全球基金第六轮申请相关组织信息调查表
2006-07-30|北京爱知行研究所|阅读：13787
调查背景：
全球基金第六轮已经开始征集项目申请。爱知行计划在男男同志、流动人口、血液安全教育和监督、妇女、感染者支持、毒品伤害控制等领域和其他工作在艾滋病领域的草根组织联合申请项目。
本调查旨在更好的了解各组织在艾滋病领域工作的基本情况，为项目申请提供有价值的参考信息。有意与爱知行在上述领域联合申请全球基金第六轮项目的组织，请在6月10日之前填写好调查表并反馈给我们。也希望其他愿意支持我们工作的组织能够配合我们的调查，为我们提供更多的参考信息。
本调查不涉及个人信息，爱知行会严格遵守信息保密原则。
请将调查表通过电子邮件、传真发送给我们。
联系人：万延海 电话：010－88114522 传真：010－88114683
杨阳 电话：010－88114625－812 传真：010－88114625－807
电子信箱：policy@aizhi.net 抄送：aizhixing@aizhi.org
调查内容
一、组织基本信息：
组织名称：
工作涉及三种疾病中哪种或哪几种疾病：
□艾滋病 □结核病 □疟疾
组织联系人
组织联系电话
组织联系电子信箱
二、预算
1.组织2005年获得的可以用于三种疾病的资金（单位：元）：
2005年获得资金总金额：
2005年用于疾病预防工作的金额：
2005年用于疾病关怀工作的金额：
2005年用于疾病治疗工作的金额：
2005年用于疾病研究工作的金额：
2005年用于政策倡导工作的金额：
2005年用于组织办公行政的金额：
2005年用于与疾病相关的法律和人权工作的金额：
2. 为了更好地开展工作，你认为贵组织每年大约需要多少经费？（单位：元）
获得资金总金额：
用于疾病预防工作的金额：
用于疾病关怀工作的金额：
用于疾病治疗工作的金额：
用于疾病研究工作的金额：
用于与疾病相关的政策倡导工作的金额：
用于组织办公行政的金额：
用于与疾病相关的法律和人权工作的金额：
三、基本工作情况
1.工作人员
工作人员分类
人数
工作内容
贵组织招募
全职工作人员
贵组织招募
兼职工作人员
贵组织招募的
志愿者人数
2. 工作区域
工作覆盖的地区
工作面对的
目标人群
针对目标人群
开展工作的内容
3. 办公条件
（1）有固定办公地点填以下内容
现有开展工作的办公设备
□ 电脑 □网络 □ 打印机 □ 传真机 □ 电话
□ 复印机 □ 扫描仪 □刻录机
□其他（请说明）
现有开展工作的办公室面积
（ ）间，共（ ）平米；
现有开展工作的办公室的租金
在办公室开展的工作内容
（2）无固定办公地点请说明贵组织在何处开展日常工作？
4 宣传材料（包括已印发和计划印发的材料，可填多项。）
已印刷的材料的主要内容
材料的数量
材料主要发放对象
材料所用的语言文字
计划印刷材料的主要内容
材料的数量
材料主要发放对象
材料所用的语言文字
四、组织申请
贵组织是否愿意与爱知行合作，联合参加全球基金第六轮的申请？
□是 □否
贵组织是否愿意作为顾问团的成员为爱知行提供支持？
□是 □否