No Easy Answers: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy http://www.teenpregnancy.org/fmnoeasy.htm 作者：Douglas Kirby, Ph.D. 全国预防少女怀孕运动关于有效项目和研究工作组 National Campaign to Prevent Teen Pregnancy, Task Force on Effective Programs and Research 华盛顿特区（Washington, DC） 1997年3月（March 1997） 全国预防少女怀孕工作组成立于1996年，是一个非盈利、非政党组织，完成由私人赞 助支持。运动使命是通过支持与少女不怀孕相一致的价值和行动来预防少女怀孕。运动宗 旨是到2005年减少三分之一少女怀孕率。 如果需要更多信息，可以写信： National Campaign to Prevent Teen Pregnancy 2100 M Street, NW, Suite 300 Washington, DC 20037 USA http://www.teenpregnancy.org/ 全国预防少女怀孕运动 关于有效项目和研究工作组 主席：Kristin Moore, Ph.D. President Child Trends, Inc. 成员： Robert W. Blum, M.D. Director of General Pediatric and Adolescent Health Program University of Minnesota J.J. Card, Ph.D. President Sociometrics Corporation Jacqueline Darroch Forrest, Ph.D. Senior Vice President and Vice President for Research The Alan Guttmacher Institute Waldo Johnson, Ph.D. Assistant Professor School of Social Service Administration University of Chicago Douglas Kirby, Ph.D. Director of Research ETR Associates Rebecca A. Maynard, Ph.D. Professor, Graduate School of Education University of Pennsylvania Brent Miller, Ph.D. Professor and Head Department of Family and Human Development Utah State University Freya Sonenstein, Ph.D. Director of Population Studies Center The Urban Institute Barbara Sugland, Sc.D. Senior Research Associate Child Trends, Inc. Kathleen E. Toomey, M.D., M.P.H. Director Epidemiology and Prevention Branch Georgia Department of Human Resources Stan Weed, Ph.D. Director Institute for Research and Evaluation Brian L. Wilcox, Ph.D. Director Center on Children, Families, and the Law University of Nebraska 主要研究结果（Key Findings） 虽然现有评价研究情况可以并应该得到改善，但是关于什么在少女怀孕预防项目发挥 作用上，已经有一些结论： 1．没有一个单一的或简单的方法可以显著地减少少女怀孕。因为一些青少年发生性行 为，而另一些则不发生，因此项目需要既要强调推迟性行为，又要强调使用避孕。另外， 特别在高危群体中，预防活动应该重视这样的其它因素，比如贫困、缺乏机会、家庭失调 和社会失序。 2．几乎所有经过评价的性教育和艾滋病教育项目产生了一些我们社会认为满意的结 果，比如提高了知识。但是，只有不多的项目拥有可靠的证据，说明项目减少了性冒险行 为，包括推迟性行为发生、降低性行为频率、减少性伴侣数、或增加安全套或其它避孕措 施的使用。但是，一般而言，行为效果只进行了短期测量，而不是长期测量。对怀孕率效 果还不太清楚，因为几乎没有足够的测量。有效的项目课程有着共同特征。 3．虽然唯禁欲项目可能对许多青少年是合适的，特别是初中生，但是目前没有任何发 表的科学研究，说明这些项目真的推迟（或加速）性交发生，或减少其它的性活动。因此， 目前还不知道，唯禁欲项目是否可以推迟性交。 4．大量证据表明，焦点放在性方面的项目，包括性教育和艾滋病教育项目、学校诊所 和安全套提供项目，并不增加任何性活动。 5．大量有性活动的少女去计划生育诊所或私人医生，在那里她们可以得到避孕药具， 这比在柜台上卖的要有效。从道理上讲，这些避孕药具可以降低那些根据处方使用这些药 具少女的怀孕率。但是，为数不多的研究分析了为计划生育提供津贴对怀孕率或生育率的 影响，发现了不一致的结果，这些研究方法上有许多限制。少数研究提示，改善诊所礼仪、 行为、社区拓展和其它特征，可以提高青少年使用医疗照顾或改善避孕药具使用，而其它 研究显示没有这样的效果。 6．在有保健中心的学校，高比例有性经验的女学生从这些诊所获得避孕药具，但是大 量证据表明，如果学校诊所只是简单提供避孕药具，而没有开展有力的教育，全校范围使 用避孕药具的学生比例不会增加，全校范围生育率不会降低。为数不多对学校提供安全套 项目的研究提供不一致的结论。如果学校提供安全套方式减少获得安全套的障碍（比如在 在诊所洗手间放一个篮子），那么学生就会从那里得到很多安全套。但是，研究还不清楚， 这是否增加了安全套使用。 7．三项研究提示，学校和社区多成分项目结合有力的教育成分，提供清楚的关于避孕 或性病预防的知识，并提供避孕药具，可能提高避孕药具的使用，降低怀孕率。 8．只有为数不多的对青少年发展项目的研究，其中一些结论方法学上有很大局限。但 是，这些研究提供了证据，说明一些青少年发展项目可能降低怀孕率或生育率。 事实清单：青少年和禁欲 Adolescence And Abstinence 美国性知识与教育委员会（SIECUS） http://www.siecus.org/pubs/fact/fact0001.html 应该鼓励青少年推迟性行为，直到他们/她们生理上、认知上和情感上为成熟的性关系 及其后果做好准备。综合性教育项目为他们/她们提供广泛的信息，而唯禁欲项目只关注婚 前禁欲。这份事实清单现有关于青少年和禁欲的统计数据，以及关于两种教育方法的研究。 统计数据（STATISTICS） 一半以上的青少年至少在17岁前是处男/处女（注1）。 到他们/她们20岁时，20%男孩和24%女孩还没有发生过性交（注2）。 最大的成年人性行为研究发现，只有6.9%的男人和21%的女人在新婚夜发生第一次性 交（注3）。 许多处男/处女参与过性活动。根据一项对城市9年级到12年级学生的研究，47%是 处男/处女。三分之一以上青少年处男/处女在过去一年参与过一些异性恋生殖器性活动： 29%给异性伴侣手淫过。 31%被异性伴侣手淫过。 9%和异性伴侣进行过口腔生殖器接触并射精。 10%和异性伴侣进行过口腔生殖器接触。 1%和异性伴侣进行过肛门性交。（注4） 综合性教育可以帮助推迟性交（COMPREHENSIVE SEXUALITY EDUCATION CAN HELP POSTPONE INTERCOURSE） 帮助青少年推迟性交，直到他们/她们为成熟的关系做好准备，这是综合性教育的一项 主要目标（注5）。性教育者总是会把关于禁欲的信息包含在性教育课程中。 那些能够有效地鼓励青少年推迟性交的干预项目帮助年轻发展人际交流技能，他们/她 们需要这些技能抵制不成熟的性参与。有效的项目包含有力的禁欲信息和关于避孕与安全 性行为的信息。为最有效地干预，青少年需要在开始性交前接触这些项目（注6）。 根据1993年的一项研究，美国性知识和教育委员会发现，州的课程中强调禁欲。在州 的课程以及关于家庭、决策、性病和艾滋病的指南上，禁欲通常包含在主题中。这些主题 中比较不怎么多地包含性身份和倾向，不怎么讨论性行为、性反应、手淫和流产。（注7） 性教育不鼓励青少年开始发生性交、增加性交次数或增加性伴侣数。（注8） 开始发生性交的青少年在参加性教育项目后比那些没有参与性教育项目的青少年更可 能使用避孕。（注9） 唯禁欲教育（ABSTINENCE-ONLY EDUCATION） 截止目前，发表了6个对唯禁欲项目的研究。没有一个研究发现连贯的、显著的推迟 性交发生的项目效果，至少一个研究提供有力证据，说明项目没有推迟开始性交。因此， 有证据表明，这些唯禁欲项目没有推迟开始性交（注10）。对加州7326名7年级和8年级 参加唯禁欲项目学生的研究发现，项目没有对性行为或避孕行为产生出可以测量的影响（注 11）。将近三分之二青少年认为，“只是说不”不能有效地制止青少年性活动（注12）。 1997年2月，国立卫生研究所艾滋病共识小组说，唯禁欲性教育法“置政策于和科学 直接冲突中，忽视了其它项目有效性的大量证据。”（注13） References 1.Alan Guttmacher Institute, Sex and America's Teenagers (New York: The Alan Guttmacher Institute, 1994), p. 19. 2.Ibid, pp. 22-3. 3.E. 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Forrest, "Understanding the Impact of Effective Teenage Pregnancy Prevention Programs," Family Planning Perspectives, 27, no. 5 (1995), pp. 188-96; D. Kirby, et al, "School-Based Programs to Reduce Sexual Risk Behaviors: A Review of Effectiveness," Public Health Reports, 190, no. 3 (1997), pp. 339-60; A. Grunseit and S. Kippax (1993); D. Kirby (1997), p.25. 9.A.Grunseit and S. Kippax, Effects of Sex Education on Young People's Sexual Behavior (Geneva: World Health Organization, 1993), pp. 5-6. 10.D. Kirby (1997), p. 25. 11.H. H. Cagampang, R. P. Barth, M. Korpi, and D. Kirby, "Education Now and Babies Later (ENABL): Life History of a Campaign to Postpone Sexual Involvement," Family Planning Perspectives, 29, no. 3 (1997), pp. 109-14. 12.Roper Starch Worldwide, Teens Talk About Sex: Adolescent Sexuality in the 90s (New York: Sexuality Information and Education Council of the United States, 1994), p. 18. 13.National Institutes of Health, Consensus Development Conference Statement, Feb. 11-13, 1997. 事实清单：少女怀孕 Teen Pregnancy http://www.siecus.org/pubs/fact/fact0010.html 最近几年美国少女怀孕下降了，但是仍然是一个流行的公共健康问题。有色人种年轻 妇女和低收入年轻妇女尤其受到少女养育孩子的影响 怀孕率（Pregnancy Rates） 美国少女怀孕率比许多其它发达国家高很多，是英国、威尔士或加拿大的2倍，是荷 兰或日本的9倍（注1）。每15个男人中有一个在青少年时就做了孩子的爸爸（注2）。 1995年青少年危险行为监测报告，全国范围内，6.9%学生报告他们/她们怀过孕或使 别人怀孕（注3）。 所有少女第一次怀孕的一半发生在初次性交后最初6个月中，20%发生在第一个月中 （注4）。现有1990年代早期的资料显示，1990年和1991年怀孕率达到高峰，每1000名 15-19岁少女有115个怀孕。1992年，怀孕率降到每1000名111个（注5）。 1992年，每1000名美国15-19岁少女发生112个怀孕。其中，61个最后生育，36个 堕胎，15个流产（注6）。 每年，5个非洲裔美国少女中有1个和6个拉丁裔少女中有1个怀孕（注7）。在有色 人种社区中，贫困水平、父母的教育和怀孕率之间有直接联系。与受过低水平教育的父母 一起过着极端贫困生活的青少年怀孕率高于在较好社会经济状况中生活的青少年（注8）。 非意愿怀孕（Unintended Pregnancy） 85%的少女怀孕是非意愿的，占每年所有非意愿怀孕的25%（注9）。46%收入低于贫 困线的15-17岁少女处于非意愿怀孕的危险，而家庭收入是贫困线2.5倍或以上的少女只 有三分之一处于这样的危险。（注10） 生育率（Birth Rates） 1996年10月，美国卫生和人类服务部发表资料显示，1991年到1995年，少女生育率 下降8个百分点（注11）。1995年，15-19岁少女生育率是每1000名56.8个生育。这个率 从1991年（62.1个生育）最近的高峰和1970年（68.3个生育）先前的高峰稳定下降（注 12）。 1995年，15-17岁少女生育率下降4%，而18-19岁少女的生育率下降3%（注13）。1995 年，少女第二次生育的生育率下降4%到9%（注14）。 1994年，非洲裔美国少女的生育率稍微下降，高加索少女的生育率保持不变，而拉丁 裔少女生育率稍微上升。拉丁裔和非洲裔美国少女生育率是每1000名15-19岁少女有108 个怀孕，而每1000名高加索15-19岁少女有40个怀孕（注15）。 堕胎（Abortion） 整个1980年代，堕胎率保持在每1000名15-19岁少女有40小几个堕胎，1990年代 早期，堕胎率下降，从1990年每1000名15-19岁少女40个堕胎下降到1991年38个堕胎、 1992年36个堕胎（注16）。 19岁及其更小少女所有怀孕的35%以堕胎结束（注17）。堕胎的少女通常以年龄小和 收入低作为她们决定终止怀孕的理由（注18）。 11%的堕胎在怀孕12周后进行，这些晚期堕胎特别高地发生在少女中。在15岁以下 的少女中，所有堕胎的22%是在第二期进行的，而20岁以上的妇女在第二期做堕胎的只 有9%。（注19） 怀孕危险及其后果（Pregnancy Risks and Outcomes） 94%的青少年相信，如果她们/他们参与怀孕了，她们/他们会呆在学校；事实上，70% 最后完成中学学业（注20）。 51%的青少年相信，如果她们/他们参与怀孕了，她们/他们会结婚做妈妈/爸爸；事实 上，81%青少年生育发生在未婚青少年中。（注21） 26%的青少年相信，她们/他们需要福利支持一个孩子；事实上，56%得到公共援助， 支付分娩的开支，5%在20岁出头的时候得到公共援助。（注22） 32%的青少年说，她们/他们会考虑堕胎；事实上，50%未婚少女的怀孕以堕胎终止。（注 23） References 1.The Alan Guttmacher Institute, Facts in Brief: Teen Sex and Pregnancy (New York: The Alan Guttmacher Institute, 1996). 2.R. 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Kaiser Family Foundation, 1996), Chart Pack, Chart 6. 21.Ibid. 22.Ibid. 23.Ibid. 男用乳胶安全套在预防怀孕和性传播感染上的效果 EFFECTIVENESS OF MALE LATEX CONDOMS IN PROTECTING AGAINST PREGNANCY AND SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS 世界卫生组织事实清单第243号，2000年6月 Fact Sheet No 243 June 2000 安全套是唯一得到证明可以降低所有性传播感染（STIs）包括艾滋病病毒的避孕方法。 它们可以用作双重目的，既避孕，又提供抗性传播感染保护。 避孕（Prevention of pregnancy） 根据计算，在安全套完美使用的情况下，也就是在那些报告完全按照安全套应该怎么 用（正确）和在每次性交（坚持）使用安全套的人们中，怀孕率是12个月中3%的怀孕。 最常见引用的安全套有效率是对于典型使用（typical use）而言，包括完美（perfect） 使用和不完美（imperfect）使用（也就是，不是每次性交用，或不是正确地用）。在典型使 用中，怀孕率可以比完美使用时高很多（10-14%），但是这主要是因为不坚持和不正确使 用，而不是安全套的失败。安全套失败（在性交时破裂或滑落）是少见的。 疾病预防（Disease prevention） 实验室研究发现，病毒（包括艾滋病病毒）不能穿透完整的乳胶安全套，甚至是在工 具张开或受到重压的时候。 在泰国，政府推动商业性工作者100%安全套使用，导致安全套使用大幅增加（从1990 年的14%上升到1994年的94%）；同时，全国范围细菌性性病病例数大幅下降（从1987 年的410,406例降到1994年的27,362例），泰国士兵中艾滋病病毒患病率下降。 关于安全套预防艾滋病病毒感染效果的最令人信服资料来自对血清不对称配偶进行的 前瞻性研究，血清不对称配偶指的是当一个伴侣被艾滋病病毒感染，而另一个没有被感染。 这些研究显示，在坚持使用安全套的情况下，每年没有被感染的伴侣艾滋病病毒感染率低 于1%。而在一个伴侣明确被感染的情况下，不坚持使用安全套可以和根本不用安全套一 样危险。 对乳胶安全套的过敏（Allergy to latex condoms） 乳胶过敏在一般人口中很罕见。虽然美国每年用掉的安全套有10-20亿个，但是美国 食品药物管理局（FDA）1988年10月和1991年底之间只收到44个与安全套使用有关的 过敏反应报告。位于美国亚特兰大的疾病控制中心（CDC）估计，人口中对乳胶过敏反应 的危险是0.08%，并且反应的性质趋向于非常轻。对乳胶过敏的担心不应该限制有性活动 并处于暴露于怀孕和性传播感染的人们使用安全套，因为和没有保护的性接触有关的危险 要比暴露于乳胶的危险大得多。 进一步阅读资料（Further reading）： 1.Hatcher RA, Trussel J, et al. Contraceptive Technology, 16 (1994) and 17 (in press) Revised Editions. New York: Irvington Publishers Inc. 2.McNeill ET et al. The Latex Condom, Family Health International, 1998 3.Dominik R. Male condom evaluation: statistical considerations for equivalence studies and extrapolating breakage and slippage to pregnancy rates. Presented at NIH/FDA Workshop on Contraceptive Efficacy and STD Prevention: Issues in the Design of Clinical Trials. Bethesda, MD, USA, April 6-8, 1994. 4.Hanenberg RS et al. Impact of Thailand's HIV-control programme as indicated by the decline of sexually transmitted infections. Lancet 1994;344:243-45 5.Nelson KE et al. Changes in sexual behaviour and decline in HIV infection among young men in Thailand. New England Journal Medicine 1996;335:297-303 6.Saracco A et al. Man to woman sexual transmission of HIV: Longitudinal study of 343 steady partners of infected men. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome 1993;6:497-502 7.de Vincezi I. A longitudinal study if human immunodeficiency virus transmission by heterosexual partners. New England Journal of Medicine 1994;331:341-46 8.Deschamps MM et al. Heterosexual transmission of HIV in Haiti. Ann Intern Med 1996;125:324-30 如果需要更多资料，新闻记者可以联系： 世界卫生组织新闻发言人和协调人、发言人办公室 世界卫生组织总部 Geneva, Switzerland / Tel +41 22 791 4458/2599 / Fax +41 22 791 4858 e-Mail: inf@who.int http://www.who.org