爱知行动-LOVE KNOWLEDGE ACTION

 
北京爱知行健康教育研究所
2004年10月31日
aizhixing@aizhi.org
电话：86-10-88114652
 
值国际抗结核病和肺病联盟（International Union against Tuberculosis & Lung Disease, IUATLD）第三十五届世界肺部健康大会召开之际，第三届国际结核病/艾滋病社区培训班2004年10月26-29日在法国巴黎召开。会议主办单位是位于纽约的“治疗行动组”（Treatment Action Group, http://www.treatmentactiongroup.org http://www.aidsinfonyc.org/tag）。
 
第三届国际结核病/艾滋病社区培训班是结核病和艾滋病社群代表学习结核病/艾滋病双重感染、策划在结核病/艾滋病双重流行的国家加强艾滋病和结核病控制项目倡导策略的论坛。会议代表同时参加国际抗结核病和肺病联盟的大会。
 
培训班的协办者是开放社会研究所结核病/艾滋病倡导小额基金项目。其他的协办者有法国艾滋病组织AIDES、IUATLD、挪威肺健康联合会、世界卫生组织阻止结核病伙伴计划（WHO Stop TB Partnership）。培训由比尔-梅琳达盖茨基金会慷慨资助。
 
会议的宗旨是：
 
1、倡导、社群动员和资源开发：为国际结核病和艾滋病社群代表提供机会，制定计划和策略，对社群、决策者和资源进行动员和开发，从而更好地在国家、地区和全球范围挑战结核病/艾滋病，倡导更好的控制结核病/艾滋病政策和更有效的项目。
 
2、建立联系：为国际艾滋病社群活动家和领袖提供建立全球联系的机会，并与各国公共卫生、结核病/艾滋病官员、世界卫生组织、阻止结核病伙伴计划和其他方面建立联系，从而加强社群挑战结核病/艾滋病的能力。
 
3、教育：对结核病/艾滋病社群代表进行结核病/艾滋病研究、预防、治疗和政策的教育，建立他们/她们的能力，帮助受影响社群懂得、参与并为研究、预防、治疗和关怀项目出谋划策。
 
会议代表由开放社会研究所和治疗行动组结核病/艾滋病咨询委员会从众多申请者中挑选。代表来自32个国家，多数来自发展中国家。北京爱知行研究所所长万延海作为咨询委员会成员参与了本次会议。
 
会议期间，中国代表万延海表示，可以通过文献的翻译、对中国现有政策和项目的研究、出版资料文集、召开民间组织和政府圆桌会议、召开艾滋病民间组织结核病/艾滋病社群倡导培训班等方式，推动中国社群工作人员参与结核病/艾滋病联合倡导工作。万延海在会议上发言指出，结核病和艾滋病联合感染的情况非常严重，在中国河南农村地区，很多艾滋病感染者同时感染结核病、丙型肝炎。艾滋病防治工作需要和其他的疾病防治工作紧密联系在一起，而艾滋病社群组织可以很好地发挥推动作用，因为虽然是不同的疾病，但是都发生在一个病人身上。
 
亚洲国家的代表提出，需要在本地区联合社群组织开展结核病/艾滋病联合防治倡导工作，比如在地区艾滋病大会上组织结核病/艾滋病倡导卫星会议、在地区领导人会议上提出加强结核病/艾滋病联合防治的呼吁等。
 
同时召开的会议有世界卫生组织阻止结核病伙伴计划第五届DOTS（直接观察治疗，为世界卫生组织向各国的标准化的结核病治疗方案）扩展工作组会议。中国卫生部疾病控制司官员和中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心的研究人员参加了这个会议。
 
附录：结核病/艾滋病双重感染事实清单
 
HIV 和结核（TB）的相关事实
 
OSI（开放社会研究所）
 
结核（TB）是全世界所有HIV病毒感染者最常见的机会性感染。这张事实表主要包括TB的预防、诊断合治疗，给HIV感染者以及他们的关怀和服务提供者可以提供一些基本的信息。
 
这篇文章由南非的一个名为OSI
治疗行动运动保证非政府组织，根据纽约城男同性恋健康危机中的一篇文章的基础上撰写。经改变后由OSI以及结核控制合作伙伴TB/HIV工作组成员向全球分发。
 
前言
 
结核（TB）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者最常见的机会性感染。结核是能够治愈的，且不管你以前是否有过结核史，它是可以预防的。许多HIV感染者由于结核而提前死亡。
 
什么是TB？
 
结核由结核杆菌引起。结核杆菌可以通过患者的咳嗽、打喷嚏和呼吸进行传播。结核病可以在身体的任何部位发生，但是，只有在肺部的结核可以影响他人。任何人都可以被结核感染，但是HIV感染者更加容易感染结核。HIV感染者或艾滋病人的CD细胞小于200的人死于结核的概率很大。
 
结核感染与结核病有什么区别？
 
结核感染（潜伏期结核）是指结核杆菌在体内，但不是处于活动状态。绝大多数人感染结核后通常没有症状，不会发展成结核病。他们也不会把这种疾病传播给其他人。
 
结核病的另外一个名字叫活动性结核，它意味着体内的感染变成活动性，使你生病。处于活动期的结核患者会出现一些症状，并能传播给其他人。因此，活动期结核必须治疗和治愈，如果有可能要进行预防。结核如果不治疗将会导致致命的后果。
 
活动期结核的症状和体征是什么？
 
活动期结核的主要症状包括长期的咳嗽，吐痰，发热，夜间盗汗，体重减轻和疲劳等。如果你在肺部得了活动性结核，你的咳嗽不会轻易停止。有时在咳嗽时你会发现痰中带血丝。如果你同时感染HIV和TB，你可以有其他机会性感染，如：肺炎。如果咳嗽持续三周以上，你得到医院进行检查。
 
如果我得了结核病，医生将会怎样对我说？
 
医生可以用多种方法对你的结核进行检查。最可靠的方法是检查你的痰液。有时会进行必要的胸透。
 
结核感染和治疗和预防吗？
 
是的。潜伏期结核是可以治愈的，从而可以减少发展成为活动期结核的危险性。最好寻找一位治疗TB的专业医生，咨询此类治疗的优缺点。异烟肼（isoniazid）是一种常用的治疗潜伏期感染的抗菌素。服药至少六个月以上。虽然，至今尚未有何时开始进行异烟肼治疗没有全球性的指导原则，感染TB得概率随着CD4计数得下降而增高。特别是CD4细胞小于200的时候。异烟肼很便宜，在许多医院和诊所里是免费提供的。医生会每个月检查你服用异烟肼所引起的副作用。一旦你被诊断为活动性结合，一般需要3-4种药物进行治疗。（见“活动性结核能治疗吗？”。
 
如果你出现诸如皮疹之类的副作用，你应该找医生咨询，你可能需要更换其中一、二种药物。
 
如果你生活、学习和工作在结核流行的地区，预防结核感染是和关键的。在咳嗽和打喷嚏的时候总是要用纸巾或手帕。鼓励其他人也要形成良好的习惯。
 
如果你知道或者怀疑你周围的人患有结核，你应该到医院进行检查，特别是你有症状的时候。结核容易传播给密切接触的人们，如生活在同一个房间内里的人们。如果你被发现患有结核，你可以开始进行早期治疗。如果你没有结核，你可以用异烟肼进行预防性的治疗。特别是HIV感染者。
 
活动性结核可以治疗吗？
 
是的。被诊断为活动性结核的人们用药6-8个月可以治愈的。开始治疗的药物有3-4种。严重的结核感染者需要进行住院治疗。经过2个月，药物的种类可以降低。如果你有药物耐受，则治疗的时间要延长。结核的药物治疗一直要持续到医生认为可以停止为止。由于感觉好一些而停止或间断服药可以导致结核的复发。如果你再次复发或再次感染结核，就很难治疗。不进行正规的治疗，也容易导致耐药性结核杆菌的产生。耐药性结核杆菌的产生不但治疗困难，而且费用昂贵。及时治疗，正规用药，直到医生让你停止为止。
 
什么是DOTS？
 
“DOTS”是卫生行政部门为了使有关结核病项目取得成功或者结核病病人获得治疗所采用的一种策略。其中的主要内容之一是直接地观察治疗（Directly
Observed Treatment, DOT）,即有人帮助你按时服用每一种抗结核药物。你可以要求你的家庭成员，同事，朋友或伙伴提醒你什么时候开始服药并且保证你完成治疗。你也可以到地方诊所或者任何可以提供DOT服务的护士或志愿者所在地服用抗结核的药物。
 
用哪些药物治疗结核？
 
治疗结核的一线药物有五种。这些药物也可以用于HIV合并结核感染的患者中。由于结核病多发生在贫穷的人群或者国家，因此，近40年来，治疗结核无新药出现，制药厂对抗结核药物也没有任何发展。接受HIV治疗者必须行动，以获得更多治疗结核的药物和进行结核疫苗研究，同时，也可以在诊所或医院里获得抗结核的药物。
 
异烟肼、利福霉素类药物（如利福霉素、利福平）、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺是治疗结核的主要药物。与其他药物一样，治疗结核的药物也有副作用。服药期间接触酒精会发生问题。在服药期间，你要征询健康的工作者是否能饮酒。有时候，你不得不在进食的时候服药，甚至，不吃任何食物时服药。非常重要的一点就是，在小部分人中出现了副作用。在怀孕期间，可以接受抗结核药物的治疗，除了不要使用链霉素除外。
 
异烟肼
 
异烟肼的副作用包括皮疹，肝功能和手部和足部的麻刺感。避免或减少酒精引起的肝脏问题。可以向诊所或医院要维生素B6减轻手部和足部的针麻感。必须在进食时服用异烟肼，以防止胃部不适。
 
利福霉素类药物
 
利福霉素类药物会引起你的体液颜色发生变化。在服用利福霉素类药物后你的尿液，泪液和脸色会变成桔色。这是一种正常的副作用。这并不意味着你要停用药物。它也可以引起类似感冒的症状，如发热和肝脏问题。
 
利福霉素类药物必须是空腹服用的。使用利福霉素类药物的时候要停用一些避孕措施，如服用或注射药物避孕。避免或减少酒精接触。如果你有任何和治疗相违的情况发生你必须告诉你的医生。需要特别注意的是------一些利福霉素类的药物作用会受到拮抗剂的干扰。同时，对那些正在接受美沙酮治疗的患者来说需要更多的特别关注。
 
链霉素
 
注射链霉素时非常疼痛，在注射的局部会出现肿块。有些人会出现变态反映。链霉素会引起头晕、头疼、呕吐和/或耳鸣。
 
乙胺丁醇
 
乙胺丁醇会引起恶心、呕吐、皮疹和视觉问题。
 
吡嗪酰胺
 
吡嗪酰胺会引起关节处的疼痛、恶心、呕吐，皮疹和肝脏问题。在服用吡嗪酰胺时需喝大量水。
 
抗多种抗结核药物的结核病（MDR-TB）
 
MDR-TB是指至少抗两种以上的抗结核药物，如异烟肼、利福霉素类药物。MDR-TB可以感然任何人。在感染了HIV/AIDS人群中，如果患有MDR-TB会加速死亡。进行MDR-TB治疗是困难的，而且治疗费用昂贵，因为需要不同的抗结核药物，药物毒性增加，但功效低，使用时间长（18-24个月）。患有MDR-TB的人数量虽少，但呈扩展趋势。当你有活动性的肺结核时你完成了所有抗结核药物的治疗你就可以避免发生MDR-TB，或者迅速治疗任何一例患有MDR-TB的患者也可以避免感染MDR-TB。一些国家，用于治疗MDR-TB的药物由政府规定强制生产，这是非常关键的，这样就使抗结核治疗成为可能。
 
 
有关结核病的事实
 
尽管结核病是可以治疗的，但是结核病每15秒钟夺走一条生命。
 
在世界上，三分之一有HIV感染的人合并感染肺结核。
 
至少50%患有HIV或AIDS的肺结核处于进展期。
 
HIV感染者比HIV阴性者感染肺结核的可能性高出50倍。
 
在大多数的东部和南部非洲，低于三分之一的患者接受全程的抗结核药物治疗。
 
http://www.soros.org/initiatives/health/articles_publications/publications/factsheet_20040721/tb_fact_sheet.pdf